Órganooficialdelasociedaddetisiologíayneumonologíadelaprov...

REVISTA del

TÓRAXde la Provincia de Buenos Aires

Órgano oficial de la Sociedad de Tisiología y Neumonología de la Provincia de Buenos Aires I Año 13 I Número 22 I 2012 ISSN 1514-9048

ÓRGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD DE TISIOLOGÍA Y NEUMONOLOGÍADE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Sociedad de Tisiología y Neumonología de la Provincia de Buenos AiresHospital del Tórax Dr. Antonio Cetrángolo I Italia 1750 I Florida I B1602DOH I Vicente LópezBuenos Aires I Tel. 011 47918651 I 011 47918684 I [email protected] I www.stnba.org.ar

Sumario

> EDITORIALDr. Salvador A. Pace Pág. 5

CASO CLÍNICO> PACIENTE DE 25 AÑOS CON IMÁGENES PULMONARES BILATERALES

Dres. Manuel Giayetto, Gabriela Tabaj, Ma. Victoria Gallardo, Javier Sebastiani,Ma. Laura Grodnitzky, Georgina Gramblicka, Nicolás Itcovici, Andrea Werbach,Paola Sinagra y Ma. de los Ángeles Sosa Pág. 7

ARTÍCULO ORIGINAL> NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Dras. Roxana Guida, Silvia Rey, Alejandra Caponi Pág. 11

CASO CLÍNICO> QUISTE PARATRAQUEAL, HALLAZGO TOMOGRÁFICO

Dras. Mirta Carbone, Susana Nahabedian, Mirta Maldonado,Silvia Kassabian, Mercedes Vila Pág. 17

CASO CLÍNICO> ¿CÓMO VIVIR CON UN ORGANISMO MULTIRRESISTENTE Y NO MORIREN EL INTENTO? VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA.A PROPÓSITO DE UN CASOBioquímicas Laura F. Psenda, M. Belén Leardini, M. Eugenia Tacchella Pág. 21

XXI CONGRESO DE LA STNBA> REGLAMENTO PARA LA PRESENTACIÓN DE TRABAJOS Pág. 29

Comisión Directiva 2011 - 2013

Sociedad de Tisiología y Neumonología de laProvincia de Buenos Aires (STNBA)

PresidenteDr. Salvador Antonio PaceVicepresidenteDra. Susana E. NahabedianSecretarioDr. Gabriel PardoTesoreraDra. Patricia Malamud1º Vocal TitularDra. Analía Allemandi2º Vocal TitularDr. Oscar Garcia1º Vocal SuplenteDr. Sergio ZarewskyComisión Revisora de CuentasTitularesDra. Beatriz MartínezDra. Stella BravoSuplenteDr. César Salomone

REVISTA del

TÓRAXde la Provincia de Buenos Aires

PUBLICACION OFICIAL DE LA SOCIEDAD DE TISIOLOGÍAY NEUMONOLOGÍA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Año 13 I Número 22

COMITÉ EDITORIAL

EDITOR EN JEFEDra. Susana E. Nahabedian

EDITOR ASISTENTEDra. María Cristina Ortiz

EDITORES

Dra. Mirta ScarinciDr. Alvaro Alonso

Dra. CarolinaVenialgo Acevedo

Dr. Alejandro VidelaDra. María AliciaMartínez Cortizas

Dra. Beatriz MartínezDr. Oscar CaberlottoDra. Cristina GaitánDra. Gabriela Tabaj

Los textos que en estapublicación se editan,

expresan la opinión desus firmantes o de

los autores quehan redactado

los artículos originales.

SEDEHospital del Tórax Dr. Antonio Cetrángolo I Italia 1750 I Florida I B1602DOHCiudad de Vicente López I Provincia de Buenos AiresTel. 011 47918651 I 011 47918684 I [email protected] I horario: 10 a 18 hs.

AÑO 13 I NUMERO 22 I 2012

Sumario

EDITORIALDr. Salvador A. Pace Pág. 5

CASO CLÍNICOPACIENTE DE 25 AÑOS CON IMÁGENESPULMONARES BILATERALESDres. Manuel Giayetto, Gabriela Tabaj, Ma. Victoria Gallardo,Javier Sebastiani, Ma. Laura Grodnitzky, Georgina Gramblicka,Nicolás Itcovici, Andrea Werbach, Paola Sinagra y Ma. de los Ángeles Sosa Pág. 7

ARTÍCULO ORIGINAL

NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD PULMONAROBSTRUCTIVA CRÓNICADras. Roxana Guida, Silvia Rey, Alejandra Caponi Pág. 11

CASO CLÍNICO

QUISTE PARATRAQUEAL, HALLAZGO TOMOGRÁFICODras. Mirta Carbone, Susana Nahabedian, Mirta Maldonado,Silvia Kassabian, Mercedes Vila Pág. 17

CASO CLÍNICO

¿CÓMO VIVIR CON UN ORGANISMO MULTIRRESISTENTEY NO MORIR EN EL INTENTO?VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA.A PROPÓSITO DE UN CASOBioquímicas Laura F. Psenda, M. Belén Leardini, M. Eugenia Tacchella Pág. 21

XXI CONGRESO STNBAREGLAMENTO PARA LA PRESENTACIÓN DE TRABAJOS Pág. 29

REVISTA DEL TÓRAX I AÑO 13 I NÚMERO 22 I 2012 I Visite nuestra página web: www.stnba.org.ar

EDITORIAL

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Estimados/as Colegas y Amigos/as

Es un placer contactarme nuevamente con Uds., en esta oportunidad a través de nuestroórgano oficial de comunicación en papel como es la histórica Revista Tórax.

En este número encontraremos como siempre temas de actualización y revisión enMedicina Respiratoria, casos clínicos y otros tópicos de interés.

El desarrollo editorial para poner en circulación 2 revistas por año, implica un esfuerzoimportante, y justamente pensando en el trabajo y dedicación que requiere la previa a laimpresión, es que no quiero dejar de agradecer y reconocer la actividad desarrollada por elComité de Redacción y a su coordinadora la Dra. Susana Nahabedian.

Susana con su perseverancia y profesionalidad ha sostenido la continuidad de nuestra revis-ta durante años a pesar de las dificultades que se presentan a diario para poder concretar losobjetivos. Dado su actual cargo de vicepresidente ha decidido dejar esta responsabilidad a par-tir del próximo número, tomando la posta nuestra querida socia, la Dra. Cristina Ortiz.

Por otra parte también agradecer la colaboración del laboratorio Phoenix que desde los ini-cios ininterrumpidamente imprime la revista.

Finalmente deseo invitar a todas y todos al XXI Congreso de la Sociedad de Tisiología yNeumonología de la Pcia. de Buenos Aires a realizarse los días 25, 26 y 27 de abril 2013, enMar del Plata en las instalaciones del Hotel Costa Galana. No olviden agendar esta fecha, losesperamos con la cordialidad y cariño que significa este clásico encuentro de camaradería,sumado a un formato científico novedoso con temas interesantes e invitados extranjeros.

Con afecto reciban mis saludos,

DDrr SSaallvvaaddoorr AA.. PPaacceePresidente STNBA 2011-2013

7REVISTA DEL TÓRAX I AÑO 13 I NÚMERO 22 I 2012 I Visite nuestra página web: www.stnba.org.ar

1- Hospital del Tórax Dr. A. Cetrángolo, Vicente López, Provincia de Buenos Aires

Dres. Manuel Giayetto1, Gabriela Tabaj1, Ma. Victoria Gallardo1,Javier Sebastiani1, Ma. Laura Grodnitzky1, Georgina Gramblicka1,Nicolás Itcovici1, Andrea Werbach1, Paola Sinagra1 y Ma. de losAngeles Sosa1

PACIENTE DE 25 AÑOS CONIMÁGENES PULMONARES BILATERALES

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 25 años de edad,con antecedentes de hipertiroidismo ymenorragia luego de un episodio de abortoespontáneo en el año 2009 con legrado pos-terior, que consultó por disnea hasta clasefuncional III y fiebre de 1 mes de evolución.Refería además pérdida de peso de 10 kg ysudoración nocturna.

Al examen físico se constató temperatu-ra axilar de 38 ºC, FC 120 FR 26. Roncus enbase pulmonar izquierda. Sin signos de fallode bomba ni hipocratismo digital.

Imagen 1.Evidencia de múltiples opacidades nodulares de distribu-ción subpleural, bilaterales

Imagen 2.Múltiples imágenes de aspecto consolidativo bilaterales, subpleurales periféricas con predominio en las bases pul-monares

Laboratorio de ingreso:leucocitos 16.000, hematocrito 31%, TGO58, TGP 65. Estado ácido base respirando aireambiental: pH 7.43 pCO2 36 pO2 76 HCO3 23Sat O2 97%.Proteinograma electroforético: hipergammaglo-bulinemia policlonal, Anti DNA y FAN negativos,FR positivo débil (19). ELISA HIV negativo.

TTeelleerraaddiiooggrraaffííaa ddee ttóórraaxx(ver imagen 1)

Se realizó fibrobroncoscopia que no eviden-ció lesiones endoluminales, BAL negativopara ZN, GC y hongos.

EExxaammeenn ddee FFuunncciióónn PPuullmmoonnaarr

CVF 0,96 (26%) VEF1 0,88 (30%) VEF1/CVF 80DLCO 41% (10 ml/mmHg/min)Test de marcha de 6 minutos:SpO2 basal 99% SpO2 al 1º minuto 90%SpO2 al 2º minuto 80% (se suspende).

EEccooddoopppplleerr ccaarrddííaaccoo

VI con dimensiones y espesores conservado.Función sistólica conservada.AI sin alteraciones. Cavidades derechas sin alteraciones. Pericardio libre. Sin alteraciones flujo.

EEccooggrraaffííaa aabbddoommiinnaall

Normal.

EEccooggrraaffííaa ggiinneeccoollóóggiiccaa ttrraannssvvaaggiinnaall

Útero AVF 56x27x44 mm. Ecoestructura heterogénea difusa.Endometrio 4,5 mm.Anexos s/p.

CCoonndduuccttaa ccllíínniiccaa

Se decide la realización de biopsia pulmonarpor videotoracoscopia.

AAnnaattoommííaa PPaattoollóóggiiccaa

EMBOLIAS VASCULARES HEMÁTICAS CARCINOMATOSAS MÚLTIPLES

Se realizaron técnicas de inmunomarcacióncon anticuerpos monoclonales: CD45 ACL(Antigeno comun leucocitario) clon LCA88negativoCK(AE1-AE3) positivo CK7 positivoCK20 negativoGCHB (Gonadotrofina coriónica humanabeta) positivo

Se solicita dosaje de HCG: 311.790 mUI/ml(VN < 2 mUI/ml).

DDiiaaggnnóóssttiiccoo:: EEmmbboolliiaass vvaassccuullaarreess ddee ccoorriiooccaarrcciinnoommaa

La paciente fue derivada a servicio deOncología y Ginecología. Se inició tratamiento con Cisplatino +Etopósido.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

La enfermedad trofoblástica gestacional esuna alteración proliferativa del trofoblastoque incluye a la mola parcial, la mola com-pleta o mola hidatidiforme, la mola invasiva,la mola metastásica, el coriocarcinoma, eltumor trofoblástico del sitio placentario y eltumor trofoblástico epitelioide. El coriocarcinoma, el tumor trofoblástico delsitio placentario y el tumor trofoblástico epi-telioide son malignos, mientras que sola-mente un 10–20% de las molas pueden evo-lucionar hacia una forma maligna.

8 PACIENTE DE 25 AÑOS CON IMÁGENES PULMONARES BILATERALES


CASO CLINICO

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La neoplasia trofoblástica gestacional esgeneralmente diagnosticada mediante loscontroles de gonadotrofina coriónica humanaque se realizan después de un embarazo molar.La quimioterapia es el tratamiento adecuadoy la tasa de curación es alta. El tratamiento está basado en la clasifica-ción en grupos definidos por la estadifica-ción (Tabla 1) y un score de riesgo (FIGOStaging system, tabla 2)Los pacientes con un score menor a 7 puntos(bajo riesgo de metástasis) tienen indicación

de quimioterapia con una única droga, contasas de supervivencia cercanas al 100%. Lospacientes con un score mayor a 7 (alto ries-go de metástasis) tienen indicación de qui-mioterapia con múltiples drogas y radiotera-pia o cirugía adyuvante para alcanzar tasasde curación cercanas al 80 - 90%. El uso delscore de FIGO es esencial para determinar laterapia de inicio para pacientes con neopla-sia trofoblástica gestacional para asegurar elmejor resultado posible con la menor morbi-mortalidad.

Tabla 1. (Am J Obstet Gynecol. 2011 Jan;204(1):11-8)Estadificación de neoplasias trofoblásticas gestacionalesESTADIO DESCRIPCIÓNI Enfermedad confinada al útero II Enfermedad extendida por fuera del útero, pero limitada a

estructuras genitales (anexos, vagina, ligamento ancho) III Enfermedad extendida a pulmones con o sin compromiso genital IV Metástasis hacia otros órganos

Tabla 2. (Am J Obstet Gynecol. 2011 Jan;204(1):11-8)Score de neoplasias trofoblásticas gestacionalesFACTOR DE RIESGO SCORE

0 1 2 4Edad en años ≤39 >39 - -Embarazo previo mola aborto a términoIntervalo de tiempode la enfermedad < 4 4-6 7-12 >12al embarazo en meseshcg pre tratamiento <103 103-104 104-105 >105

Tamaño de la masa tumoralde mayor tamaño < 3 3-4 ≥5 -Sitio de metástasis - Bazo, riñón Tracto GI Hígado cerebroNúmero de metástasis - 1-4 5-8 >8Fracaso previo de quimioterapia - - Única droga 2 o más drogas

Lectura Recomendada

1. Lurain JR. Gestational trophoblastic disease I: epi-demiology, pathology, clinical presentation and diagno-sis of gestational trophoblastic disease, and manage-ment of hydatidiform mole. Am J Obstet Gynecol. 2010Dec;203(6):531-9

2. Lurain JR. Gestational trophoblastic disease II: classi-fication and management of gestational trophoblasticneoplasia. Am J Obstet Gynecol. 2011 Jan;204(1):11-8.Gestational trophoblastic disease II: classification andmanagement of gestational trophoblastic neoplasia.3. Morgan JM, Lurain JR. Gestational trophoblastic neopla-sia: an update. Curr Oncol Rep. 2008 Nov;10(6):497-504.

RESUMEN

Los pacientes con Enfermedad PulmonarObstructiva Crónica presentan múltiples altera-ciones nutricionales que comienzan a manifes-tarse aún en estadios tempranos de evoluciónde la enfermedad. Estas alteraciones puedenmanifestarse con desnutrición u obesidad, enambos casos con déficit de masa magra. Elestado nutricional alterado constituye un indi-cador pronóstico de morbi-mortalidad inde-pendiente del grado de evolución de la patolo-gía de base. La Unidad de Nutrición del HospitalCetrángolo desarrolló una herramienta educa-tiva de amplia difusión que incluye materialdidáctico orientado a destacar la importanciade una adecuada nutrición, brindar solucionesa los problemas en la alimentación diaria delpaciente y además, informar sobre los signos dealerta nutricional para fomentar la consultatemprana con el fin de lograr una intervenciónnutricional más efectiva. La difusión de estasguías se efectuó a través de distintos medios decomunicación audiovisual y por internet. Suaplicación aumentó significativamente elnúmero de consultas nutricionales en pacientesEPOC. Además permitieron iniciar una labor de

educación nutricional precoz y más efectiva apacientes y familiares.

SUMMARY

Patients with COPD have multiple nutritionalabnormalities that become evident even at earlystages of the disease. These abnormalities can berevealed as undernutrition or obesity with leanbody mass deficit in both cases. The alterednutritional status constitutes a prognostic indi-cator of morbi-mortality regardless of the pro-gression of underlying disease. The NutritionUnit of the Hospital Cetrángolo developed aneducational tool with materials aimed at high-lighting the importance of proper nutrition, pro-viding solutions to nutritional problems ofpatients’ daily diet and also promoting earlynutritional consultation for a more effectiveintervention. The promotion of these guidelineswas made by audiovisual media and internet.They significantly increased the number of nutri-tional consultations by COPD patients and raisedawareness of the importance of early and moreeffective nutritional education among patientsand family members.

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ARTÍCULO ORIGINAL

NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDADPULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Lic. Roxana Guida1, Silvia Rey2, Alejandra Caponi3


1- Licenciada en Nutrición. Jefe de la Unidad de Nutrición. Hospital del Tórax Dr. Antonio A. Cetrángolo.2,3- Licenciada en Nutrición. Unidad de Nutrición. Hospital del Tórax Dr. Antonio A. Cetrángolo. Correspondencia: [email protected]

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrónica (EPOC) es una de las principales cau-sas de mortalidad en la mayoría de los países.Mientras en el año 1990 era la sexta causa demuerte, se estima que para el año 2020 seconvertirá en la tercera causa de mortalidad(Estudio del Impacto Global de lasEnfermedades); aumento asociado a la epide-mia del tabaquismo y a un cambio en lascaracterísticas demográficas por una mayorexpectativa de vida en la población1.

Su prevalencia es mayor en fumadores y exfumadores, en individuos mayores de 40 añosy en el sexo masculino pero actualmente,debido al incremento del tabaquismo en lasmujeres, la diferencia entre ambos sexos se hareducido.

La EPOC es un estado de enfermedadcaracterizado por la presencia de obstruccióncrónica y poco reversible al flujo aéreo. Estalimitación es generalmente progresiva y aso-ciada a una respuesta inflamatoria anormaldel pulmón a partículas nocivas y/o gases, deacuerdo con la definición actual de laIniciativa Global para la EPOC (Guía GOLD)2.

El grado de severidad de la EPOC puede serdeterminado a partir de los siguientes facto-res: el resultado de la espirometría, el grado dedisnea, la capacidad física para el ejercicio, elíndice de masa corporal (IMC), la presión par-cial de oxígeno (PaO2) en sangre arterial y lapresencia de cor pulmonare3; 4.

ESTADO NUTRICIONAL Y ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Las alteraciones nutricionales, en los pacien-tes con EPOC son frecuentes aún en los estadí-os tempranos de evolución de la patología.

Estas alteraciones se pueden manifestarcon pérdida de peso o desnutrición o bien,por sobrepeso u obesidad con pérdida demasa magra, afectando principalmente la

capacidad funcional y calidad de vida. Lapérdida de peso o desnutrición puede cons-tituir un indicador pronóstico de morbilidady mortalidad independientemente de otrosaspectos de la enfermedad.

En el 25–40 % de los casos de EPOC conalteración moderada a severa de la funciónpulmonar se produce alteración de la compo-sición corporal con disminución de la masamagra y aumento de la masa grasa; mientrasque el índice de masa corporal (IMC) sólo estádisminuido en el 17 % del total. Se ha demos-trado que el descenso de 3 unidades en el IMCaumenta la mortalidad un 1.71 %.5

La desnutrición afecta directamente a losmúsculos respiratorios, incluyendo al diafrag-ma, al parénquima pulmonar y a la síntesis ysecreción de surfactante, compuesto princi-palmente por lipoproteínas. La deficiencia delmismo altera el intercambio gaseoso contri-buyendo al desarrollo de atelectasias y aretardar la recuperación de las exacerbacionesagudas.

La desnutrición puede avanzar a la caque-xia por consumo severo de la masa magra, loque favorece aún más al deterioro de la enfer-medad de base.

Las causas de caquexia son multifactoria-les e incluyen aumento del gasto energéticoen reposo (GER); respuesta inflamatoria sisté-mica; hiporexia; alteraciones gastrointestina-les; exacerbaciones agudas; efecto térmico dealgunos fármacos y de las comidas; edad yejercicio físico. Además, los mecanismos ana-bólicos endógenos protectivos son ineficientesposiblemente debido a síndromes de resisten-cia hormonal.

Se han descripto mayores alteraciones enel GER en pacientes con EPOC con pérdida depeso respecto de los eutróficos (normopeso),relacionadas con el aumento del consumo deoxígeno a consecuencia del mayor trabajo res-piratorio.

El aumento del GER puede ascender del 10al 25 % respecto del predictivo, en contrastecon lo que ocurre en la desnutrición simple.

12 NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

La respuesta inflamatoria sistémica tam-bién puede contribuir a la pérdida de peso através del TNF-α causando hiporexia eincrementando la liberación de citoquinasresponsables del aumento de la movilizaciónde aminoácidos, de la elevación del catabo-lismo proteico y del GER6.

Tanto, la masticación como la degluciónpueden alterar el patrón respiratorio al pro-vocar una disminución en el consumo deoxígeno e incrementar la sensación de dis-nea. A causa de esto, los pacientes puedenrealizar una masticación rápida e insufi-ciente, lo que podría provocar aerofagia ydistensión abdominal llevando a la saciedadprecoz.

Por otro lado, el 50-60% de los pacientescon EPOC presentan algún grado de sobre-peso u obesidad, con masa magra normal odisminuida y síndrome metabólico. Elaumento del tejido adiposo asociado alsobrepeso y a la obesidad, genera activaciónde la inflamación local con liberación demediadores como adipoquinas, citoquinas,leptina y adiponectina. Estos mediadores sonresponsables del aumento de la inflamaciónsistémica. A su vez, la inflamación sistémicaes una de las causas de la caquexia y del sín-drome metabólico que se manifiesta conresistencia insulínica, dislipemia, hiperten-sión arterial y obesidad abdominal. Por estemotivo, aún los pacientes con sobrepeso uobesidad pueden tener desnutrición proteicay caquexia por pérdida severa de la masamuscular7; 8; 9.

Otra implicancia sobre el estado nutri-cional es la osteoporosis, que puede asociar-se a carencias nutricionales, a los efectos delos corticoides administrados en altas dosis ya los efectos de la inflamación sistémicasobre el metabolismo óseo10.

Finalmente, estos fármacos pueden alte-rar la composición corporal, la capacidadfuncional, la resistencia del músculo esque-lético y estimular el catabolismo proteico.

GUIA ALIMENTARIAPARA PACIENTES CON EPOC

Objetivos de la Guía

A lo largo de la trayectoria de la Unidad deNutrición del Hospital Cetrángolo, se fuerondesarrollando distintas estrategias educativascon el objetivo de lograr la mayor adherenciaposible por parte del paciente al plan nutricio-nal recomendado para esta patología. De estamanera, surgió la motivación de generar unaherramienta educativa de amplia difusión queincluyera material didáctico orientado a des-tacar la importancia de una adecuada nutri-ción, brindar soluciones a los problemas en laalimentación diaria del paciente y además,informar sobre los signos de alerta nutricionalpara fomentar la consulta temprana con el finde lograr una intervención nutricional másefectiva.

Descripción del contenido de la Guía

La Guía está estructurada en once seccio-nes, algunas brindan una breve informaciónsobre la EPOC y el impacto que tiene éstasobre el estado nutricional en un lenguajeadaptado a la población. A continuación sedescriben las secciones que hacen referencia ala intervención nutricional:

* Relación entre el IMC y la EPOC

El IMC, si bien, no es el mejor predictorde supervivencia en la EPOC, fue elegidocomo método de diagnóstico nutricional porser de fácil aplicación para el paciente, serun índice ampliamente difundido en lapoblación general y uno de los factores pro-nósticos de severidad incluidos en el ÍndiceBODE11; 12.

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ARTÍCULO ORIGINAL


* Gráfico de alimentos

Tomando como modelo el plato de alimen-tación saludable, se diseñó un gráfico consi-derando las particularidades y requerimientosnutricionales de la población con EPOC.Este gráfico muestra las porciones dia-

rias sugeridas para cada grupo de alimento13.

* Alimentos con alto contenidoen Calcio y Sodio

Se destaca la importancia de consumir enforma diaria alimentos con alto contenido encalcio y disminuir aquellos con alto contenidoen sodio.

* Recomendaciones generales parapacientes con bajo peso o excesodel mismo

Se incluyen recomendaciones generalessimples de implementar y aplicables a lamayoría de los pacientes para facilitar, segúnel caso, la pérdida o recuperación de peso demanera saludable.

* Test de estado nutricional

El DETERMINE es un test autoadministradode valoración nutricional subjetiva que fueadaptado de la versión original confeccionadapara la población sana.


Los valores del IMC son los siguientes:

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL IMCDelgadez <21 Kg/m2Normopeso 21-24.9 Kg/m2Sobrepeso 25-29.9 Kg/m2Obesidad >30 Kg/m2

Se basa en una serie de preguntas sencillasy comprensibles para la población general,respecto de hábitos nutricionales que permi-ten determinar el grado de riesgo nutricionalque tiene el paciente en base a la sumatoriade puntos asignados a cada respuesta14.

* Ejemplos de distribución de las comidasy recetas saludables

El objetivo de esta sección es destacar laimportancia del fraccionamiento de la alimen-tación y de la disminución del volumen de cadaingesta. Por último, se sugieren algunas recetasdulces y saladas, accesibles y de bajo costo, quecumplen con las pautas de esta Guía.

Cabe destacar que esta herramienta es degran utilidad para personas con EPOC perorecomendamos contar con la asesoría de unnutricionista, a fin de establecer un programaalimentario personalizado y optimizar la utili-zación de la misma.

RESULTADOS

La Guía fue presentada y distribuidadurante la 3ºConferencia Internacional sobreAvances en EPOC (Buenos Aires, 16-Abril-2010). La difusión a la población se realizó através de distintos medios de comunicacióngráficos, radio, televisión y comunicados deprensa. La repercusión de la difusión generó elenvío de la misma a distintos puntos del paísvía mail. Las consultas provinieron tanto deprofesionales como de pacientes.

A partir de su implementación en la aten-ción de consultorios externos de nuestro hos-pital, en mayo de 2010, se incrementaron sig-nificativamente el número de consultas.Durante el año 2009, el número total de con-sultas fue de 207, de las cuales el 22% fue pordiagnóstico de EPOC. En 2011, el número deconsultas ascendió a 448 (216%), siendo el50% por diagnóstico de EPOC.

CONCLUSIONES

Las consecuencias funcionales del deterio-ro nutricional y especialmente de la depleciónde la masa magra se reflejan en un deteriorodel estado de salud y la calidad de vida. Si biendesde hace años se conoce la relación estre-cha entre pérdida de peso y mortalidad, hoy sesabe que la masa muscular es mejor predictorde supervivencia en pacientes con EPOCmoderado o severo11; 12.

Se debe destacar que la presente Guía esde gran utilidad para personas con EPOC perorecomendamos contar con la asesoría de unnutricionista, a fin de establecer un programaalimentario personalizado y supervisado paraasegurar el cumplimiento de sus objetivos.

Teniendo en cuenta que el plan de alimen-tación se elabora en base al estado del arte dela ciencia respecto de la neumonología ynutrición, las mismas deberían actualizarse enbase a los nuevos hallazgos.

En la actualidad, la Unidad de Nutrición seencuentra abocada a evaluar el grado de com-prensión del material por parte de la pobla-ción a la cual se dirige y a validar la herra-mienta de autotest de evaluación nutricional,en virtud de que se efectuaron algunos cam-bios de la versión original a fin de adaptarlo ala patología.

Bibliografía

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ARTÍCULO ORIGINAL


istics of nutritional depletion in patients with stableCOPD eligible for pulmonary rehabilitation. Am RevRespir Dis 1993; 147: 1151-6.• Vermeeren M; Creutzberg E; et al. Prevalence of nutri-tional depletion in a large out-patient population ofpatients with COPD. Respir Med 2006 January 10.• Alcotea Beatres S. EPOC y Estado Nutricional. Archde-Broconeumonología 2007. Nro 5 vol 43:283-288• Marquis K et al. The Metabolic Syndrome in Patientswith Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JCardiopulmonary Rehabilitation 2005; 25: 226-232• McClean, et al. Obesity and the lung. Thorax 2008;63: 649-654 • Sin; Sutherland. Obesity and asthma. Thorax 2008;63: 1018-1023

• Barnes P. EPOC: intervenciones terapéuticas actualesy estrategias futuras. Eur Respir J 2005;6:179-200 • Celli BR; Cote C; Martin JM; et al. The body massindex, airflow obstruction, dyspnoea, exercise perfor-mance (BODE). Index in Chronic Obstructive PulmonaryDisease. N Engl J Med, 2004; 350:1005-1012.• Schols A, Slangen J; et al. Weight loss is a reversiblefactor in the prognosis of chronic obstructive pul-monary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998: 157:1791-7• Food Standards Agency. The Eatwell Plate; UK, 2006.• Barrocas A, White W, et al; “Nutritional ScreeningIniciative (DETERMINE)”; 1996


INTRODUCCIÓN

El quiste paratraqueal es una rara enti-dad, el hallazgo en Rx tórax simple es bajo,siendo en la mayoría de los casos diagnosti-cado por TAC de tórax.

En adultos el divertículo traqueal es elcausante del quiste y puede ser producidopor herniación de la mucosa a través de unadebilidad de la pared traqueal, como conse-cuencia de un aumento de la presión intralu-minal tal como sucede en pacientes con toscrónica.

CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una paciente desexo femenino, 78 años de edad, quien refie-re tos crónica desde la infancia.

Tiene estudios previos donde se diagnos-ticó hernia hiatal gigante y reflujo gastroe-sofágico en tratamiento para dichas patolo-gía. Las pruebas funcionales presentan un

patrón obstructivo leve, en tratamiento conB2 de acción prolongada y corticoterapiainhalada.

El motivo de la consulta fue: pérdida depeso y aumento de la tos crónica, por lo quefue estudiada por neumonología con Rx detórax sin hallazgo de patología y dado elantecedente de tos que no cedió con el tra-tamiento de su obstrucción, ni a la del reflu-jo, se indica TAC de tórax sin contraste. En laTAC se observó: en posición retrotraqueal ylatero-esofágico, imagen circular de densi-dad aire que mide 19 x 14 mm. No se visua-liza por el presente método comunicacióncon tráquea, ni esófago. Se realiza FBC novisualizándose comunicación, ni deformidadde la pared traqueal.

Tránsito esofágico: buen pasaje a travésde la unión faringe-esofágico-cardias conleve alteración del vaciamiento del medio decontraste. La videorradioscopía de la deglu-ción, no evidenció pasaje a la vía aérea, con-firmando la presencia de reflujo gastroesofá-gico a nivel del esfínter esofágico superior.

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CASO CLÍNICO

QUISTE PARATRAQUEAL,HALLAZGO TOMOGRÁFICO

Dras. Mirta Carbone1, Susana Nahabedian1, Mirta Maldonado1,Silvia Kassabian1, Mercedes Vila2


1- Hospital Interzonal de Agudos Evita. Sala de Neumonología.2- Servicio de Imágenes

18 QUISTE PARATRAQUEAL, HALLAZGO TOMOGRÁFICO.

CONCLUSIÓN

Se presenta el caso de una paciente contos crónica y hallazgo por TAC, de quisteparatraqueal, sin comunicación con la luztraqueal por endoscopía, entidad que segúnlas diferentes citas, es de baja frecuencia.

La Tomografía computada es el métodomás efectivo para evaluar las característicasde los divertículos.1

Pueden ser adquiridos o congénitos, ladiferencia reside principalmente en las carac-terísticas histológicas de la pared. La mayoríade los casos cursa sin síntomas pero si estosaparecen son inespecíficos. El divertículo con-génito normalmente no es detectado en lainfancia a menos que se presenten episodiosrecurrentes de infecciones traqueobronquialeso que se asocie a otras malformaciones.2

El tratamiento es conservador ya que setrata de una entidad benigna, solo se deja eltratamiento quirúrgico cuando existan compli-caciones, como infecciones a repetición, com-presión o irritación de estructuras vecinas.2, 3

Bibliografía

1. Tracheal and main bronchial diverticula: the role ofCT. R. Polverosi1 • A. Carloni2 • V. Poletti3. Radiol med(2008) 113:181–1892. Tracheal Diverticulum: A Review of the Literature. E JSoto-Hurtado, et al. Lung (2006) 184:303–307. 3. Divertículo traqueal. D. Schönfeld, M. Juarez, F.Carrizo. Rev. Am. Med. Resp. 2009; 9: 21-23.

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CASO CLÍNICO


RESUMEN

Objetivos: Analizar las medidas recomendadas para lospacientes portadores de organismos multi-rresistentes (OMR) extrahospitalarios.

Materiales y métodos:Presentación de un caso clínico, pacientecon enfermedad crónica que no puede serdado de alta de Terapia Intensiva de Adultospor ser portador de un organismo multirre-sistente. Revisión de la literatura.

Conclusiones:Las medidas de precauciones estándares y decontacto son las vías principales para evitarla diseminación de organismos multirresis-tentes.

INTRODUCCIÓN

En el laboratorio de Microbiología se vivedía a día el aumento en la frecuencia de gér-menes multirresistentes. Este fenómeno que

parecía limitado solo a los hospitales tam-bién apareció en los pacientes ambulatorios.En la actualidad hay evidencia de que losinternados en geriátricos, los pacientes coninternación domiciliaria y los que tienen altadefinitiva, son reservorio de estos gérmenesmultirresistentes. La vía principal de disemi-nación de estos microorganismos es latransmisión persona a persona a través delas manos del personal sanitario, cuidado-res o familiares. Las medidas adoptadas enel hospital están pensadas para interna-ciones limitadas y por tanto son de difícilaplicación fuera de él. La importancia delas estrategias de control de estos gérmenesen geriátricos, internación domiciliaria yalta definitiva radica en las consecuenciasque tendría la diseminación de los mismos sireingresaran en el hospital, o la posibilidadde diseminación a otras personas suscepti-bles. Existen por tanto modificaciones en elmanejo de los pacientes que deben tenerseen cuenta para realizar un control adecuadosin crear situaciones de alarma innecesa-rias, ni restringir la actividad social y el díaa día en el ámbito extrahospitalario.

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CASO CLÍNICO

¿CÓMO VIVIR CON UN ORGANISMOMULTIRRESISTENTE Y NO MORIREN EL INTENTO? VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA.A PROPÓSITO DE UN CASO.

Bioquímicas Laura F. Psenda, M. Belén Leardini, M. Eugenia Tacchella1


1- Hospital Municipal Dr. Héctor Cura. Laboratorio Sector Microbiología, Olavarría, Buenos Aires. Mayo 2012.

Muestras Vigilancia Tratamientobacteriológicas epidemiológica antibiótico

1º semana Urocultivo: negativo VancomicinaUTI A. traqueal: negativo Ceftazidima

Hemocultivo: negativo Amicacina2º semana LCR: negativo BLEE negativo MeropenemUTI Ptas. de Catéter: KPC negativo Vancomicina

negativos ERV negativo3º y 4º Urocultivo: negativo BLEE positivo Vancomicinasemana A. traqueal: negativo KPC positivo Piperacilina-TazobactamUTI Hemocultivo: negativo ERV negativo

LCR: negativoPaciente en condiciones de alta de la Terapia intensiva de adultos5º semana Urocultivo: negativo BLEE positivo VancomicinaUTI A. traqueal: KPC positivo Piperacilina-

S. aureus (SASM) ERV negativo TazobactamHemocultivo: negativo A. Traqueal muestra LCR: negativo no representativa: KPC

Pta. de Catéter: KPC sinhemocultivos positivosasociados

Paciente en condiciones de ser derivado a su ciudad de origen6º semana Urocultivo: negativo BLEE positivo Ampicilina-UTI A. traqueal: KPC positivo sulbactama

S. aureus (SASM) ERV negativoHemocultivo: negativoL. pleural: negativo

11º semana Urocultivo: negativo BLEE positivoUTI A. traqueal: S. aureus KPC positivo

(SASM) + P. aeruginosa ERV negativoHemocultivo: SCN

Semana 12º en UTI: Paciente derivado a su ciudad de origen12º semana BLEE positivoUTI KPC negativo

ERV negativo

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 30 años, ingresa alHospital Municipal H Cura Olavarría a la uni-dad de cuidados intensivos de adultos endiciembre de 2011 por una fractura en labase del cráneo producto de un accidenteautomovilístico. Diagnóstico: Traumatismointracraneal con coma prolongado.

Factores de riesgo asociados al cuidadode la salud: Paciente con TEC grave en coma,

ARM, sondado, con catéter intracraneal,catéteres venosos, traqueostomizado, trata-miento antimicrobiano prolongado.

Evolución epidemiológica:

El cuadro1 compara por semanas deinternación las muestras enviadas al labora-torio, resultados de la vigilancia epidemioló-gica activa -muestra rectal- y la presiónantibiótica recibida durante su internación.

22 ¿CÓMO VIVIR CON UN ORGANISMO MULTIRRESISTENTE Y NO MORIR EN EL INTENTO?...

Diagnóstico de Laboratorio:

Detección de Klebsiella pneumoniae productor de KPC en el Laboratorio SectorMicrobiología del Hospital Municipal H Cura. Olavarría. Por el método Kirby-Bauer (métodode difusión en agar) según protocolos de trabajo de la Red WHONET Argentina.

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CASO CLÍNICO


COMENTARIO

Los gérmenes multirresistentes asociados al cuidado de la salud que se vigilan en elHospital Municipal H Cura son:

• Staphylococcus aureus resistente a meticilina/oxacilina (SARM)• Enterobacterias con betalactamasas de espectro extendido (BLEE). • Enterobacterias con resistencia a Carbapenemes (KPC).• Enterococcus resistente a vancomicina.• Acinetobacter baumanii y Pseudomona aeruginosa multirresistente.


Confirmación de Klebsiella pneumoniae productora de KPC en el Instituto Nacional deEnfermedades Infecciosas “Dr. Carlos Malbrán”.

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CASO CLÍNICO


Muestras procesadas en el HMHC período 25 septiembre 2011 - 28 abril 2012

H. NASAL H. RECTAL

Vigilancia epidemiológica en Hospital Municipal H. Cura Período 25 septiembre 2011 - 28 abril 2012

Aislamiento de OMR, H. rectales

BLEE KPC ERV NEGATIVO

Aislamiento de SARM en H. nasales

NEGATIVOS SARM

BLEE KPC ERV NEGATIVO

126

343

36%

59%

93%

7%

2% 3%

¿Qué es la flora saprófita?

Es el conjunto de gérmenes cuyo lugar deresidencia lo constituye la piel, mucosas ytubo digestivo de las personas y la defiendencontra el ataque de otros gérmenes. Los tra-tamientos antibióticos la disminuyen, modi-fican y/o eliminan.

¿Qué son los organismos multirresistentes?

Son bacterias y otros microorganismos,con frecuencia presentes en la flora saprófi-ta de las personas, que se han hecho resis-tentes al tratamiento con los antibióticoshabituales.

¿Cuál es la definición de colonización,infección y resistencia?

COLONIZACIÓN: Significa que el microorga-nismo se encuentra entre la flora del pacien-te pero no causa enfermedad. INFECCIÓN: Significa que el microorganis-mo está presente en el organismo y está cau-sando enfermedad. RESISTENCIA: Es el mecanismo de defensade los microorganismos que impide la acciónde los antimicrobianos.

¿Cómo se tratan?

COLONIZACIÓN: Al considerarse una ruptu-ra en el equilibrio de la flora normal, no seadministra tratamiento, pues al dejar de uti-lizar los antibióticos, la flora normal eliminay sustituye a estos gérmenes, en un periodode tiempo variable. Se debe extremar lahigiene corporal (baño o ducha diaria) conjabón antiséptico o normal, haciendo abun-dante espuma para permitir el arrastre, sinfrotar y cuidando la hidratación de la piel.Solo en casos de pacientes colonizados porSARM en fosas nasales, estos deberán recibirtratamiento descolonizador con pomada demupirocina nasal, 1 aplicación en cada fosa

nasal cada 8 horas durante 5 días.INFECCIÓN: Se administra tratamiento conel antibiótico adecuado.

¿Qué situaciones aumentan el riesgo deadquisición de estos microorganismos?

Existen varios factores de riesgo que soncomunes tanto para la colonización comopara la infección, y estos son: Enfermedadsevera. Tratamiento prolongado con anti-bióticos. Padecer ciertas enfermedades:Insuficiencia renal crónica, Diabetes mellitusinsulino dependiente, Enfermedad vascularperiférica, Dermatitis o lesiones cutáneas.Procedimientos invasivos tales como:Diálisis, Presencia de dispositivos invasivos(catéteres, drenajes,...), Sondaje urinario,ARM. Reingresos hospitalarios frecuentes.Colonización previa por microorganismosmultirresistentes.

¿Pueden los pacientes infectados o coloni-zados ser admitidos en centros de cuidadosextrahospitalarios?

Los pacientes pueden ser admitidos con todatranquilidad siempre que se adopten las medi-das de control de infección/colonización ade-cuadas. Si un paciente en el hospital es porta-dor de un Organismo Multirresistente debecomunicarlo al centro de cuidados extrahospi-talarios para que tomen las medidas adecuadas.

RECOMENDACIONES

Cómo prevenir o controlar la transmisión deun Organismo Multirresistente en el ámbitoextrahospitalario

Para controlar la transmisión en portadorescon las siguientes características: Pacientes condrenajes, con heridas quirúrgicas o úlceras cutá-neas. Pacientes con incontinencia urinaria ofecal.


Actividades de grupo en pacientes portadores

Es muy importante mantener la vida socialde estos pacientes y ofertar la participación enlas actividades que habitualmente se realicenen su entorno. Los pacientes portadores degérmenes multirresistentes pueden estar encomedores, salas de TV, aulas de terapia, gim-nasios, jardines, etc... Siempre y cuando: Lasheridas quirúrgicas o úlceras cutáneas esténbien tratadas y cubiertas con apósitos. A laspersonas incontinentes se les apliquen unasmedidas de contención adecuadas. Se realiceuna higiene corporal adecuada.

Medidas que deben adoptar las personas quevisiten a portadores en los geriátricos o con-vivan con ellas

Las personas sanas tienen un riesgo bajo deadquirir una infección por gérmenes multirre-

sistentes, pues están protegidas por su florasaprofita, y pueden establecer contacto conestos pacientes (besos, caricias,...), incluidos losniños. Antes de abandonar la habitación de unpaciente portador los visitantes deben lavarselas manos para no diseminar el microorganismoa personas susceptibles. Los visitantes que ten-gan acceso a la manipulación del paciente consecreciones o excreciones han de utilizar guan-tes no estériles.

Medidas a tomar si este paciente precisa seringresado en el Hospital

Se comunicará al personal sanitario respon-sable, para poner en marcha el protocolo de ais-lamiento de reingreso o ingreso de un pacienteque está o estuvo colonizado o infectado porgérmenes multirresistentes. Se le realiza el hiso-pado nasal y rectal de vigilancia.

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CASO CLÍNICO


Bibliografía

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XXI Congreso de laSociedad de Tisiología y Neumonología

de la Provincia de Buenos Aires,

25, 26 y 27 de abril 2013,Hotel Costa Galana, Mar del Plata

29REVISTA DEL TÓRAX I AÑO 13 I NÚMERO 22 I 2012 I Visite nuestra página web: www.stnba.org.ar

30 REGLAMENTO PARA PRESENTACIÓN DE TRABAJOS

Los trabajos deberán ser inéditos y no haber sido presentados en ningunaSociedad o Congreso nacional o extranjero de la especialidad.Se aceptarán presentaciones de casos clínicos aislados siempre que los mismostengan el mérito de ser de excepcional observación o cuyo aporte sea conside-rado de relevancia.El autor-relator debe estar inscripto en el Congreso y podrá ser médico, enfer-mero, kinesiólogo, bioquímico.Los trabajos serán presentados en forma de póster o comunicación oral.La evaluación de los trabajos está a cargo del Comité Científico con competen-cia en la aceptación de los resúmenes (pasible de ser sujeto a modificaciones,aceptado o rechazado) y en la forma de presentación de los trabajos. El ComitéCientífico se reserva el derecho de modificar la forma de presentación elegidapor los autores.Treinta (30) días luego de la fecha límite de presentación de resúmenes, seránnotificados por correo postal o electrónico la aceptación con forma de presen-tación o rechazo del trabajo a la dirección que figure en el formulario de pre-sentación.

Los resúmenes de los trabajos podrán ser remitidos:

1- Por Correo electrónico a:e-mail: [email protected] en archivo adjunto formato Word, respetandoel reglamento de presentación, aclarando a qué Congreso lo presenta y comple-tando los datos del formulario del resumen.

2- Por Correo Postal o personalmente en la Secretaría del Congreso:Hospital del Tórax Dr Antonio A Cetrángolo Italia 1750 – Florida - (B1602DOH)– Vicente López - Provincia de Buenos Aires. Teléfonos 011 47918651,01147912090 - 01147918684

3- A través de la página Web encontrará información y el formulario, sitio www.stnba.org.ar · El resumen debe ser presentado en el formulario adjunto y no debe exce-der el límite del espacio consignado a tal fin.

· El nombre de todo autor que participe en más de un trabajo deberá apare-cer igual en cada uno de ellos.

· El Comité Científico presupone que todos los coautores están de acuerdocon el contenido del trabajo.

· Aquellos trabajos con errores, faltas de ortografía, mala puntuación, líneasomitidas, bordes negros, márgenes escritos, o abreviaturas incorrectas pue-den ser rechazados o reenviados para su corrección.

REGLAMENTO PARA LA PRESENTACIÓNDE TRABAJOS XXI CONGRESO STNBA

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REGLAMENTO


· Todos aquellos trabajos que hayan sido aceptados serán publicados en“Resúmenes del Congreso”

· Sólo el relator deberá completar sus datos personales en el formulariode presentación.

Se ruega adaptar el texto de acuerdo a las siguientes indicaciones:

1- No dejar margen en el encabezado o en los bordes laterales.2- Utilizar letra Times New Roman 10.3- Escribir el título completo en mayúsculas dentro del recuadro corres-pondiente, sin utilizar abreviaturas (excepto las universalmente acep-tadas, por ejemplo FEV1). Debe ser escrito en negrita.

4- Comenzar con los autores en una nueva línea el apellido del relatordel trabajo debe estar subrayado. Lugar de trabajo, dependencia, ciu-dad, país. Omitir cargos y títulos.Ajustándose al siguiente modelo.

5- Deje una línea en blanco y a continuación el resumen se ajustará a lasiguiente estructura general con los subtítulos: Objetivo, Material y Método,Resultados, Conclusiones.

Se recomienda especialmente considerar las recomendaciones quesiguen:

a- Objetivo: todo resumen deberá ir encabezado por el o los objetivosclaramente explicitados. El mismo deberá ser planteado como pre-gunta o hipótesis a demostrar.

b- Material y Método: Debe servir y estar en función del objetivo ademostrar. Se debe incluir claramente la metodología estadísticautilizada y nivel de significación.

c- Resultados: Deben ser una consecuencia de lo planteado enMaterial y Método y responder a los Objetivos.

d- Conclusiones: Deben atenerse estrictamente al análisis de los resul-tados y deben responder al objetivo planteado.

6- Si hubiese citas en el texto, indicar entre paréntesis sólo el primerautor con iniciales, el nombre de la publicación, el volumen, inclu-yendo páginas y año.

FORMULARIO PARA PRESENTACION DE RESÚMEN DE TRABAJOS LIBRES

TÍTULO

Autores:.........................................................................................Procedencia:................................................................................

Objetivo: .......................................................................................Material y Método: ..................................................................Resultados: ..................................................................................Conclusiones: .............................................................................

FECHA LÍMITE DE ENTREGA DE RESÚMENES Y TRABAJO COMPLETO

15 de marzo 2013La notificación de aceptación o rechazo del trabajo y/o resumen

será dentro los 30 días de haberlo recibido.

32 REGLAMENTO PARA PRESENTACIÓN DE TRABAJOS

Órganooficialdelasociedaddetisiologíayneumonologíadelaprov...

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