samu 83 toulon u.f. médecine de catastrophe formation départementale nrbc var 2005 1.définitions...

SAMU 83 ToulonU.F. Médecine de catastrophe Formation départementale NRBC

Var 2005

1. Définitions2. Bilans des accidents

radiologiques et nucléaire

3. Caractéristiques des rayonnements ionisants

4. Mode d’exposition5. Radio pathologie6. Prise en charge d’une

victime irradiée7. Prise en charge d’une

victime radio contaminée

8. Principaux traitement9. Procédure de

décontamination externe des blesses

10. Afflux massif11. Accident sur un

réacteur nucléaire12. Implantation des

hôpitaux13. Réglementation14. conclusions

LES RISQUES NUCLEAIRELES RISQUES NUCLEAIREET RADIOLOGIQUEET RADIOLOGIQUE

Docteur Pierre-Marie CURETDocteur Pierre-Marie CURETService de santé des Service de santé des arméesarmées

SAMU 83SAMU 83Formation des équipes d’urgenceFormation des équipes d’urgence


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Nucléaire militaire

Nucléaire industriel"Petit nucléaire"

ouRadiologique

DEFINITIONS

Malveillance ? ?

Transport


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Nucléaire industrielTokaï Mura (Japon) 30 septembre 19992 DCDTraitement de UF6 en UO2Mise en décantation de 16Kg de U enrichi (19% 235 U)Procédures autorisées : 2 Kg - Masse critique : 5,5Kg

Restriction de l ’accès dans un rayon de 200mEvacuation de l ’usine dans un rayon de 350mConfinement de populations dans un rayon 10kmArrêt des transports en commun

"Petit nucléaire" ou Radiologique•Médical : Panama Mai 2001Clinique de radiothérapie8 DCD

•Lilo (Géorgie) Août 1997 11 Gardes-frontièresExposition 1 an à des sources de 137Cs

4 hospitalisations(2 HIA PERCY) Malveillance ?

Période

Nombre d'accidents

Nombre de personnesimpliquéesNombre de décès

1944 - 1979

98

562

16

1980 - 2001

213

136228

96

BILAN DES ACCIDENTS RADIOLOGIQUESBILAN DES ACCIDENTS RADIOLOGIQUESET NUCLEAIRES (1/1)ET NUCLEAIRES (1/1)


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BILAN DES ACCIDENTS RADIOLOGIQUESBILAN DES ACCIDENTS RADIOLOGIQUESET NUCLEAIRES (2/2)ET NUCLEAIRES (2/2)

Nucléaire militaire

12 août 2000 Mer de Barents Posé à 110m

Modélisation par le logiciel Poséidon du compartiment sud de la mer de Barents.Hypothèse la plus pénalisante retenue : Fusion totale du cœur + relâchement de 100% de produits de fission volatils:GAZ RARES, isotopes RA* de l ’IODE et du CESIUM (grande solubilité => grande dispersion)

129I (15.7E6) 137Cs (30ans) :Bretagne - Manche :très légère augmentation de la radioactivité: 8mBq/m3 en 137Cs (BDF actuel : 2-3 Bq/m3)Mer de Barents : RA x 2 (dans les 12 premiers mois) (Actuellement 5 Bq/m3)

Impact médicalImpact médicalImpact environnementalImpact environnementalImpact psychologiqueImpact psychologiqueImpact industrielImpact industrielImpact socialImpact social

Transport

54 accidents en 1999


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CARACTERISTIQUES DES RAYONNEMENTS CARACTERISTIQUES DES RAYONNEMENTS IONISANTSIONISANTS

RAYONNEMENTS

CORPUSCULAIRES a b nRAYONNEMENTS

ELECTROMAGNETIQUES g X

X n

µm kmmcm

::

NEUTRONS , NEUTRONS , , X , X

NEUTRONS , NEUTRONS , , X , X

EAUEAU

AIRAIR

Unités:Dose absorbée: Gray (Rad)Dose équivalente (efficace) : Sievert (Rem)


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EXPOSITION EXPOSITION EXTERNE EXTERNE 1.- IRRADIATION1.- IRRADIATIONSource à distance du corpsSource à distance du corps2.- CONTAMINATION 2.- CONTAMINATION EXTERNEEXTERNEDépôts de radioéléments sur Dépôts de radioéléments sur la peaula peau

MODES MODES D'EXPOSITIOND'EXPOSITION

J31

J70

EXPOSITION INTERNE (contamination interne)EXPOSITION INTERNE (contamination interne)Incorporation de radioélémentsIncorporation de radioéléments(inhalation, ingestion, plaie, transcutanée)(inhalation, ingestion, plaie, transcutanée)


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EFFETS OBLIGATOIRESEFFETS OBLIGATOIRES(Déterministes(Déterministes))

PrécocesRéversibles

A seuilObligatoires

Dose-dépendante

Mal des rayonsBrûlures

Cataractes

Cancers, leucémiesEffets génétiques (?)

Sans seuilIrréversible

TardifsIndépendants de la dose

EEFFFETS ALEATOIRESFETS ALEATOIRES (Stochastiques) (Stochastiques)

RADIOPATHOLOGIERADIOPATHOLOGIE


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J10

J18

J27

J4

Pérou 1999


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J37

J39

Un exemple : la Un exemple : la radiolésion cutanéeradiolésion cutanée

Latence cliniqueLatence cliniqueClinique Clinique asynchrone asynchrone (territoires exposés) (territoires exposés) et évolutive dans le et évolutive dans le temps temps Difficultés de Difficultés de l'analgésiel'analgésiePronostic Pronostic thérapeutique thérapeutique (chirurgical)(chirurgical)Difficulté d’une Difficulté d’une reconstitution reconstitution dosimétriquedosimétrique


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PRISE EN CHARGE D’UNE VICTIME PRISE EN CHARGE D’UNE VICTIME IRRADIEEIRRADIEE

Rarement d'urgence médicale Rarement d'urgence médicale associéeassociée

•Hémogrammes répétés•Recueil et analyse de la dosimétrie(photographique, opérationnelle)•Dosimétrie biologique•Reconstitution dosimétrique de l'accident

Exposition externe localisée:Thermographie - Surveillance

Hospitalisation:Bilan - Psychologique> 0,5 Gy

ITG : > 0,2Gy

Les intervenants

“Pas plus qu’un brûlé ne brûle”

Un IRRADIE n’ IRRADIE PAS

Temps - Distance -Ecran


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PRISE EN CHARGE D’UNE VICTIME PRISE EN CHARGE D’UNE VICTIME RADIOCONTAMINEERADIOCONTAMINEE

L'urgence médico - chirurgicale estL'urgence médico - chirurgicale estTOUJOURS PRIORITAIRETOUJOURS PRIORITAIREsur l'urgence radiologiquesur l'urgence radiologique

Pathologies associéesPathologies associées::polytraumatrisme, polycriblage,polytraumatrisme, polycriblage,brûlure, blastbrûlure, blast

La La toxicité chimiquetoxicité chimique du radioélément du radioélément

Le traitement destiné à limiterles conséquences dela contamination interne doit êtreadministré le plus précocement possible

Intérêt du confinementtant que la décontamination externen'a pas été effectuée

Examens radiotoxicologiquesAnthropogammamétrie

Les intervenantsLes intervenantsProtection adaptée au risque connuProtection adaptée au risque connu

CMIRSDIS

SAMUPolice - Gendarmerie


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BLEU DIBLEU DI

Comprimés de 0,5 gComprimés de 0,5 g CésiumIODURE DE POTASSIUM = IKIODURE DE POTASSIUM = IK

COMPRIMES SECABLES dosé à 130 COMPRIMES SECABLES dosé à 130 mgmg

Iode

DIETHYLENE TRIAMINE PENTAACETATE = DTPADIETHYLENE TRIAMINE PENTAACETATE = DTPA

CONTAMINATION PULMONAIRECONTAMINATION PULMONAIRE

LAVAGE DES PLAIESLAVAGE DES PLAIESCONTAMINATION SANGUINECONTAMINATION SANGUINE

DTPA INJECTABLE 1 g

DTPA MICRONISE 50 mgPlutonium

Métaux de valence II à IV

LES PRINCIPAUX TRAITEMENTS MEDICAUX DE LA CONTAMINATION INTERNE


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LA PROCEDURE DE DECONTAMINATION EXTERNE DES BLESSES

1)Déshabillage après fixation de la contamination : - 95%

2) Détection primaire: délimitation des Zones Contaminées

3) Décontamination Lavage : EAU

- Savonnage - Rinçage- Sèchage4) Contrôle: sonde

spécifique, adaptée au rayonnement le plus caractéristique du radioélément

Sous contrôle médical

4) Contrôle: sonde spécifique, adaptée au rayonnement le plus caractéristique

du radioélément


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LE COMPORTEMENT DES VICTIMESLE COMPORTEMENT DES VICTIMESpopulation civilepopulation civile

L'irrationalité « nucléaire »L'irrationalité « nucléaire »

LE COMPORTEMENT DES INTERVENANTSLE COMPORTEMENT DES INTERVENANTSabsence de formationabsence de formation

TRAUMATISME PSYCHOLOGIQUETRAUMATISME PSYCHOLOGIQUE

L'AFFLUX MASSIFL'AFFLUX MASSIF


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Hôpital


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ACCIDENT SUR UN REACTEUR NUCLEAIREMESURES GENERALES DE PREVENTION DE LA

CONTAMINATION POUR LES POPULATIONS

PPIDécret n°88-622 du 6 mai 1988

1.- La mise à l'abri (ou confinement) (< 10 kms): 10 mSv2.- L'administration d'iode stable (< 5kms : prépositionnement) . Dose fonction de l'âge.

3.- L'évacuation : 50 mSv4.- Autres: interdiction de consommation de certains produits

N-Nés, enfants (->18 ans), Femmes enceintes ou allaitantes

Inhalation 100 mGy Thyroïde 10 mGy

Adultes de moins de 40 ans Inhalation 100 mGyAdultes de plus de 40 ans Inhalation 5 Gy (non syst)


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PM CURET

•Groupe 1

Equipes spéciales d’intervention

FormationSurveillance médicale spéciale

EquipementsDosimétrie individuelle

Groupe 2

PoliciersGendarmesDouaniers

Pompiers (hors CMIR)SAMU

Personnels hospitaliers

InformationPas de surveillance médicale

préalableDosimétrie opérationnelleindividuelle ou collective?


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CONCLUSIONCONCLUSIONL ’ URGENCE MEDICALE PRIME SURL ’ URGENCE MEDICALE PRIME SUR

L ’URGENCE RADIOLOGIQUEL ’URGENCE RADIOLOGIQUE

INFORMATION, PREPARATION INFORMATION, PREPARATION ET COORDINATIONET COORDINATION

DES MOYENS DE SECOURSDES MOYENS DE SECOURS

DECRET "INTERVENTION"DECRET "INTERVENTION"

Exposition externe :Exposition externe : examens complémentaires prioritairesexamens complémentaires prioritaires

Exposition interne : Exposition interne : traitement précocetraitement précoce

CONSEILS : OPRI (IRSN) - MARN - SPRACONSEILS : OPRI (IRSN) - MARN - SPRA


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Cas concret n°1Cas concret n°1 Un camion transportant un appareil cylindrique de radiothérapie est percuté sur l’autoroute A57 par un poids lourd.

Le conteneur est fortement endommagé et une poudre brillante est disséminée sur la chaussée.

Le conducteur d’une moto qui a percuté le camion transportant la source est étendu sur le sol.

Il présente une fracture ouverte de la jambe, est conscient mais se plaint d’une violente douleur de la jambe. Son état circulatoire et respiratoire n’inspire aucune inquiétude. La position de cette victime fait qu’elle est allongée à proximité de la poudre brillante.


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Comment qualifiez-vous l’urgence médicale ? La victime est-elle exposée à un risque

radiologique ? Si oui, lequel et par quelle voie ? Et pourquoi ?

L’urgence radiologique vous paraît-elle prioritaire ?

Sollicitez-vous l’intervention d’une AR ? Sollicitez-vous l’intervention de la CMIR ? L’équipe de secours doit-elle prendre des mesures

particulières en ce qui concerne sa protection ? Lesquelles ?

Quelles mesures mettrez-vous en place vis-à-vis de l’environnement ?

Quelles mesures spécifiques vous paraissent devoir être prises au profit de la victime ?

Dans quelle structure la victime doit-elle être orientée ?

Quels examens vous semblent justifiés ?


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CAS CONCRET N°2CAS CONCRET N°2

Un technicien effectue des gammagraphies de canalisations sur le chantier du tunnel de Toulon.

Un défaut de fonctionnement fait que la source ne peut se rétracter. A cela s’ajoute le fait que le technicien va manipuler l’extrémité du cordon pendant quelques secondes.


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Y a t'il un risque radiologique ? Si oui, lequel ?

Quelles mesures prendrez-vous pour l’équipe d’intervention ?

Même question pour la victime ? Quelles mesures de ramassage envisagez-vous ?

Quels peuvent être les pathologies auxquelles s’est exposée la victime ?

Faut-il envisager une hospitalisation ? Au bout de combien de temps peut-on dire

qu’il n’y a plus de risque pour la victime de développer des signes cliniques ?


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CAS CONCRET N°3CAS CONCRET N°3

Une explosion a lieu au magasin FNAC du centre Mayol à Toulon.

Quelques minutes plus tard, un appel téléphonique au commissariat annonce que cette explosion va libérer « un nuage radioactif » sur la ville.


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Quelles sont les premières mesures ordonnées par le DOS et le DSM ? Quels sont les moyens d’intervention spécialisés ?

Quelles sont les actions prioritaires menées sur les victimes ?

Quelles sont les actions menées au profit des équipes d’intervention ? Au profit des équipes intervenues en premier sur les lieux ?

Quelles sont les structures aptes en prendre en charge des blessés radio contaminés ? Quels sont les moyens mis en œuvre dans les établissements hospitaliers ?

Comment doit on organiser la prise en charge des victimes radio contaminées non blessées ?


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Bon vent auSAMU DE PARIS

MERCI

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