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UCOG BRETAGNE
JOURNEE ANFH BRETAGNE
SAINT BRIEUC le 10-04-2018
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DOUBLE CONSTAT
Démographique
2030 : 1/3 population nationale > 75 ans
Epidémiologique
2050 : ½ Cancers diagnostiqués après 75 ans
Le cancer est une pathologie du sujet âgé
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Laissons le
tranquille, de
toute façon il dira
non
A son âge
«ça» évolue
lentement
Les traitements
sont moins
efficaces
Ses enfants s’y
opposeront
De toute façon, il
ne supportera pas
le traitement
Gagner quelques
semaines au
détriment de la qualité
de vie n’a pas
d’intérêt
Il prend déjà
assez de
médicaments
« Pour ce qui lui
reste à vivre… »
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Septembre 2010 Janvier 2012 Juin 2010
Collaboration gériatre/ pneumologue
Décision de TTT ciblé par comprimé
Transfert en unité long
séjour de gériatrie
ET POURTANT…
Ex d’une femme de 87 ans hospitalisée pour détresse respiratoire aigue en
lien avec 1 cancer bronchique métastatique avec mutation du gène de l’EGFR
Disparition de
l’essoufflement
Retour à domicile
Progression…
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QU’EST CE QUE L’ONCOGERIATRIE ?
Spécialiste du cancer
Gériatre
Pose le diagnostic
Propose le traitement
Assure le suivi
Evalue l’état de santé
et sa compatibilité avec
le traitement proposé
Propose des actions
correctrices
Pour les 75 ans et plus : Une double expertise
AVANT la mise en route d’un traitement du cancer
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OBJECTIF DE l’ONCOGERIATRIE
Garantir à tout patient âgé atteint de cancer
un traitement adapté à son état :
approche multidisciplinaire et multiprofessionnelle
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Un score ≤ 14 révèle une vulnérabilité ou une fragilité gériatrique devant conduire à une consultation adaptée
Score total
de 0 à 17
O
N
C
O
D ou G8
A
G
E
QUESTIONS REPONSES POSSIBLES SCORE
Le patient présente-t-il une perte d'appétit ?A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par manque d'appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition ?
Anorexie sévère
Anorexie modérée
Pas d'anorexie
0
1
2
Perte de poids (< 3 mois)
Perte de poids > 3kg
Ne sait pas
Perte de poids entre 1 et 3kg
Pas de perte de poids
0
1
2
3
Motricité
Du lit au fauteuil
Autonome à l'intérieur
Sort du domicile
0
1
2
Problèmes neuropsychologiques
Démence ou dépression sévère
Démence ou dépression modérée
Pas de problèmes psychologiques
0
1
2
Indice de Masse Corporelle
IMC = [poids] /[taille]² en kg par m²
Poids = kg Taille = m
IMC = [ ]/[ ]² =
IMC < 19
19 ≤ IMC < 21
21 ≤ IMC < 23
IMC ≥ 23
0
1
2
3
Prend plus de 3 médicaments Oui
Non
0
1
Le patient se sent-il en meilleure ou moins bonne santé que la plupart des personnes de son âge ?
Moins bonne
Ne sait pas
Aussi bonne
Meilleure
0
0,5
1
2
SELON QUELLE METHODE ET AVEC QUELS OUTILS ? Dépistage de la fragilité via le questionnaire G8
Score
≤ 14 ?
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Parcours du patient
Avis oncologue
PA ≥ 75 ans + cancer
G8
Score≤14 Score>14
Avis gériatrique
Décision thérapeutique adaptée Traitement standard
RCP
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Le sujet âgé : un individu multiple
Douleur
Sens
Environnement
social et familial
Comorbidités Cognition
marche
Continence
Autonomie
Thymie
Nutrition
Vieillissement
Médicaments
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Intérêt de l’évaluation de la stabilité
• Évaluation de la marche de façon systématique
et en particulier avec certains types de
traitements comme le 5FU.
• But : réduire le risque de survenue de chute
avec surveillance accrue et mise en place d’une
kinésithérapie de rééducation.
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/
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Mieux adapter les
traitements par des
décisions conjointes
cancérologue-gériatre
Accès pour chaque
patient qui le nécessite à
l’évaluation gériatrique
quelque soit son lieu de
résidence
Accès à l’innovation et la
recherche pour les
patients
Proposition d’études ,
d’enquêtes…
Participation à des
études /essais cliniques
Accès pour les
professionnels à la
formation
SOINS RECHERCHE INFORMATION
Missions des UCOG
3 missions menées en //
FORMATION
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UCOG Bretagne
une organisation originale
Médecins
Coordinateurs 20%
2 CHU - CRLCC
CH
Public - Privé
Cadre Coord. 100%
ARC 50%
Secrétariat 50%
Projet validé en 2012
Financement
INCa - ARS
27 lieux
d’évaluation
en
Bretagne
Par territoire de santé :
- 1 IDE Coordinatrice
(20% à 80%)
- Médecins référents
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Lieux d’évaluation CHRU Brest Clinique Pasteur/St Esprit, Brest CH Landerneau CH des Pays de Morlaix
Lieux d’évaluation CH Bretagne Sud, Lorient-Hennebont CH Quimperlé
Lieux d’évaluation CH Bretagne Atlantique, Vannes CH Privé Océane, Vannes CH Ploërmel Clinique Malestroit
Lieux d’évaluation CH Dinan CH Saint-Malo Polyclinique de la Rance, Dinan Hôpital Gardiner Dinard
Lieux d’évaluation CH Guingamp CH Lannion CH Paimpol CH Saint-Brieuc Plérin : CHP côtes d’armor CH Tréguier
Lieux d’évaluation CHU de Rennes CH Privé Saint-Grégoire, Rennes Centre Eugène Marquis, Rennes Clinique St Laurent, Rennes CH Fougères
Lieux d’évaluation CHIC, Quimper CH Pont Labbé CH Douarnenez
Lieu d’évaluation CHCB Pontivy
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Quelle place pour les SOIGNANTS des EHPAD
dans le PARCOURS de SOINS des PATIENTS AGES atteints de CANCER ?
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Suivi sous traitement Sur quels éléments le soignant
doit porter son attention ?
Hydratation
Alimentation (courbe de poids)
Température (si chimiothérapie)
NFS : risque d’anémie, d’infection, de
saignement
Toxicités spécifiques par thérapeutique
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Exemple d’un syndrome main pied sous Xeloda
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Exemple de folliculites sous EGFR-TKI
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22
Des outils mis à disposition par l’UCOG
sur les sites internet oncobretagne et PRC
Pôle Régional de
Cancérologie
onglet UCOG
OncoBretagne
onglet UCOG
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Site : www.omeditbretagne.fr
Fiche VO patient
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Merci de votre attention