Rs

R r

qR

rs

qs

QS

rS

rSR’

RSr’

FASE 1

Sequenza di attivazione ventricolareSequenza di attivazione ventricolare

V6

V1

R

1

V2 V3

V4

V5

FASE 2-3

V1

V6

2

3

Sequenza di attivazione ventricolareSequenza di attivazione ventricolare

V2 V3

V4

V5

V1

V6

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Criteri di normalità QRS precordialiCriteri di normalità QRS precordiali

rS rSRS

RsqR qR

•Incremento progressivo onda r da V1 a V6•V6 e in minor misura V5, più distanti dal cuore degli altri elettrodi, possono avere R meno alte che in V4 •Diminuzione progressiva onda S da V1-V6

ECG normaleECG normale

Derivazione di cavità

Attivazione atrialeAttivazione atriale

V6

V5

V4V3

V1 V2

V1

In V1 e V2 la fase di depolarizzazione atriale destra determina una deflessione positiva. La fase di depolarizzazione atriale sinistra determina una deflessione negativa

Criteri di normalità onde P precordialiCriteri di normalità onde P precordiali

E’ la risultante della depolarizzazione atriale E’ la risultante della depolarizzazione atriale destra e sinistra destra e sinistra

Onda P deflessione arrotondataOnda P deflessione arrotondata Sempre positiva in V3-V6Sempre positiva in V3-V6 Positiva o difasica in V1-V2Positiva o difasica in V1-V2 Se difasica: componente negativa < Se difasica: componente negativa <

componente positivacomponente positiva

Criteri di normalità onde P derivazioni agli artiCriteri di normalità onde P derivazioni agli arti

Onda lenta e arrotondataOnda lenta e arrotondata

Durata non > 0,12 secDurata non > 0,12 sec

Ampiezza non > 2,5 mmAmpiezza non > 2,5 mm

Criteri di normalità onde TCriteri di normalità onde T

V3-V6 : sempre positive, l’inversione V3-V6 : sempre positive, l’inversione dell’onda T è sempre anormaledell’onda T è sempre anormale

V1: 80% adulti normali ha un’onda T V1: 80% adulti normali ha un’onda T positiva, il 20% piatta o invertitapositiva, il 20% piatta o invertita

V2: 95% adulti normali ha un’onda T V2: 95% adulti normali ha un’onda T positiva, il 5% piatta o invertitapositiva, il 5% piatta o invertita

In genere onde T e QRS nelle derivazioni In genere onde T e QRS nelle derivazioni agli arti sono concordantiagli arti sono concordanti

Criteri di normalità segmento STCriteri di normalità segmento ST

Segmento ST: definito dal termine del QRS Segmento ST: definito dal termine del QRS all’inizio onda T all’inizio onda T

Non deve deviare più di 1 mm al di sopra o Non deve deviare più di 1 mm al di sopra o al di sotto della linea isoelettrica in nessuna al di sotto della linea isoelettrica in nessuna derivazionederivazione

Isoelettrica

ST

Asse elettrico del QRSAsse elettrico del QRS

Nell’adulto normale asse QRS tra:Nell’adulto normale asse QRS tra:

– – 30° e + 90°30° e + 90°

Si determina osservando le derivazioni sul Si determina osservando le derivazioni sul piano frontale (DI-DII-DIII, aVL-aVF-aVR) piano frontale (DI-DII-DIII, aVL-aVF-aVR) utilizzando il sistema esassialeutilizzando il sistema esassiale

Sistema di riferimento esassialeSistema di riferimento esassiale

La velocità standard di scorrimento è

25 mm/sec (0,04 sec/mm)

La carta millimetrata è suddivisa in:

Quadretti piccoli

1 mm = 0,04 sec

Quadretti larghi (5 mm) = 0,20 sec

5 quadretti larghi (2,5 cm) = 1 sec

Carta ECGCarta ECG Asse orizzontaleAsse orizzontale rappresenta il tempo rappresenta il tempo

Velocità scorrimento 25 mm/secVelocità scorrimento 25 mm/sec

Linee verticali tracciate a distanza di 1 mm, con Linee verticali tracciate a distanza di 1 mm, con linee di maggior spessore ogni 5 mmlinee di maggior spessore ogni 5 mm

Un singolo quadratino da 1 mm = 0,04 secUn singolo quadratino da 1 mm = 0,04 sec

Un singolo quadrato più grande di 5 mm = 0,20 secUn singolo quadrato più grande di 5 mm = 0,20 sec

Cinque quadrati più grandi corrispondono a 25 mm Cinque quadrati più grandi corrispondono a 25 mm e quindi a 1 secondoe quindi a 1 secondo

Carta ECGCarta ECG

Asse verticaleAsse verticale corrisponde al voltaggio corrisponde al voltaggio

Elettrocardiografo tarato in modo che un Elettrocardiografo tarato in modo che un segnale di 1 mV produca una deflessione di segnale di 1 mV produca una deflessione di 10 mm10 mm

Ogni quadrato piccolo corrisponde a 0,1 mV, Ogni quadrato piccolo corrisponde a 0,1 mV, un quadrato grande a 0,5 mV, due quadrati un quadrato grande a 0,5 mV, due quadrati grandi a 1 mVgrandi a 1 mV

1 quadratino 0,04 sec1 quadrato 0,20 sec5 quadrati 1 sec

(Velocità scorrimento carta 25 mm/sec)

Determinazione FCDeterminazione FC

Per i ritmi regolari si misura calcolando Per i ritmi regolari si misura calcolando l’intervallo tra due complessi QRS l’intervallo tra due complessi QRS adiacentiadiacenti

FC= 60 secondiFC= 60 secondiIntervallo R-R in secondi

La frequenza cardiacac) il metodo più rapido è rappresentato dall’utilizzo di un frequenzimetro. Posizionando la linea di riferimento su di un complesso e calcolando due complessi a partire da questa si potrà leggere direttamente sulla tabella la frequenza cardiaca

Calcolo della FC con “frequenzimetro”

Determinazione FCDeterminazione FC

Per i ritmi irregolari si contano QRS in un Per i ritmi irregolari si contano QRS in un dato intervallo dato intervallo

(30 quadrati= 0,20 sec x 30 = 6 secondi)(30 quadrati= 0,20 sec x 30 = 6 secondi)

Il numero dei complessi si moltiplicherà per Il numero dei complessi si moltiplicherà per dieci per ottenere la frequenza relativa a 60 dieci per ottenere la frequenza relativa a 60 secondi cioè 1 minutosecondi cioè 1 minuto

Determinazione FC ritmi Determinazione FC ritmi irregolariirregolari

Ritmo normale del cuoreRitmo normale del cuoreRitmo sinusale con f.c. 60-100 bpmRitmo sinusale con f.c. 60-100 bpm: :

Onde P presentiOnde P presenti Onde P con ritmo regolareOnde P con ritmo regolare Onde P con morfologia abituale per il pzOnde P con morfologia abituale per il pz Frequenza onde P tra 60-100/minFrequenza onde P tra 60-100/min Un’onda P per ogni QRS Un’onda P per ogni QRS L’onda P deve precedere il QRS L’onda P deve precedere il QRS Intervallo PR normale Intervallo PR normale Intervallo PR costanteIntervallo PR costante Complesso QRS con morfologia abituale per il pz Complesso QRS con morfologia abituale per il pz

Ritmo normale del cuoreRitmo normale del cuore

Approccio sistematico Approccio sistematico all’interpretazione dell’ECGall’interpretazione dell’ECG

1.1. Documentazione (dati anagrafici, data di Documentazione (dati anagrafici, data di registrazione, quesito clinico) registrazione, quesito clinico)

2.2. Controllo di qualità della registrazione Controllo di qualità della registrazione (spostamenti della linea isoelettrica di base, (spostamenti della linea isoelettrica di base, tremori muscolari, artefatto da corrente tremori muscolari, artefatto da corrente alternata)alternata)

3.3. Segnale di calibrazione (calibrazione Segnale di calibrazione (calibrazione standard 10 mm/1mV)standard 10 mm/1mV)

4.4. Interpretazione Interpretazione

InterpretazioneInterpretazione

1.1. Ritmo del cuore Ritmo del cuore

2.2. Morfologia delle deflessioniMorfologia delle deflessionia) analisi onda P a) analisi onda P b) analisi del QRS b) analisi del QRS c) analisi dell’onda Tc) analisi dell’onda Td) analisi del segmento STd) analisi del segmento ST

DestrocardiaDestrocardia