Dr. EINIL RIZAR, SpOG (K)Dr. EINIL RIZAR, SpOG (K)p ( )p ( )

11

KEGANASAN PADA UTERUS

• 3 (tiga) bentuk utama keganasan dpt terjadi pd uterus:♦ Endometrial Carcinoma (± 95%)

S ( %)♦ Sarcoma Uterus (± 5%)♦ Metastase dari organ lain

ENDOMETRIAL CARCINOMA / KANKER ENDOMETRIUM

Definisi :

Kanker endometri m adalah keganasan angKanker endometrium adalah keganasan yangberasal dari sel-sel epitel yang meliputi ronggarahim (endometrium)rahim (endometrium)

Epidemiologi

• Kanker Genitalia yg terbanyak di negara maju seperti Amerika dan EropaAmerika dan Eropa

• Berkaitan dengan faktor socio ekonomiBerkaitan dengan faktor socio ekonomi

• Indonesia : kanker genitalia No 3 setelah cervix dan govarium.

ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO• Penyebab utama : diduga unopposed estrogen • Penyebab utama : diduga unopposed estrogen

stimulation → hyperplasia endometrium / precurssor (23% atypical hyperplasia endometrial → cancer end)(23% atypical hyperplasia endometrial → cancer end)

• Obesitas• Polycistic ovarium disease• Granulosa cell Ca ovarium• Exogenous estrogen

N lli• Nullipara• Late manopause• HypertensiaHypertensia• DM• Ca Mamma, Colon dan ovarium,• Penggunaan Tamoxipen

PATOGENESE Ca ENDOMETRIAL

Type I Ca endometrial dari hyperplasia sebagai akibat yp yp p gdari longterm high estrogen / hyperstimulation estrogen secara histologis biasanya :

- Well differenciatedf- Has low potential for deep myometrial invasion and

metastaseU d it i li - Umumnya penderitanya perimenopause, nuli para,obese, DM dan hipertensi

Type 2 Ca endometrial unrelated to hormonal estrogen Type 2. Ca endometrial unrelated to hormonal estrogen stimulation which may propress repidly umumnya :

- Poorly differenciated- Prognose jelek (worse prognose)g j ( p g )- Sering pada post menopause- Kurus dan multipara

Signs & SymptomsSigns & Symptoms

- 90% penderita Ca Endometrial mengalami abnormal- 90% penderita Ca Endometrial mengalami abnormalvaginal bleeding (Post menopause atau perimenopause / chimacterial)menopause / chimacterial)

- Pain/lower abdominal (tidak selalu)- Peningkatan lingkaran perutg g p- Berat badan menurun- Ascites (jarang)- Palpable pelvic / abdominal mass- Bloody discharge

Cara diagnosa (Diagnostic Studies)

1. AnamneseKeluhanFaktor resiko

2. Pemeriksaan ginekologis3 Offi d t i l bi i ( i l ) h dik j k3. Office endometrial biopsi (pipele) harus dikerjakan

pada keadaan berikut :Metroragia > 35 tah n- Metroragia > 35 tahun

- Perdarahan pasca menopause (> 6 bulan)Setiap tahun pada pemakai tamoxipen- Setiap tahun pada pemakai tamoxipen

- Penderita unopposed estrogen (seperti Obese,nulipara chronic unovalation)nulipara, chronic unovalation)

4. Hysteroscopy followed by biopsyy py y p y5. Fractional curetase (kuret bertingkat) dengan atau

tanpa hysteroscopy pada kasus dimana:- Dijumpai hyperplasia pada EB/pipele- Bleeding tetap terjadi padahal biopsi

d t i lendometrium normal- Pain and cervical stenosis

Penderita m oma teri di atas 40 tah n dengan- Penderita myoma uteri di atas 40 tahun denganperdarahan

F & C adalah gold standard diagnosa endometrialcercinomacercinoma

Stadium :- Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO- Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO- Surgical staging FIGO 1988 / Rio De JaneiroStad Ia : Tumor terbatas pd endometriumpStad Ib : Invasi kurang dari ½ myometriumStad Ic : Invasi ½ atau lebih dari myometriumStad IIa : Keganasan melibatkan endocervical glanduralStad IIa : Keganasan melibatkan endocervical glanduralStad IIb : Telah menginvasi stroma cervixStad IIIa : Tumor telah menginvasi serosa uterus dang

atau adnexa dan atau positive sitologiStad IIIb : Metastase vaginaStad IIIc Metastase pel i dan ata para a rtic l mphnodeStad IIIc : Metastase pelvix dan atau para aurtic lymphnodeStad IVa : Tumor menginvasi mukosa blass / rektumStad IVb : Metastase jauh termasuk intra abdominal dan atauj

hympnode inguinale

PENGOBATAN

Pada hampir seluruh penderita kanker endometrium pengobatan dimulai dengan operasi (surgical staging) dengan tindakan :

• Midline incision of Abdominal wallP it l hi t k li it l i• Peritoneal washing untuk analisa sitologi

• Abdominal exploration and biopsy of abnormal or s spected areasuspected area

• TAH + BSO• Omental biopsy (omentectomy)• Omental biopsy (omentectomy)• Selective pelvic / para aortic lymphadenectomy

Pengobatan pasca operasi bergantung pada hasil PA / Pengobatan pasca operasi bergantung pada hasil PA / Surgicopathologic Staging.

Terapi adjuvant pasca Surgical staging Terapi adjuvant pasca Surgical staging pada penderita kanker endometrium pada penderita kanker endometrium p pp pdapat berupa:dapat berupa:

1.1. Terapi radiasiTerapi radiasi1.1. Terapi radiasiTerapi radiasi2.2. KemoterapiKemoterapi

Ho monal te apiHo monal te api3.3. Hormonal terapiHormonal terapi4.4. Kombinasi Kombinasi

1313

Diberikan atau tidak serta bentuk atau Diberikan atau tidak serta bentuk atau pilihan adjuvant therapy ditentukan pilihan adjuvant therapy ditentukan l h f k kl h f k koleh faktor prognostik seperti:oleh faktor prognostik seperti:

StadiumStadiumKedalaman insisi (myometrial invasion Kedalaman insisi (myometrial invasion > ½)> ½)Hystological gradeHystological gradeAda tidaknya lymph vascular invasionAda tidaknya lymph vascular invasionAda tidaknya lymph vascular invasionAda tidaknya lymph vascular invasion

1414

Cont’Cont’ContCont

Ada tidaknya hystopathological yang Ada tidaknya hystopathological yang agresif seperti serous papillary agresif seperti serous papillary g p p p yg p p p ycarcinoma, clear cell ca, sarcomacarcinoma, clear cell ca, sarcomaExtra uterine spread to surroundingExtra uterine spread to surroundingExtra uterine spread to surrounding Extra uterine spread to surrounding structures / organsstructures / organsStatus of retroperitoneal lymphnodeStatus of retroperitoneal lymphnodeStatus of retroperitoneal lymphnodeStatus of retroperitoneal lymphnode

1515