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Altuve Quintero Gloria Tibisay
Patología benigna de la mama y el riesgo de cancer Hospital Universitario de Los Andes Mérida,
1984-1994
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Cirugía General. 1994. p. 87
Venezuela
Disponible en:
http://aq-
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iew=pdf&docu=31925&col=5
¿Cómo citar?
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
UNIDAD DE CIRUGIA GENERAL
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA Y El RIESGO DE CANCER
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES MERIDA 1984 - 1994
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MERIDA - VENEZUELA 1994
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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
UNIDAD DE CIRUGIA GENERAL
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA Y EL RIESGO DE CANCER
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES MERIDA 1984 - 1994
AUTOR: GLORIA THIBISAY ALTUVE QUINTERO
MERIDA - VENEZUELA 1994
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
UNIDAD DE CIRUGIA GENERAL
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA Y EL RIESGO DE CANCER
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES MERIDA 1984 - 1994
AUTOR : GLORIA T. ALTUVE Q. ASESORES: Dr. ROMULO ALVARADO
Dr. JOSE V.IBA~EZ CALDERON
MERIDA - VENEZUELA 1994
TRABAJO PRESENTADO POR GLORIA T.
ALTUVE. AL HONORABLE CONSEJO DE
LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES COMO
CREDENCIAL DE MERITO PARA OPTAR AL
GRADO DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA
GENERAL.
TITULO:
AUTOR:
ASESORES:
LUGAR:
Patologia Benigna de la mama y el riesgo de
cáncer. Hospital Universitario de los Andes.
Mérida - Venezuela. 1984 - 1994.
Gloria T. Altuve Quintero. Residente III año
del post-grado de Cirugia General del
Hospital Universitario de los Andes.
Dr. Romulo Alvarado
Cirujano General. Oncologo. Profesor jubilado
de la Facultad de Medicina de la Universidad
de los Andes. Adjunto al servicio de Cirugia
General del Hospital Universitaro de los
Andes.
Drm José V. Ibañez Calderon.
Cirujano General. Profesor asistente de la
Facultad de Medicina de la Universidad de los
Andes. Adjunto al servicio de Cirugia General
del Hospital Universitario de los Andes.
Hospital Universitario de los Andes.
INDICE
pag.
1 NTRODUCC 1 ON • • • • • • • • • • • • .. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1
OBJET 1 VOS •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 8
MATERIAL V METODO ••• . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
RESUlTADOS ••••• 111 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 12
DISCUSIQN. a e a e a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a • a a a 53
CONClUS 1 ONES. • • • • • • • • • • • • .. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 65
RECOMENDAC 1 ONES • • • • • • • • 1:11 • • D • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 6 7
RESUMEN •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 68
SUMMARY •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 70
BIBLIOGRAFIA .............................................. 72
1
INTRODUCCION
Quienes se ocupan de las enfermedades mamarias se
conforman con dividirlas en dos grupos: enfermedades "
benignas " y " cáncer ", pero términos tan inespecificos
como estos significan poco o nada. El calificativo de
benigno, es objetable por que desconoce que existen
muchas enfermedades mamarias benignas que no son neoplasias
y entre las benignas figuran varias muy importantes que
predisponen al carcinoma mamario.
las lesiones benignas de la mama durante muchos años
han sido consideradas
desarrollar cáncer de
como un factor de
la mama<33-49-57> '
riesgo para
clínicos y
patólogos describían cada uno desde su punto de vista,
entidades distintas, con base en sintomas, hallazgos del
examen fisico o detalles histológicos.
En forma general las lesiones mamarias benignas no
epiteliales como: fibroadenoma, lipoma, ectasia ductal,
lesiones inflamatorias o trastornos endocrinos sin cambios
proliferativos, no predisponen al cáncer. Prácticamente la
unica entidad en que surge el problema de riesgo de cáncer
es con la enfermedad fibroquistica, aunque su definición ha
sido vaga e imprecisa<57>.
El potencial de transformación maligna de la displasia
fibroquistica está muy debatido y no ha podido llegarse a
una conclusión definitiva. Hemos observado, como lo afirman
muchos autores una elevada frecuencia de asociación de
enfermedad fibroquistica en las piezas de mastectomias
extirpadas por cáncer.< 64)
La naturaleza mal definida y no especifica de la
etiqueta " Enfermedad Fibroquistica " no importaría sino
fuera por las implicaciones de prognosis que se le ha
atribuido. El problema real de esta nebulosa enfermedad es
que implica un aumento de dos a cuatro veces los riesgos
de cáncer mamario. Si no se considerara a la enfermedad
fibroquistica como presagio de malignidad, seria aceptada
con facilidad como una variante fisiológica. Por lo tanto,
nos incumbe examinar critica y cuidadosamente todas las
evidencias de esta supuesta asociación<S>.
La enfermedad fibroquistica la define
Scanlon<45 >citado por Leve como " una condición en la cual
hay bultos palpables en la mama, por lo general asociado
con dolor y sensibilidad que fluctúan en el ciclo menstrual
y que se tornan progresivamente peor hasta la menopausia".
Esta descripción de mastalgia quistica se aplica a la mayor
parte de las mujeres en edad de reproducción y por lo menos
el 50% de las mujeres tienen mamas irregularmente
palpables. Sin embargo, la mayor parte de estos bultos
2
3
representan una nodularidad histológica que está
probablemente bajo control hormonal, característica que
de esta relacionada con la ausencia o presencia
hiperplásia epitelial y atipia.
Una revisión bastante completa de la 1 i teratura
mundial indica que la incidencia de cáncer en mujeres con
enfermedad fibroquistica es de 2.4 veces la de las mujeres
en general. Sin embargo, la litertura indica que solo
alrededor del 1.2% de las mujeres operadas de cáncer
mamario tenian una historia previa de enfermedad
fíbroquistica. Los articulas que dan estadísticas sobre el
estudio de tejido mamario eliminado por enfermedad
fíbroquistíca informan sobre una incidencia promedio de
17.8% de cáncer.Se puede afirmar como un hecho que las
mujeres con enfermedades fibroquisticas de la mama tienen
algo más de posibilidades de desarrollar cáncer mamario que
las mujeres en general.
Dupont y Page <23 > encontraron que la gran
heterogeneidad histológica de la patología benigna de la
mama correspondía también a una gran variación en el riesgo
de cáncer de la mama.
La enfermedad fibroquistica constituye un complejo
capitulo de la patología mamaria sobre el cual no existe
aún acuerdo completo. Aunque es posible que se trate de una
sola enfermedad, con aspectos Clfnicos-Patol6gicos
4
distintos= Esta concepción se basa en el hecho de que
podemos encontrar en una misma mama, cuadros anatomo
clinicos que caracterizan distintos periodos de enfermedad
y se debe a que no todos los lobulillos glandulares
reaccionan de igual manera ante un mismo estimulo. Conviene
saber que la enfermedad fibroquistica ha sido o sigue
siendo designada con otros nombres, como son: displasia
mamaria, mastosis, mastopatia ciclica, mastopatia hormonal,
mastopatia funcional, mastitis quistica crónica, etc.<36 > •
Es asi como dentro de esta misma entidad de patologia
benigna de la mama descubiertas por biopsias, se han
separado tres categorías de valor pronostico: 1.- Lesiones
no proliferativas <hiperplásia ligera, quistes,
calcificación epitelial y fibroadenoma>, 2.- Enfermedad
proliferativa sin atipia < hiperplásia florida y moderada,
3.- Hiperplasia con lesiones proliferativas avanzadas o
hiperplasia atipica (ductal o lobulillar, Ca. in situ><23 >
Foote asociaba la papilomatosis intracanalicular con
el cáncer mamario especialmente si
atipias<27), Davis consideraba el
está presentaba
riesgo para la
papilomatosis
genera1< 19 >.
de 3.8% en relación con la población
London y colaboradores en 1992<23-46> relacionaron
entre la enfermedad mamaria benigna proliferativa con y sin
hiperplásia atipica y los subsecuentes riesgos de cáncer,
5
con un seguimiento promedio despues de la biopsia de mama de
8 años desde 1976 a 1986. los casos eran mujeres con cáncer
mamario a las que se les habia hecho una biopsia antes para
enfermedad mamaria benigna. los controles se seleccionaron
al azar, tenian una biopsia benigna y que no desarrollaron
cáncer mamario. los riesgos múltiples ajustados relativos
<RRs> para cáncer de mama, relacionados con mujeres, eran
de 1.6 para enfermedad proliferativa sin atipia y 3.7 para
hiperplásia atipica. El riesgo de sufrir cáncer de mama se
asocio más estrechamente con la hiperplásia atipica entre
las mujeres premenopausicas <RR=S,9) que en las mujeres
postmenopausicas<RR=2, 3 >, pero la asociación del riesgo de
cáncer mamario con enfermedad proliferativa sin atipia no
fue distinto debido a la condición de menopausia. Estos
resultados confirman el aumento severo en los riesgos de
sufrir cáncer de las mujeres con hiperplásia atípica
particularmente en mujeres premenopausicas.
En 1992 McDevitt y colaboradores<47) señalaron los
tipos histológicos especificas de enfermedades mamarias
benignas que pueden aumentar los riesgos de cáncer. los
resultados apoyan los hallazgos de que entre las mujeres
con enfermedad mamaria benigna confirmado mediante biopsia,
las mujeres con hiperplásia epitelial atípica presentan
mayores riesgo de desarrollar cáncer mamario, El
Fibroadenoma parece estar asociado en forma independiente
6
con un aumento de riesgo de cáncer de mama, asociada con la
hiperplásia epitelial atipica puede tener mayor riesgo.
Recientemente Dupont< 24 > determinó que la hiperplásia
atipica es un marcador confiable del aumento de riesgo de
contraer cáncer mamario y esta asociado con un aumento de
cuatro a cinco veces el riesgo de cáncer de mama.
En la mayoria de los trabajos se señalan la influencia
de los factores menstruales y reproductivos, siendo los
hechos más concluyentes al respecto los siguientes: la
menarquia precoz y la menopausia tardia ha sido
como factores ligados a un incremento de
señalados
riesgo; la
solteria, la infertilidad o la falta de embarazos son
señalados igualmente como factores ligados a un aumento de
riesgo especialmente después de los 50 años de edad, la
edad del primer embarazo y parto esta ligada a un aumento
de riesgo cuando esto ocurre después de los 30 años <11)
Todos los análisis epidemiológicos realizados sobre el
cáncer de mama muestran un aumento considerable del riesgo,
cuando hay historia con antecedentes de cáncer mamario, en
las lineas maternas y paternas, siendo este riesgo de dos a
cuatro veces mayor en un estudio efectuado en Inglaterra,
de tres veces mayor para otro realizado en Argentina, en
Venezuela se acepta que el aumento de riesgo es por lo
menos dos veces mayor<11>.
7
Se pretende por estudio retrospectivo concurrente demostrar
que la patologia benigna de la mama es un factor de riesgo
de cáncer solo cuando hay proliferación atipica sumado a
factores no histológicos tales como variables reproductivas
e historia familiarc
Nuestros datos provienen de las historias clínicas de
pacientes que consultaron por tener patología mamaria en la
consulta externa y consulta de ginecología, tratadas por
residentes y especialistas de cirugia, en el Hospital
Universitario de los Andes 1984 - 1994.
1 El propósito de este estudio sera revisar los
hallazgos patológicos en pacientes tratadas mediante
intervención quirdrgica y analizar el seguimiento de las
mismas para detectar el cáncer en controles de mujeres con
enfermedad benigna de la mama, evaluando la sensibilidad y
la especificidad del estudio citológico y mamografico en la
deteccion y la relación de una entidad benigna a una
neoplasia maligna.
En este sentido se realizará un esfuerzo que distante
a la perfección intenta un enfoque con miras terapéuticas y
sobre todo preventivo dentro de un programa terapéutico
multicentrico comparando resultados a largo plazo obtenidos
por tratamientos diferentes.
8
OBJETIVOS
l.-Estimar la prevalencia de la patologia mamaria en la
consulta general y hospitalaria de cirugia general y
ginecologia del Hospital Universitario de los Andes por
medio de la correlación clinica-histológica, de modo que
puedan clasificarse en benignos y malignos.
2.-Comprobar que la enfermedad benigna es un factor de
riesgo de cáncer de mama.
3.-0btener datos estadísticos,
características epidemiológicas
enfermedades benignas de la mama
locales, de incidencia,
y hereditarias, de
para poder establecer
metodológicamente los grupos de mayor riesgo de cáncer de
4.-Estimar
de la
mediante
la prevalencia de patologia benigna y maligna
mama, en el grupo de pacientes estudiados,
la comprobación de hallazgos operatorios e
histopatológicos.
S.-Determinar que los riesgos de cáncer de mama son
acumulativos en presencia de la proliferación atipica
sumado a la historia familiar de cáncer y variables
reproductivas.
9
b.-Determinar que las mastopatias proliferativas y mas
especialmente la hiperplásia atipica tiene una causa
hormonal.
?m-Estudiar en forma conjunta la patología mamaria, en
cuanto clinica, citología, mamografía e histología y
comprobar si la patología benigna de la mama evoluciona a
cáncer.
S.-Determinar que hay incidencia epidemiológica y biológica
que afectan de alguna manera el riesgo de cáncer de mama.
10
MATERIAL Y METODO
Es un estudio epidemiológico retrospectivo concurrente
y analitico de enfermedad.
El material de estudio para el presente trabajo lo
constituye el análisis de historias clínicas en mujeres
mayores de 16 años de cualquier procedencia que ingresaron
al Hospital Universitario de los Andes por el Servicio de
Cirugía General y Ginecología en forma electiva y/o
ambulatoria.
Se tomo como muestras las pacientes que consultaron al
Servicio de Cirugía General y Ginecología en el lapso
comprendido 1984 a 1994 inclusive, con patología mamaria y
el diagnóstico Cliníco-Histológico de enfermedad benigna de
la mama.
El análisis fue basado bajo los siguientes parámetros:
factores epidemiológicos, edad, estado mestrual~ paridad,
signos y sintomas, estudios mamográficos, citología por
punción con la aguja fina y secreción, diagnóstico
histopatológico, tratamiento quirúrgico, y seguimiento en
cuanto a recidiva y desarrollo de cáncer.
Las pacientes fueron
siguientes criterios:
seleccionadas de acuerdo a los
l.-Sexo femenino y con edades comprendidas entre 16 y 60
años.
2.-El grupo constituido por pacientes con patología
benigna de la mama comprobado histológicamente.
3.-El grupo se estratifico en dos subgrupos, en base al
estado menstrual <premenopausia y postmenopausia> y se
relacionó con historia familiar de cáncer de mama.
verificaron los controles de estas pacientes
<premenopausia y postmenopausia> para determinar factores
de riesgo en la aparición de cáncer de mama.
5.-El criterio para establecer si hay a largo plazo
neoplasia maligna, se determinó por medio de la citología,
la mamografia y la cirugia.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
1.-Edades fuera del rango establecido para este estudio.
2.-Presencia de cáncer de mama.
3.- Falta de datos en sus historias.
4a-Tratamiento quirúrgicos no realizado en el Hospital
Universitario los Andes.
Se tomaron en cuenta para el estudio 355 pacientes y
se excluyeron 157 pacientes: 55 por falta de datos en sus
historias y 102 pacientes por presentar cáncer de mama.
11
12
RESULTADOS
Los resultados de este estudio fueron analizados a
través de tablas, histogramas o gráficos de barras, asi
como también análisis de regresión logística <1 3 >~para
estimar las Razones de Chance <Odds Ratios) o riesgo de
presentar la enfermedad sobre aquellos posibles factores
potenciales de riesgo como: factores epidemiológicos,
categoría histológica de la enfermedad, variables
reproductivas e historia familiar.
Se evaluaron 355 historias clínicas de paciente de
sexo femenino, cuyas edades oscilaban entre los 16 y 60
años de edad <Tabla No. 1>, evidenciandose una mayor
incidencia de Patología Benigna de la Mama entre los 21 y
30 años de edad (53%).
De 355 pacientes con Patologia Benigna de la Mama, 13
pacientes desarrollaron cáncer de mama. El desarrollo, de
cáncer de mama por edad se observó la mayor incidencia
en edades comprendidas entre los 31 y 40 años
seguido del grupo etario de 41 y 50 años <30,7%)
No.l>.
(38,4%>,
<Gráfico
Con respecto a la procedencia, las pacientes con
patologia benigna de la mama, 48% eran de la ciudad y un
28% pertenecían al interior del estado <Tabla No=2>. Los
13
PA1 -Ol!JO)(GKA IB!ENI6NA D!E !LA MAMA Y RIESGO DIE CANCIEift
CASUISTIC~ POR EDAD. SERVICIO DE CIRUGIA GE~ERAL Y GINECOLOGIA. HOSP IiAL UI'WJERS liAR IO DE LOS ANDES. IWER IDA .1984-1994.
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31=410 lB 22~0
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51=60 ? Lo0J (!
IOIAll 355 11@0
FUENTE: ARa1IVO DE HISTORIAS MEDICAS H.U.LA.MERIDA 1984-1994
GRAFI CO No 1
PA101.06IA BENJGNA DE LA MAMA Y RIESGO DE CANCER. OESAAROLLO OF CANCFR Of MANA PUR EDAD.SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y GINECOLOGIA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. NERIDA.1984-1994.
DESARROil.D DE CANCER DE MAMA 5 -
4-
3-
2-
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1 -
EDAD DEL PACIENTE roN ENFERMEDAD BENIGNA
QUE DESARROLLARON CANCER DE ~.
FUENTE: ARCHIVO DE HISTORIRS AEDICAS H.U.L.A. MERIDA 1984 -IS::>-1
15
PA1 {lH!J))6IA IBIENIGNA DIE !LA ~1AI\~A Y RIIESGO DIE CANCIElft
SEGUN PROCEDEI\ICM. SERVICIO DE CIRUGifi GENERAL Y GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. IWERIDA. 1984-1994.
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INIIElRIOR DIEl ESTADO ~00 2&L l
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IOIAl 355 100 -
FUENTE: AflatiVO DE HISTORIAS lltEDit:JtS H.U.LA.IlfERIDA 1984-1994
16
casos que desarrollaron cáncer de mama según su
procedencia, se estableció de la siguiente manera: Interior
del estado: 7 casos que corresponden el 53,8, de la ciudad
4 casos que equivale el 30,7% <Gráfico No.2>
Según el estado civil de 355 pacientes con patologia
benigna de la mama se observó que 178 pacientes <50,1%)
resultaron ser unidas <casadas o emparejadas>, y 164
pacientes <46,2%> eran solteras. <Tabla No.3)
De las 13 pacientes que desarrollaron cáncer de mama,
12 casos también predominó ser unida (casada o emparejada>
<Gráfico No.3>.
Según el nivel educativo las pacientes con patologia
benigna de la mama: 31% tenian primaria completa, alfabetas
un 28,1% ; un 19,1% secundaria incompleta; 14% primaria
incompleta ; secundaria completa 2,5% ; superior incompleta
2,5% 9 superior completa 1,4% ; analfabeta 1,4%
No.4).
<Tabla
los casos que desarrollaron cáncer el grupo con mayor
incidencia eran alfabetas* 46% seguida del grupo con
primaria completa 30,7% <Gráfico No 4).
Las pacientes analizadas en este estudio que
presentaron patologia benigna de la mama según su ocupación
46Y. pertenecian al grupo de ama de casa, 28% eran
estudiantes <Tabla No.5>, y los casos que desarrollaron
*Alfabetas: que no tienen grado de instrucción primaria
-----
PATOLOGIA Bf:NlGN/' OF I.A l'tt\f\1¡\ )' HlESOO DE CANCEH
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FUE~IE: ARCHIVO DE HISTORIAS ~EDICAS H.U.LA.~ERIDA 1984-1994
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1llECNICA COMPLETA SUPERIOR INCOMPLETA SUPERIOR COMPlETA 5 --·------------- -·-- --··-.
355
FUENTE: ARGHIIJO DE HISTORIAS MEDICf'tS H.U.UUI/ERIDf't 1984-i994
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GHAFICO No 4
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MMIA Y RIESGO DE CANCER CASOS DE CANCER POR NIVEL EDUCATIVO.SERVICIO DE CIRUGIA Y GINECOLOGIA
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CASOS DE CANCER POR NIVEL EDUCATIVO e-
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NIVEL EDUCATIVO
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22
cáncer 10 pacientes el 77% eran ama de casa y 2 pacientes
el 15,3% fueron del grupo de empleado <Gráfico No. 5).
Al observar con detenimiento el gráfico No.6 permite
apreciar que las pacientes que desarrollaron cáncer
relacionadas con su nivel socioeconómico eran alfabetas su
ocupación: ama de casa, provenientes del interior del
estado y su estado civil, unida <casada o emparejada>.
En 13 pacientes que desarrollaron cáncer de mama, se
observó que 11 pacientes equivalente un 84,6%, no
presentaron ningún antecedente hereditario, a diferencia de
2 pacientes, con un 15%, presentaron antecedentes
familiares (madre, hermana> <Gráfico No.7).
En cuanto a los antecedentes Gineco-Obstétrico se
observó que tanto la enfermedad benigna como las pacientes
que desarrollaron cáncer de mama eran multíparas.
No.6).
<Tabla
Se revisaron los antecedentes personales de las 13
pacientes que desarrollaron cáncer 2 pacientes (15%> tenían
antecedentes de cáncer de endometrio <Gráfico No.8>.
El motivo de consulta de las pacientes con patología
benigna de la mama fueron las siguientes : 238 casos <67%>
consultaron por tumor; 95 casos (26,7%>; mastodinia, y 13
casos <3,7%) tenían secreción a través del pezón <Tabla
y en los casos que desarrollaron cáncer, 10
23
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FUENTE: ARCHIVO DE HISTORI~S ~EOICAS H.U.LA.MERID~ 1984·-1994
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PATOIJHJ'lA BENIGNA DL LA ~\A~tA Y HlESGO UE CANCEH CA~f1S llE r~W:[R f'llH (1( llfW:Jrm. SH!lll(IO OF CtrRIGin Gmrn.nt Y OINFC1.1UJrJin,
IH~PITf'tL IINl"F.P~lTrtP.ln llE lfJS f'tNO[G.HERIDfl. t9R1-199~.
_______ C.i\.% __ p~: _(:AJ~~E_B_I_?.9R OCUPACION -------9
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OCIJPACION
24
----
P.t\TOI.Oü l. A BFN 1 GNA DI-: J.A ~~t\~i;\ Y H l FSGO DE CANCEU
!l'lNCfJI OE ""'""' vs NIVH SI1CIIJIIJINIII11Cfi.S[RIJI(;IU Ol CIRUGIA GENE.nAL Y GINf:Ctli.IIGIA.
12 .
B
Hftr;PITI11. I.INJIJEPSITARIIJ OF LOS ANDES. HU!IDA. 19111-1994.
CANCEH DE .MAl\1:A vs NIVEL SOCIOELUNOMICO
~ 1-UJ CD <t lL. _J ~
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f.IT/\1'\ ~ ~)CJOECONOMIOl
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(l. (f)
fiiFNfr·: M!Ufll.ltl Jil. IIJSHif!IAS HHliUtS 11.1.1.1 .11. ~FRIIlrt 1'-JA·1··1'191 .
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FA HHJ)(:d A Brl\! UH\L\ Hll: 1 .,\ MAN i\ Y H 1 r>; ~~q nr CAl\! C LH I·IH~[NCW nr r:r\N.CI:-P U! 1·~\~hi.SIP 1 JJr:rn flf: Cfnlliilli r;qJ[flril '{ GINfill!fli;J(I,
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12
4
o HERMANA MADRE NINGUNO
ANTE:C~DENTES BF:HEDIT ARIOS
... ------
26
!PA TOI!JOHGXA fBIENIGNA DIE lA ~tAI~iA Y RI!ESGO DIE CANCIERo
P~ OLIJGIA BENIG~Wt Y MALIGIW\ RELACION et:IN ANTECEOEII!TES GINECOOBSTETRICO.SERV!CIO DE CIRUGIA GENERAL Y GINECüLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. MERIDA.i984-1994.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICO PATOUJGIA BENIG!ll.R DESARROLLAN C~NCER
¡;¡u L i I PARA 135 1i
t\\ULIPARA 137 ~y
PRII1IPARA 67 ') L.
DESCONOCIDO 16 (g
------ --~-·---
iOiftL 355 13
FUENTE: ARCHllJO DE HISTORIAS I~EOIGttS H .U. LA.r.tERIDA 1984-1994
27
GHAI"l CO No 8
PAlO lL. O G 1 A B [N 1 (}N A U [ LA NA~tA Y R l E S <~O D L (A N CT H CANCER Dl ~ vs OTROS TIPOS DE CANCfR.Sf:RiJl(,JU DE CIRUGIA GENtRAI V GINECOLOGIA.
HOSPITAl UNIVERSITARIO Df LOS ANOtS. NERIDA.1984-1994.
CANCER DE MAMA vs OTROS TIPOS DE CANCER 12-
ANTOCEDENT~ DE OTROS TIPOO DE CANCER
FUENH: ARCHIVO OE HISTOHUtS MEI.:IC.iiS h.U.L.A. !17m!DA. 1984-1994.
pacientes (76%) consultaron por tumor, seguido
secreción a través del pezón en 2 pacientes (15,3%)
paciente <7,6%) por mastodinia <Gráfico No 9>.
29
por
y 1
la localización del tumor en la mama en las pacientes
con patologia benigna observada en la primera consulta en
orden de frecuencia fue la siguiente: Mama derecha 42,8%;
mama izquierda 38,6%; bilateral 11,8 y no precisada 6,8%
<Tabla No.8). En las pacientes que desarrollaron cáncer la
localización del tumor fue: Mama derecha 53,8% ; mama
izquierda 30,7% ; no precisado 15,3% <Gráfico No.10).
En cuanto a la ubicación del tumor en la mama se
encontró que en la patologia benigna, la mayoria de las
pacientes, 41% correspondía al cuadrante supero-externo,
seguida del cuadrante supero-interno 17% , difuso 14% ;
infero- externo 9% ; retroaereolar 6,5% ;
3,1% y no precisado 9% <Tabla No.9).
infero-interno
En las pacientes que desarrollaron cáncer de mama , la
ubicación del tumor se encontró en el cuadrante supero
externo 76,9% , infero-interno 7,6% retroaereolar 7,6% , y
no precisado 7,6% <Gráfico No.11).
El tamaño del tumor de las pacientes que consultaron
con patologia benigna fue menor de 2 cm. a diferencia de
las que presentaron posteriormente cáncer eran de 4 a 6 cm.
<Tabla No.10>.
30
IP A JO!LOG IA BIEN I GNA DIE lLA f4iAMA Y RIlE S GO DIE CAN C IEift
SEGU~ t~TIVO DE CONSULT~. SERVICIO DE CIRUGIA GENER~L Y GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. MERIDA.1984-1994.
--·-------------------, MOTIVO DE CONSUlTA
IU~~OJR
~~lAS JO[))~~~ IA SIECRIECION POR IE!L PlEZON IlRAU~iA TI S~~O rF I S IUJLA ~~AJtARIA
!LESIONES IEZCIEMAIOSAS
L IOIAl
No
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355
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FU El\! TE: ARa·WJO DE HISTORIAS MEO IffiS H. U. LA. MER IDA 1984-1994
31
úHAr J CO Nr· 9
P/iTOLOGJ A BENIGNA DE LA ~fAMA Y Rl ESGO D[ CANCEH MOTIVO Of OO~SUl TA Y rAS!lS DE CANCFR. SLRVICIU DE CIRU&IA GtNERAl Y GINEOOlOGJA.
HOSPITAL UNIVEHSITARIO DE lOS ANDES. NFR IDA. 1984-1994.
MOTIVO DE OONSULTA Y CASUS DE CANCER 10-
8-
B -
4-
2 -
o MASTODINIA SECRECION TUMOR
MOTIVO DE roNSUITA
FUEN1E: Hi\t;;¡_·, L~ ::::.;,_,; .·;J 1-\dlü'tS H.U.L.A. MERIOA. 1984-1994.
B·
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2
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--··
CL\NCEH IJfr~ M L\M/\ POH l.J.X..~I\.I.JZI.\CION ·-·-· --- .... --- .. -·-·-· .. ····-·-- -· ------· ----. ·---· --·--·-·- -----------------
1 C'( 'Al.f/,1\CJON I>F.L TUMOR
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---
33
lPft IOlUO(iKA !BIENIGNA DIE lA ~tt\1\!A Y RIIESGO DIE CANCIERo
SWJN LOCALI7..ACIIJN DEL TU!iKlR. SERlHCIU DE CIRUGIA GENERAL Y GII\lHliUJGIA. HOSPITf\L IJI~IVERSITARIO DE LOS ANDES. MERIDA. i984-i994.
-----··--
LOCAILIZACION DIEIL TU~iOR I\Io %
-
~~AJ\1A ID lE R IE C IHIA 152 4lloSJ
~~Al\~ A IZQJUIIERIDA 137 3{L 6
!BIILAI!ERAIL 4l'ñ l.. 1 L 181
~JO fPRIE C I SArDO 24! fioiB\
lrOIAl 355
FUENTE: ARCHIVO DE HISTORIAS MEDICAS H.IJ.LA.MERIDA 1984-1994
34
IP l.IOUOGIA BIEN I GNA DIE JLA ~iAMA Y RIESGO DIE CANCIEift
SEGUN UBICACION DEL TUMOR. SERVICIO DE C!RUG!A GENERAL Y G!NECOLOG!A. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. I~ERIDA.1984-t994.
UBICACION DEl TUMOR No 1
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SfUIPIEIRO lEXIIERNO n416 41 L ft
SU!PlEIRO INIIEJRNO 60 17,0 IN!FIEIRO IEXIIERNO 3'}
u~ 9,0 IN!FIEIRO INIIEIRNO 1 1 3 o li
jiRIEIIROAIERIEOlA!R 23 6, 5 DI !FU SO 51 14L 3 NO lPIRIECISADO 32 9,0
lfOIAIL 355 1
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FUENTE: ARCHIVO DE HISTORIAS MEDICAS H.U.LA.MERIDA 1984-1994
Ci\tllll! I)F MI~~ PUf! ll[lii:()('!I.IN 1)11. 'IIIWtiiL '~rRUICIIliH I'Jr!lltlJr) GrtHRrll_ V GJNI''fll.flnlf\. UflSPlTf11. 11~~1 1)EP';¡p()I1Jn PF IJI) 1\tMIFS. ~Hllfll). P8·1·1'1'~1.
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UOICACION
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IP.A TOIUOHGIA !BIEN I GNA DIE lA ~iM1A Y IRI ESGO DIE CANCIElft
Pf: OLOGIA BE~IGNA Y MALIGNA RELACION CON ANTECEDENTES GII\lECOOBSTETRICO .SER~llCIIJ DE CIRUGIA GENERAL Y GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. MERIOA.1984-i994.
O DEL TUiiYIJR _1 CON PATOLOGIA BENIGNA DESARROLLAN ~~ER .1 -
1
DE 2 e:l'l t!il5 2 -
2 e¡;¡ - 4 Ciii ~2 2 - ------- 6 Cl'l 38 8
DE 6 Cll'l t t ¡ --
Mil'«! UNO 1!il9 (ij
TOTitL 355 13
FUEMTE: ARCHIVO DE HISTORIAS REDIGAS H.U.LA.MERIDA 1984-1994
36
37
De 171 pacientes que se le realizaron citologías; 163
pacientes (95%) se le hizo por punción reportando lo
siguiente: Benigno 114 casos (70%>, no concluyente 30 casos
(18,4%>, normal 14 casos <8,6%> y sospechoso 5 casos (3%>;
y el resto de los 8 pacientes (5%>,los cuales presentaron
secreción 9 se les realizó citología; el resultado reportó
7 casos (87,5%) benigno, 1 caso (12,5%) no concluyente
<Tabla No.11). De las pacientes que desarrollaron cáncer de
mama con diagnóstico citologico por punción y secreción
por orden de frecuencia : 6 casos <46%) benignos ; 4 casos
<30,7%> no concluyente, 2 casos <15,3%) sospechoso y 1 caso
<7,6%) normal <Gráfico No.12>.
Se le realizó estudio mamográfico a 71 paciente 20%
del total, determinandose que 47 casos (66,2%> eran
nódulos, 17 casos <24%) distorsión, 4 casos (5,6Y.>sin
alteración y
No.12>. De las
3 casos <4,2%> microcalcificaciones <Tabla
13 pacientes que desarrollaron cáncer de
mama 7 se le realizó mamografias reportando: distorsión en
4 casos, nódulos en 2 casos y 1 caso sin alteración y en el
resto de los 6 pacientes no se le realizó mamografia
<Gráfico No. 13>.
En las pacientes que se diagnosticó patología benigna
de la mama a 137 casos se le dio tratamiento médico y 218
casos fueron tratados quirurgicamente <Tabla No.13).
El tipo de intervención quirúrgica que se les realizó
por orden de frecuencia fueron: 100 casos <46%) biopsia
38
1AlBlA No 11
¡p Aif0l06 I A lB lEN I GNA JI)JE LA ~tAl\tA Y RIlE S <DO I!) lE CANCJEift
s::GUN HAGIWSTial CIIOLOGICO POR PIJIIACWN Y SECRECION. SERV IGIO OE CIRIJGIA GH!ERf)L Y GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. HERIDA. 1984-1994.
IPUNCION ISECRECION ··-
JIAGNOSTICO CITOlOGICO 1 No j % No %
IENI((]NO 114 70o0 7 S\7~ 5 )
' )
OS!PIECIHIOSO 5 3~0 0 0 O CONClUYJENTIE 30 1!.L 4 1 =
D lRi~~A lL ]. 41 8ofi 0 Llo 5
1 OllAlL 163 100 8 100 -
FUEI\liE: ARCHIVO DE HISTORIAS MEDICAS H.U.LA.IlfERIDf't 1984-1994
ti IV\ 1 · .1 ro N" 1; ----
PATOI.OGJA 1.\I .. J~ION~\ Dr 1./\ ~L"NA Y Hli,::··\GO nr CANCFH
S -
4-
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(~\flr)H 0( lil)t~' PIJP. fllf\tir!!l 1·:;n11 f~lliiiiJi;JUI. ~FR'HCIIJ OE LH!IH)J() GENU!M. V GINfJJJUJGII1. IKISf'ITM mHt.'lflr;;IT()R!~' Dr LIJS Ml.DES. ~tEHIOf'l. f91H-1994.
CANCER DE MAMA POR DIAGNOSIS CffOLOGICA --------------··-·· ·-· -- - --- ----- =-=-=-=-----,
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Q.l Jl J rl lJ e o f ., u o z
DJI\GNOSTICO cnnUX~JCO
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39
PA 1 DIUOHG LL\ lB lEN I el NA lD lE lA ~iAI\~A Y lR I lES GO D lE CAN C IE!lt
S EG1JI~ D I AGII!OS TI GIJ I'MMOGRAF I CO . S ERV I e IO DE e I RUG I A GENERAL Y G INEeO LOGIA . HfJSPITAL UNIVEHSITARIO DE LOS ANDES. MERIDf't. 1984-1994.
~S n CO ~iAJ\tOGIRAf I col No 1 % ]
NODUlO 47 1 fi6o l
MICROCALCifiCACION
IDliSIORSION
SIN A!LTJERACION
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FUEI'HE: ARCHIVO DE HiSTORif'tS IWEOIC'AS H.U.Lf't.liVERIDfl 1984-1994
40
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MMiA Y RIESGO DE CANCER CMCER OE MAMli POR DIAGWJSTICO MAMOGfi¡.¡:::CG. SERlJ!CIO DE CIRUGIA GENERAL '/ GINECOLOGIA
HOSPITAL UN! 1•1ERSITHRIO DE ,LOS ANDES.It!ERIOA. 1984-1994.
CANCER DE MAMA POR DIAGNOSIS MAMOGRAFICO 6- ----
4-
• 111
*
*S.A.:sin alteraci6n
FUENTE: ARCHI~10 DE HIS1'0RIAS MEDICAS H.U.L.A. MERIOA. 1984-1994.
- . '(\
41
42
I AJBILA No 13
fAT»IUJGKA lBIENIGNA [))lE lA ~iAMA Y !RIESGO DE CANC!EJft
SEGUN TRATAMIENTO. SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. ~ERIDA.f984-f994.
- - . 1
1 IRA I ~~~ IENIO 1 No %
~ilED I CO 137 38~6
QUI!RliR6ICO lñ8 ]. 6L 4
IOTA!L 355! 100
FUENTE: ARCHIVO DE HISTORiflS MEDICAS H.U.L.A. NERIDA 1984-1994
43
excisional: 34 casos (16%> Tumorectomia, 33 casos (15,1%)
Biopsia Incisional, 23 casos <10,5%> Mastectomia parcial,
13 casos (6%) Punción aspiración, 8 casos <3,6%)
Cuadrantectomia, 5 casos <2,3%) Mastectomia simple, 2 casos
<0,9%) Mastectomia total, <Tabla Noa 14).
las pacientes que desarrollaron cáncer de mama se le
habia realizado, biopsia excisional a 5 casos, mastectomia
parcial a 3 casos, tumorectomia a 2 casos, cuadrantectomia
2 casos, mastectomia total 1 caso (Gráfico Noa14>.
Se revisaron los informes de anatomia patológica
reportando diferentes tipos de enfermedades benignas de la
mama de la manera siguiente: Sin enfermedad proliferativa
215 casos (60,6%>: fibroadenomas 175 casos, quistes 8 casos
ectasia ductal 7 casos, mastitis crónica 6 casos, mastitis
aguda 11 casos, calcificación epitelial 3 casos, fibrosis 2
casos, necrosis grasa 1 caso, lipoma 1 caso, galactoforitis
1 caso, pacientes que presentaron enfermedad proliferativa
sin atipia 140 casos <39,4%) cistosarcoma phyllodes 9
casos, enfermedad fibroquistica 125
intraductal 6 casos <Tabla No. 15>.
Las pacientes que desarrollaron
presentado: Enfermedad fibroquistica
casos,
cáncer
en 5
papiloma
hablan
casos,
fibroadenoma en 5 casos, papiloma intraductal 2 casos y
cistosarcoma phyllodes en 1 caso <Gráfico No 15>.
El intervalo de aparición del cáncer de mama desde
44
IPA1 {))UOHGIA !B!ENJ[G~JA DIE ILA ~iMtA Y RIESGO DIE CANC.IEit
SEGUI~ Ii'-!TERVENCION f!EALilADA. SERVICIO DE CIRUGIA GENERril Y GINECOLOGIA. HOSPITAL IJI\\IVERSITARIO DE LOS Al\IDES. MERIDf\. 1984-1994.
---------------INIIERV!ENC.ION RIEAliZADAjNo %
!BIOPSIA IEXCISIONAIL !BIOPSIA INCISIONAIL IIU~~ORIE C. IO~i!A PUNCION ASPIRACION MASIIECIOMIA SIMPLE MASIIECIOMIA PARCIAL MASIIECIOMIA IOIAIL ( lU ADRANTIE C. IO~ti A NINGUNO
IOIAIL
ft(/j(@ 2fL ft
33 9o 3 34 9ofi 13 3o f 5 L4l
23' fio 5 •ll 0ofi tL
SI '} 3 !Lo
137 38\o 5 ----
3551 fl\@0
FUENTE: ARCHIVO DE HISTORIAS ~EDICAS H.U.LA.~ERIOA 1984-1994
~ ~ ;,.;¡
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MMfA Y RIESGO DE CANCER
5 -
4-
3-
2-
1 -
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CANCER DE ~ POR TIPO DE INTm, .:?:~ION. SERlJICIO DE CIRUGIA GENERAL Y GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. ~ERIDA. 1984·-1994
CANCER DE MAMA POR TIPO DE INTERVENCION
1 '111111111111111111 '! 111
. E
TIPO DE INTERYENCION REAUZADA
FUENTE: tiRCHIVO DE HlSTOR!fiS ~EDICAS H.U.L,A. ~ERIOA. 1984--1994.
u V L o E J f-
45
I ABILA No 15
lPA' 'O[JJHGXA !BIENIGNA DIE lA [\fAMA Y RIIESGO DIE CANCIElft
SEGUI\l DIOOIWSTICO HISTOPATOLOGICO. SERUICifJ DE CIRUGIA GEI\lERAL Y GINECOLOGIA. HOSPI1'AL Ul\liVERSITARIO DE LOS Al\lDES. l\fERIOA.i984-1994.
-·-·--··-· ·-··-··----------·---------------, PAIOlOGIA !B!ENIGNA
------------------------
SIN ENFERMEDAD PROliflERATIVA 215 61.6 --·-··--------··--·
QU ISTES CA LCIFICACIOI\l EPITELIAL F! BROSIS FI BROAO EI\!Oit/A EC TASIA DUCiAL NE C"ROS I S GRASr~ LI PO ~YA ~ Si I iiS AGUDA l>tA Si Ii IS CRONICA (Tri LACTOFROTIS
- ··---
ENfERMEDAD PROlifERAIIVA SJ[N ATIPlA
--8 3' 72 3 1.40 .-,
Q¡' 93 L.
W.l 81.4 7 126 1 (g .46 1 0.46 11 S. 11 6 2.80 1 0.46
--- ---··---
-----------------------1---··--- ---·--CISiOSHRCO~ PHYLLODES PAP I LOI;tA IN TRADUCTAL ENFER!;tEDAO FIBROQUISTICA
~If!ERPILASIA AIIPICA
9 6
i2S
Q~
6.43 4.29
89.28
i~) -------------------- ------· --·-1
HlPERPLASif"t DUCT1tl iJJ <~ 1
HIPERPUtSIA UJBULILLAR íJJ (1¡ 1
--------------------·------------! IOIA!L 355 ---------
Cll[lll'fC, I'.Dt'lilllrt r\C L!"l!:!'l'mlT,1C lu\CI'o"tt··;1(~ ll 11 1,1 lu\CDTI1<1 -iQQ,L.HIOI1 1 Ul .. !"•)ll.., rT!\<.o!!VU Ul.. I!!,J!IJI'..tn~1 !~LIJ!'..OI·.J !!,IJ,!.n.!qi..!\!Un !.II.J"T !.'Jo
46
47
6RAFICO No l5
PATOLOGIA BENJGNA DE lA MAMA Y RIESGO DE CANCER Cfttf~ER Df MAMA POR DIAGNOSTHll HISTULOGICO. SERVICIO DE CIRUGIA GfNfRAl Y GINEaJLOGJA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO Df LOS ANDES. NERIDA. 1984-1994
CADE MAMA POR DIAGNOSilOl HISTOLOGIOO 6-
FUENTE: AACHIVO DE HISU~lf-1~ ~[D;CAS H.U.L.A. HERIDA. 1984-1994.
48
el diagnóstico de patologia benigna al desarrollo de cáncer
fue de promedio de 1 a 2 años en 6 pacientes seguido por el
rango de 5 a 6 años en 4 pacientes <Gráfico No.16).
El tipo histológico más frecuente de cáncer de mama
encontrado en el grupo estudiado fue: el Ca. ductal 8
casos, cistosarcoma maligno 1 caso, enfermedad de Paget 1
caso, Cae papilar 1 caso (Gráfico No.17).
Se realiza un análisis de la patologia benigna de la
mama y el riesgo relativo de desarrollar cáncer de la mama
<Tabla No.16>, observamos que los factores de riesgo como:
Antecedentes familiares con una Razón de Chance
estimado de 7,84 con un intervalo de confianza de 5,52-
10915.
Antecedentes Gineco Obstétricos: Nulipara,
primipara, multipara con Razón de Chance estimado de 2,80
con un intervalo de confianza 0,00 - 10206.10.
Edad de menarquia de 10 a 17 años con una Razón de
Chance estimado de 1.78 con un intervalo de confianza de
27.71.
Edad de la paciente con la enfermedad benigna de 28 a
60 años con una Razón de Chance estimado de 3.56 con un
intervalo de confianza de 0.33 - 38.42.
El tamaño del tumor, tiene como Razón de Chance
estimado de 2.08 con un intervalo de confianza al 95 Y. de
023- 19.10. según el diagnóstico histopatológico.
49
GRA!F I CO No i 6
/~. '11'll ~Fiy, .~. l L 11} FN T t: N J¡, n f TI A\ ~p,I~t A V -_f0 -_11 f :·_~ (ñlf'\\ n._f rr:AN_ (lE' H ~~,u 1\.ilbllA lLD~. 1~t]_u'i. Jir~ !L.ll _·j'».F d li n _ iJ!'I,,/1 u_ \l
Il\lTERIJf~UJ DE PRESEI\lU~ICIN DEL PACIENTE, SERtJICIO DE CIRUGIA GENERAL Y Glf\IWJLOGIA. HOSPITAL lii\\HJERS ITAR W DE LOS ANDES, MER IDA, i984-1994,
INTERVAI.D DE PRESENTACION DEL PACIENTE S
!1!11111!1!1!111!1!11111111111111 o 1-2 3-4 S-6 7-B
-TIEMPO EN ANOS
FIJE!\\ lE: ARCH IlJO DE H ISTIJR IAS MEO ICAS H, U, L, A, MER IDA. 1984-1994,
. 50
GHAFICO No 17
PATOtOGIA BENIGNA DE LA ~lAMA Y Rl ESGO DE CANCER
8 ...,. 1 1
1
[!
TIPO Df CANCER DIAGNOSTICADO. SERUIGIO DE CIRUGIA GENtRAL Y GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. MERIDA. 1984-1994.
TIPO DE CANCER DIAGNOSTICADO
: J.~m¡¡=¡¡¡¡¡¡m~¡m~m ~~~~~~~.:.il...--.J o z C) H .J <[ E
1
o
.J <[ ... o :::> o
« <[ .J :::> o UJ E
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TIPO DE C.ANCER
... UJ .., <[ Q.
FUENTE: ARCHIVO DE HISTORIAS NEDICAS H.U.L.A. NERIDA. 1984-1994.
IABILA No 16
RAlGlES 1: CHfti~CE ( ODOS RAllOS ) DE CANCER DE l'llAIWA ASOCIADO CON: ANTECEDENTES FA~ILIARES 1 ANTECEOEI~TES GINE :U-(1[ HE1'RICOS
1 EDAD DE LA MENARQUIA
1 EDAD DE LA PACIENTE CON ENFERMEDAD BENIGI1!!\ TAIWANG DEL iUI\fOH!
OlA iWOS' iCO HISTOPH1'0l.OGIC010IAGNOS1'ICO CITOLOGICO Y DIAGNOSTICO MAMOGRAFIC0 1 CO~'{I FACTOR DE RIESGi]
SEiVIC J DE CIRUG!iA GENERAL Y GllllECOLOGIA, HOSPITAL U~WJERSITARIO DE LOS HI\!DES. MmiDA.1984-i994.
ANl :cEDI ll'ES FA\i/IUARES
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FUEI\ITE: AHCl·H'-)1] DE HISTIJRIAS MEDICAS H.U.LA.!ItERIDA 1984-1994
51
52
Sin enfermedad proliferativa, con enfermedad
proliferativa, con atipia presenta Razón de Chance estimado
de 0.378 con un intervalo de confianza al 95% de 0.00-1.78.
Según el diagnóstico citologico benigno, sospechoso no
concluyente, normal la Razón de Chance estimado es de: 0.78
con un intervalo de confianza al 95% es de 0.15 - 4.17.
El diagnóstico mamografico: Nódulo, distorsión sin
alteración y ninguno con una Razón de Chance estimado de
0.79 con un intervalo de confianza al 95% de 0.23- 2.71.
De 13 pacientes que desarrollaron cáncer se produjo
una muerte. el intervalo de confianza es de [0, 7,69%,
12,1%,Jal 95% •
53
DISCUSION
la relación, entre patologia benigna de la mama y
cáncer de mama es discutida <20>.
Parte de la controversia está relacionada con el uso
de la denominación patologia benigna de la mama que engloba
diversas alteraciones <Fibroadenomas, enfermedad
fibroquistica, papiloma, etc •• > asociados a diversos
estudios epidemiológicos han permitido la identificación de
numerosos factores, cuya presencia ayuda a establecer el
grupo de población femenina con mayor riesgo de sufrir
cáncer mamarioo
En el presente trabajo la incidencia de patologia
benigna de la mama es más frecuente su aparición a los 25,5
años.
la mayor parte de las enfermedades benignas de la
glándula mamaria con aberraciones menores en el desarrollo
de la glándula que se presenta como respuesta a ciclos
hormonales o a procesos de involución a lo largo de la vida
sexual femenina, en términos generales se puede afirmar que
cuatro de cada cinco mujeres que consultan por problemas
mamarios presentan una entidad benigna <1-20>.
El cáncer de mama se desarrolló, en estas pacientes en
un 4%, con un promedio de edad de 35,5 años <Gráfico Nool).
54
Generalmente la enfermedad se manifiesta básicamente cerca
de la menopausia y aumenta su incidencia con la edad, menos
del 2% se presenta antes de los 30 años.
Relacionando el estado civil en pacientes con
patologia benigna y las que desarrollaron cáncer se
encontró que su estado civil era unidas (casadas o
emparejadas>, aunque es un aspecto ampliamente conocido y
señalado en muchos trabajos que la solteria, la
infertilidad y la falta de embarazo son señaladas como
factores ligados a un aumento de riesgo.
El Gráfico No. 6, Se puede apreciar que las pacientes
que desarrollaron cáncer. relacionado con su nivel socio
económico eran alfabetas, su ocupación, ama de casa, y
procedente del interior del estado, dentro de este grupo de
factores, una influencia importante es indudablemente el
factor socio-economico; aqui no parecen tener ningún papel
dentro de los factores de riesgo, aunque en Venezuela
adicionalmente se ha venido sosteniendo que el cáncer de la
glándula mamaria es el carcinoma de las mujeres de nivel
socio-economico alto<36 >.
Las pacientes que desarrollaron cáncer en un 85% no
presentaron ninguna historia familiar de cáncer de mama, la
diferencia de un 15% tenian antecedentes hereditarios.
Todos los análisis epidemiológicos realizados sobre cáncer
de mama muestran un aumento considerable de riesgo, cuando
55
hay historia con antecedentes de cáncer mamario, en las
lineas maternas y paternas, siendo este riesgo en Venezuela
por lo menos dos veces mayor <20>.
Los antecedentes personales de las pacientes con
cáncer de mama <Gráfico No.B> tenian antecedentes de cáncer
de endometrio en un 15% • La incidencia del cáncer la mama
en relación con la de endometrio es de 4,5 en blancas y 6
en negras<B>. En cuanto a los antecedentes gineco-
obstetrico tanto patologia benigna como las que
desarrollaron cáncer eran multiparas.
La mayoria de las pacientes en este trabajo en 238
casos <67%) consultaron por tumor, mientras que 95 casos
<27%> por mastodinia y 13 casos <4%) referian secreción por
el pezón.
Mientras que las pacientes que desarrollaron cáncer
el motivo de consulta, fue por tumor, seguida de secreción
por el pezón y en último lugar mastodinia. El tumor es el
signo inicial más común en el cáncer de mama, que en muchos
casos es indoloro a diferencia de la patologia benigna de
la mama que el dolor es ciclico y la sensibilidad,
generalmente afecta ambas mamas y se relaciona muchas veces
con el ciclo menstrual.
La localización del tumor más frecuente fue en mama
derecha a nivel del cuadrante supero-externo tanto para las
pacientes con patologia benigna de la mama y las que
56
desarrollaron cáncer. El tamaño del tumor de la patología
benigna fué de menor de 2 cm. y las que posteriormente
desarrollaron cáncer de mama fué de 4 a 6 cm.
En relación al diagnóstico citológico por punción con
aguja fina la positividad fue de 70% en lesiones nodulares
palpables, con respecto a la citología por secreción la
positividad fue de 87 9 5% •
Según el diagnóstico mamográfico las pacientes que
desarrollaron cáncer presentaron distorsión en 31%, nódulos
15,3% y 7% sin alteración y a un 46% no se les realizó
mamografía.
los patrones mamográficos pueden acompañarse de riesgo
de cáncer (31 >pero no son suficientemente fidedignos como
para servir de fundamentos, para juicio clínico, sin
embargo, hay que pedir insistentemente a las mujeres cuyas
mamas muestran gran densidad en la mamografia,
sometan a la práctica de dicho estudio cada año.
que se
Fueron sometidos a intervención quirúrgica 61,4% del
total de las pacientes realizándose en un 46% biopsia
excisional, el cual fue el procedimiento practicado a las
pacientes con diagnóstico de patología benigna y también
las que posteriormente desarrollaron cáncer. las mujeres
con antecedentes de biopsia en la mama han demostrado tener
doble riesgo de cáncer. es probable, sin embargo que este
aumento se deba de manera principal a la selección de
57
pacientes de alta riesgo a través de la biopsia de la mamac
De las diversas alteraciones que incluye la patología,
benigna de la mama, la mayaria de investigadores creen que
sala la hiperplasia epitelial está, relacionada en realidad
can el desarrolla de cáncer de mama<24)•
El tipa histológica más frecuente fue el fibroadenama
constituyendo la patalagia benigna que más predomina en un
81%, siendo el más frecuente de las tumores benignas de la
mama. También se presentó la variedad praliferativa sin
atipia un 39,4%, constituye la enfermedad fibraquistica un
89% cistasarcama phyllades un 64% y el papiloma intraductal
4,2% •
Las pacientes que desarrollaran cáncer de mama habian
presentada enfermedad fibraquistica en 5 casas,
fibraadenamas 5 casas, papiloma intraductal 2 casos y
cistasarcama en 1 casa, se expresa en porcentajes de la
siguiente manera: fibraadenama 2,8%,
fibroquistica 4%, papiloma intraductal 33,3%
enfermedad
cistasarcama
phyllodes 11,1% • Esta significa que a pesar que hay un
mayor indice de fibraadenama san muy paca las casos que
posteriormente presentaran cáncer de mama~ na
estableciéndose asi para el papiloma intraductal que
habiendo pocos casas, desarrolla 33% cáncer de mama.
El papiloma intracanalicular es una lesión benigna,
sin embarga algunas autores san de opinión que es una
58
enfermedad precancerosa.
El desacuerdo que existe en el tratamiento de los
papilomas intracanaliculares de la mama probablemente
resulta de la falta de conocimiento de la anatomia
patológica por parte de los cirujanos. Los patólogos con
experiencia limitada tienen dificultad entre el diagnóstico
de los papilomas y carcinoma papilares, e informan muchas
lesiones malignas como benignas. (33>
Carter aduce que la vigilancia de mujeres después de
extirpar papilomas denotó, un riesgo apenas mayor. Se han
analizado las características atipicas dentro del epitelio
de los papilomas y observaron que tales patrones incremetan
la magnitud del riesgo ulterior del cáncer. Es posible que
cuanto más complejos o múltiples sean los papilomas, mayor
probabilidad tendrán de contener cambios hiperplásicos
atipicos y signos de carcinoma in situ( 12 ).
La enfermedad fibroquistica comprende el grupo de
enfermedad proliferativa sin atipia, está presenta
posteriormente cáncer en un 4% en este estudio= Se ha
establecido
define en
que la enfermedad fibroquistica cuando se le
forma rigurosa con criterio histológicos
constituye un indicador de riesgo apenas mayor de que surja
mas tarde carcinoma mamario, además de su asociación con
otros indicadores de peligro <23)• Me. Devitt y
colaboradores constituia el indicador de un riesgo
59
aproximadamente el doble de la población en general (48 ).
Barton y Col reafirman que los cambios en la mama
denominada "enfermedad fibroquistica" son precancerosas y
se precisa que son "suelo fértil" para el desarrollo de
cáncer de mama( 5 ).
Al diagnosticar una biopsia como enfermedad
fibroquistica se estima que el riesgo de cáncer en la mujer
aumenta de 2 a 3 veces. Sin embargo¡ la mayor parte de las
mujeres a las que se les ha diagnosticado una enfermedad
fibroquistica nunca desarrollan cáncer y hay muchos casos
de cáncer en mujeres sin evidencias de enfermedad
fibroquistica.
El cistosarcoma phyllodes su frecuencia fue baja menos
del 6%, sin embargo 1 caso (11%) desarrollo cistosarcoma
maligno, <actualmente se le denomina tumor Phyllodes>.
Los tumores phyllodes representan menos del 1% de la
patologia benigna de la mama y el 2,8% si se relaciona con
carcinoma.
El cáncer mamario se desarrolló después de 3,5 años en
un seguimiento de 10 años, solo el 4% de 355 mujeres
desarrollaron cáncer mamario.
Lo cual está en relación con la literatura mundial
según los trabajos de Devitt y Col( 22 > de 141 mujeres
<5,4%>, después de 15 años desarrollaron cáncer mamario.
60
El tipo histológico de cáncer más frecuente fue el
Ductal (61%) el cuál tenia como antecedente
fibroadenoma y enfermedad fibroquistica; El Ca. Mucoide
tenia como antecedente fibroadenoma; El Ca. papilar como
antecedente presentaba papiloma intraductal; cistosarcoma
malignos se presentó posterior al cistosarcoma phyllodes;
Cae Medular presentaba como antecedente fibroadenoma y la
enfermedad de Paget tenia como antecedente haber presentado
papiloma intraductal e
La absoluta mayoria de los carcinomas de la glándula
mamaria son de tipo ductal infiltrante <92,8%>, en reciente
revisión los ductales infiltrantes representan el 89%,
siendo un 10% para los medulares, coloides o papilares< 2 o>m
Se considera que las mujeres están expuestas a un
mayor peligro de que surjan carcinoma solo si tal riesgo
puede precisarse con exactitud y se advierte que es cercano
al doble de la población general.
En nuestra revisión se analizó el riesgo relativo de
desarrollar cáncer de mama en los pacientes operados con
patologia benigna. Los factores con una Razón de Chance
estimado de 7,84 con intervalo de confianza al 95% de [5.52
- 10.15] se presentaron en aquellas mujeres que no tenian
ningón tipo de historia familiar de cáncer de mama estas
tuvieron 7,8 veces más riesgo de cáncer de mama
aquellas que presentaron algón parentesco. A diferencia
que
de
61
estudios realizados por otros autores donde el antecedente
familiar de cáncer de mama fue evidente <23)•Quizas se
señala que en nuestras pacientes no se encontró hiperplasia
atípica~ donde la mayoría de investigadores creen que solo
la hiperplasia epitelial está relacionada en el desarrollo
de cáncer.
Ya casi la totalidad de los estudios epidemiológicos
desde época bastante remota han demostrado un aumento
considerable del riesgo cuando hay antecedentes de cáncer
mamario. Se ha señalado un riesgo de 1,5 hasta 3 veces
mayor que lo esperado según diversos estudios y si son
varios familiares pueden aumentar de 5 a 9 veces el riesgo
esperado <3?>·
Con respecto a los antecedentes Gineco-Obstetricos
(Nulíparas, Primípara, Multípara) con Razón de Chance de
2~80 con un intervalo de confianza al 95% [0.00- 10206.10]
esto quiere decir que aquellas mujeres que registraron ser
multípara en más de 2 gestaciones tuvieron 2,8 veces más
riesgo de presentar cáncer de mama que aquellas primíparas
y nulíparas, esta en relación con los estudio~ por lane
Clayson y Stoks. Se ha evidenciado un número mayor de
casos de cáncer de mama entre mujeres con hijos, que entre
los controles de nuliparas, según publicación de lane
Clayson.
Stocks publicó sus observaciones en las cuales señala
un mayor riesgo de cáncer de mama en mujeres sin hijos o
62
con un solo hijo en comparación con el
multíparas.
riesgo de las
Mac Mahon en 1970 publicó su muy cono:. ida
investigación realizada en 7 paises, en la cual se
establece el beneficio de la multiparidad en la disminw ión
del riesgo de cáncer mamario.
La Edad de la Menarquia tuvo un promedio de 13 ¡ Aos
con una Razón de chance estimado de 1,78 con un i nter'. a lcl
de confianza de [0.11 27.711, aquellas mujeres quE1
presentaron su primera regla antes de los 13 a~os tuvifron
1,78 veces más de riesgo de cáncer de mama. Esto se
compaginan con la menarquia precoz como asociada a un ~yor
riesgo de cáncer de mama. Se ha observado riesgo de 1 7 8
para las mujeres con menarquia antes de los 12 a~os y d(: i
cuando es después de los 13 a~os.
De acuerdo a la edad de la paciente con la enfermedad
benigna con Razón de Chance estimado 3,56 con un inter\alo
de confianza [0.33 - 38.421 se dice que aquellas con E'dad
de 30 a 60 a~os tuvieron 3 7 56 veces más riesgo de prese~tar
cáncer de mama que aquellos de menos edad.
El tama~o del tumor, tiene como Razón de Chance
estimado de 2,08 con un intervalo de confianza al 95%
de[0.23 - 19.101, las mujeres que presentaron tumores de
mayor tama~o tuvieron 2 7 08 veces más riesgo de presentar
cáncer de mama que aquellas pacientes con tumores de menor
63
tamaño. Es importante el tamaño de la lesión primaria
porque aquellas de mayor tamaño se pueden relacionar con
asiento de neoplasiasa
El diagnóstico histopatológico se caracteriza
por pacientes sin enfermedad proliferativa y con enfermedad
proliferativa sin atipia presentó Razón de Chance estimado
de 0.378 con un intervalo de confianza al 95% [0.00
1.78], aunque no se obtuvo una evidencia significativa
<Razón de Chance < 1> sobre el riesgo de cáncer de mama de
aquellas mujeres con enfermedad proliferativa sin atipia
que aquellas sin enfermedad prdliferativa, observamos como
al menos el limite superior del intervalo de confianza nos
dice que existió 1,78 veces más riesgo de cáncer de mama en
mujeres con enfermedad proliferativa sin atipia que
aquellas sin enfermedad proliferativa.
Algunos autores manifiestan que las mujeres que tenian
enfermedad proliferativa sin atipia presentaron un riesgo
de contraer cáncer de 1,6 veces que en las mujeres con
lesiones no proliferativas y 3,7 veces para hiperplasia
atipica (23-51-54-46)
Con respecto a los diagnósticos citológicos y
mamográficos no hubo evidencia estadística suficiente para
pensar en que estos diagnósticos conllevasen al riesgo de
cáncer de mama, pero sin embargo, en los histogramas el
diagnóstico citologico en las pacientes que desarrollan
cáncer fue
concluyente,
normal. El
distorsión
46% positivos para benignos, 30,7%
15,3% sospechoso de malignidad y 7,6%
diagnóstico mamográfico hubo reporte
57%, Nódulos 28,5% y sin alteración 14,2%.
64
no
era
de
No
encontrando correlación en las variables
mamográficas.
citológicas y
De 13 pacientes que desarrollaron cáncer se produjo
una muerte, el intervalo de confianza [0, 7,69%, 12,1%] al
95% es decir de cada 100 pacientes con cáncer de mama es
posible que hasta 12 de ellas mueran por tal enfermedad,
según el 95% de los estudios de casos sobre cáncer de mama.
65
CONCLUSIONES
Analizando los resultados en el presente estudio se puede
conluir~
1m- la Edad promedio de patología benigna de la mama fue
de 25c5 años.
2o- El cáncer de mama se desarrollo en un 4 Y.,
promedio fue 35,5 años.
la edad
3o- los Antecedentes familiares de Ca. de mama, hacen
necesario establecer mayor vigilancia en las pacientes
consultantes.
4c-la multiparidad no mostró diferencia en este estudio
entre las pacientes con o sin cáncer de mama.
So- las mujeres con menarquia precoz, son mas susceptibles
a padecer cáncer mamario por lo que se debe hacer enfasis
en la vigilancia, educación.
6c- El motivo de consulta 67% fué por túmor tanto para las
pacientes en el diagnóstico de patología benigna con las
que desarrollaron cáncer de mama.
7c- El tipo histológico predominante en la patología
benigna fué el fibroadenoma seguida por la enfermedad
fibroquistica.
66
8.- Hay evidencia que el fibroadenoma y la enfermedad
fibroquistica pueda estar asociada en el desarrollo de
cáncer de mamaa
9a- El Diagnóstico de papiloma intracanalicular hace que se
extremen las medidas de vigilancia ya que puede
desarrollarse un carcinoma.
10.- Se determinó que la enfermedad proliferativa sin
atipias tiene 1,78 veces más riesgo de cáncer de mama que
sin la enfermedad proliferativa con atfpiasa
11.- Cuando haya confluencia de los factores de riesgo,
debido a su posibilidad acumulativa, es necesario realizar
mayor enfasis en el diagnóstico y tratamiento de las
pacientes con enfermedad benigna de la mama para hacer una
verdadera profilaxis.
12.- No se puede afirmar que la patologfa benigna de la
mama (sin enfermedad proliferativa o con enfermedad
proliiferativa sin atipias> constituyen un factor importante
de riesgo para eX desarrollo de cáncer de mama en la
población estudiadaa
67
RECOMENDACIONES
1.- En la patología mamaria, en general, la conducta es
observar y controlar periódicamente con autoexamen,
mamografia y citología.
2c- Detectar pacientes con posible patología mamaria y/o
con mayor riesgo de presentar cáncer, en lesiones benignas
de la mama, y esto se refiere a los riesgos histológicos y
no histológicos es decir aquellas que se relacionan con la
historia familiar, con variables reproductivas aparición de
la menarquia, nuliparidad y otros.
3.- Adiestrar al personal médico, enfermeras, auxiliares
de enfermería, trabajadores sociales y estudiantes de
pregrado (medicina) en el conocimiento de la patologia
mamaria 9 en importancia de la técnica del autoexamen.
4c- Realizar mamografias en aquellas pacientes de alto
riesgo~ debe realizarse una mamografia básica entre los 35
y 40 años de edad. Debe obtenerse una mamografia anual
bienal en mujeres entre los 40 y 50 años de edad. Por
encima de los 50 años debe hacerse mamografia anual.
5c- Se debe realizar citologia por punción a todo nódulo
palpable para estudio citológico.
68
RESUMEN
Se estudiaron 355 casos de Patología Benigna de la
Mama, atendidos en el Hospital Universitario los Andes en
mujeres de 16 a 60 años de edad= Para evaluar la
importancia de varios factores de riesgo para cáncer
mamario en mujeres con Enfermedad Benigna de la Mamag
Enfermedad Proliferativa <Fibroadenoma> y con Enfermedad
Proliferativas sin Atipias <Enfermedad Fibroquistica,
Papiloma Intraductal y Cistosarcoma Phyllodes>,
relacionados con variables reproductivas e historia
familiar de cáncer de mama.
la edad promedio fue 25,5 años. El motivo de consulta
fue el tumor en 67%, Mastodinia 27%.
El tiempo promedio de estudio fue de 10 años.
De 355 casos, 13 pacientes <4Y.> desarrollaron cáncer
mamario con un promedio de edad 35,5 años.
las pacientes que desarrollaron cáncer de mama,
presentaron como antecedente: Enfermedad Fibroquistica en 5
casos, Fibroadenoma 5 casos, Papiloma Intraductal en 2
casos y cistosarcoma phyllodes en 1 caso.
Solo el 15% tenían historia familiar de cáncer de mama
y antecedentes de cáncer de endometrio.
El cáncer mamario se desarrolló despues de 3,5 años.
El tipo histológico más frecuente fue el Carcinoma Ductal
61%.
69
la nuliparidad, ni la multiparidad no tuvo
significancia importante para enfermedad maligna=
Las pacientes con enfermedad benigna con edad de 30 a
60 años tenían 3,56 veces más riesgo de presentar cáncer de
Las pacientes con enfermedad proliferativa sin atipias
presentaron 1,78 veces más riesgo de cáncer de mama,
particularmente en mujeres premenopausicas= No se puede
afirmar que la Patología Benigna de la Mama, constituye un
factor importante de riesgo para el desrrollo de cáncer de
mama en la población estudiadaa
70
SUMMARY
355 Benign Pathology cases attended at the Hospital
Universitario los Andes were studied in women from ages
ranging between 16 and 60 years. To evaluate the importance
of severa! risks factors for cancer of the mammary gland in
women with Benign Illness of the mammary gland~
Proliferative Illness (fibroadenoma> and with Proliferative
Illness without atypia <Fibrocystic Illness~Intraduct
Papiloma and Cystic Sarcoma Phyllodes>,related to
reproductive variants and family history of mammary gland
cancer.
The average age was of 25,5 years of age.
The reason for consulting the physician was the tumor,
67%9 mastodonia 9 27%.
The average study time was of 10 years.
Of 355 cases, 13 pacients (4%> developed mammary gland
cancer with and average age of 35,5 years.
Those pacients that developed mammary gland cancer
presented how antecedent: Fibrocystic Illness in 5 cases,
Fibroadenoma in 5 cases, Intraduct Papiloma in 2 cases and
Cystic Sarcoma Phyllodes in 1 case~
Only 15% had family history of mammary gland cancer
and backgrounds of endometrium cancer.
71
Mammary gland cancer was developed after 3~5 yearscThe
most frequently found histological
Carcinoma~ 61%.
type was the Duct
Nor multiparity neither nulliparity was relevant for
the malignant conditiono
Pacients with bening illness of ages ranging between
30 and 60 years had 3 7 56 times more risks of presenting
mammary gland cancer.
Pacients with proliferative illness without atypia
presented 1~78 times more risks of developing mammary gland
cancer particulary in premenopausic women. It cannot be
stated that a Benign Pathology of the mammary gland is an
important risk factor for the development of mammary gland
cancer in the population studied.
72
BIBLIOGRAFIA
1.- Abaunza, H.:Cancer Mamario: Factores de riesgo. Revista
Colombiana de Cirugia. 8(1):2-5,1993.
2.- Anderson, D.E.: Sorne Characteristics of familial Breast
Cáncer. Cáncer. 28:1500, 1971.
3.- Ashikari, R.,Huvos,A.G.,Snyder,R.E.,lucas,J.C.,Hutter,
R.V.P., McDivitt,R.W.,Schottenfeld,D.:A
Clinicopathologic study of atypical lesions of the
breast. Cáncer 33:310, 1974.
4.- Atkis~ H.J.B.: Fibroadenosis. Brit. J. Surg. 38:163.
1950-1951. Cystic disease of the breast:
Relationship to Carcinoma. Cáncer. 17(8)~ 957-978,
1964.
5.- Bartow, S.A., Pathak, D.R., Black,W.C., Key,C.R., Teaf,
S.R.g Prevalence of benign, Atypical, and
Malignant breast lesions in populations at
different risk for breast cáncer. Cáncer. 60(11)~
2751-2759, 1987.
6.- Black 9 M.M., Barclay, T.H.C., Cutler, S.J., Hay, B.F.
and Asire 9 A.J.:Association of atypical
characteristics of benign breast lesions with
subsecuent risk of breast cáncer. Cáncer.29~338,
1972.
73
7.- Bloodgood,J.C.:Pathology of chronic cystic mastitis
of female breast, with special consideration of
blue-domed cyst. Arch Surg.3:445-542, 1921. Cystic
disease of the breast: Relationship to carcinoma.
Cáncer.17(8):957-978. 1964.
8"- Cady,B., Bland,K.I.~Cáncer mamario estrategias para el
decenio 1990. Clínicas Quirúrgicas de
Norteamérica.Editorial Interamerica. Parte I.
volumen 4.1990.
9.- Cady~B·~ Bland,K.I.:Cáncer mamario estrategias para
decenio 1990. Clínicas Quirúrgicas de
Norteamérica.Editorial Interamericana, Parte II.
volumen 5. 1990.
10.- Campbeel,O.J.:Relationship between cystic disease
of breast and carcinoma. Arch.Surg.28:1001-1056,
1934.Cystic disease of the breast: Relationship to
carcinoma.Cáncer, 17(8):957-978. 1964.
11.- Capote Negrin, l.: Epidemologia del Cáncer de la
glándula mamaria. Mastologia pág.37-46. 1985.
12.- Cartes el. corle D.K~ Apropectene study of the
clevelopment of breast cáncer in 6.692 women
with benigs breast disease AM J Epidemial 128:
467.477.1988.
13.- Chatterjee~s. and Price, B~ Regresión Analysis by
example. John wiley and Sons. INC. New York.
U.S.A. 1977.
74
14.- Clagett,O.T., Plimpton.N.C., and Root,G.T.:lesions of
breast relationship of benign lesions to carcinoma
Surgery 15:413-419. 1944. Cystic disease of the
breast: Relationship to Carcinoma. Cáncer. 17(8)~
957-978. 1964.
15.- Colditz,G.A.: Epidemiology of breast Cancer. Cancer.
71(4):1480-1487. 1993.
16.- Cole, W.H., and Rossiter,L.J.: Chronic cystic mastitis
with particular reference to clasification. Ann.
119:573-590. 1944. Cystic disease of the
breast: Relationship to carcinoma. Cáncer.
17(8):957-978a 1964.
17.- Consensus muting on the New York Cancer committee of
the college of american pathologistts supported by
a grant from the american Cancer society october
3t05, 1985. Is fibrocystic disease of the breast
precancerous. Arh. Pathol. lab. Med. 110:171.
1986.
18.- Copeland,M.M.:Precancerous lesions of breast how to
treat. them. Post. Grad. Med. 27:332-336. 1960.
Cystic disease of the breast: Relationship to
carcinoma. Cancer.17(8):957-978. 1964.
75
19.- Davis~H.Ho~Simons,M. and Davis J.B.~Cystic disease
of the breast:relationship to carcinoma. Cancer~
17(8):957-978. 1964.
20.- DeVita,V.T.,Helman,S.,Rosenberg,S.:Cancer. Principios
y practica de oncologia. Segunda edicionoTomo I.
1988.
21.- Devitt,J.E.:Fibrocystics disease of the breast is not
premalignant. Surg. Gyn. & Obst. 134:803. 1972.
22.- Devitt~J.E.,To,T.,Miller,A.B.:Risk of breast cancer
in women with breast cysts. Can med. assoc. J.
147(1)~45-49. 1992.
23.- Dupont,w.D., Page,D.L.:Risk factors for breast cancer
in women with proliferative breast disease.N.
Engl. J. Med. 312<3>:146-151. 1985.
24.- Dupont,W.D., Part,F.F., Hartmanm.W.H. and et
al.:Breast cancer risk associated with
proliferative breast disease and atypical
hiperplasia.Cancer,71<4>:1258. 1993.
25.- Edwing~J.:Neoplastic disease, a treatise on tumors,
4th ed philadelphia, Pa.W.B. Saunders company
1940.Cystic disease of the breast:relationship to
carcinoma. Cancer.17{8):957-978. 1964.
26.- Esteves,J.A., Esteves,J.A.:Enfermedad fibroquistica
de la glandula mamaria Anatomia Patologica.
Avances Mastologia. Tecnofarma internacional.
Venezuela. 1993.
76
27.- Foote~F.W. and Stewart, F.M.~Comparative studies of
cancerous versus non cancerous brest.Amm. Surg.
121~6-53,197-222. 1945.
28.- Gallagher.H.S. and Martin,J.E.gEarly phases in the
development of breast cancer. Cancer~ 24~1170.
1969.
29.- Goodwin P.J~ BOYDUF; Mammographic paren dymal pattern.
and. breast cáncer risk Am y Epidemial 127~1097-
1108. 1988.
30.- Gallagher,H.S.~The developmental pathology of breast
cancer.Cancer.46:905.1980.
31.- Greenough~R.P.,Simons,C.C.:Results of conservative
tratament of cystic di sea se of breast,
Amm.Surge.60~42-56,1914. Cystic disease of the
breast:Relationship to carcinoma.
Cancer.17(8)~957-978. 1964.
32.- Haagensen, C.D.:diseases of the breast. philadelphia.
Pa.W.B. Saunders Co.152-180.1956. Cystic disease
of the breast: Relationship
Cancer.17(80:957-978. 1964.
to carcinoma.
33.- Haagensen,C.D.g Enfermedades de la mama. Editorial
médica Interamericana. Tercera Edición. 1987.
34.- Harrington,E. and lesniek,G. : Association between
gross cystis of the breast and breast
cancer.Breast, 7g13. 1981.
77
35.- Hendricck.J.W. : Results of tratment of carcinoma of
breast 5 to 18 years. Amm.Surg. 146:750.1957.
Cystics disease of the breast~ Relationship to
carcinoma • Cancer .17(8)~957-978.1964.
36.- Hernandez Mu~oz, G~ Lesions Benigna de la mama.
Mastologia 5-16. 1985.
37.- Hernandez Mu~oz,M.G.:Relación de cambios
fibroquisticos y cancer de mama. Avances en
Mastologia. Tecnofarma Internacional" Venezuela.
1992.
38.- Hodge,J.,Surver,J. and Aponte,G.G.:Relationship of
Fibrocystic disease to carcinoma o bres study
BASED 876 CASES. A.M.A. Arch. SRG.79:670-678.
1959.Cystic disease of the breast: Relationship to
carcinoma. Cancer. 17(8):957-978. 1964.
39.- Hughes~L.E.,Mansel,R.E., Webster,D.J.:Aberrations of
normaldevelopment and involution <ANDI>:A new
perspective and pathogenesis and nomenclature of
being breast desorder.The lancet.5:1316-1319.1987.
40.- Klingenstein,P.~Cystic disease of breast.ANN Surg.101:
1144-1152. 1935. Cystic disease of the breast:
relationship to carcinoma. Cancer.17(8):957-978.
1964.
78
41.- Leis~H.P.:Premalignant breast lesions in symposium on
neoplastic and reconstructive problems of the
female breast. Snyderman R.K. editor. The C.V.
mosby company. 1973"
42.- Lewis~D. and Geschickter,C.F.:Relation of chronic
cystic mastitis to carcinoma of breast.Surg.
Gynec, & Obst.66:300-307. 1938.Cystic disease of
the breast:Relationship to carcinoma.Cancer17(8)g
957-978. 1964.
43.- Lewison,E.F. and Allen,L.W.:Antecedent factors in
cancer of breast. Ann.Surgl38g39-50.1953.Cystic
disease of then breast:Relationship to carcinoma.
Cancer.17(8)~957-978. 1964.
44.- lieddberg,N.~ Uber masthopatia cystica. Acta.
Scandinav.68:369-424. 1931.Cystic disease of the
breast:Relationship to carcinoma.Cancer.17(8)957-
978. 1964.
45.- love4 9 S.M.,Gilman,R.S.,Silen,W.:Fibrocystic disease of
the breast a nondisease?. The new England Journal
of Medicine.307(16):1010-1014. 1982.
46.- london,S.G.,Connolly,J.L.,Schnitt,S.J.,Colditz,G.A.gA
prospective study of benign breast cancer. JAMA.
267(7):941-944. 1992.
47.- Mauvais,P. y Varvis.~Separatas. Editorial Eucalipto.
Bogota. 1990.
79
48c- McDivitt,R.Wc~Stevens,JcA.,Lee,N.C.,Wingo~P=A=~Rubin~
Gcl.,Gersell,Dc:Histologic Types of Bennign breast
disease and the risk cancercCancer.69<6>:1408-
1414c 1992.
49.- Monson,R.Rc, YeneS=, MacMahon,B. and Warren,Sa:
Chronic mastitis and carcinoma of the breast.
Lancet.2:224. 1976.
50"- Oliver,R.l. and Mayor, R.C.:Cejclomastpathyphysio
pathological conception of some benign breast
tumors with analysis of 400 cases. Amm. JcCancer
21:1-85. 1934. Cystic disease of the breast:
Relationship to carcinoma. Cancer 17<8>~957-978"
1964.
51.- Page~D"L.,Vanduz~ Wagg, et al:Relation between
component parst of fibrocystics disease and breast
cancer.J.Nat.Cancer.Instc61~1055. 1978.
52.- Page 9 D.L", Dupont,W.D.,Roger.L.W., Rados,McS.;Atypical
Hiperplastic lesions of the female breast. A long
term fellow up study. Cancer.S5:2698" 1985"
53.- Page,Dcla:Cancer risk assessment in benign breast
biopsies.Curreny.Topics. Human pathology.17:871.
1986c
54.- Page,D.L.,Dupont,W.D.Anatomic markers of human
premalignancy and risk of breast cancer. cancer.
66~1326. 1990.
55.- Peck~C.H. and white, W.E. 112Tumors of breast, benign
and malignant review of 331 cases.Amm Surg.
75:641-651. 1992. Cystic disease of the breast
Relationshíp to carcinoma. Cancer.17<B>:957-978.
1964.
80
56.- Reed 9 H.l.:Is Chronic cystic mastitis a precancerous
lesions 10 years follow up studi of 26 cases.
Arch.Surg.51 338-344. 1948. cystic disease of the
breast telationship to carcinoma,Cancer.17(8):
957-978. 1964.
57.- Rubiano,J.,Perz,M.V.:lesiones benignas de la mama y
riesgo de cancer.Revista Colombiana de Cirugía.
8(1):18-23. 1993.
58.- Sabino,C.A.:Como hacer una tesis.Editorial Panapo.
Segunda edicion. 1993.
59.- Sabino,C.A.:El proceso de investigacion.impreso
talleres graficos modernos. el cid Editor.Bogota.
Colombia.1989.
60.- Sabiston,D.:Principios de cirugía. Editorial
Interamericana. Mexico. 1992.
61.- Schimmelbush,C.:Das cystadenom der mamma.Arch.Klin.
Chir.44g117-134. 1892.Cystic disease of the breast
Relationship to carcinoma Cancer.17(8):957-978.
1964.
81
62.- Semb~C.~Pathologic anatomical and clinicl
investigations of FibroAdenomatosis cystica mammae
and its relation to other pathological condition
in mamma especially cancer.Acta. Chir.Scandinav.
!0~1-484. 1928.Cystic disease of the breast
relationship to carcinoma. Cancer.17<8>:957-978.
1964o
63=- Sterns,E.E.~Diagnostico clinico en cirugia.Editorial
El manual moderno.Mexico. 1990.
64,- Vera~R.,Palacio,L,E:Cancer al dia.Primera Edicion.
Tomo I. Caracas. 1975.
65.- Verones:,U. and Pizzocaro,G.:Breast cancer in Women
subsequent to cystic disease of the breast. Surg
66.- Warren,S.~Relation of chronic mastitis carcinoma of
breast. Surg. Gynec & Obst. 71~257. 1940 Cystic
disease of the breast Relationship to carcfinoma.
Cancer.17(8):957-978. 1964.
67.- Winder,E.l.:Identification of women at high risk for
breast cancer. Cancer. 24:1235. 1969.