Relato de Caso

CIPRIANI, R.F.F.¹; HENDGES, C.¹; SCHMIDT, R. C.¹ ; NEGRETTI, F.²

¹ Acadêmicos do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paraná² Orientador - Docente do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paraná

Identificação• Nome: N.P.L.• Idade: 37 anos• Sexo: Masculino• Procedência: Pato Branco• Estado civil: Solteiro• Religião: Evangélico• Escolaridade: 1º grau incompleto

Caso Clínico

20/02/08:• QP: Lesões vegetantes em região perianal em

tratamento, há sete anos, sem melhora.

Paciente HIV positivo em tratamento antiretroviral há 6 anos

Dados Clínicos• HMP Internamentos: Tuberculose há 9 anos “Herpes” em MSD há 5 anos

Cirurgias: Correção de Condilomas Anais há 7 anos

Nega HAS e DM

Dados Clínicos• HMF Mãe hipertensaPai falecido de causas naturaisNega CA familiar

• CMVNega etilismo/tabagismoAlimentação rica em frituras/docesSedentarismo

• Revisão de Sistemas n.d.n.

Dados Clínicos• Exame FísicoBEG, LOTE, AAA, hidratado, normocoradoFC: 82 bpm FR: 14 irpmACV: BRNF, 2T, sem soprosAR: MV presente, simétrico, sem RAAbdome globoso (flácido), RHA presentes, sem

dor a palpação, timpanismo à percusão

Hipóteses Diagnósticas

Hipóteses Diagnósticas• Condiloma Acuminado• Molusco contagioso• Condylomata lata• Tumor de Buschke-Lowestein• Eritroplasia de Queyrat• Carcinoma Espinocelular• Carcinoma nodular • Cistos sebáceos

Evolução20/08/08:Internação para realização de Hemorroidectomia +

Excisão de Condilomas

• Exame FísicoBEG, LOTE, AAA, hidratado, normocoradoFC: 82 bpm FR: 14 irpmACV: BRNF, 2T, sem soprosAR: MV presente, simétrico, sem RAAbdome globoso (flácido), RHA presentes, sem dor a

palpação, timpanismo à percusão

Evolução21/08/08:

1º dia de PO

Paciente apresentou dificuldade para urinar, sendo usada SVA e medicação analgésica

Evacuações Normais

• Exame Físico: BEG, LOTE, AAA, hidratado, normocoradoFC: 70 bpm FR: 16 irpmACV: BRNF, 2T, sem soprosAR: MV presente, simétrico, sem RAAbdome: s.p.

Laudo Anatomopatológico• Material RecebidoExérese de pele simples

• Fixado em formalina tamponada a 10%• Consiste em 5 fragmentos medindo: 1,4 x 1,2 x

0,8 cm e 3,0 x 2,0 x 1,8 cm.• Tecido pardacento, elástico e homogêneo.• Superfície vegetante, condilomatosa

esbranquiçada, elástica ora friável.

Laudo - Microscopia• Epitélio escamoso estratificado com acantose,

papilomatose, alongamento e fusão dos cones epiteliais e hiperceratose ortoceratótica.

• Coilócitos • Desarranjo causado por células com núcleos

irregulares e binucleação• Ausência de atipia maligna• Lâmina basal íntegra• Lâmina própria com infiltrado inflamatório

linfomonocitário em discreto grau, com agrupamentos focais

• Bordas envolvidas pela lesão

Microscopia

Coloração: HE Retirado de http://www.anaisdedermatologia.org.br/public/figuras

Microscopia

Retirado de http://anatpat.unicamp.br

Diagnóstico• Condiloma Acuminado Anal Gigante

Disposto em múltiplos fragmentos e com bordos envolvidos

ANATOMIA• Parte terminal do intestino grosso e canal

alimentar;

• Limites: Superior – diafragma pélvico

Inferiormente – ânus;

• Circundado pelos mm. esfíncteres interno e externo do ânus.

Retirado de MOORE, K. Anatomia Orientada para a Clínica. 5ª ed. Guanabara Koogan. 2007. Rio de Janeiro

• Linha pectinada:

Limite inferior das válvulas anais;

Junção da parte superior, visceral, com a parte inferior, somática, do canal anal.

Retirado de MOORE, K. Anatomia Orientada para a Clínica. 5ª ed. Guanabara Koogan. 2007. Rio de Janeiro

HISTOLOGIA• Porção superior: Mucosa com glândulas de

Lieberkühn tubulosas, nódulos linfóides isolados podem ser encontrados na mucosa e se estenderem até a submucosa;

• Terço médio: Após a linha pectinada, a mucosa é revestida por um epitélio pavimentoso não-queratinizado;

• Ânus: Coberto por pele perianal, revestido por epitélio pavimentoso queratinizado (epiderme).

Retirado de KIERSZENBAUM, A. Histologia e Biologia Celular: Uma Introdução à Patologia. 2ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier. 2008.

Retirado de KIERSZENBAUM, A. Histologia e Biologia Celular: Uma Introdução à Patologia. 2ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier. 2008.

Condilomas Acuminados:

•Infecção por HPV;

•DST mais diagnosticada no Brasil entre 1998 e 2001;

•Aumendo de incidência Associado a AIDS;

•Localização perianal e anal: mais frequente em homens jovens;

•Em Crianças: pode ser indicativo de abuso sexual;

CONDILOMA ACUMINADO ANAL GIGANTE

TUMOR DE BUSCHKE-LOWESTEIN

Tumor de Buschke – Lowestein (BLT):

•1925 – descrito;

•1964 – Dawnsow e Colaboradores;

•Incidência de 0,1% na população geral;

•Relação com subtipos específicos do HPV;

•Localizações: Pênis, Vulva, Região Anal e Perianal, Cavidades Oral e Nasal e Laringe;

Tumor de Buschke – Lowestein (BLT):

•Lesão em Forma de Couve-Flor;

•Crescimento lento e invasivo;

•Grande potencial de malignização;

•Alto Indice de Recidivas;

http://www.semes.org/revista/vol19_3/14.pdf

Figure 1: Cawliflowerlike and fistulized tumor, measuring 10 x 15 cm, located in the perineal region and extending from coccygeal region to scrotum.

http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_9_number_2/article/buschke_lowenstein_tumor_case_report_and_review_with_focus_on_therapeutic_and_psychological_aspects.html

Tumor de Buschke – Lowestein (BLT):

•Tratamento – Controverso

•Cirurgia X Radioterapia X Imunoterapia

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802008000300013

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-98802008000300013

Conclusão:

•A possibilidade de evolução pra Tumor de Buschke-Lowestein e Carcinoma Espinocelular justifica o acompanhamento de todos os casos de condiloma acuminado.

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