Assessment of Facial Form Oral Function and Psychosocial

Function Before and After Orthognathic Surgery:

A retrospective study

Penilaian Diri dari Bentuk Wajah, Fungsi Rongga Mulut dan Fungsi

Psikososial Sebelum dan Setelah Bedah Ortognatik: Sebuah studi

retrospektif

Vinod Narayanan, Shankar Guhan, Sreekumar K, Ashok Ramadorai

Disusun oleh:

Rinaldi

Resti Fortuna P

Rianti

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

2015

ABSTRAK

Bedah ortognatik adalah perawatan tepat untuk pasien dengan kelainan

skeletal. Motivasi utama dari banyak pasien yang mencari bedah ortognatik adalah

estetika dan bukan untuk koreksi cacat fungsional. Perawatan ini tidak lengkap jika

upaya bedah untuk memperbaiki deformitas fisik saja tanpa pemahaman yang

memadai dan berddasarkan kerangka emosional. Tujuan dari penelitian ini ditujukan

untuk persepsi pasien mengenai bentuk wajah, fungsi rongga mulut dan fungsi

psikososial sebelum dan setelah bedah ortognatik. Lima puluh pasien termasuk dalam

studi, yang 21 digunakan sebagai kontrol. Dua puluh dua pertanyaan diminta untuk

mengevaluasi masalah di keempat daerah seperti yang disebutkan sebelumnya. Setiap

pertanyaan mengambil nilai dari satu sampai lima. Pada kelompok I, konsistensi

internal masing-masing skala menunjukkan sedang sampai tinggi, mulai dari α = 0,71

untuk kesehatan umum dan α = 0,88 untuk masalah psikososial. Di Kelompok II,

kecuali untuk masalah fungsional, konsistensi internal masing-masing skala bernilai

moderat untuk keandalan yang tinggi. Kesejahteraan psikologis pasien bedah

ortognatik ditingkatkan dengan konseling pra bedah mengenai tujuan perawatan

bedah yang diharapkan. Pasien yang menjalani bedah ortognatik mudah menerima

perubahan dalam penampilan pasca bedah mereka dan puas dengan hasil yang

dicapai.

Kata kunci: bentuk wajah, fungsi mulut, bedah ortognatik, fungsi psikososial

Wajah manusia dapat memberitahu kita tentang atribut personal, seperti jenis

kelamin, ras, usia, kebugaran fisik, serta perubahan emosi dan atau konsep dirinya.

Anomali wajah mungkin berpengaruh negative terhadap citra tubuh dan konsep diri.

Bedah ortognatik diterima dengan baik untuk pasien dengan kelainan skeletal. [1]

Tujuan perawatan adalah untuk menguntungkan pasien secara maksimal, dan

karenanya klinisi harus tahu apa yang benar-benar penting untuk pasien. Efektivitas

klinisi dalam memberikan perawatan tergantung pada pemahaman berbagai faktor

personal, seperti sejarah personal, keluarga dan latar belakang budaya, nilai-nilai,

sikap, dan respons emosional. Cacat dentofacial sangat menonjol dan, tidak seperti

cacat fisik lainnya, tidak dapat dengan mudah disamarkan. [2] motivasi utama banyak

pasien mencari bedah ortognatik adalah estetika dan bukan koreksi cacat fungsional.

[3-5] perawatan tidak lengkap jika upaya bedah untuk memperbaiki cacat fisik saja

tanpa pemahaman yang memadai [2] dan memperhatikan kerangka emosional.

Sekolah adalah salah satu tahap di mana guru menilai anak lebih menarik,

menguntungkan, dan untuk saling berhubungan dengan daya tarik fisik. [6,7]

Interaksi hukum, kencan, dan pernikahan yang ditemukan dipengaruhi oleh

penampilan fisik dari orang-orang yang terlibat. [8- 10] Sastra mendukung bahwa

peningkatan dalam penampilan yang ditimbulkan dikaitkan oleh bedah maksilofasial

[11] dengan peningkatan penyesuaian psikososial. Ketidakpuasan pasca bedah tidak

selalu berhubungan dengan keterampilan bedah ahli bedah; hasil tersebut terutama

dari kegagalan komunikasi antara dokter bedah dan pasien. [12,13] Oleh karena itu,

untuk meminimalkan risiko hasil yang tidak diinginkan dan memaksimalkan manfaat

dari bedah ortognatik, adalah penting bahwa tujuan dan harapan pasien realistis dan

dapat dicapai. Tujuan dari penelitian ini ditujukan untuk persepsi diri pasien dari

bentuk wajah, fungsi mulut dan fungsi psikososial sebelum dan setelah bedah

ortognatik. Nilai-nilai ini dibandingkan dengan orang-orang dari kontrol non-pasien

BAHAN DAN METODE

Alamat 50 pasien yang dibedahkan selama periode 2002-2003 dikumpulkan,

dan mereka dipanggil untuk meninjau dan untuk mengisi kuesioner [Gambar 1]. Dari

50 pasien, 19 pasien datang secara pribadi untuk mengisi kuesioner. Untuk sisa

pasien, kuesioner dikirim melalui pos. 21 pasien Benar-benar mengisi kuesioner dan

kategori kelompok milik saya. Kelompok kontrol digunakan untuk membandingkan

tanggapan pasien. Kelompok kontrol terdiri dari orang berusia dewasa yang memiliki

deformitas tulang moderat sampai parah dan tidak mencari koreksi bedah untuk

berbagai alasan.

Sebagian besar pasien dalam kelompok ini memilih ortodontik. 21 pasien

benar-benar digunakan sebagai kontrol dan milik kelompok kategori II. Dari 21

pasien dalam kelompok I, 8 pasien berada di bawah usia 20 tahun dan 13 berada di

atas 20 tahun. Dalam kategori kelompok II, 10 pasien usia 20 tahun atau kurang, dan

11 pasien di atas 20 tahun. Ada 7 pasien laki-laki dan 14 perempuan pasien dalam

kelompok I, dan 11 laki-laki dan 10 pasien perempuan di Kelompok II kontrol.

Dalam kelompok saya, hanya sedikit pasien menjalani presurgical orthodonsi, dan

kebanyakan dari mereka berada di pasca bedah fase ortodontik. Kuesioner ini

dirancang untuk menilai persepsi pasien mengenai masalah mereka di empat bidang

(yaitu, fungsi rongga mulut, kesehatan umum, penampilan, dan hubungan antar-

personal) sebelum dan setelah bedah. Kuesioner untuk penelitian ini diadaptasi dari

Prof. H. Asuman Kiyak, Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Universitas

Washington, Seattle, WA, USA.

Dua puluh dua pertanyaan diminta untuk mengevaluasi masalah di keempat

daerah seperti yang disebutkan sebelumnya. Setiap pertanyaan membutuhkan skor

dari satu sampai lima. Salah satu menunjukkan bagian yang lebih negatif dan lima

menunjukkan bagian yang lebih positif. Kata kunci diberikan dibawah kuesioner.

Kuesioner diadaptasi dengan meminta pasien untuk mengingat bagaimana ia merasa

sebelum dan setelah bedah ortognatik.

HASIL

Tahap pertama dalam analisis statistik data adalah untuk menguji konsistensi

dan keandalan kuesioner internal subskala menggunakan Cronbachís alpha. Pada

kelompok I, konsistensi internal masing-masing skala menunjukkan hasil moderat

untuk keandalan internal yang tinggi, mulai dari α = 0,71 untuk kesehatan umum

untuk α = 0,88 untuk masalah psikososial, dengan pengecualian bahwa skor

kesehatan umum untuk setelah bedah Kelompok itu α = 0,43 [Tabel 1a]. Pada

kelompok II, kecuali untuk masalah fungsional, konsistensi internal setiap skala

memiliki hasil moderat untuk keandalan yang tinggi [Tabel 1b].

Mean dan standar deviasi diperkirakan dari sampel untuk setiap kelompok studi. Baik

menggunakan Studentís yang dipasangkan t-test atau Studentís independen t-test,

nilai rata-rata dibandingkan dengan tepat. Dalam penelitian ini, P <0,05 adalah

dianggap tingkat signifikansi.

KUESIONER

nama:

Umur:

seks:

Jumlah pasien:

alamat:

Pengobatan khusus:

Pra dan pasca bedah orthodontik:

Sebelum operasi Setelah operasi

1. Mengunyah

2. Menggigit ke makanan

3.Pemasangan gigi belakang Anda

bersama-sama

4. Pemasangan gigi depan Anda

bersama-sama

5. Pidato

6. Menelan

7. Nyeri pada gigi

8. Nyeri pada otot-otot sekitar mulut

9. Popping dan kliking dari sendi rahang

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

10. Nyeri dan sakit di depan telinga

11. masalah Sinus

12. Penampilan gigi

13. Profil Wajah

14. Penampilan Umum

15. kesehatan Umum

16. Perasaan tentang diri 5

17. Sosialisasi dengan teman dan

keluarga

18. Kinerja di sekolah atau bekerja

19. Berada di depan umum

20. Sakit kepala

21. Tidur

22. Nafsu makan

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

Adanya kelompok kontrol digunakan untuk bisa membandingkan tanggapan

pasien tanggapan. Kelompok kontrol terdiri dari pasien dewasa yang memiliki

deformitas (kelainan bentuk) dengan tingkat keparahan sedang hingga berat, dan

tidak melaksanakan perawatan bedah untuk berbagai alasan. Sebagian besar pasien

dalam kelompok ini memilih untuk perawatan ortodontik. Terdapat total 21 pasien

digunakan sebagai kontrol dan masuk ke dalam kelompok kategori II.

Dari 21 pasien pada kelompok I, 8 pasien berada pada usia dibawah 20 tahun,

dan 13 pasien berada di atas 20 tahun. Dalam kategori kelompok II, 10 pasien berusia

20 tahun atau di bawah, dan 11 pasien di atas 20 tahun. Pada kelompok I terdapat 7

pasien laki-laki dan 14 pasien perempuan, dan pada kelompok II terdapat 11 laki-laki

dan 10 pasien perempuan.

Dalam kelompok I, hanya sedikit pasien yang berada dalam tahap presurgical

orthodonti, dan kebanyakan dari mereka berada dalam fase ortodontik pasca bedah.

Kuesioner ini dirancang untuk menilai persepsi pasien dari masalah mereka di empat

bidang (fungsi oral, kesehatan umum, penampilan, dan hubungan inter personal)

sebelum dan setelah operasi. Kuesioner untuk penelitian ini diadaptasi dari Prof. H.

Asuman Kiyak, Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Universitas

Washington, Seattle, WA, USA.

Dua puluh dua pertanyaan dibuat untuk mengevaluasi masalah di keempat

aspek yang disebutkan diatas. Setiap pertanyaan mendapat score skor 1 - 5. Semakin

kecil semakin mengarah ke hasil negatif, dan semakin besar skor mengarah ke hasil

positif. Penjelasan diberikan dibawah kuisioner. Pertanyaan-pertanyaan pada

kuisioner dibuat untuk pasien mengingat kembali bagaimana sebelum dan setelah

bedah ortognatik.

HASIL

Pada kelompok I, konsistens internal dari masing-masing skala menunjukan

reliabilitas internal sedang-tinggi dengan rentang nilai A: 0,71 untuk kesehatan umum

sampai A: 0,88 untuk psikososial, dengan pengecualian, skor untuk kesehatan umum

untuk kelompok pasca bedah adalah A: 0,43

Pada kelompok II, kecuali untuk masalah fungsional, internal konsistensi

internal setiap skala memiliki moderat untuk keandalan yang tinggi. Mean dan

standar deviasi diperkirakan dari sampel untuk setiap kelompok studi. Baik

menggunakan Student paired t-test atau Student atau independen t-test, nilai rata-rata

yang dibandingkan dengan tepat. Dalam penelitian ini, P <0,05 adalah dianggap

tingkat signifikan.

PEMBAHASAN

Penelitian ini bertujuan untuk menilai dampak psikososial bedah ortognatik

pada pasien dengan ketidaksesuaian maksila-mandibula dan, khususnya, untuk

mengidentifikasi keuntungan psikologis dari masing-masing operasi. Zarrinkelk et al.

membandingkan morfologi dan fungsi pasien dengan kombinasi Vertikal Maxillary

Excess (VME) dan retrognatia mandibula dengan orang-orang dari kelompok kontrol.

Hasilnya menunjukan pasien dengan kombinasi VME retrognatik menderita

defisiensi substansial dalam fungsi oro-motor mereka.

Hasil dari “kuisioner-masalah” menunjukkan bahwa dirasakan perbaikan pada

pasien dari saat sebelum operasi, dalam empat bidang diperiksa (fungsi oral,

kesehatan, penampilan, dan hubungan interpersonal). Kiyak et al. melaporkan adanya

peningkatan fungsi pengunyahan dan oklusi pada pasien yang menjalani operasi.

Banyak dari pasien yang juga mengalami masalah TMJsetelah operasi, namun ini

tidak mempengaruhi kepuasan mereka dengan hasil operasi.

Tingkat kepuasan dari kelompok pasien juga lebih tinggi dari kelompok

kontrol. Vallino menyimpulkan dalam bukunya yang mempelajari bahwa ada

peningkatan produksi suara khususnya pada penyebutan huruf “s” dan “z” setelah

operasi, dan tidak ditemukan adanya kecacatan atau gangguan suara yang berkaitan

dengan tindakan bedah. Bedah ortognatik tidak mempengaruhi kualitas suara. Dalam

pertimbangan bahwa pasien bedah mulai dari tingkat yang lebih rendah dibandingkan

dengan kelompok kontrol dalam hal penampilan dan interpersonal, keuntungan

pengobatan pada persepsi mereka tentang karakteristik psikologis dan fisik mereka

dapat jelas terlihat. Heldt menyimpulkan dalam studinya bahwa perbaikan dalam

penampilan adalah hal yang paling penting menjadi faktor pendorong bagi pasien

yang menginginkan operasi ortognatik. Kami melihat tingkat yang lebih tinggi dari

peningkatan yang saat ini dirasakan pada sampel pasien. Hiyak menyimpulkan bahwa

kelelahan, kehilangan semangat, tingkat ketegangan, dan depresi terlihat segera

setelah operasi. Kemarahan dan permusuhan mencapai tingkat terendah dalam tahap

pasca operasi dan mencapai tingkat puncaknya setelah 4-6 minggu. Kobayashi et al

mengevaluasi efisiensi pengunyahan spektrofotometri.

Rata-rata efisiensi pengunyahan dari kelompok pra operasi adalah sekitar

setengah dari kelompok kontrol, dan nilai untuk kelompok pasca operasi sedikit lebih

tinggi, tapi tidak ada perbedaan statistik antara kedua kelompok tsb.

Pada kelompok I (sebelum pengobatan), pasien di bawah 20 tahun memiliki perasaan

lebih negatif dibandingkan dengan pasien di atas 20 tahun di keempat bidang. Setelah

tindakan bedah, kedua kelompok dinilai sama. Secara statistik, perbedaan tersebut

kurang signifikan. Sebelum tindakan bedah, pasien laki-laki cukup banyak

mengkhawatirkan segi penampilannya.

Dalam penelitiannya, frost mengeksplorasi tingkat motivasi dan masalah

bersama yang terjadi pada pasien bedah ortognatik usia diatas 25 tahun. Perempuan

mengalami depresi lebih sering dibanding laki-laki tetapi lebih antusias menanti hasil

akhir dari bedah ortognatik yang telah dilakukan. Dia menyimpulkan bahwa pasien

yang berfikir positif terhadap prosedur dan puas terhadap hasil bedah ortognatik

adalah mereka yang mendapatkan informasi yang lebih baik dan yang memiliki

komunikasi yang baik dengan ortodontis, dokter bedah dan staf yang lainnya. Di grup

II kontrol, pasien usia 15-20 tahun merasa memiliki masalah fungsional dan

kesehatan yang lebih dibanding pasien diatas usia 20 tahun, tapi tidak memiliki

perbedaan yang signifikan. Pasien diatas usia 20 tahun lebih memiliki perasaan

negative terhadap penampilan dan rasa takut secara psikologi dibanding pasien usia

dibawah 20 tahun [Tabel 9]. Secara statistic, tidak ada perbedaan signifikan antara

pasien laki-laki dan perempuan di area permasalah, seperti masalah fungsi dan

kesehatan umum. Secara psikologi, perepuan memiliki rasa takut yang lebih

disbanding laki-laki. Pasien laki-laki memiliki perasaan negative terhadap

penampilan mereka [Tabel 10].

Dukungan terhadap pasien dalam mengambil keputusan untuk melakukan

bedah ortognatik akan mempengaruhi kepuasan pasien, terlepas siapapun yang

memberikan dukungan tersebut. Pasien yang lebih puas terhadap bedah ortognatik

akan memandang orang lain untuk memiliki pendapat yang menguntungkan tentang

penampilan mereka pasca operasi.

Dukungan secara umum penting dalam masa tidak lama setelah pasca operasi,

ketika reaksi signifikan lain terhadap pengaruh penampilan dalam tahap awal dan

akhir tahap pasca operasi. Pasangan dan keluarga merupakan pihak yang paling

penting dalam memberikan dukungan secara umum, sedangkan kelompok lainnya,

dalam hal ini kerabat dekat, sangat penting dalam mempertimbangkan reaksi terhadap

penampilan pasca operasi. Dalam penelitian ini, kami mengerti bahwa sikap mental

pasien tentang penampilan pasca operasi mereka dipengaruhi oleh dukungan orang-

orang disekitarnya setelah pasca operasi. Holman melakukan suatu penelitian

longitudinal yang diharapkan dapat meneliti hubungan antara dukungan interpersonal

dan kepuasan pasien dengan bedah ortognatik dan menemukan bahwa reaksi

dukungan kelompok terhadap penampilan pasca operasi sangat berpengaruh terhadap

kepuasan pasien di tahap awal dan akhir pasca operasi bedah ortognatik. Flanoly

dalam penelitiannya, melaporkan bahwa faktor utama dalam ketidakpuasan pasien

dengan suatu pembedahan adalah karena tidak adanya pengalaman merasakan

“kejutan” pasca operasi.

Dalam penelitian ini, konsep diri dan pengembangan kepribadian telah

ditemukan dalam semua penilaian dimensi kepribadian. Dalam semua penelitian yang

dilakukan oleh Hunt, melaporkan bahwa keuntungan pengalaman psikososial pasien

ortognatik sebagai hasil dari bedah ortognatik, termasuk meningkatkan kepercayaan

diri, tampilan wajah dan tubuh, serta penyesesuain secara sosial. Terzoudi

menyimpulkan bahwa hasil bedah ortognatik dalam perkiraan fungsi subjektif,

penampilan, kesehatan dan hubungan interpersonal lebih tinggi dibanding antara

kelompok sebelum perawatan dan tidak dilakukan perawatan.

Temuan-temuan dalam penelitian ini juga didukung oleh Hutton, Kiyak,

Crowell, dan Laufer. Mereka menemukan bahwa mayoritas pasien memiliki peluang

baik dalam meningkatkan peningkatan kepribadian, kepercayaan diri, keberanian, dan

meningkatkan hubungan antara lawan jenis setelah pasca operasi. Modiq et al

menyimpulkan bahwa persepsi pasien setelah perawatan ortognatik pada umumnya

baik, tapi dibutuhkan peningkatan informasi kepada pasien selama perawatan

berlangsung.

KESIMPULAN

Keadaan psikologis pasien bedah ortognatik ditingkatkan dengan konseling

pra bedah yang secara hati hati mengenai tujuan yang diharapkan setelah dilakukan

operasi, biaya operasi dan komplikasi yang mungkin terjadi pasca operasi. Informasi

psikologis pasca operasi dan dukungan secara emosional, jika dibutuhkan, secara

umum menghasilan hasil yang memuaskan bagi sebagian besar pasien.

Sebagian besar pasien yang menjalani bedah ortognatik mudah menerima

perubahan penampilan mereka pasca bedah dan puas dengan hasil yang dicapai.

Walaupun sebagian besar pasien melaporkan kepuasan atas perawatan yang

dilakukan, pengalaman psikologis yang tidak terduga dapat terjadi, dan penelitian

lebih lanjut dibutuhkan untuk menambahkan wawasan di area yang lebih kompleks.