ruokaturvasta ravitsemusturvaan kehitysmaissa : onko se mahdollista ja paljonko se maksaa ?

Marjatta Tolvanen-OjutkangasPh.D, M.Sc.

17.10. 2011

1. Terminologiaa – mitä ruokaturvalla ja ravitsemusturvalla tarkoitetaan ja mitkä ovat erot.2. Mitä keinoja on ravitsemusturvan saavuttamiseksi, ja mitä näyttöä on niiden toimivuudesta ja tehokkuudesta?3. Esimerkkejä ravitsemusturvan parantamishankkeista 4. Miten interventiot on hinnoiteltu, kuka niitä maksaa tällä hetkellä5. Suomen osallistuminen ravintoturvahankkeisiin – mitä ja missä?6. Suositukset ja päätös.

Marjatta Tolvanen-Ojutkangas: Ruokaturvasta

ravitsemusturvaan. 17.10.2011

Kaikilla ihmisillä tulee olla kaikkina aikoina fyysinen, sosiaalinen ja taloudellinen mahdollisuus riittävään, turvalliseen ja ravitsevaan ruokaan, joka täyttää ravintotarpeen ja edellytykset aktiiviseen ja terveelliseen elämään



Saavutetaan kun kaikille perheen tai ruokakunnan jäsenille on varmistettu riittävän ja ravitsevan ruoan saanti, ja samalla on saatavilla hyvät terveyspalvelut ja ympäristöhygieniasta on huolehdittu. Näin varmistetaan mahdollisuus aktiiviseen ja terveelliseen elämään.





Riittämäton ravinnonsaanti Sairaus

Riittämätön ruoan saatavuus

Riittämätön äitiys- ja lastenhuolto

Riittämättömät terveyspalvelut ja epähygieeninen ympäristö

Poliittiset, ideologiset ja taloudelliset rakenteet

Resurssien kontrolli+

Organisaatioiden rakenteetPerussyyt

Seuraus

Syy

Vuosituhattavoite (MDG)1: Aliravitsemuksesta kärsivien osuuden puolittaminen 1990 tasosta --> 2015

Aliravitsemuksesta kärsi 1990-luvun alussa joka 5. kehitysmaassa asuva.

Maailman elintarvike- ja talouskriisit vuosina 2008–2009 lisäsivät aliravittujen määrää yli 100 miljoonalla hengellä (yli miljardi ihmista, FAO 2009).

Aliravitsemustavoitteen saavuttaminen vaikuttaa ratkaisevasti myös toisiin vuosituhat tavoitteisiin:

Tavoite 4:Lapsikuolleisuuden vähentäminen Tavoite 5: Lisääntymisterveyden parantaminenMarjatta Tolvanen-Ojutkangas:

Ruokaturvasta ravitsemusturvaan. 17.10.2011

90% kroonisesti aliravituista lapsista asuu 36:ssa maassa

PAPER 1Marjatta Tolvanen-Ojutkangas:


13 miljoonaa lasta kasvaa huonosti odotusaikana

178 milljoonaa lasta on kroonisesti aliravittuja

19 miljoonaa lasta on akuutisti aliravittuja

PAPER 1

Kohdunsisäisen huonon kasvun, kroonisen aliravitsemuksesta kärsivien ja akuutisti aliravittujen lasten määrät (2009)



LANCET 2009:PAPER 1

178 miljoonaa alle viisivuotiasta lasta on kroonisesti aliravittuja (stunted)

Prevalence of Stunting




ravitsemusturvaan. 17.10.2011 NIN, 2007



Poor Situation

Serious Situation

36 provinces have “high prevalence”

of maternal undernutrition


ravitsemusturvaan. 17.10.2011NIN,GSO, UNICF:2007


ravitsemusturvaan. 17.10.2011NIN, 2006

Tosiasia: Ruoan riittävyys on tärkeä tekijä, mutta

vakavin aliravitsemus johtuu huonosta hygieniasta ja sanitaatiosta , mikä johtaa pienten lasten sairauksiin, tyypillisesti ripulitauteihin. Naisten asema ja koulutus ovat tärkeitä ravitsemusken parantamisessa, samoin pienten lasten hoiva ja huolenpito.



Tosiasia: Väestön ravitsemuksen parantaminen

vaatii selkeästi määritettyä vanhempien ja yhteisöjen toimintaa, jota paikallinen ja kansallinen terveydenhuolto ja vesi- ja sanitaatiohuolto tukevat.

Thaimaassa on onnistuttu laskemaan aliravittujen määrää 75% näin toimien.



Tosiasia: Huolimatta taloudellisista vaikeuksista monet

kehitysmaat ovat edistyneet huomattavasti aliravitsemuksen vähentämisessäYli 2/3 kehitysmaan väestöstä syö nyt jodisuolaa450miljoonaa lasta saa A-Vitamiinia kapseleina

Rintaruokinnan edistäminen uusin keinoin on ollut tuloksellista ja rintaruokinta on pysynyt korkealla tai noussut (esim. Kambodzha)

Rokotusohjelmat ja ripulitautisten lasten nesteytyshoidon (ORS) edistäminen ovat myös parantaneet ravitsemusta.



Poliittiset ja tekniset päätöksentekijät… Globaalit päättäjät… Perheet ja yhteisöt Aliravitsemuksesta on

tehtävä näkyvä, selkeästi analysoituna, jotta sen poistamiseksi voidaan toimia tehokkaasti ja että muutosta voi mitata!



7 years 7 years 4 years

Ravitsemuksen alalla on MONTA

ihan paikkansapitävää ja todistettavaa

viestiä…



Yhteisen vision puute

Kapea ’ravitsemuslinssi’ huonosti yhteydessä maan muuhun kehitysohjelmaan

Tekninen kapasiteetti usein rajallista, sekä maatasolla että laajemminkin



Source: OECD DACWorld Bank, 2009 (forthcoming)



Tästä johtuen:

Source: World Bank, 2009 (forthcoming)OECD/DAC data

Official development assistance (ODA) commitments for health, HIV/AIDS and nutrition, 1995-2007

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000O

DA co

mm

itmen

ts, c

urre

nt U

S$

Year

Basic nutrition

HIV/AIDS

Total ODA Health

Erittäin vahva tieteellinen näyttöpohja toimivista ohjelmista

Lancet 2003, 2009

World Bank: SUN = Scaling Up Nutrition 2010



ONE unified and powerful call to action

….Building a Global Nutrition

MovementMarjatta Tolvanen-Ojutkangas:


SUN ObjectivesSet in Motion, a process for a unified agenda

and call to action to Scale-up Nutrition

1.Maatason toiminta avainasemassa◦ Kukin maa johtaa omaa prosessiaan◦ Perustuu kunkin maan epidemiologiseen tilanteeseen, huomioiden kontekstin ja kapasiteetin.

2.Laajentaa todistetusti toimivia ja kustannustehokkaita ohjelmia ◦ Sekä ehkäiseviä että hoito-ohjelmia◦ Etusija “miinus 9 t 24 kk” - tehokkain madollisuuksien ikkuna

3.Tarvitaan useiden sektorien yhteistyötä ◦ Ruokaturva, Sosiaalienen turva, Terveys, Kasvatus, Vesi ja sanitaatio◦ Hallinto, Tasa-arvo



The “Window of Opportunity” for Improving Nutrition is very small…pre-pregnancy until 18-24 months of age

-2.00

-1.75

-1.50

-1.25

-1.00

-0.75

-0.50

-0.25

0.00

0.25

0.50

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60

Age (months)

Wei

ght f

or a

ge Z

-sco

re (N

CH

S)

Latin America and CaribbeanAfricaAsia

Source: Repositioning Nutrition, World Bank, 2006; The Lancet 2008Marjatta Tolvanen-Ojutkangas:




The window of opportunity is -9

months to 24 months

NIN/GSO/UNICEF, 2007NIN/GSO/UNICEF, 2007 Marjatta Tolvanen-Ojutkangas: Ruokaturvasta


“1,000 Days partnership”

Edistää tavoitteellisia ohjelmia ja sijoituksia joiden päämääränä on parantaa naisten (äitien) ja lasten ravitsemusta 1000:n päivän aikana, raskauden alusta siihen asti kun lapsi on 2-vuotias



Bangladesh, Burkina Faso, Ethiopia, the Gambia, Ghana, Guatemala, Lao PDR,

Malawi, Mali, Mauritania, Mozambique,

Nepal, Niger, Peru, Senegal, Tanzania,

Uganda, Zambia and Zimbabwe.



Saada ravitsemus prioriteettilistalle ja pidettyä siellä;

Toteuttaa oikeaksi todettuja ohjelmia; Lopettaa väärien ohjelmien ylläpito;

Toimia mahdollisimman kattavasti; Tavoittaa ne jotka ovat eniten avuntarpeessa;

Tehdä päätöksiä hyvin analysoituun tietoon perustuen;

Parantaa strategista ja operatiivista kapasiteettia. Marjatta Tolvanen-Ojutkangas:


Ravitsemusta ei näy kansallisissa kehityssuunnitelmissa

Riittämättömät henkilöstöresurssit Riittämätön kapasiteetti maanlaajuisten ohjelmien

toteuttamiseen

Budjettirakenne esteenä tehokkaaseen ohjelmointiin Sektoreiden väinen yhteistyövaikeaa hallitusten sisällä Paikallistason toteuttajien yhteistoiminta ongelmallista

Riittämättömät monivuotiset kehitysapuvarat ravitsemusohjelmoinnin toteuttamiseen



Hyvän ravitsemuksen edistäminen ravintokasvatuksen avulla ($2.9 miljardia):

Rintaruokinta (estää 1.4 miljoonaa imeväiskuolemaa vuodessa!)

Imeväisten ruokinta yli 6 kk:n jälkeen Perushygienian parantaminen, sisältäen

mm. käsien pesunMarjatta Tolvanen-Ojutkangas:


Vitamiinien ja hivenaineiden saannin lisääminen

($1.5 miljardia)

Hivenaineiden antaminen pienille lapsille ja heidän lapsilleen:

A-Vitamiinilisät Sinkkilisät ripulin hoidossa Monivitamiinjauheiden antaminen Matokuurit lapsille (vähentämään ravinteiden hävikkiä) Rauta+foolihapolisät raskaana oleville naisille Jodiöljykapseleiden antaminen alueilla joilla jodisuolaa

ei ole saatavillaMarjatta Tolvanen-Ojutkangas:


Hivenaineiden lisääminen ruokiin:

Jodilisät suolaan

Raudan lisääminen elintarvikkeisiin



Aliravittujen ruokkiminen erikoisruokatuotteilla

($6.2 miljardia): Lievän aliravitsemuksen ehkäisy ja hoito Vakavan aliravitsemuksen hoito (“severe

acute malnutrition”) ruoalla joka on välittömästi syötävää (RUFT)

Reference: Scaling Up Nutrition: What Will it Cost? Horton et. Al. 2009





US$ miljardia

Hyvän ravitsemuksen edistäminen ravintokasvatuksen avulla

2,9

Vitamiinien ja hivenaineiden saannin lisääminen

1,5

Aliravittujen ruokkiminen erikoisruokatuotteilla

6,2

Seuranta, koulutus, arviointi 1,2

Yhteensä 11.8

INTERVENTIO-OHJELMA KUSTANNUSTEHOKKUUS

Rintaruokinna edistäminen sairaalassa

5-67

Integroidut lastenhoito-ohjelmat 9-16

Jodilisät naisille 15-520

A-vitamiinilisät lapsille, 6-60 kk 4-43

Raudan lisääminen elintarvikkeisiin (per capita)

176-200

Raudan lisäämien odottaville naisille (odottavaa naista kohti)

6–14Marjatta Tolvanen-Ojutkangas:


Nepalin A vitamiiniohjelma maksaa vuosittain 1.7 million USD*

Matolääkkeiden jakaminen samalla kertaa lisää kustannuksia vain 50,000 USD vuodessa

*Fielder J.L. (2000) Health Policy and planning. 15 145-156



5.45.65.8

66.26.46.66.8

77.27.4

20

21

22

23

24

25 U UTT

IIFluency Memory test

(U) Uninfected control (T)Treated (I) Infected (placebo)

Treatment has positive effects Treatment has positive effects on language and memoryon language and memorydevelopment of childrendevelopment of children

Nokokes et al (1992) Parasitology 104 539-547

Es 104 539-547



Lancet intervention Current coverage in VNInterventions for CHILDRENPromotion of breastfeeding Very low EBF ratesCommunication for improved complementary feeding

??

Zinc supplementation 0%Zinc in management of diarrhea Very lowVitamin A fortification or supplementation >90%Handwashing or hygiene interventions ??Treatment of severe acute malnutrition Very lowIron fortification or supplementation* Very lowDeworming* 18 provincesInsecticide treated bednets* 94%

* Denotes an intervention “for specific, situational contexts” which are deemed relevant for Viet Nam



Lancet intervention Current coverage in VNInterventions for WOMENIron folate supplementation 30-40%Multiple micronutrient supplementation

Very low

Calcium supplementation Very lowReduce tobacco or indoor air pollution ??Deworming* 18 provincesIntermittent treatment for malaria* ??Insecticide treated bednets* 2.1% (pregnant)Interventions for families/communitiesUniversal salt iodization 93% *

* Denotes an intervention “for specific, situational contexts” which are deemed relevant for Viet Nam. * denotes that although USI programme currently has high coverage, this is slipping and significant populations are not protected from IDD by iodized salt.

Reduction of stunting <25% (WHO standard)◦ Current level: 33.9%◦ Need to achieve 1.48% point per year

reduction (over 6 years) No province with prevalence >30%

◦ Currently 48 provinces greater than 30%; 21 of which are between 30-35%





Provinces with highest stunting prevalence

Provinces with highest numbers of stunted children

Bac Can Kien Giang (29.9%)Gia Lai Bac GiangSon La Gia Lai

Quang Binh Hanoi (18.1%)Lai Chau Dong NaiDak Lak Ha Tay

Ha Giang >40% An Giang

Dac Nong Dak LakLao Cai Nghe An

Kon Tum Thanh Hoa277,799 575,315

14% 29%Number of stunted children% of total stunted children

Suomi korostaa oikeusvaltiokehitystä, demokratiaa, ihmisoikeuksia ja kestävää kehitystä. Erityisiä painopistealueita ovat koulutus, ihmisarvoinen työ, nuorisotyöttömyyden vähentäminen sekä naisten ja lasten aseman parantaminen.

Toiminnassa hyödynnetään Suomen vahvuuksia koulutuksessa, terveyden edistämisessä, viestintä- ja ympäristöteknologiassa sekä hyvässä hallinnossa.



Tavoitteena on vähentää avun pirstaleisuutta ja lisätä koordinaatiota muiden avunantajamaiden ja järjestöjen kanssa.

Suomi tukee Euroopan unionin kehityspolitiikan johdonmukaisuuden ja vaikuttavuuden lisäämistä



Hyvin RUOKATURVA-painotteinen

Ravitsemusturvaa tai ravitsemusta spesifisenä/mitattavana tavoitteena vaikea löytää



Etusivu > Teemat > Ruokaturva > Ruokaohjeita kehitysmaista

Ruokaohjeita maailmalta Aasia

◦ Biryania juhlaan Bangladeshista ◦ Kana- ja kookoscurrya Intiasta◦ Pilahvia Keski-Aasiasta

Afrikka◦ Katkarapukoftaa Egyptistä◦ Jokapäiväistä nsimaa Malawista◦ Hirssipuuroa ja papuruokia Namibiasta

Latinalainen Amerikka◦ Nacatamaleita Nicaraguasta◦ Taitepapuja kananmunakääreessä Guatemalasta



Esimerkkejä kestävää kehitystä edistävästä kehitysyhteistyöstä

4. Maatalous Maatalous perustuu uusiutuvien

luonnonvarojen hoitamiseen ja hyödyntämiseen. Maanviljely ja karjanhoito tuottavat ruokaa…. Oman ruokatuotannon ja koko elintarvikeketjun vahvistaminen vähentää aliravitsemusta sekä ravinnon yksipuolisuudesta johtuvia terveyshaittoja.



Etusivu > Kehityspolitiikka > Määrärahat ja niiden käyttö > Rahoituskohteet

Hanke: Elintarviketeollisuuden tutkimuksen kehittäminen (Developing Research in the Food Industry)

Toimiala: Ravitsemus Hankenumero:454 081 01 Profiili: Päätavoite: köyhyyden ja nälän

poistaminen Merkittävä osatavoite: sukupuolten välisen tasa-

arvon edistäminen ja naisten aseman parantaminen, kestävä kehitys…



Ruoka: 30 x Terveys: n. 30x Vesi n. 65 x Ravinto: 1 x Ravitsemus: 0x



Enimmäkseen ruokaturvaan liittyviä viitteitä KUA - selkeämmin ravitsemukseen ja

ravitsemusturvaan liittyviä kohteita Plan Suomi mukana kansanvälisen Plan’in

kautta SUN prosessissa



2.2. Improving access to food

Successful mechanisms…. should usually involve an important nutritional dimension, particularly assisting those for whom appropriate nutrition will have positive effects on the achievements of MDGs 4 (reducing child mortality) and 5 (improving maternal health

Adequate food consumption may not in itself ensure adequate nutrition.

Poor health may inhibit the digestion and utilisation of nutrients leading to malnutrition.

Therefore, complementary interventions, including those that ensure safe food preparation (e.g. provision of cooking fuel), or access to potable water, hygiene and health services, may also be required, alongside direct food assistance, to prevent or treat malnutrition



Food Consumption•Energy Intake•Nutrient Intake

Socio-economic and political environment•Demography, education, macro-economy, policy environment, natural resources, climaye, market conditionslivelihood systemssocial institutions, cultural attitudes,

security

Food Access and availability•Safe access to adeq and safe food through:•Foof Production•Purchase/barter•Gifts, other sources•Food safety and quality

Food utilization including Care and Feeding Practice•Child Care•Infant and Child Feeding•Eating Habbits•Food Preparetion•Intra-household food distrb.•Capacity to care for dependent individuals

Public Health•Water Quality and quantity•Hygiene and sanitation•Access to and use of health services

MALNUTRITION

Disease statusAffects how food is used by the body

COMPROMISED LIVELIHOODS/DETRIMENTAL COPING STRATEGIES•Migration•Sale of assets•Debt•Livelihood erosion

EC conceptual framework



Addressing undernutrition in external assistance

An integrated approach through sectorsand aid modalities

September 2011Prepared by the European Commission, Germany, Ireland,France, Poland and the United Kingdom



Aliravitsemuksen estäminen ja vähentäminen vaatii sekä ruoka-että ravitsemusturvaa

Ravitsemuksen parantaminen kehitysmaissa on mahdollista, ja sen kautta voidaan vaikuttaa kolmeen vuosituhattavoitteeseen (1, 4, 5)

Vesi- ja sanitaatio-olojen parantaminen ratkaisevan tärkeää



Hyvän ravitsemuksen edistäminen ravitsemus- kasvatuksen ja hivenainelisien avulla on taloudellisempaa kuin aliravittujen ruokkiminen ja hoitaminen

Hyvään ravitsemukseen kannatta sijoittaa – säästöt terveydenhoitokuluissa ja sitä kautta hyvä korko



Suomen kehitysmaapolitiikan tulisi selkeämmin sisällyttää ravitsemus ja ravitsemusturva hankkeiden tavoitteisiin, teknisesti selkein ja mitattavin tavoittein

SUN on teknisesti vahvapohjainen prosessi, johon voi ja tulee liittyä niissä maissa jotka ovat Suomen bilateraalisen avun maita (Mozambiq, Nepal)

SUN on myös hyvä ohjeistus osittaisiin ravitsemusturvahankkeisiin.



Financing envelope

Health sector

Narrow nutrition lens

Multisectoral nutrition lens

Education sector

Agriculture sector

Private sector

Financial and credit sector

Trade and tax policies sector

Transportation sector

Multiple other sectors

Multi-sectoral approach will facilitate the move from a narrow “nutrition lens” to a wider development lens….

Increasing space for new

sectors & new

partners



• After 87 consultative meetings submitted to The Prime Minister for approval in October 2011

• Focus on equitable stunting reduction and improvement in exclusive breastfeeding rates based on disaggregated data and evidence-based interventions

• The strategy aligned with global strategies and the national Soc-Econ Development Plan and with other 10 year national sectoral strategies.

• The Plan of Action to the Minister of Health in December 2011: detailed outline of interventions and budgets according to provincial stunting rates (3 categories)


ravitsemusturvaan. 17.10.2011 64

ruokaturvasta ravitsemusturvaan kehitysmaissa : onko se mahdollista ja paljonko se maksaa ?

Documents