rol de enfermería en el pte con cirugia cardiovascular
TRANSCRIPT
• Revascularización Coronaria con CEC.
• Revascularización Coronaria sin CEC.
• Reemplazo Valvular aórtico – Mitral.
• Plastias Valvulares.
• Corrección de cardiopatías congénitas en adultos.
cifras
• En el 2009 se realizaron 353 revascularizaciones coronarias.
• 8 cierre quirúrgicos de CIA y CIV, 5 valvuloplastias.
• 5 reconstrucciones del cayado aórtico.
• 25 reemplazos valvulares aórticos
• 18 reemplazos valvulares mitrales.
Pre Intra Post
• V. psíquica.
• V. FísicaValoración inicial
• Consentimiento informado.
• Orientación.
• Intervención próxima a la cirugía.
Preparación del
paciente.
• VALORACION PSIQUICA
Angustia
Experiencias previas
Creencias religiosas
Respeto a valores y creencias
Escuchar
Comprender
Proporcionar información
VALORACION FISICA
• Signos Vitales.
• Estado Nutricional: Peso- Talla.
• Respiratorio
• Cardiovascular.
• Función Hepática y Renal.
• Función endocrina.
• Función Inmunitaria.
• Farmacoterapia previa.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Hemograma, glucosa, grupo sanguíneo, tiempos de coagulación.
• Citoquímico de orina.
• Rx Tórax.
• Arteriografía Coronaria.
• Ecocardiograma.
• Otros.
Autorización del consentimiento.
Orientación: ejercicios de respiración, control del dolor
Intervención próxima al procedimiento quirúrgico.
Intervención inmediata. Medicación.
Transporte.
Información y apoyo a la familia.
• Nutrición: Ayuno de 8 horas.
• Datos sobre alergias.
• Corroborar la suspensión de Asa y Clopidroguel.
• Suspender heparinas.
• Confirmar reserva de hemoderivados
• Piel: Disminuir la flora bacteriana.
Lavado de cabello
Higiene bucal- cuerpo
Extremidades superiores e
inferiores
Limpieza de uñas
CX 7 AM1 BAÑO: 10 PM
2 BAÑO : 5 AM
CX 11 AM2 BAÑO: ½
HORA ANTES DE
CX.
BAÑO PREQUIRURGICO
PRIMER BAÑO
Incluye pliegues:
Cuello, región retroaricular, axilar,
ombligo, región inguinal
SEGUNDO BAÑO
Incluye pliegues:
Cuello, región retroaricular, axilar,
ombligo, región inguinal
Personal de enfermería.Máquina eléctrica.
Lo mas cerca a la cirugía.Realizarse en húmedo.
En todos los casos.
CIRUGIA
CEC
INSTRUMENTACION
QUIRURGICA
ADMINISTRACIONENFERMERIA
ANESTESIA
CARDIOLOGIA
Quirófano
• Equipamiento y asepsia
Paciente
• Seguridad y protección
Equipo Qx
• Trabajo en equipo.
• Comunicación.
• Capacidad de respuesta.
Enfermera en
anestesia
Enfermera Instrumentista
Enfermera circulante
Entrenamiento
Conocimiento de Protocolos Coordinación y
Auditoria.
RegistrosEquipos
completos
INVASIVONO INVASIVO
Frecuencia cardiacaDeterminación del ritmo
Evaluación de ondas PIntervalo PR
Evaluación del QRS
PRESIONARTERIAL
METODOINDIRECTO
Inflación del neumáticoA través de arteria
Periférica hasta ocluirFlujo sanguíneo
METODODIRECTO
Presión latido alatido
MONITORIZACION DE LA PRESION EN ARTERIA PULMONAR
CATETER DE SWAN GANZ 7-7.5 FLONGITUD 110 CMS.
CATETER TIENE BANDAS OSCURAS AINTERVALOS DE 10CM VALORAR
PROFUNDIDADDEL CATETER
EVALUA SIMULTANEAMENTEVARIOS PARAMETROS
HEMODINAMICOSMONITOREO CONSTANTE.
USOS CLINICOS
• Edema pulmonar: PCP
• Choque: GC, RVS, PCP, SVO2.
• Acidemia láctica de causa desconocida: GC, Sv02, D02, V02.
• Falla renal oliguria: PCP y GC.
• Hipertensión pulmonar
USOS DIAGNOSTICOS
Oximetría de Pulso
Temperaturas
• Nasofaríngea y Rectal
CapnografiaPresión Venosa Central
Presión en la línea arterial del circuito
extracorpóreo.
Revascularización CoronariaCon CEC
Revascularización coronaria sin CEC
• Estabilizadores
Octopus Star fish
Es el proceso mediante el cual se mantiene el corazón sin sangre
temporalmente, derivándolo hacia un circuito extracorpóreo que funcionalmente remplaza el
corazón y los pulmones.
COMPONENTES DE LA RESPUESTA
INFLAMATORIA EN CEC
FASE TEMPRANA
“Activación por contacto”
COMPONENTES CELULARES
Células endoteliales
Neutrófilos
Monocitos
Linfocitos
Plaquetas
COMPONENTES HUMORALES
Contacto
Coag. Intrínseca
Coag. extrínseca
Complemento
Fibrinolisis
FASE TARDÍA
INJURIA ISQUEMIA REPERFUSION
Dependiente leucocitos
Independiente de leucocitos
ENDOTOXEMIA
Activación complemento
Liberación citoquinas
Liberación oxido nítrico
↑ consumo O2
Inconvenientes de la CEC
Sangre entra En contactoCon la Superficie
Extraña del endotelio
Se excluyenLos pulmones
Y el Corazón del
circuito
Se cambia de Flujo
Pulsátil aNo pulsátil
Ocurren cambios Agudos de temperatura:
Normotermia /hipotermia leve,Moderada o severa
Hemodilucion
Uso de heparina a dosis altas
Y reversión conProtamina
Efectos de la medicación
Y vasoactivos
1. • Consola
2. • Módulos
3.
• Sistemas de seguridad, Temperatura y cronómetros
Disponen de un
sistema informático,
que registre todos los
datos y permita sus
exportación a una
base de datos
COMPONENTES
MODULOS DE MEMBRANA
RESERVORIOINTERCAMBIADOR
DECALOR
CONDUCEN LA SANGRE DESDE ELPACIENTE A LA BOMBA DE PERFUSION Y VISCEVERSA.
CONFORMAN:LINEA ARTERIALLINEA VENOSA
ASPIRADORES DE CAMPOCAVIDADES CARDIACAS
• Se localiza en la aorta ascendente, opcional femoral o axilar. Tiene como función regresar la sangre oxigenada al paciente.
Gradientes de presión queexceden los 100 mmHg seasocian con hemólisis excesivay desnaturalización de las
proteínas.
• La sangre que llega al atrio derecho es drenada por gravedad al oxigenador.
• Atrapa micro émbolos, detritos y burbujas.
• Estrategias sugeridas para reducir el peligro de la embolización.
Mezclador de gases: aire +
oxigeno. Administra FIO2
Incorporado flujometro.
litros/min. o/y ml/min, manejo
CO2
• Maquina con motor
y resistencias.
• Capacidad de
calentar hasta 42ºC
• Bombea agua a
una velocidad
aproximada de 12
litros/min
– Utilizan un reactivo
en un tubo o
cartucho
– Suministra un
valor: tiempo en
segundos
– Tiempo Activado
del coagulo:
ACT/TCA
Método que recuperar la
Sangre del campo operatorio
y la somete a un proceso de:
Filtrado
Centrifugado
Lavado
Reinfusión
Protección miocárdica
Anticoagulación
Hipotermia
Hemodilución
Pinza aorta protección miocárdica HIPOTERMIA
Administración de s. cardiología de 10 a 15 ml/KG
Vía anterograda raíz aorta
Vía retrograda seno venoso
Dependiendo de la solución ,mantenimiento cada 20 minutos
Finaliza con retiro de pinza:
Verificación de parámetros electrolitos, PH, T >34, HTO
• Alteración del ritmo: desfibrilar, drogas, marcapaso
ANALISIS DE GASES EN SANGRE
TEMPERATURA
INDICE
CARDIACOOXIGENACION
Grados Hipotermia Temperatura
ºC
Índice cardiaco
L/min/M2
Normo termia 35 a 37 2.4 a 3
Hipotermia leve 32 a 34.9 2 a 2.4
Hipotermia Moderada
26 a 36 1.6 a 2
Hipotermia severa 20 a 25.9 0.5 a 1.5
Hipotermia Profunda
<20 Parada circulatoria
ULTRAFILTRACION
CONVENCIONAL
CUF
durante el BCP, se filtra el volumen extracorpóreo
MODIFICADA
MUF
Técnica que separa el agua del plasma proteína
y otros elementos celulares utilizando un
hemoconcentrador
DESCONTINUACIONDEL BYPASS
CARDIOPULMONAR
PREPARACION DELCORAZON
PREPARACION DELPULMON
PREPARACION DEL RESTO DEL PACIENTE
• Electrocardiograma
• Curva de presión arterial
• Monitoreo hemodinamico
Temperatura
• Nasal
• Rectal
• Venosa
• Arterial
• intercambiador
Monitoreo en líneas de CEC
• Presión en línea
• Presión de la cardioplejía
• Saturación venosa
A nivel respiratorio
Circulación
Nivel de conciencia
Marcapasos, sondas, vías
Valoración
Conectar a ventilación mecánica
Monitoreo de EKG
Monitoreo hemodinámico.
Verificación de soporte vasopresor, trasfusiones, catéter, sistemas de drenaje.
Conexión a drenaje de sondas a mediastino.
Verificación de sondas a pleura.
Preservar la temperatura. Uso de manta.
En caso de despertarse,Explicarle al pcte la
Situación. Definir juntoAl medico el inicio deSedación o analgesia
Control visual de sangradode los
apósitos de lasheridas quirúrgicas;
mediastino (esternotomía)y pierna donante
(bypass de safena). Valoración del
Estado de Sedacion yValoración
Neurológica.
Tomar ElectrocardiogramaDe 12 derivaciones
Solicitud de RX (terapia)Toma de laboratorios
Líquidos endovenosos
Analgesia.En caso de no extubación, inicio de sedación:
Midazolam y fentanyl en infusión.
Antibiótico
Protección gástrica
Registros completos
Glucometrías
HIGIENENUTRICIONRESPIRACIÓNMOVILIZACIÓNELIMINACIÓNCONFORT
La ocasión solamente encuentra a quien está preparado….