RINITIS

RINITIS AKUTRINITIS ATROFIRINITIS ALERGIRINITIS VASOMOTOR

RINITIS AKUTDef : Radang akut mukosa hidungEtiologi : virus / bakteriSeringDitemukan pada :Rinitis simpleks (common cold)InfluensaPenyakit eksantem (morbili, variola, varicella)Rx sekunder dari iritasi lokal / trauma

RINITIS SIMPLEKSPeny.virus tersering pd manusiaEtio : - Rhinovirus (>) - Myxovirus - virus Coxsackie - virus ECHOSangat menularFc pencetus : - daya tahan tubuh menurun

RINITIS SIMPLEKSGejala :Std prodromalRasa panas, kering & gatal di hidungBersin berulang-ulangHidung tersumbat, ingus encerDemamNyeri kepala PF/ mukosa hiperemis & edem

RINITIS SIMPLEKSInfeksi sekunder (bakteri)Sekret kentalHidung tambah tersumbat5 10 hr sembuh

Komplikasi :sinusitistuba katarOMAfaringitisbronkitispneumonia

RINITIS SIMPLEKS

Penatalaksanaan :- Istirahat- simptomatis (analgetika,antipiretika,dekongestan)- jk infeksi sekunder / komplikasi AB

RINITIS ATROFI(OZAENA)Infeksi hidung kronik dengan tanda:- atrofi progresif mukosa & tulang konka

Insiden : - sering wanita pubertas- sosial ekonomi lemah- lingkungan buruk

RINITIS ATROFI

Histopatologi :Mukosa hidung tipisSilia menghilangMetaplasia epitel thoraks bersilia menjadi epitel kubik / gepeng berlapisKelenjar-kelenjar berdegenerasi & atrofi

RINITIS ATROFIEtiologi : belum pastiDiduga :Kuman spesifikDefisiensi FeDefisiensi vit ASinusitis kronisKelainan hormonalPeny.kolagen

RINITIS ATROFIGejala :Nafas berbauIngus kental warna hijauKrusta hijauGangguan penghiduSakit kepalaHidung tersumbat

RINITIS ATROFI

PEMERIKSAAN FISIKKavum nasi :- sangat lapang- konka hipotrofi / atrofi- sekret purulen- krusta hijau

RINITIS ATROFIPEMERIKSAAN PENUNJANGTransluminasiFoto Ro/ sinus paranasalKultur & resistensi testPemeriksaan darah tepiPemeriksaan Fe serumPemeriksaan histopatologi

RINITIS ATROFI

Terapi baku belum adaKonservatifABObat cuci hidungVit AFe

RINITIS ATROFI

Operatif jk konservatif gagal penutupan lubang hidung / implantasi utk penyempitan rongga hidung(2 th palatal flap)prinsip : istirahatkan mukosa hidung

RINITIS ALERGIDef : (WHO ARIA)Kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal & hidung tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh Ig E.Penyakit inflamasi yg disebabkan oleh rx alergi pd pasien atopi yg sebelumnya sudah tersensitisasi dgn alergen yg sama

RINITIS ALERGIPATOFISIOLOGITahap sensitisasiReaksi alergi : 1. fase cepat ( < 1 jam ) 2. fase lambat ( 6-8 jam 24- 48 jam)

ALERGENAlergen inhalanAlergen ingestanAlergen injektanAlergen kontaktan

Satu alergen dpt merangsang lebih dari satu organ sasaran

RINITIS ALERGIRespons tubuh terhadap antigen :Respons primer- proses eliminasi & fagositosis Ag- rx non spesifikRespons sekunder- rx spesifik- sistem imunitas selular dan / humoral

3. Respons tertier- tidak menguntungkan tubuh- sementara / menetap - 4 tipe : (Gell & Coombs)Tipe 1 (rx anafilaksis / immediate hypersensitivity)Tipe 2 (rx sitotoksik/ sitolitik)Tipe 3 (rx kompleks imun)Tipe 4 (rx tuberkulin/delayed hypersensitivity) rinitis alergi : tipe I

RINITIS ALERGIPembagian berdasarkan sifat berlangsungnya (lama) :Rinitis alergi musiman(seasonal)Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)

Klasifikasi WHO ARIA :Intermiten :gejala < 4 hr/mg atau < 4 mgPersisten :gejala > 4 hr/mg atau > 4 mg

RINITIS ALERGI

Pembagian berdasarkan berat-ringannya :RinganSedang atau berat

RINITIS ALERGI MUSIMANNegara 4 musimAlergen : pollen & spora jamurPolinosis RinokonjungtivitisPeriodik sesuai musimMengenai semua umur

RINITIS ALERGI SEPANJANG TAHUN (PERENIAL)Alergen inhalan (paling sering),tu dewasa- indoor : kasur kapuk, dll (D.Pteronyssinus, D.farinae, kecoa,bulu kucing, dll)- out door : pollen, jamurAlergen ingestan , tu anakbiasanya disertai gejala alergi lain Gangguan fisiologi gol perenial lebih ringan, tp komplikasi lebih sering (persisten)

RINITIS ALERGIHistopatologi (serangan)Dilatasi pembuluh darah,Pembesaran sel goblet, ruang interselulerPenebalan membran basalInfiltrasi sel-sel eosinofil persistenirreversibel - prolifersi jr ikat, hiperplasia mukosa mukosa hidung menebal

GEJALA KLINIKBersin berulang > 5 xRinore encer banyakHidung tersumbatHidung & mata gatalLakrimasiAllergic shinerAllergic saluteAllergic crease

RINITIS ALERGIDasar diagnosis :AnamnesisPemeriksaan rinoskopi anteriorPemeriksaan nasoendoskopiPemeriksaan sitologi hidungHitung eosinofil darah tepiUji kulit

RINITIS ALERGIUJI KULIT ALERGIUji intrakutan /intradermal tunggal / berseri(SET-Skin End-point Titration)Uji cukit (Prick test)Uji gores (Scratch test)

Challenge test (eliminasi & provokasi)Provocative neutralization test /Intracutaneus Provocative Food Test

PENATALAKSANAAN

Hindari kontak dgn alergenSimptomatisa. medikamentosaAnti histaminGenerasi 1 : lipofilik tembus sawar darah otakefek kolinergik. Difenhidramin, klorfeniramin,prometasin, siproheptadin,azelastin

Generasi 2 :-lipofobik (sulit tembus sawar darah otak. -selektif mengikat reseptor H1 -efek antikolinergik & anti adrenergik (-) -non sedatif AH : efektif pd fase cepat (atasi rinore,bersin,gatal), tdk efektif pd fs lambat (hidung tersumbat)

AH generasi II dibagi atas :Kelompok 1 : astemisol, terfenadin kardiotoksikKelompok 2 : loratadin, cetirizin, fexofenadin Preparat simpatomimetik gol agonis adrenergikdekongestan oral +/tanpa AH kortikosteroid : jk hidung tersumbat tdk teratasi Sodium kromoglikat topikal Preparat antikolinergik topikal (ipratropium bromida)

b. Operatif konkotomi3. Imunoterapi (desensitisasi & hiposensitisasi

KomplikasiPolip hidungOtitis mediaSinusitis

RINITIS VASOMOTORGangguan fisiologik lapisan mukosa hidung krn bertambahnya aktifitas parasimpatis.Etiologi pasti :belum tahu Diduga gangguan keseimbangan fungsi vasomotorDipengaruhi oleh :Emosi, posisi tubuh, kelembaban udara, perubahan suhu luar, latihan jasmani

Faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan vasomotorObat-obatan yg menekan kerja saraf simpatisFaktor fisikFaktor endokrinFaktor psikis

RINITIS VASOMOTORGEJALA KLINIKHidung tersumbat bergantian kiri & kananRinore mukous /serousBersin jarangRasa gatal mata (-)Bertambah krn faktor yg mempengaruhiDibedakan 2 gol : 1. Obstruksi2. rinore

RINITIS VASOMOTORDIAGNOSISAnamnesisRinoskopi anterior-edem mukosa hidung-konka merah gelap/ merah tua (khas)/ pucatTes kulit negatifLaboratorium : eosinofil

PENGOBATANHindari penyebabSimptomatis- dekongestan, kauter konka, kortikosteroid topikal , diatermiOperasi- elektrokauter, konkotomi4. Neuroktomi n.vidianus

RINITIS MEDIKAMENTOSAGangguan respons normal vasomotor pd hidung krn pemakaian dekongestan topikal jk lama & berlebihan Patofisiologivasokonstriksi fase dilatasi berulang obstruksi lebih banyak memakai obat efek vasokonstriksi berkurang, silia terganggu dilatasi & kongesti jaringan

Ph vasokonstriktor isotonik dgn sekret hidung normal (6,3 6,5)< 1 mingguGEJALAHidung tersumbat terus menerus,& berairEdem konka, sekret hidung berlebihanTdk berkurang dgn adrenalin

TERAPI :Hentikan obat semprotKortikosteroid tapering offDekongestan oral

********************************************