Meaningful Use Final Rule:Safety and Quality of CareSafety and Quality of Care

Jonathan Teich FACMI FHIMSS MD PhDJonathan Teich, FACMI, FHIMSS, MD, PhD CMIO, Elsevier Health Sciences

August 4, 2010

Today’s webinar is sponsored by

History

• HITECH – Feb. 2009

• Initial proposals – Jul. 2009

• Notice of Proposed Rule Making – Jan. 2010Notice of Proposed Rule Making  Jan. 2010

• > 2000 commentsAll thi– All‐or‐nothing

– Inflexible

F ld– Few would pass

• Final rule on display – July 13, 2010

Final MU rule

• Eligible professionals (EPs), eligible hospitals, critical access hospitals

• Core and menu‐set philosophyp p y

• Rollback of thresholds for tasks

• Reduced # of quality measures• Reduced # of quality measures

• Emphasis on this as first of three stages

Meaningful Use categories

1. Improve quality,1. Improve quality, safety, efficiency, and reduce health 

disparities

2. Engage Patients and Families

3. Improve Care Coordination

p

4. Protect Privacy and security of 5. Improve and security of Personal Health 

Info

Population and Public Health

Quality philosophy of Final Rule

• Balance between improving quality as much as possible and encouraging widespread adoption / avoiding excessive work burden

• Ensures that you have the functional capability, and ‘get your feet wet’p y g y

• Many criteria will reappear in phase 2 & 3 (2013+)(2013+)

Tasks

Task changes from proposed rule

• 25 objectives divided into 15 core objectives and menu set (fulfill 5 out of 10)menu‐set (fulfill 5 out of 10)– 24 objectives (14 core + 5/10) for hospitals– Exclusions as well, where objective doesn’t apply

• Lowered thresholds for most objectives• New adds: providing patient resources, advance di idirectives

• Calculations simplified in some cases (e.g., patients not encounters); no chart reviewpatients, not encounters); no chart review

• Claims & eligibility transactions removed

Threshold changes (examples)

• E‐prescribing: 75%  40% of prescriptions transmitted

• CPOE: reduced from:– 80% of all orders of all kinds done via CPOE, to:

– 30% of patients (who have meds at all) with at30% of patients (who have meds at all) with at least one medication order in CPOE

• CDS rules: 5 1CDS rules: 5  1

Things not changed

• Some thresholds (e.g., 80% of patients to have problems/allergies/meds documented)

• Clinical quality measures reporting timeline q y p gwill stay the same

• MU reporting period of 90 days for first yearMU reporting period of 90 days for first year and one year thereafter.

Core tasks (sample)

Task Criterion

1 Record patient demographics (sex More than 50% of patients’ demographic1. Record patient demographics (sex, race, ethnicity, date of birth,preferred language, and in the case of hospitals, date and preliminary

More than 50% of patients  demographic data recorded as structureddata

cause of death in the event of mortality)

2. Record vital signs and chart changes (height, weight, blood pressure,b d i d th h t f

More than 50% of patients 2 years of age or older have height,

i ht d bl d d dbody‐mass index, growth charts for children)

weight, and blood pressure recorded as structured data

3. Record smoking status for patients 13 years of age or older

More than 50% of patients 13 years of age or older have smokingyears of age or older age or older have smokingstatus recorded as structured data

Core tasks• Demographics • Transmit prescriptions (EP)Demographics

• Vital signs, BMI, growth

• Problem List

Transmit prescriptions (EP)

• CPOE for med orders

• Drug‐drug and drug‐allergyProblem List

• Medication List

• Allergy List

Drug drug and drug allergy checks

• Test ability to exchange• Allergy List

• Smoking Status

• Give pts clinical

Test ability to exchange clinical information

• One clinical decision • Give pts clinical encounter summaries

• Give pts health

support rule – & track it

• Security risk analysis• Give pts health summary

y y

• Report quality measures

Menu Set (pick 5)• Formulary checking • Med reconciliationFormulary checking

• Clinical lab test results

• Lists of pts with specific

Med reconciliation

• Send syndromic surveillance data (test)Lists of pts with specific 

conditions

• Use EHR to identify

( )

• Advance directives for pts > 65 (H)Use EHR to identify 

educational resources specific to the pt

• Reportable labs to public health (H)

• Pts get summaries for use in referrals

• Send preventive care reminders (EP)

• (Test) Send data to immunization registry

• Give pts access to problems/meds/labs (EP)

Clinical Decision Rule

“Implement one clinical decision support rule relevant to specialty or high clinical priority along with the ability to track compliance with that rule”

Quality Measures

Quality Measure changes

• NPRM: report on 90 core‐ and specialty‐related quality measures

• Final: EPs: 3 core quality measures (3 q y (alternatives) + 3 others from menu of 38

• Hospitals: 15 core measures (report all, even ifHospitals: 15 core measures (report all, even if zero), down from 35

Selection of Quality Measures

• Designed to favor well‐established and endorsed measures, but not to duplicate measures from other Federal programs

• Measures for which electronic specifications are available

• Focus on CAD, CHF, diabetes, asthma, obesity, hypertension, prenatal care, cancer screening,hypertension, prenatal care, cancer screening, cancer treatment

Core Measures for EPs

• Hypertension and Blood Pressure Management

• Tobacco Use Assessment and Tobacco Cessation Intervention

• Adult Weight Screening and Follow‐Up

l– Alternatives:

• Weight assessment for pts <21

• Flu shots for pts >50

• Childhood immunization status

Menu‐set Measures (pick 3) • Diabetes: A1C, LDL, BP, • Smoking counselingDiabetes: A1C, LDL, BP, eye/foot exam, UA

• CHF: ACE/ARB, beta‐

Smoking counseling

• Glaucoma: re‐evaluation/ ,

blocker

• CAD: Beta‐blockers, • Diabetic retinopathy re‐exam

Plavix , statins, BP check, Aspirin,

• Asthma med treatment

• Asthma assessment• Pneumovax

• Mammography• Antibiotics for pharyngitis

• Colon ca. screening

• Antidepressants

p y g

• Many more…..

If your practice doesn’t see this…

• …then your denominator is zero

• Must try to find 3 core measures and 3 menu measures with nonzero denominators

• If not, then report six measures anyway and attest that all the others would be zeroesattest that all the others would be zeroes

• 2011 only

Quality measures for hospitals

• ED throughput for admitted patients (2)

• VTE prophylaxis after admission and ICU (2)

• Stroke: thrombolysis, antithrombotic meds by d d f b ( )

• VTE: overlap of heparin and warfarin, platelet monitoring for UFHday 2 and for A‐Fib (3)

• Stroke: discharge on tith b ti d

monitoring for UFH, discharge instructions, preventable in‐hospitalantithrombotic med 

and statin, stroke education rehab

preventable in hospital VTE (4)

education, rehab assessment (4) *VTE=venous 

thromboembolism

Attestation and timelines

Eligible Provider definition changes

• Hospital‐based ambulatory practice is ok (just not inpatient or ED practice)

• Multiple locations – requirements and p qmeasurements apply only at sites where certified technology is available (must be gy (>50% of total encounters)

• Select any 90‐day period in year 1Select any 90 day period in year 1

Claiming MU

• Tasks are scored by: # patients, # actions, yes/no (drug checks), tests (exchange)

• 2011 – Manual attestation including clinical gquality measure numerator, denominator, exclusions to CMS or to State

Claiming MU

• 2012 – Electronic submission through certified EHR technology– Upload files through CMS portal

– Submit files through a registry or HIE (later)

• Rules to be posted by 4/1/2011p y / /

Timelines

• Register for program in January 2011

• Only 90 days’ reporting needed in year 1 (goes to full year)y )

• Attestation begins in April (format TBD)

The present and the future(to stage 2…and beyond)

Returning for stage 2

• CMS states that many measures and tasks removed from stage 1 (e.g., specialty measures) will return in stage 2

• Minimum performance criteria may replace some report‐only measuresp y

• Menu‐set likely to all become core tasks

• CPOE usage requirement goes to 60%; CDS• CPOE usage requirement goes to 60%; CDS rules and thresholds likely to increase

Stage 2 goals (2013)

• Disease management

• Clinical decision support

• Medication managementMedication management

• Patient access to health information

T iti i• Transitions in care

• Quality measurement and research

• Communication to/from public health

Stage 3 goals (2015)

• Improvements in quality/safety/efficiency

• Clinical decision support for national high‐priority conditionsp y

• Patient self‐management tools

• Access to comprehensive patient data (HIE)• Access to comprehensive patient data (HIE)

• Population health outcomes

What does it all mean?• Significant rollback in the level of quality monitoring and quality‐related tasks frommonitoring and quality‐related tasks from proposed rule

E h i l d ( ft f db k)• Emphasis was placed (after feedback) on ensuring adoption first

• QI provisions essentially deferred for 2 years, in expectation that more providers will be comfortable with their new EHRs by then (“make the computer your friend first”)

What does it all mean?

• Rolled‐back provisions still ensure that all claimants get their feet wet in:– adopting technology suitable for QM / QI / CDS

– Measuring and reporting quality metrics

– Using CPOE, e‐prescribing, drug checks, decision rules, HIE

Enablers

• HITRC / Regional Extension Centers– Mission to bring providers into MU and keep them there as it progresses

– Learning communities

• Beacon communities

• ONC and AHRQ contracts regarding better implementation, dissemination, simplification,implementation, dissemination, simplification, and sharing of clinical decision support

For further information…

http://www.cms.gov/EHRIncentivePrograms/

http://healthit.hhs.gov

Other references

• Blumenthal summary in NEJM

• HIMSS page contains updated fact and commentary ywww.himss.org/economicstimulus

• Nice collection of presentations atNice collection of presentations at http://news.avancehealth.com/2010/07/final‐rule‐on‐meaningful‐use.htmlrule on meaningful use.html

Meaningful Use Final Rules Webinar Series• August 11 12:00 1:00 PM Central• August 11 12:00‐1:00 PM Central

Implication of Meaningful Use for Eligible Professionals

• August 18 12:00‐1:00 PM CentralRegulatory Impact for Business AssociatesRegulatory Impact for Business Associates

• August 25 12:00‐1:00 PM CentralOverview of Standards, Implementation Specifications and Certification Criteria

• Available On Demand in HIMSS eLearning Academy (www.himss.org/education)

Overview of Meaningful UseImplication of Meaningful Use for Hospitals

Contact info:

Jonathan TeichJonathan Teichj.teich@elsevier.comor jteich@harvard.edu

Meaningful Use Final Rule:Safety and Quality of Care

Today’s webinar was sponsored by

Safety and Quality of Care