D D l H Sib S OG(K)Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K)

PERDARAHAN OBSTETRIK(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)

PERDARAHAN OBSTETRIK(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)

PERDARAHAN OBSTETRIKPERDARAHAN OBSTETRIKTERDIRI DARI : TERDIRI DARI : 1.1. PERDARAHAN ANTE PARTUM PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA PADA UMUR UMUR

KEHAMILAN < 20 MGG KEHAMILAN < 20 MGG PERDARAHAN HAMIL PERDARAHAN HAMIL MUDA.MUDA.

2.2. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR KEHAMILAN KEHAMILAN >> 20 MGG 20 MGG PERDARAHAN HAMIL TUAPERDARAHAN HAMIL TUA

3.3. PERDARAHAN INTRAPARTUMPERDARAHAN INTRAPARTUM4.4. PERDARAHAN POST PARTUMPERDARAHAN POST PARTUM

PERDARAHAN HAMIL TUAPERDARAHAN HAMIL TUA

⇒ PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)

PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN / SELURUH OSTIUM UTERI INTERNA

SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA)⇒ SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA)

PLASENTA YG LETAKNYA NORMAL LEPAS

SEBELUM JANIN KELUAR

PERDARAHAN INTRA PARTUMPERDARAHAN INTRA PARTUM⇒⇒ VASAPREVIAVASAPREVIA⇒⇒ VASAPREVIAVASAPREVIA

PEMBULUH DPEMBULUH DAARRAAHH DIDI SELAPUT SELAPUT KETUBAN ROBEK KETUBAN ROBEK (( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSAPD KASUS INSERSI VELAMENTOSA //( ( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSAPD KASUS INSERSI VELAMENTOSA //VELAMENTOUS INSERTION OF UMBIVELAMENTOUS INSERTION OF UMBILILICAL CORDCAL CORD ) )

ABORTUS SPONTAN ABORTUS SPONTAN

DEFINISI DEFINISI

BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN (BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN ( TANPA DIRENCANAKAN ) PADA UMUR KEHAMILAN KURANG 20 MGG / SEBELUM BERAT BADAN JANIN MENCAPAI 500 GRAM

PATOLOGIPATOLOGI

OVUM – EMBRIO MATI TERJADI PERDARAHAN DESIDUA BASALIS, KANTUNG KEHAMILAN ( GESTATIONAL SACS ) LEPAS DARI DESIDUA

⇒⇒ TIMBUL KONTRAKSI UTERUS TIMBUL KONTRAKSI UTERUS KANALIS SERVIKALIS KANALIS SERVIKALIS TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI UTERI

JANIN MATI JANIN MATI PERDARAHAN DESIDUA PERDARAHAN DESIDUA KONTRAKSI KONTRAKSI JANIN MATI JANIN MATI PERDARAHAN DESIDUA, PERDARAHAN DESIDUA, KONTRAKSI KONTRAKSI UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA JANIN DAN JANIN DAN URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI

⇒⇒ INSIDENSIINSIDENSI

ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 –– 26 %. 26 %. ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 26 %. 26 %.

LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG. KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG.

ETIOLOGI FAKTOR PREDISPOSISI ETIOLOGI FAKTOR PREDISPOSISI INSIDENSI INSIDENSI DGN BERTAMBAHNYA PARITAS UMUR IBU DAN DGN BERTAMBAHNYA PARITAS UMUR IBU DAN INSIDENSI INSIDENSI DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN SUAMINYA SUAMINYA

INSIDENSI INSIDENSI JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3 JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3 BLN. BLN.

ETIOLOGI FAKTOR JANIN ETIOLOGI FAKTOR JANIN ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA”, (KANTONG SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA”, (KANTONG KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA EMBRIO). EMBRIO).

ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN

JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.

JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL 47 XXX , 47 XXY 47 XXX , 47 XXY

JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR > STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR > 35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN 35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN SEKITAR 13 MGG SEKITAR 13 MGG

FAKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA : FAKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA :

INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA UREALYTICUM) UREALYTICUM)

PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA) PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA)

ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI PROGESTERON) PROGESTERON)

MALNUTRISI MALNUTRISI

PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN

RADIASI RADIASI

TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE, TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE, BENZENE, ETHYLENE OXIDE). BENZENE, ETHYLENE OXIDE).

PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS, PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS, ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES). ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES).

RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL ANTIGEN (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI). ANTIGEN (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI). ( )( )

TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIK TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIK / TRAUMA FISIK / TRAUMA FISIK / TRAUMA FISIK. / TRAUMA FISIK.

KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI) UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI)

FAKTOR PATERNALFAKTOR PATERNALSPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASISPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASISPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI, SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI, MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL

KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN : KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN : ⇒⇒ ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)⇒⇒ ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION) ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)

GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS

PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK

HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS

KONSEPSI HIDUP KONSEPSI HIDUP

KADAR SERUM KADAR SERUM ββHC6 HC6 ≥≥ 1000 1000 μμIU/Ml IU/Ml

MANAGEMEN MANAGEMEN

ISTIRAHAT (BED REST)ISTIRAHAT (BED REST)ISTIRAHAT (BED REST) ISTIRAHAT (BED REST)

TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA DEFISIENSI PROGESTERON ) DEFISIENSI PROGESTERON ) ))

⇒⇒ ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION) ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION)

SELAPUT KETUBAN ROBEK AIR KETUBANSELAPUT KETUBAN ROBEK AIR KETUBANSELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN SELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN MENGALIR MENGALIR KONTRAKSI UTERUS KONTRAKSI UTERUS

PERDARAHAN PERVAGINAMPERDARAHAN PERVAGINAMPERDARAHAN PERVAGINAM PERDARAHAN PERVAGINAM

KANALIS SERVIKALIS TERBUKA KANALIS SERVIKALIS TERBUKA PROSES PROSES PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERIPENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERIPENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.

MANAGEMEN TERAPI MANAGEMEN TERAPI

TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DANTERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DANTERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN KURETASE KURETASE

⇒ ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION)

SEBAGIAN PLASENTA MASIH MELEKAT KE DESIDUA BASALIS

PERDARAHAN PERVAGINAM BANYAK

KANALIS SERVIKALIS TERBUKA (JARINGAN DI KANALIS SERVIKALIS)

MANAGEMEN TERAPI :

PERBAIKi KEADAAN UMUM IBU

KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ( DILATASI DAN KURETASE )

⇒ MISSED ABORTION

DEFINISIDEFINISI RETENSI KONSEPSI YG SUDAH MATI DLM UTERUS SELAMA BEBERAPA MGG

GEJALA KLINIS

PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT / TANPAPERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT / TANPA PERDARAHAN

TANDA-TANDA KEHAMILAN MENGILANGTANDA-TANDA KEHAMILAN MENGILANG

UTERUS MENGECIL, KANALIS SERVIKALIS TERTUTUPTERTUTUP

JIKA JANIN MATI PD UMUR KEHAMILAN ≥ 13 MGG DAN TERTAHAN DLM UTERUS ≥ 4 MGG, ,DPT MENIMBULKAN KOAGULOPATI (GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH)

MANAGEMEN TERAPI :MANAGEMEN TERAPI :

KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI

JIKA ADA GEJALA KOAGULOPATI, ATASI TERLEBIH DAHULU SEBELUM MENGELUARKAN ISI KAVUM UTERIISI KAVUM UTERI

⇒ ABORTUS SPONTAN HABITUALIS (RECURRENT SPONTANEOUS ABORTION)

DEFINISI

ABORTUS SPONTAN BERULANG (BERURUTAN) 3 KALI /LEBIH

ETIOLOGI ABORTUS SPONTAN HABUTALIS

ANEUPLOIDY

EUPLOIDY DGN KELAINAN PD IBU (FAKTOREUPLOIDY DGN KELAINAN PD IBU (FAKTOR EXTERNAL)

INKOMPETENSI SERVIK UTERIINKOMPETENSI SERVIK UTERI

MANAGEMEN TERAPI

PEMERIKSAAN KARYOTIP

OPERASI SHIRODKAR

⇒ ABORTUS SEPTIK(SEPTIC ABORTION)

KOMPLIKASI SERIUS DARI ABORTUS ADALAH ABORTUS SEPTIK (INFEKSI BERAT).

ABORTUS SEPTIK UMUMNYA TERJADI PADA ABORTUS BUATAN TRADISIONAL

GEJALA KLINIS

PERDARAHAN PERVAGINAM YG HEBATPERDARAHAN PERVAGINAM YG HEBAT

SEPSIS

SYOKSYOK

GAGAL GINJAL AKUT

MANAGEMEN TERAPI

KOSONGKAN ISI KAVUM UTERIKOSONGKAN ISI KAVUM UTERI

ATASI INFEKSI

ATASI SYOK

HEMODIALISIS JIKA TERJADI GAGAL GINJAL AKUT

ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION)ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION)

ABORTUS BUATAN LEGAL

TERMINASI KEHAMILAN PD UMURTERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG TDK MELANGGAR UU KES.

ABORTUS BUATAN ILEGAL

TERMINASI KEHAMILAN PD UMURTERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG MELANGGAR UU KES .

ABORTUS BUATAN LEGAL (MISALNYA)

ABORTUS BUATAN TERAPEUTIK (ABORTUS PROVOKATUS TERAPEUTIK) KEHAMILAN DITERMINASI (DIGUGURKAN)DITERMINASI (DIGUGURKAN) UTK KESEHATAN IBU (LIFE SAVING)

HAMIL EKTOPIK / EKTOPICHAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY

Dr. Daulat H. Sibuea, Sp.OG(K)

HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCYHAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCYNORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM NORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.

BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL →→ HAMIL EKTOPIK HAMIL EKTOPIK

BLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS BLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS →→ HAMIL EKSTRA UTERINHAMIL EKSTRA UTERIN

ETIOLOGI ETIOLOGI

FAKTOR MEKANIK. FAKTOR MEKANIK.

ZYGOTE ZYGOTE ––BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA

* * SALPINGITIS SALPINGITIS

* * PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES APPENDISITIS, PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES APPENDISITIS, ENDOMETRIOSIS)ENDOMETRIOSIS)

* * PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO BERULANG PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO BERULANG 77--15%15%

** O S ( O S S )O S ( O S S )* * PERNAH OPERASI TUBA (REKONSTRUKSI TUBA)PERNAH OPERASI TUBA (REKONSTRUKSI TUBA)

* * SERING MELAKUKAN ABORTUS BUATANSERING MELAKUKAN ABORTUS BUATAN

* * TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUBA TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUBA FALLOPI FALLOPI

FAKTOR FUNGSIONAL. FAKTOR FUNGSIONAL.

ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA GERAKNYA LAMBAT; SEPERTI PADA LAMBAT; SEPERTI PADA

OVUM MIGRASI EKSTERNAL OVUM MIGRASI EKSTERNAL

MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA

* * AKSEPTOR AKDR AKSEPTOR AKDR

* * AKSEPTOR AKSEPTOR MORNING AFTER PILL MORNING AFTER PILL * * AKSEPTOR AKSEPTOR MORNING AFTER PILL MORNING AFTER PILL (ESTROGEN DOSIS TINGGI) (ESTROGEN DOSIS TINGGI)

REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUCTION)REPRODUCTION)

KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA

* * INDUKSI OVULASI INDUKSI OVULASI

* * GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT) GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT)

* * INVITRO FERTILIZATION (IVF)INVITRO FERTILIZATION (IVF)

* * OVUM TRANSFER OVUM TRANSFER

INSIDEN HAMIL EKTOPIK (USA 1987 = 10,7 PER 1000 KELAHIRAN1000 KELAHIRAN

INSIDEN HAMIL EKTOPIK MENINGKAT PADA

PMS MENINGKATKAN INSIDEN SALPINGITIS

AKSEPTOR AKDR (AKDR MENCEGAH KEHAMILAN INTRA UTERIN TETAPI TIDAK HAMIL EKSTRA UTERIN)

AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS RENDAH

POST ABORTUS BUATAN YG MENGALAMI INFEKSI

REPRODUKSI YG DIREKAYASA

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL KEDUA TERBESAR DI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGUDI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGU

HAMIL TUBA

OVUM YG DIBUAHI TUMBUH BERKEMBANG DI :

1. PARS AMPULARIS

2. PARS ISTHMIKA

3 PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY)3. PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY)

4. PARS INFUNDIBULARIS ATAU FIMBRIA

PERUBAHAN UTERUS PADA HAMIL TUBA SAMA SEPERTI HAMIL MUDA

⇒ KONSISTENSI SERVIKS DAN SBR/ISTHMUS LEMBUT

⇒ UTERUS BERTAMBAH BESAR TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU

⇒ ENDOMETRIUM MENGALAMI PERUBAHAN ARIAS STELLA REACTION (ARIAS STELLA PHENOMENA)

⇒ JIKA JANIN MATI DEGENERASI ENDOMETRIUM (DESIDUA) TERJADI PERDARAHAN P/V DISERTAI DECIDUAL CAST.

NASIB HAMIL TUBA

⇒ABORTUS TUBA⇒ABORTUS TUBA

⇒ RUPTUR TUBA

* KONSEPSI DI REABSORBSI

* MUMMIFIKASI ATAU LITHOPEDION

* KEHAMILAN ABDOMINAL SEKUNDER

* KEHAMILAN INTRALIGAMENTER

HETEROTYPIC ECTOPIC PREGNANCY

(COMBINED PREGNANCY)(COMBINED PREGNANCY)

- HAMIL INTRAUTERINE BERSAMAAN HAMIL TUBA

INSIDENSI 1 DARI 30 000 HAMIL INTRAUTERIN- INSIDENSI 1 DARI 30.000 HAMIL INTRAUTERIN

MULTIFETAL ECTOPIC PREGNANCY

- TWIN TUBAL PREGNANCYTWIN TUBAL PREGNANCY

GEJALA KLINIS HAMIL TUBA TERGANGGU

NYERI PELVIK / ABDOMEN (ETIOLOGI “HEMOPERITONEUM”)

NYERI DADA (PLEURITIC CHEST PAIN) ETIOLOGI IRITASI DIAFRAGMA

AMENOREAAMENOREA

PERDARAHAN P/V (BERCAK)

TAHIKARDIA → BRADIKARDIA

HIPOTENSI

PELVIC MASS

PELVIC HEMATOCELE

TEST LABORATORIUM

HB ↓, HCT ↓

ANEMIA NORMOSITIK

LEUKOSIT 5000 – 30.000/ML

TEST KEHAMILAN (+) / (-)TEST KEHAMILAN (+) / ( )

PEMERIKSAAN USGPEMERIKSAAN USG

•ABDOMINAL USG

TRANSVAGINAL USG•TRANSVAGINAL USG

KAVUM UTERI TANPA KONSEPSIKAVUM UTERI TANPA KONSEPSI

MASSA KONSEPSI DILUAR UTERUS

MANAGEMEN TERAPI

PERBAIKI KEADAAN UMUM (INFUS, TRANSFUSI, O2)

LAPARATOMILAPARATOMI

SALPINGEKTOMI

KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMERKEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER

FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT MEMASUKI TUBA FALLOPI MEMASUKI TUBA FALLOPI

INSIDEN (USA 1987) 1INSIDEN (USA 1987) 1--10.000 KELAHIRAN HIDUP 10.000 KELAHIRAN HIDUP ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK

NASIB HAMIL ABDOMINALNASIB HAMIL ABDOMINAL

KONSEPSI MATIKONSEPSI MATI DIREABSORBSIDIREABSORBSIKONSEPSI MATI KONSEPSI MATI DIREABSORBSI DIREABSORBSI

JANIN MATI MENCAPAI 75 JANIN MATI MENCAPAI 75 ––95 % 95 %

KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK DPT DIREABSORSI) MENGALAMIDPT DIREABSORSI) MENGALAMI

* SUPURASI (BERNANAH) * SUPURASI (BERNANAH) AKIBAT INFEKSI AKIBAT INFEKSI

* MUMMIFIKASI (LITHOPEDION)* MUMMIFIKASI (LITHOPEDION)

* ADIPOCERE (PERLEMAKAN)* ADIPOCERE (PERLEMAKAN)

DIAGNOSA

PALPASI ABDOMENPALPASI ABDOMEN

* BAGIAN JANIN TERABA DEKAT KULIT ABDOMEN

* HIS NEGATIF

VT

UTERUS TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU

FOTO RONSEN

RANGKA JANIN DILUAR KAVUM UTERI

USG

JANIN DILUAR KAVUM UTERI

PENANGANANPENANGANAN

LAPAROTOMI

PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)PLASENTA PREVIA

(PLACENTA PREVIA)(PLACENTA PREVIA)(PLACENTA PREVIA)

PLASENTA PLASENTA YG YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH LOKASINYA DISEGMEN BAWAH RAHIMRAHIM (SBR)(SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNAMENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNAPLASENTA PLASENTA YG YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH LOKASINYA DISEGMEN BAWAH RAHIMRAHIM (SBR)(SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNAMENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA), (DESIDUA), MENIMBULKAN MENIMBULKAN PERDARAHAN DARIPERDARAHAN DARI UTERUS YG UTERUS YG (OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA), (DESIDUA), MENIMBULKAN MENIMBULKAN PERDARAHAN DARIPERDARAHAN DARI UTERUS YG UTERUS YG MENGALIR MENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLM KANALIS SERVIKALIS SBLM PERSALINANPERSALINAN (UMUR KEHAMILAN (UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)≥ 20 MGG)MENGALIR MENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLM KANALIS SERVIKALIS SBLM PERSALINANPERSALINAN (UMUR KEHAMILAN (UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)≥ 20 MGG)(( ))(( ))

KLASIFIKASI PLASENTA PREVIAKLASIFIKASI PLASENTA PREVIA

⇒⇒ PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH) (SELURUH) )) ( )( )OUI.OUI.

⇒⇒ PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTAPLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA⇒⇒ PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.

⇒⇒ PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINALPLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL⇒⇒ PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA BERADA DI PINGGIR OUIBERADA DI PINGGIR OUIBERADA DI PINGGIR OUI.BERADA DI PINGGIR OUI.

⇒⇒ PLASENTA LETAK RENDAH (LOWPLASENTA LETAK RENDAH (LOW--LYING PLACENTA) : LYING PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKATBAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEKEPINGGIR OUIPINGGIR OUIBAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEKEPINGGIR OUI.PINGGIR OUI.

EPIDIOMOLOGIEPIDIOMOLOGI⇒ INSIDENSI 0 3 0 5 % PERSALINAN⇒ INSIDENSI 0,3 – 0,5 % PERSALINAN

⇒ ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI.

⇒ FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO.

INSIDENSI ↑ BERTAMBAHNYA UMUR IBUINSIDENSI ↑ BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL.

PERNAH SEKSIOSESAREA

PERNAH INDUKSI ABORTUS

PEROKOKPEROKOK

ERYTHROBLASTOSIS FETALIS

HAMIL GANDAHAMIL GANDA

PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA

DIAGNOSADIAGNOSA⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS

PERDARAHAN PERVAGINAM UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGGKEHAMILAN ≥ 20 MGG

TANPA SEBAB (CAUSE LESS)

TANPA NYERI (PAINLESS)

PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT)

⇒ PEMERIKSAAN PENUNJANG

TRANS ABDOMINAL ULTRA SOUND

TRANSVAGINAL USG

TRANS PERINEAL USG

MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI)

VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG)

PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA BERESIKO MENJADI

PLACENTA ACCRETA

PLACENTA INCRETAPLACENTA INCRETA

PLACENTA PERCRETA

MANAGEMEN TERAPIMANAGEMEN TERAPI

⇒ CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA

⇒ TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA⇒ TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V)

KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN )JANIN)

UMUR KEHAMILAN < 37 MGGUMUR KEHAMILAN < 37 MGG

⇒⇒ KONDISI JANIN TAKONDISI JANIN TANNPA KEGAWATAN (FPA KEGAWATAN (FEETALTAL⇒⇒ KONDISI JANIN TAKONDISI JANIN TANNPA KEGAWATAN (FPA KEGAWATAN (FEETAL TAL DISTRESS)DISTRESS)

⇒⇒ KONDISI IBU BAIK TAKONDISI IBU BAIK TANNPA ANEMIAPA ANEMIA BERATBERAT⇒⇒ KONDISI IBU BAIK TAKONDISI IBU BAIK TANNPA ANEMIAPA ANEMIA BERAT BERAT

⇒⇒ PERDARAHAN PERVAGINAPERDARAHAN PERVAGINAMM SEDIKITSEDIKIT

TERMINASI DITUNDATERMINASI DITUNDA UMUR KEHAMILANUMUR KEHAMILAN ≥≥ 3737⇒⇒ TERMINASI DITUNDA TERMINASI DITUNDA →→ UMUR KEHAMILAN UMUR KEHAMILAN ≥≥ 37 37 MGGMGG (TERAPI EKSPEKTATIF)(TERAPI EKSPEKTATIF)

UMUR KEHAMILAN < 37 MGGUMUR KEHAMILAN < 37 MGG

⇒ PERDARAHAN P/V BANYAK

⇒ KEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI

⇓

TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN(TERAPI AKTIF)

TERMINASI KEHAMILAN(TERAPI AKTIF)

⇒ PERDARAHAN P/V MENETAP

UMUR KEHAMILAN ≥ 37 MGGUMUR KEHAMILAN ≥ 37 MGG

⇒ KESELAMATAN IBU TERANCAM

⇓

TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN

⇓

(TERAPI AKTIF)(TERAPI AKTIF)

CARA PERSALINANCARA PERSALINAN⇒ SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA → SEBAIKNYA⇒ SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA → SEBAIKNYA

DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA

PROGNOSEPROGNOSE⇒ PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA

TERSEDIA :

DARAH UTK TRANSFUSIDARAH UTK TRANSFUSI

FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIANYA

FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA.

FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYAFASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA

SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA

NAMA LAIN :NAMA LAIN :⇒⇒ PLACENTA ABRUPTIONPLACENTA ABRUPTION⇒⇒ ABRUPTIO PLACENTAABRUPTIO PLACENTAE E ⇒⇒ ACCIDENTAL HEMORRHAGEACCIDENTAL HEMORRHAGE⇒⇒ PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY

IMPLANTED PLACENTAIMPLANTED PLACENTAIMPLANTED PLACENTAIMPLANTED PLACENTA

LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)20 MGG)20 MGG)20 MGG)

KLASIFIKASI KLINISKLASIFIKASI KLINIS⇒ PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR →

MELALUI KANALIS SERVIKALIS → KEVAGINA (SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL(SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNALHAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI LEBIH SERING DITEMUILEBIH SERING DITEMUI

⇒ PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGNMENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOOM) ; (SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED(SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADIKOAGULOPATI KOMSUMTIP, DAN DIAGNOSA TERLAMBAT DITEGAKKAN

EPIDIOMELOGIEPIDIOMELOGI⇒ FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 – 0,66% PERSALINAN

⇒ ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 – 35%

⇒ ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI

⇒ FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO :⇒ FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : INSIDEN MENINGKAT PADA :

HIPERTENSI DLM KEHAMILAN

KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN < 37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED MEMBRANES).

TRAUMA EKSTERNALPEROKOKPEMAKAI KOKAINEMIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS)BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL

⇒ DEFISIENSI ASAM FOLAT

RESIKO BERULANG (RECURRENT) PDKEHAMILAN BERIKUTNYA (ANGKA REKURENSI) 1 DARI 6 – 25 KEHAMILAN YG PERNAH MENGALAMINYA

PATOLOGIPATOLOGI

AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI⇒ AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUKHEMATOMA RETROPLASENTA.HEMATOMA RETROPLASENTA.

PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS DARI DESIDUA BASALISDARI DESIDUA BASALIS

HEMATOMA SEMAKIN LUAS HEMATOMA SEMAKIN LUAS →→ DARAH MEREMBES DARAH MEREMBES HEMATOMA SEMAKIN LUAS HEMATOMA SEMAKIN LUAS →→ DARAH MEREMBES DARAH MEREMBES DIANTARA DESIDUADIANTARA DESIDUA →→ SELAPUT KETUBAN, DAN SELAPUT KETUBAN, DAN DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING)SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING). .

DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA –SELAPUT KETUBAN MERUSAK SELAPUTSELAPUT KETUBAN, MERUSAK SELAPUT KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN

HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBESHEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES → DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING) DARAHSERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING), DARAH MEREMBES KE MIOMETRIUM.

(UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE⇒ (UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI UTERUS TERGANGGU, MENIMBULKAN POST ,PARTUM HEMORRHARE.

⇒ HEMATOMA YG LUAS MENYEBABKAN KEMATIAN ⇒ O G U SJANIN

DIAGNOSADIAGNOSA

DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS :

PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR KEHAMILAN > 20 MGGNYERI PUNGGUNG (BACK PAIN)GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS)KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU)DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU)JANIN MATI (KJDK)SYOK DAN ANEMIAOLIGOURIAKOAGULOPATI KONSUMTIP

KOAGULOPATI KONSUMTIPKOAGULOPATI KONSUMTIPKOAGULOPATI KONSUMTIPKOAGULOPATI KONSUMTIPHIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FHIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FIIBRINBRINOOGEN GEN PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL).PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL).KADAR SERUM FIBRINOGEN KADAR SERUM FIBRINOGEN –– FIBRIN FIBRIN DEGRADATIDEGRADATIONON PRODUCTS IBU > 100 PRODUCTS IBU > 100 μμg / mL.g / mL.TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT PLASMA DARAH IBU < 100.000/PLASMA DARAH IBU < 100.000/μμL)L)PROTROMBIN TIME MEMANJANGPROTROMBIN TIME MEMANJANGPROTROMBIN TIME MEMANJANGPROTROMBIN TIME MEMANJANGPARTIAL TROMBOPLASTPARTIAL TROMBOPLASTININ TIME MEMANJANGTIME MEMANJANG

CLOT OBERVATION TEST → BEKUAN DARAH TDK ADA

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG⇒⇒ TRANSABDOMINAL TRANSABDOMINAL USG USG MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA

RETROPLASENTARETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN UMUM UMUM JANINJANIN

⇒⇒ CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG)CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG)MENDETEKSI MENDETEKSI →→ KEADAAN KEADAAN UMUM UMUM JANINJANIN

MANAGEMEN TERAPIMANAGEMEN TERAPIMANAGEMEN TERAPIMANAGEMEN TERAPI

⇒⇒ PERBAIKAN PERBAIKAN KU KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN ELEKTROLIT)ELEKTROLIT)

⇒⇒ SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAHPERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH--MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)

⇒ PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN JANIN BAIK, TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN J , G U GJANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA)

⇒ JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 MGG) TERMINASI DI⇒ JANIN IMMATUR (UMUR 20 26 MGG) TERMINASI DI TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT.

⇒ CARA PERSALINAN⇒ CARA PERSALINAN

PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN GAWAT → SEKSIOSESAREAGAWAT → SEKSIOSESAREAPERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATIPADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI KONSUMTIP

⇒⇒ KOKOAAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPPH H →→PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL (SUPRASERVICAL).(SUPRASERVICAL).

PROGNOSE :PROGNOSE :PROGNOSE :PROGNOSE :⇒⇒ PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIAPROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA

DARAH UTK TRANSFUSIDARAH UTK TRANSFUSIFASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYAFASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYAFASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYAFASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA