Presentacin de PowerPoint

TEMA: VIH EN PEDIATRIA

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

Facultad de Medicina Humana PEDIATRA IIGrupo E2SEMINARIODRA. CARMEN ZEGARRA HINOSTROZA

ROJAS RUIZ ROMMELROQUE VEGA KARINSAAVEDRA ECHEVERRE EDSONSAJAMI PUERTAS JHONATANSALAZAR SALAZAR EDUARDOOBJETIVOSConocer la situacin epidemiolgica actual de VIH/SIDA en la poblacin peditricaReconocer la clasificacin de las manifestaciones clnicas as como el modo de transmisin del VIH y el diagnstico de una transmisin vertical positiva.Conocer las pruebas diagnsticas para VIH en pediatra.Conocer cules son los escenarios para el manejo teraputico de las gestantes con VIH.Conocer cul es el tratamiento de primera lnea en nios con VIH y que reacciones adversas tiene la medicacin dada en este rgimen.Conocer la alternativa teraputica la resistencia al rgimen de primera lnea para hijos de madres con VIH.

VIH - SIDA PERINATALTRANSMISIN VERTICAL DEL VIHAdquisicin de la enfermedad por la transmisin vertical del virus, de la madre al hijo.EPIDEMIOLOGA DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH EN EL MUNDOEPIDEMIOLOGA DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH EN EL PER.En el Per, la razn de la enfermedad Hombre/Mujer se est acortando, as en el ao 1990 la razn era de 11.3 a 1 y en el ao 2010 la razn se estim en 3.32 a 1De un total de 16,917 casos de SIDA notificados hasta el 31 de Mayo de 2005, -casosacumulados 1983-2004- al Ministerio de Salud, el 1% de ellos fueron transmitidos porva sangunea,un 2% por va verticaly un 97% por va sexual3PATOGENIAMANIFESTACIONES CLINICASDE LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MADRE-NIO DEL VIH

reactivo o no reactivo positivas o negativas Manejo debe ser realizado en el mismo establecimiento por el profesional responsable de la atencinParejas serodiscordantesGestantes seronegativas La pareja, seropositiva Prueba de ELISA para VIH cada 3 mesesTARGA y se debe asegurar el uso de preservativosTAMIZAJESeguimiento de toda nia/o expuesto al VIH 12 meses de edad (prueba de ELISA) Diagnstico con PCR DNA VIH.

DIAGNOSTICOReferida oportunamente al establecimiento de salud de la jurisdiccinLa cesrea es la va de parto de eleccin Recuento de linfocitos CD4 y determinacin de la Carga Viral.Si resultado confirmatorio fuera negativo, se suspender el tratamient.TARGA consejera y la educacin para la salud la adherencia al tratamiento.ESCENARIOSESCENARIOS 18Gestante infectada VIH, diagnosticada durante atencin Prenatal.Manejo Antirretroviral:Inicio terapia: desde 14 ss de gestacin.Solicitar CD4 y Carga viral (CV), Prueba confirmatoria si es necesario.TAR independiente de CD4 y Carga viral.ESQUEMA: TENOFOVIR+LAMIVUDINA+EFAVIRENZ(TDF) (3TC) (EFV)ESCENARIO # 01Manejo AntirretroviralTDF: 300 mg VO c/ 24 hrs.3TC: 150 mg VO c/ 12 hrs.EFV: 600 mg VO c/ 24 hrs.Tratamiento se contina luego de embarazo (TARGA para adulto).

Gestante infectada VIH, diagnosticada durante atencin Prenatal.Manejo del PartoVa de Parto: Cesrea electiva programada.Da del parto: Zidovudina (AZT) VEV, 2mg/kg 1 h. luego continuar con 1mg/kg hasta ligar cordn.Si no AZT VEV, puede darse VO, 300 mg de AZT 4 hrs antes de la cesrea y se repite c/ 3 hrs hasta ligar cordn.Se debe pinzar cordn SIN ORDEAR.Va Vaginal, solo y solo s: DILATACIN >4cm o MEMBRANAS AMNIOTICAS ROTASGestante infectada VIH, diagnosticada durante atencin Prenatal.Manejo del PartoContraindicados procedimientos invasivos.Evitar gestante con VIH permanezca con membranas amniticas rotas por ms de 4 hrs.Siempre que sea posible, mantener membranas amniticas ntegras.Gestante infectada VIH, diagnosticada durante atencin Prenatal.Manejo del RN expuesto a VIHLuego del parto Baar al RN con abundante agua temperada y jabn. Secado suave, no lacerar.Aspirar secreciones, sin lacerar mucosas.Contraindicado: Lactancia materna y lactancia cruzada.Si madre recibi terapia triple (entre ellas AZT), RN recibir AZT una dosis de 4mg/kg VO c/ 12 hrs. por 4 ss.Si madre: Recibi tto por 30Kg de peso Lopinavir/ritonavir(LPV/rtv) Incluir si primer fallo o resistencia:CRITERIOS PARA CAMBIOS DE ESQUEMAMANEJO DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM) DE LAS NIAS/ NIOS Y ADOLESCENTES CON VIH>o= 40% de los pacientes que empiezan a recibir el TARGA sufrirn una o ms manifestaciones de toxicidad farmacolgica

La notificacin de las reacciones adversas e incidentes adversos graves o inesperados debe ser realizada dentro de las 24 horas de conocido el evento y si es leve o moderado en un plazo no mayor de 72 horasMANEJO DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTASCOMPROMISO PULMONAR: Se debe considerar que los sntomas respiratorios ms importantes son la tos (seca o productiva) y la disneaCOMPROMISO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC): cefalea y trastorno del nivel de concienciaTratamiento para neurotoxoplasmosis:Tratamiento para neurocriptococosis.Tratamiento de meningitis bacteriana:Tratamiento de encefalitis por herpes:Pirimetamina 2 mg/kg da cada doce (12) horas, mximo 100 mg va oral dosis de ataque por tres (3) das, luego 1 mg /kg /da ms Clindamicina 40 mg/kg/da, mximo 600 mg EV o VO cada seis (6) horas ms cido folnico (folinato clcico) 7.5 a 15 mg VO dosis diaria por lo menos por seis (6) semanas.Anfotericina B 0.7 a 1 mg/kg/da por dos (2) semanas (Fase de induccin).Fluconazol 12 mg/kg/da, mximo 450 mg va oral por ocho (8) semanas (Fase de consolidacin).El agente causal mayormente asociado es el neumococo, para lo cual se debe iniciar tratamiento con: Ceftriaxona 100 mg/kg/da Aciclovir 30 mg/Kg/da (para menores de 10kg) 1500 mg por m2 de superficie corporal /da (para mayores de 10Kg) EV (infusin en 01 hora) cada ocho (8) horas por catorce (14) a veintin (21) das.

COMPLICACIONES OFTALMOLGICASRetinitis por Citomegalovirus (CMV)El tratamiento para retinitis por CMV se realiza con Ganciclovir 5 mg/kg/dosis EV cada doce (12) horas durante veintin (21) das, seguido por dosis de mantenimiento de por vida de 5 mg/kg/ diario. Discontinuar si CD4 >15% y carga viral indetectable en dos (2) controles consecutivos en un periodo de seis (6) meses, en pacientes con TARGA.Retinitis por herpes simpleEl tratamiento para retinitis por herpes simple se realiza con Aciclovir 30 mg/Kg/da (para menores de 10kg) 1500 mg por m2 de superficie corporal por da (para mayores de 10Kg) EV cada ocho (8) horas por diez (10) das. CO-INFECCIN TUBERCULOSIS (TB) - VIH.El TARGA se debe de iniciar lo ms temprano posible en todos los pacientes coinfectados con TB.Se solicitar al inicio, prueba de sensibilidad rpida o convencional (Segn seccin de pruebas de sensibilidad de la NTS de prevencin y control de TB, vigente)Se iniciar tratamiento con Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E) por dos (2) meses segn la normativa vigenteLa duracin total del tratamiento en pacientes co-infectados con tuberculosis ser de nueve (9) mesesCONCLUSIONESLa situacin de VIH/SIDA en pediatra tiene una tendencia a la disminucin, debido a la prevencin y cuidado en la transmisin materno-infantil y en el avance del tratamiento TARGA.Cuando la mucosa acta como puerta de entrada para el VIH, las primeras clulas en infectarse son las dendrticas. Estas se encargan de recoger y procesar los antgenos introducidos desde la periferia, y de transportarlos al tejido linfoide. El VIH no infecta la clula dendrtica, pero se une a la molcula DC-SIGN de su superficie, lo que permite al virus sobrevivir hasta que alcanza el tejido linftico. Una vez en el ganglio linftico, el virus se une selectivamente a las clulas que expresan molculas CD4 sobre su superficie, sobre todo los linfocitos T colaboradores (clulas CD4) y las clulas de la estirpe de los monocitos macrfagos.

CONCLUSIONESLas manifestaciones clnicas estn regidas de acuerdo a la clasificacin de la CDC de 1994, donde se categora N como asintomticos, a la categora A con signos y sntomas leves, categora B con signos y sntomas moderados y a la categora C con signos y sntomas severos. El diagnstico de una transmisin vertical se hace con prubas de PCR VIH al 1ero -3ero y 6to mes hasta el ao de vida; as tambin a los 18 meses se le realiza una prueba de ELISA y pruebas confirmatorias. Se diagnostica nio con VIH: Nia o nio menor de 18 meses de edad con dos pruebas de Reaccin de Cadena Polimerasa (PCR DNA) positiva en dos determinaciones separadas; y nia o nio mayor de 18 meses con prueba de ELISA para VIH reactiva y prueba confirmatoria positiva.

CONCLUSIONESCon fines de establecer el tratamiento de la gestante para prevenir la trasmisin vertical, se definen 3 escenarios: Escenario 1 (VIH-E1): gestante que por primera vez se le diagnostica la infeccin por VIH durante la atencin prenatal o con diagnstico previo que no recibe TARGA; Escenario 2 (VIH-E2): gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes de su embarazo; Escenario 3 (vih-E3): gestante VIH diagnosticada por primera vez durante el trabajo del parto. Los medicamentos que incluyen el rgimen principal son lamivudina y zidovudina aunque hay otros medicamentos que pueden ser utilizados en caso de contraindicaciones.Ante el fracaso teraputico al rgimen de primera lnea en Hijos de Madre con VIH, se plantea un rgimen de ARVs de segunda lnea.

GRACIAS POR SU ATENCIN!!!