AUSCULTACIÓN DE TORAX PULMÓN

Dra. Angela SantosEspecialista en Medicina Interna

Sonidos Tono de sonidos Inspiración

Bordes bifurcaciones Espiración

Paredes de bronquiolos

RequisitosAmbienteTemperaturaLuzRuidosDesnudo

ConsideracionesEstetoscopio Toda la superficie Comparativa2 a 3 movimientos

respiratoriosBoca entre

abierta??En cama??

Decúbito lateral

CARACTERÍSTICAS A EVALUARSE EN LA AUSCULTACIÓN:

RITMO INTENSIDAD TONO O TIMBRE DURACIÓN CALIDAD DE LOS RUIDOS

RESPIRATORIOS

LaringotraquealHueco supraesternal medialTono, duración e intensidad Inspiración =

espiraciónProlongación fases?? Obstrucción

Murmullo vesicularAire aspirado por millones de alveolos

distendidosSuave, ligero, dulce, agradablePredominante en la inspiración Mas intenso subclavicularPost: + regiones basales y

supraescapulares - audible : obesos, musculosos, asténicos y ancianossimétrico

Respiración broncovesicularSuperposición del

laringotraqueal y el murmullo vesicular

Infraescapular der, articulaciones esternoclaviculares y espacio escapulovertebral.

Variaciones Murmullo vesicularINTENSIDAD

AumentoCompensatorio

Disminuido o eliminadoPenetración aire alveolos es defectuosa condensaciones pulmonares, atelectasias,

enfisemas y asma bronquial. Obesidad, edema, derrame pleural.

TIMBRE Seco, granuloso, áspero Congestión alveolo, irregularidad mucosa”

cerrados o abollados

TONO• Respiración grave o baja – Entrada aire

menor velocidad..final bronquitis o principio TB

• Respiración aguda o alta- condensación pulmonar

• Alteraciones de su ritmo• inspiración acortada• Espiración alargada• Respiración continua• Respiración a sacudidas

SOPLOS = murmullo vesicular patológicoCondensación pulmonarLiquido pleuralClasificación

Primarios o autóctonosEn traqueal y bronquial

Secundarios o por transmisiónEstenosis glóticaVolumen y velocidad de aire inspiradoTejido pulmonar alterado

Tejido pulmonar alteradoSoplo tubarico:

Ruido laringotraqueal en tórax: silencio Enfermedad extensa, perdida alveolos nls

Soplo anforico Amplia cámara aérea Timbre metálico Se escucha en los 2 tiempos respiratorios

Soplo cavernoso Espiratorio Cavidad actúa como resonador-amplifica

Tejidos pulmonar alteradoSoplo pleurítico

Inconstante Poco intenso, velado, suave Espiratorio Mucho liquido no se percibe el soplo

Soplo tubopleural

ESTERTORES PULMONARESEstertor traqueal

Secreciones en bronquios gruesos, tráquea y laringe

Roncos Bronquios respiratorios Espiración, espiración forzada o fase expulsiva

tos Solo espiración?? Bronquio no ha perdido

elasticidad Ambas fases?? Obstrucción acentuada, bronquio

no dilata

Sibilantes Obstrucción parcial luz

Estertor crepitantes Finos homogéneos Inspiración Mas finos y tardíos?? Parenquimal

Estertor subcrepitantes Mas graves y precoces en la inspiración Bronquios y bronquiolos llenos de secreción Bronquiectasia, bronquitis, neumonías

Crujidos Movimiento de distensión y retracción del tejido

fibroso Estabilidad

Estertores cavernosos Bronquiectasia Impresión de burbuja

Frotes pleuralesDesplazamiento hojas pleuralesPierde caracteristicas de su superficieRuido grueso, crujiente, aspero Ambas fases

Clic metalicomonedaEn neumotorax Parenquima colapsado

Ruidos adventicios poco frecuentes!!Estertor secuelas

Residual a lesiones inflamatorias Inspiratorios chirrido

Ruido de bandera Traqueobronquitis pseudomembranosa Aire sobre membranas móviles

Ruido de válvula Abertura y cierre cavidad

Ruido en tic-tac por cavernas

Tintineo metálico Ambas fases Neumotórax con liquido o sin el

Ruido de molino Cavernas de gran tamaño con aire y liquido

Ruido de fistula pulmonar Hidroneumotorax con fistula pulmonar

Como hacerlo? Normal

Poco intensa, confusa y eco borrosoMas fuerte en personas de torax delgado.

MODIFICACIONES DE LA VOZ: BRONCOFONIA:

mas intensa y resonante. Nos hablan o gritan de lejos

Condensación PECTORILOQUIA

Se reconoce con claridad palabrasCondensación, derrame pleural

PECTORILOQUIA AFONACuchicheada llega limpiaCondensaciones, cavernas de gran

tamaño

EGOFONIA :Tono agrio,estridente, tono agudo,

temblorosoDerrame pleural

Dra. Angela SantosEspecialista en Medicina

Interna

ANATOMIATejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. Tejido glandular : lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos.En algunas mujeres la grasa es el tejido que más predomina.A > edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.

Examen de la glándula mamaria:Historia clínicaExamen físicoMétodos auxiliares

Historia clínicaSíntomas? Como fue descubierto?Cuanto tiempo a transcurrido?Síntomas secundarios?Si modifica con ciclo menstrual?Dolor? Si es bilateral, unilateral, carácter o

relación ciclo menstrualSecreción?

Antecedentes patológicos de enfermedad mamaria

Historia GO Historia familiar de enfermedad de

mamaMaligno o benignoEdad de apariciónGrado de consanguinidad

Examen físico InspecciónPalpaciónExamen axilar y supraclavicular

INSPECCIÓN DE LA MAMA FORMA TAMAÑO SIMETRÍA CONTORNO TUMORACIÓN DEPRESIONES COLOR Y TEXTURA DE LA PIEL DISTRIBUCIÓN VENOSA LESIONES PEZONES SUPERNUMERARIOS

POSICIONES: Sentada, brazos a los lados y luego

con brazos elevados por encima de la cabeza

Piel: buscar venas dilatadas, enrojecimiento, edema o retracción

contorno: desde pliegue axilar anterior hasta la línea media.

INSPECCIÓN DE LAS AREOLAS Y LOS PEZONES

FORMA TAMAÑO SIMETRÍA COLOR TEXTURA RETRACCIÓN DE LOS PEZONES. INVERSIÓN Y EVERSIÓN SECRECIONES

EXAMEN FISICOInspección.

Aspecto y orientación de los pezones,

Deformaciones o retracciones. Grietas o fisuras.

Compromiso de la piel.

INSPECCIONAréola : zona pigmentada que rodea el pezón.Prominencias pequeñas, glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery)

PALPACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA

TÉCNICA- decúbito dorsal- pulpejo de los dedos

PALPACIONSe efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza. PALPACIONLa mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes

Palpación.EXAMEN FISICOCuadrantes (4) dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón.

Tejido glandular en su mayoría ubicado en el CSE, se prolonga hacia la axila formando una cola.El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila.

PALPACIONNODULO : Ubicación :. Tamaño : se expresa en centímetros.- Forma : redonda, alargada, estrellada, etc .- Consistencia : blanda, elástica, fluctuante, dura .- Bordes : bien definidos o difíciles de precisar .- Adherencias con estructuras vecinas.

PALPACIONNODULOS :- Enfermedad fibroquística.Fibroadenomas : lesiones de bordes nítidos más frecuentes en mujeres jóvenes.Cáncer : en general es nódulo duro, bordes poco definidos, fijo piel o planos profundos.

PALPACIONPalpación de las axilas => posibilidad de encontrar ganglios comprometidos.

Axila derecha- mano izquierda

Grupo de ganglios:Grupo central: hueco axilar

Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica.

.

Grupo axilar externo: junto vena axilar Levanta brazo lento y mientras se palpa

alrededor, debajo inserción musculo pectoral.Grupo pectoral: detrás y por fuera musc

pectoral mayorGrupo subescapular: pliegue posterior de la

axila

Ultimo– palpación región infraclavicular y supraclavicular.