REPUBLICA DE PANAMÁ PROVINCIA DE PANAMÁ

NOTARÍA DÉCIMA DEL CIRCUITO DE PANAMÁ

Ricardo A. Landero M.

NOTARIO PÚBLICO DÉCIMO

TELÉFONOS: 223-9423 CAMPO ALEGRE, EDIFICIO ANGELIKI, LOCAL 1A, PLANTA BAJA FAX: 223-9429 223-4258 APDO. POSTAL 0832-00402, REPÚBLICA DE PANAMÁ

ESCRITURA No. ___________ DE ______ DE ______________________ DE _____________

POR LA CUAL: SE RINDE DECLARACIÓN JURADA

HORARIO Lunes a Viernes

8 am a 5 pm

Sábado 9 am a 12 pm

REPUBLICA DE PANAMÁ

PAPEL NOTARIAL

NOTARÍA DÉCIMA DEL CIRCUITO DE PANAMÁ

------------------------------------------- DECLARACIÓN JURADA -------------------------------------

En mi Despacho notarial en la Ciudad de Panamá, Capital de la República y Cabecera

del Circuito Notarial del mismo n0ombre a los (20) días del mes de Abril del año dos

mil doce (2012), ante mí, RICARDO ADOLFO LANDERO MIRANDA, Notario Público

Décimo del Circuito de Panamá, con cédula de identidad personal número cuatro-

ciento tres-dos mil trescientos treinta y siete (4-103-2337), compareció personalmente

JUAN EJEMPLO PRIMERO SEGUNDO, varón, mayor de edad, panameño, soletero,

comerciante, vecino de esta ciudad, portador de la cédula de identidad personal

número ocho-ochocientos ochenta y ocho-ocho mil ocho cientos ochenta y ocho (8-888-8888), con domicilio en Residencial Palacio del Rey, Avenida los Duques, Calle

Primera, Casa 1-A, Corregimiento de Panamá, Distrito de Panamá, Provincia de

Panamá, persona a quién conozco, y actuando en su nombre propio y representación

me solicitó que extendiera esta diligencia para declarar en forma de Atestación Notarial

y bajo juramento lo siguiente: --- “Yo, JUAN EJEMPLO PRIMERO SEGUNDO, de

generales antes descritas declaro que la información proporcionada al Instituto de

Acueductos y Alcantarillados es cierta y verdadera y que no se ha mentido u omitido

en todo o en parte ninguna información relevante o requerida por la institución para

dicho trámite”.--------------------------------------------------------------------------------------------

Esta Declaración es con el fin de solicitar una Nota de Anuencia y Fijación de plazo

ante el Instituto de Acueductos y Alcantarillados.---------------------------------------------------

Leída como le fue esta declaración al compareciente en presencia de los testigos

instrumentales a quienes conozco y son hábiles para ejercer el cargo, la encontraron

conforme, le impartieron su aprobación y para constancia la firma todos junto con los

testigos ante mí, el Notario que doy fe.------------------------------------------------

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JUAN EJEMPLO PRIMERO SEGUNDO

CÉDULA: 8-888-8888