semiologia de la columna cervical

Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda”Área: Cs. de la SaludPrograma de Medicina

Unidad Curricular: Introducción a la Práctica Médica

Guanipa, Joseline; Gutiérrez, Rudymer; Huerta, María; Jiménez, Robert

Existen 7 huesos cervicales, con 8 nervios

espinales, en general son pequeños y delicados.

Sus procesos espinosos son cortos (con

excepción de C2 y C7, los cuales tienen

procesos espinosos incluso palpables). Las vertebras cervicales son las mas móviles.

Entre el cráneo y la C1 puedenproducirse flexión y extensión

ATLANTO-OCCIPITAL.

Mientras que entre C1 y C2 selleva a cabo la rotación

ATLANTO-AXIDOIDEA


http://4.bp.blogspot.com/-63Vk05LQzto/Tc78SDMLDzI/AAAAAAAAAFQ/5DXxllwQ8X0/s1600/images+(1).jpg

http://4.bp.blogspot.com/-63Vk05LQzto/Tc78SDMLDzI/AAAAAAAAAFQ/5DXxllwQ8X0/s1600/images+(1).jpg


La vértebra cervical está

conformada por las

siguientes partes:

Cuerpo

Foramen vertebral

Apófisis transversa

Apófisis articular

Apófisis espinosa


ARCO ANTERIOR

ARCO POSTERIOR

MASAS LATERALES Asemejan de cierta

forma a un cubo, por lo que se les estudian

6 caras.

Cara ANTERIOR

Cara POSTERIOR

Cara MEDIAL

Cara LATERAL

Cara SUPERIOR tiene forma de suela

de zapato o cacahuate, es la

cavidad glenoidea que recibe alcóndilo occipital correspondiente.

Cara INFERIOR


Posee una formación llamada APOFISIS

ODONTOIDES, el cual tiene una carilla

articular en su cara anterior para articularse

con la carilla del atlas ubicada en su arco

anterior.

En la región transicional, las

vertebras van adquiriendo

características de dorsales, dicha

transición comienza partir de la C5

La séptima cervical también se

llama vértebra prominente, por la

mayor longitud de su APÓFISIS

ESPINOSA.


Inspeccione el cuello del paciente

desde la posición anterior comodesde la posterior, Observando

(EXAMINANDO AL PACIENTE DE PIE):

Actitud del cuello Simétrico o

no Dirección de la columna

Asimetría de hombros

Posibles alteraciones de la piel

Color

Abultamientos

Tumoraciones Latidos

Columna cervical recta con

la cabeza erguida (con su

lordosis normal) y

correctamente alineada. No

deben apreciarse pliegues

cutáneos.


Doblar la cabeza hacia

delante, mandíbula hacia el

pecho. FLEXION ESPERADA 45º

Doblar la cabeza hacia atrás,

«mandíbula hacia la espalda».

HIPEREXTENSION ESPERADA 45º

Doblar la cabeza hacia cada

lado, oreja hacia hombro.

FLEXION LATERAL ESPERADA 40º

Girar la cabeza hacia cada

lado, mentón hacia hombro.

ROTACION ESPERADA 70º


La fuerza de los músculos ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO y TRAPECIO

se evalúa manteniendo al paciente en cada una de las

posiciones antes descritas, mientras se aplica una fuerza opuesta.


Paciente sentado en una silla

con los brazos cruzados sobre el

espaldar y la cabeza

descansando en ellos

Exploración de los planosanterolaterales

POSICIÓN DE MENNELL

PIEL Temperatura, Humedad, Turgencia y sensibilidad al pellizco

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO TUMORACION Tamaño, consistencia, sensibilidad, adherencia a planos profundos

o superficiales


HUESO HIOIDES Para palpa este hueso, ahueque

su mano alrededor de la cara anterior del cuello

del paciente, justamente por encima del cartílago

tiroides, con una acción de pinza de sus dedos

medio y pulgar para palpar los extremos de éste.

CARTILAGO TIROIDES Deslizar los dedos por la

línea media hacia abajo hasta que entren en

contacto con el cartílago tiroides. La parte de

arriba del cartílago «La Manzana De Adán» indica

la C4 y la porción inferior el nivel de C5

PRIMER ANILLO CRICOIDES Situado por

debajo del bore inferior del cartílago tiroides,

frente a C6. debe ser palpado con suavidad.

Pida al paciente que degluta lo que se vuelve

perceptible el movimiento de éste.


TUBERCULO CAROTIDEO Al correr haciaafuera los dedos hasta 2,5 cm a partir delprimer anillo cricoideo, llegar a nivel de éste,tubérculo anterior de la apófisis transversade C6. se puede percibir si se hace presiónhacia atrás desde la posición lateral de susdedos.

Ahueque sus manos bajo el cuello delpaciente, de modo que las puntas de losdedos se encuentre en la línea media.Sostenga la cabeza de modo que elpaciente no tenga necesidad de usar losmúsculos para sostener la cabeza yaliéntelo para que se relaje


PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA

Saliente redondeada, en la regiónoccipital de la línea media.

LINEA SUPERIOR DE LA NUCA Mover losdedos en sentido lateral desde la

protuberancia occipital externa parapalpar la línea superior de la nuca.

APOFISIS MASTOIDES Al hacerpalpación en sentido lateral desde elborde lateral de la LSN, se perciben lasapófisis mastoides redondeadas


APOFISIS ESPINOSAS DE LA VERTEBRASCERVICALES Ahueque la mano alrededorde un lado del cuello y revise la línea mediacon la punta de los dedos. Empezar a nivelde la base del cráneo, la apófisis espinosade C2 es la primera. Conforme se palpan lasapófisis espinosas desde C2 hasta D1,observe la lordosis normal.

CARILLAS ARTICULARES (articulacionesapofisiarias intervertebrales) Mueva lamano, a partir de las apófisis espinosas deC2, en sentido lateral a 2,5 cm y empiece apalpar las articulaciones apofisiarias que seencuentran entre una y otra vertebracervical.


MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Pidaal paciente que vuelva la cabeza hacia ellado opuesto al musculo que se va a explorar.

CADENA DE GANGLIOS LINFATICOS

Situados a lo largo del borde medial del ECM.En condiciones normales no son palpables, sinembargo pueden ser palpables como nódulospequeños sensibles al tacto.

GLANDULA TIROIDES Se percibe como unelemento liso e indefinido. Con práctica sepuede palpar junto con el cartílago tiroides.

PULSO CAROTIDEO La arteria Carótida estásituada junto al tubérculo carotideo (C6). Estepulso es palpable si se hace presión a estenivel con las puntas de los dedos índice y

medio. Deben ser casi iguales en amboslados.


MUSCULO TRAPECIO Inicie la

exploración en las porciones superiores,

muévase hacia el acromion. Cuando las

puntas de los dedos lleguen al acromion,

siga su trayectoria hasta que llegue a la

espina del omoplato. A continuación

mueva las puntas de sus dedos hasta las

apófisis espinosas hasta el origen de la

línea superior de la nuca.

Se palpa de mejor manera en ambos

lados para obtener una comparación

instantánea.

Es indispensable observar las diferencia

de tamaño y forma, y de la sensibilidad.


PUNTO DOLOROSO DE TROUSSEAU

Ubicados en la región de los músculosparavertebrales a cada lado de las apófisisespinosas. Relacionados con irritaciones defibrillas sensitivas y procesos artrosicos de lasarticulaciones interapofisiarias.

PUNTO DOLOROSO ANGULAR Musculo quetiene su inserción superior a nivel de lasapófisis transversas de las 4 o 5 vertebrascervicales, con inserción inferior a nivel delángulo superointerno de la escapula.

PUNTO DOLOROSO SUBOCCIPITAL DEARNOLD Localizado a 2 cm por debajo ypor fuera de la protuberancia occipitalexterna y corresponde a la emergencia delnervio sub-occipital.

PARA EVIDENCIAR EL SINDROME DEL ESCALENO ANTERIOR.

Paciente sentado inspiración profunda con inclinación de la cabeza hacia el

lado del brazo que se somete a prueba Cierto grado de extensión cervical

tracción del brazo del lado enfermo y palpar puso radial.

POSITIVO: Disminución del puso radial o su desaparición.


PARA EVIDENCIAR HERNIA DISCAL SUPERIOR

Paciente sentado inclinación de la cabeza hacia los lados, haciendo

presión axial sobre las mismas

POSITIVO: Exacerbación del dolor al hacer la maniobra en lado afectado


http://3.bp.blogspot.com/-Ox51WoI3khU/Tc8cb4R8NBI/AAAAAAAAAFg/aO2J4_3GrW8/s1600/imrages+(2).jpg

http://3.bp.blogspot.com/-Ox51WoI3khU/Tc8cb4R8NBI/AAAAAAAAAFg/aO2J4_3GrW8/s1600/imrages+(2).jpg

PARA EVIDENCIAR HERNIAS DISCALESPOR ESTRECHAMIENTO DEL AGUJERO

DE CONJUNCION O PRESION SOBRE

LAS CARILLAS ARTICULARES.

Ejercer presión hacia abajo en la

cabeza.

POSITIVO: Aumento de dolor a la

compresión


PARA EVIDENCIAR QUE EL PCIENTE

PUEDE MEJORAR CON LAS

TRACCIONES CERVICALES

TERAPEUTICAS

Paciente sentado se trata de

elevarlo con una mano en elmentón y otra en el occipucio

hacer tracción hacia arriba de la

cabeza

POSITIVO: Alivio de dolor en caso de

espondiloartrosis con compromiso

del agujero de conjunción, que

produzcan un Síndrome

Cervicobraquial.


PARA EVIDENCIAR HERNIAS DISCALES O

TUMOR

Haga que el paciente contenga la

respiración y se esfuerce como sievacuara el intestino Preguntar si

percibe aumento del dolor.

Prueba subjetiva, que requiere una

reacción precisa del paciente

POSITIVO: Aumento de dolor de la

columna cervical secundaria a

aumento de la presión


PARA EVIDENCIAR SINDROME SIMPATICO CERVICAL POSTERIOR

Presión por debajo de apófisis mastoides

POSITIVO: Dolor o sintomatología similar al Barre - Lieou

PARA EVIDENCIAR SINDROME CERVICOBRAQUIAL

Paciente sentado brazo en abducción mano del explorador

apoyada en la cara lateral del cuello La otra mano del explorador estira

el brazo del paciente, tratando de elongar las fibras nerviosas


MISMA SIGNIFICANCIA DEL ANTERIOR

Se inclina la cabeza y se rota hacia el lado contrario del explorado

PARA EVIDENCIAR NEURITIS Y PLEXITIS

Paciente sentado brazo en abducción

horizontal Flexionar el codo en ángulo

recto el explorador lleva el brazo del

paciente hacia atrás tratar de extender

el antebrazo


PARA EVIDENCIAR HERNIA DISCALCON COMPRESION RADICULAR DE

LA REGION LUMBAR

Paciente sentado y columnaerguida flexión con fuerza del

cuello empujando con la mano

derecha puesta sobre el

occipucio del paciente

POSITIVO: Dolor lumbar


PARA EVIDENCIAR LESIONES PROTUBERANCIAS OSEAS, OSTEOFITOS OSEOS O

TUMEFACCION DE TEJIDOS BLANDOS POR HEMATOMAS, INFECCION O

TUMOR EN LA PORCION ANTERIOR DE LA COLUMNA CERVICAL

Pedir al paciente que degluta

POSITIVO:Molestia o dolor al hacerlo


PARA EVIDENCIAR COMPRESION RADICULAR

Paciente sentado comprimir las venas yugulares suave hasta lograr

congestión facial

POSITIVO: Dolor intenso lumbar


semiologia de la columna cervical

Education