rx abdomen a r
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Anell Ramos R1 MF
ABDOMEN
LIMITES:
Superior:diafragma, hiato esofágico, últimas costillas.
Inferior: cintura pélvica.
CONTINENTE , LIMITES:
Anterior: M. Rectos, músculos oblicuo interno, externo y transverso.
CONTINENTE:
LIMITES:
Anterior: M. Rectos, músculos oblicuo interno, externo y transverso.
Vistas radiográficas que incluye un estudio de Abdomen Simple:
• Radiografía del abdomen anteroposterioren decúbito supino.
• Radiografía del abdomen anteroposterior de pie.
Si no es posible poner al paciente de pie se puede hacer una vista de Pancoast y si tampoco se puede poner en decúbito lateral, se hace una vista de Popel, todas son útiles para precisar si hay niveles hidroaéreos.
• Radiografía del abdomen lateral para ver el recto.
• Radiografía del Tórax.
¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Decúbito supino:Distensión gaseosa de asas intestinales. (Si esta radiografía no muestra distensión gaseosa de las asas no es necesario realizar el resto de las proyecciones).
¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Vista de pie:Niveles hidroaéreos en las asas distendidas.
¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Pancoast:
• Niveles hidroaéreos.
¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Popel:
• Niveles hidroaéreos.
¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Vista lateral del recto:Presencia de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar uníleo paralítico de un cuadro oclusivo.
Regiones del Abdomen•Hipocondrio derecho: hígado, vesícula
biliar, el ángulo hepático del colon y riñón
derecho.
•Epigastrio: estómago, el duodeno, el
páncreas y plexo solar.
•Hipocondrio izquierdo: cola del
páncreas, el bazo, el ángulo esplénico del
colon, riñón izquierdo
•Flanco derecho: colon ascendente y asa
delgadas intestinales.
•Región umbilical: asas delgadas
intestinales.
•Flanco izquierdo: colon descendente y
asas delgadas intestinales.
•Fosa ilíaca derecha: ciego, el apéndice
cecal y anexos derechos en la mujer.
•Hipogastrio: epiplón mayor, asas
delgadas intestinales, vejiga y el útero en
la mujer.
•Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides y
anexos izquierdos en la mujer.
Acostado
Normal
Normal
De pie
RX SIMPLE DE ABDOMEN
Se realizan con el paciente acostado, en decúbito dorsal, y de pie, con rayo horizontal, incluyendo las cúpulas diafragmáticas.
Muestran la distribución del gas intraabdominal(normal o patológico), gas extraluminal, el efecto de masa de algunas patologías expansivas, liquido libre intraperitoneal, el borramiento de planos anatómicos, la presencia de calcificaciones y cuerpos extraños radioopacos y el estado del esqueleto.
•Radiografía simple de abdomen
•Lectura sistemática• Valoración global•Partes óseas•Partes blandas,músculos (pared, líneas del psoas)•Siluetas viscerales Riñones, hígado, bazo, vejiga•Luminograma aéreo y patrón intestinal normal•Calcificaciones•Morfología, ubicación.•Cuerpos extraños•Otras alteraciones (aire extraluminal, masas)
Principales proyecciones
Decúbito supino
De pie
Decúbito lateral izquierdo
Tóraco abdominal.
Decúbito supino
Decúbito supino
Indicaciones:
•Distribución de
gases
•Visualización de
músculos psoas
•Calcificaciones
•Cálculos
•Masas.
Proyección de pie.
De pie:
Determina niveles hidroaéreos y gas libre
Decúbito lateral con rayo horizontal
Interfase
hidroaérea
Gas
intestinal
Grapas
quirúrgicas
Apoyo
del
paciente
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
•Antro gástrico y bulbo duodenal •Sombras musculares •Intestino grueso (patrón neumofecal en ciego. Aire en ángulo cólico derecho, izquierdo y recto) •Intestino delgado •Sombras Hepática – esplénica •Líneas grasas pro-peritoneales •Vísceras retroperitoneales •Vísceras subperitoneales•Esqueleto regional
AP BIPEDESTACIÓN AP DECUBITO DORSAL
Radiografía simple de abdomenProyección AP
2
2
2
1
3 34
5
6
1 Columna vertebral 2 costillas3 Ilíon4 Sacro5 Cóccix6 Hígado7 Riñón derecho8 Riñón izquierdo9 Línea del psoas
8
7
99
Urografía
1.Pelvis del riñón derecho2 Cálices3 Infundíbulos4 Polo inferior del riñón5 Uréter derecho6 Pelvis del riñón izquierdo7 Línea de psoas8 Ureter izquierdo9 Vejiga
12 3
4 5
6
9
8
7
RX SIMPLE DE ABDOMEN
Estudios baritados
Tránsito esofágicoEstudio EGDTránsito intestinalEnteroclisisEnema opacoDefecografía
Esofagograma
1
3
2 2
1
1
4
5
6
7
3
1.Diafragma2 Estómago3 Hiato esfágico4 Tercio superior5 Tercio medio6 Tercio inferior7 Impronta del
botón aórtico
7
Curvatura mayorCuerpo
Seriada esofagogastroduodenal (EGD). Estómago
Curvatura menor
Antro pilórico
Fundusgástrico
Píloro
Diafragma
El paciente está en decúbito supino,por lo que el contraste reposa en elfundus gástrico mientras el aire seacumula en cuerpo y antro
Pliegues gástricos
(sólo se señalan algunos)
Curvatura mayorCuerpo
Seriada esofagogastroduodenal (EGD). Estómago
Curvatura menor
Antro pilórico
Bulboduodenal
Fundusgástrico
Píloro
Duodeno
Diafragma
El paciente está en decúbito prono,por lo que el aire se acumula en elfundus gástrico mientras el contraste
Seriada EGD. Marco duodenal. Proyección oblicua PD
Con el paciente enposición oblicuaposterior derechase favorece elvaciado duodenal
1 Cuerpo del estómago2 Antro pilórico3 Píloro 4 Bulbo duodenal5 Segunda porción del duodeno 6 Yeyuno
2
3
4
51
** Podemos ver elpatrón normal dela mucosa,llamado “Patrónen pluma de ave”
* 6
Tránsito intestinal
Columna lumbar
Marco duodenal repletode gas, con el bario“dibujando” su pared
proyección es prácticamente lateral, mira los cuerpos vertebrales.
El paciente está en decúbito lateral izquierdo (el duodeno queda arriba y el fundusgástrico abajo).
Yeyuno repleto decontraste con supatrón en “pluma deave”
Pliegues gástricos
Píloro
Fundus gástrico
Enteroclisis
Es un tránsito intestinal en el cual el contraste (bario, añadiendo posteriormente metil-celulosa) se administra por medio de sonda nasogástrica.
Sonda nasogástrica
Yeyunodistendido porla infusión demetil-celulosa
Íleon repletode contrastede bario
Enema opaco, con técnica de doble contraste
1 Recto2 Sigma3 Colon descendente4 Angulo hepático del colon5 Colon transverso6 Angulo esplénico del colon7 Colon ascendente
* Patrón normal delintestino grueso, llamado“Patrón de austras”
*
1
2
7
4
5
6
3
El doble contraste se usa para visualizar la mucosa intestinal
Enema opaco
1 Recto2 Sigma3 Colon descendente4 Angulo esplénico del colon5 Colon transverso6 Angulo hepático del colon7 Ciego8 Válvula íleo-cecal9 Ileon10 Apéndice
1
3
2
4
5
6
78 9
10
Enema opaco
3
4
11
1
25
1 Colon2 Apéndice3 Recto4 Sigma5 Ciego
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
RADIOGRAFICO SIMPLE DE ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO:
•Inflamatorio
•Perforaciòn visceral
•Obstructivo
INDICACIONES:
Sospecha clínica o presencia de perforación visceral.
Rotura de órgano intraabdominal
Ileo u obstrucción intestinal
Litiasis renal
Masas intraabdominales
Cuerpos extraños
Aneurismas abdominales
Tóraco – abdominal:
En casos de patología basal pulmonar o
patología abdominal sobre el tórax.
GAS INTRAABDOMINAL En individuo normal existe gas dentro del estómago,
intestino delgado y colon. Junto con los líquidos y residuos intestinales delimitan el contorno de las asas intestinales.
La acumulación patológica de gas puede ocurrir dentro o fuera de la luz intestinal.
Causas de acumulación anormal de gas intestinal Distensión gástrica (úlcera, hipertrofia pilórica, anomalía
congénita, paresia gástrica en diabetes, vagotomía, etc).
Obstrucción o estenosis duodenal (atresia duodenal, úlcera postbulbar, quiste de duplicación, etc.)
Íleo adinámico (posquirúrgico, peritonitis, medicamentoso, asa centinela, etc.)
Obstrucción del ID (adherencias, hernias, íleo biliar, etc.)
Megacolon (enfermedad de Hirschprung, tóxico, colitis ulcerosa).
Obstrucción del colon (tumor, vólvulo, adherencias, hernias, bolo fecal).
Íleo ParalíticoFuncional o Reflejo. No requieren tratamiento quirúrgico. Se producen por problemas metabólicos,fenómenos inflamatorios, post quirúrgicos,etc..
Ileo paralítico
Ileo Obstructivo o Mecánico
Intestino Delgado: Estrangulación. (Hernia)Obstrucción. (Cuerpos extraños. Íleo biliar, Tumores.
Invaginación...)
Intestino grueso:Estrangulación. (Hernia. Vólvulo de sigma. Vólvulo de ciego.)Obstrucción. (Fecalomas. Tumores. Diverticulitis. Cuerpos
extraños...)
Tratamiento quirúrgico.
Ileo mecánico
Vólvulo
Bolo fecal
Bezoar
HerniaEscrotal
Causas de acumulación de gas extraintestinal
Neumoperitoneo (perforación de víscera hueca, traumatismo o iatrogénico).
Neumatosis intestinal (idiopática, enterocolitis necrotizante, enfermedad vascular mesentérica).
Retroneumoperitoneo (perforación del duodeno o recto, absceso renal, pancreatitis).
Gas intraluminal extraintestinal (aerobilia, colecistis enfisematosa, etc.)
Gas en búrbujas fijas (absceso, oblito)
Neumoperitoneo
NeumatosisIntestinal
Aerobilia
Estudios Contrastadoscon patología
Estudio baritado EGD
Diafragma
Tercio inf. Esófago
Estómago
Hernia hiatalparaesofágica
Diafragma
Cardias
Hernia hiatal paraesofágica. El cardias permanece subdiafragmático y la cámara deaire gástrica pasa al tórax a través del orificio hiatal
Varices esofágicas
Esofagograma
Defectos de repleción en forma de “gusano arrosariado”
Las varices en el tercio inferior del esófago producen gruesos cordones sinuosos entre los que se localiza el bario, sustituyendo al fino y regular patrón mucoso normal. Estos hallazgos se han descrito como “en forma de lombriz”, “arrosariados”, “nidos de gusanos”, etc.
CASO Nº23
Cáncer de Esófago
Esofagograma
Defecto de repleción en tercio medio de forma irregular
La infiltración de la pared esofágica por cáncer produce una estenosis excéntrica de bordes irregulares y anfractuosos.
Ulcera en antro pilórico
Tránsito EGD
Imagen de adición prepilórica
Estómago
Bulbo desestructurado
Anillo de Hampton
El perfil de la úlcera benigna es una prominencia opaca, redondeada, de bordes regulares, que emerge fuera del contorno gástrico (imagen de adición). El anillo o rodete de Hampton está producido por el edema de la entrada del cráter.
Cáncer Gástrico: Linitis Plástica
Tránsito esofagogastroduodenal
Defecto de repleción irregular en ambas curvaturas gástricas
La linitis plástica es una forma de cáncer gástrico con afectación extensa de la mucosa. El estómago aparece fijo, sin peristaltismo y con evacuación rápida a un marco duodenal
habitualmente distendido (este último detalle no se aprecia en esta imagen)
Ulcera duodenal
EGD Seriada Marco Duodenal
Imagen de adición
Bulbo deformado
*
*
*
*
*
(Nótese la persistencia de las imágenes patológicas en las diferentes radiografías seriadas.)
Enf. de Crohn afectando ileon terminal
Enteroclisis en fase final
Patrón en “empedrado”
Estenosis segmentaria
Dilataciones preestenóticas
Ulceras aftosas
Colitis ulcerosa
Enema Opaco
Mucosa en empedrado
Otro hallazgo:
* Calcificación:
¿biliar?¿renal?
Hay una pérdida de austras en todo el colon
Úlceras en botón de camisa
*
La calcificación está proyectada sobre la localización de riñón derecho o vesícula biliar. Una proyección lateral, oblicua o una ecografía despejarían la duda.
Cáncer de Colon ascendente
Enema Opaco
Defecto de repleción anular en“bocado de manzana”
El cáncer de colon, en su crecimiento, va afectando toda la circunferencia del colon, formando estrechamientos que recuerdan el aspecto de una manzana mordida.
Poliposis múltiple
Enema Opaco: Doble contraste (aire+bario)
Múltiples defectos de repleción nodulares y pequeños en todo el Colon
Artefacto de la vestimenta de la paciente (Corchete)
Divertículosis Cólica
Enema Opaco
Estructuras saculares rellenas de contraste a nivel de colon sigmoide
Duplicación ureteral
Desplazamiento Ureteral
Urografía
Escoliosis dorsolumbar
Mioma uterino calcificado
Paciente con duplicación del sistema excretor derecho, antecedentes de TBC ósea (etiología de la escoliosis) y mioma uterino calcificado que produce desplazamiento del uréter izquierdo
Urografía .
Hidronefrosis derecha,por obstrucción ureteral
Gran dilatación del sistema pielocalicial derecho
Sistema excretor izquierdo sin alteraciones
No se visualiza el uréter derecho
Vejiga muy repletade contraste
Cáncer de Vejiga
Vejiga de contornos irregulares y con defectos de repleción
Cistografía Retrógrada. Vía uretral
No se visualiza contraste en riñones ni uréter
La línea del contorno externo de la pared vesical da una idea del grosor de la pared
Urografía intravenosa. Cistografía
Hipertrofia ProstáticaBenigna Calcificada.
Imagen de adición en la pared vesical
Defecto de repleción regular en la base vesical(zona regular calcificada)
Divertículo vesical
CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS
- Cartílagos costales. (A1)- Suprarrenales. (A2)- Pancreaticas (A3)- Arteriales:
Esplénica (A4)Aorta A5, Ilíacas(A8),
- Ganglios. (A6)- Oleomas glúteos- Miomas uterinos en mujer. (A7)
- Flebolitos. Calcificaciones en las venas pélvicas. (A8)
CALCIFICACIONES ABDOMINALES (causas)
Viscerales (quiste hidatídico, TBC, histoplasmosis, tumores, infartos, etc.).
Peritoneales (carcinomatosis, TBC, tumores).
Vasculares (arterioesclerosis, aneurismas, flebolitos).
Litiasis (biliar, urinaria, prostática, apendicolito).
Quiste Hidatídico
Vesículaen porcelana
LITIASIS VESICULAR
Pancreatitis crónica
LITIASIS CORALIFORME
Aneurisma arteria renal
RiñónMastic
Estado final del riñón cuando se ha visto afectado por un proceso tuberculoso renal que ha provocado la destrucción del órgano con obstrucción del uréter. El tratamiento es quirúrgico
Apendicolito
Neoplasiaindiferenciada
Perdigones
Cuerpoextraños
