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Repblica Bolivariana de VenezuelaUNIVERSIDAD DEL ZULIAFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaCtedra: Puericultura y Pediatra

Expositores:Mildred HerreraAngelis Jimnez Milennys LaconchaRicardo Len

Semiologia de Torax

MOTIVOS DE CONSULTA: TosDolor TorcicoDisneaExpectoracinEstridorQuejido respiratorioHemoptisisVmicaCrup

Tos

Forma voluntaria

Mecanismo reflejo

Inspiracin profundaEstimulo

Cierre de la glotis, relajacin diafragmticay una contraccin muscular

Forma voluntaria

Mximo de presin +

Estrechamiento de la traqueal

Tipos de tos

Puede ser desencadenada por alergias o factores qumicos o ambientales.

Entre sus causas tenemos Bronquitis, Neumona, Tuberculosis, Bronquiectasias.

Seca:

Hmeda

Perruna Se escucha en casos de Laringitis Epiglotitis o Edema Larngeo.

Quintosa /Convulsiva:

Hemetizate:

Bitonal:

Tipos de tos

Tosferina, Laringotraqueobronquitis, asma, Bronquiolitis, Sndrome de Loefler. Se produce en Asma, Laringotraqueobronquitis, Tosferina.Por lesin en las cuerdas vocales.

Por alteraciones de la pared torcica:

TraumatismosActitudes inclinadas o esfuerzos prolongadosProcesos inflamatorios de partes blandas.Neuralgias de nervios intercostales.HerpesInflamacin de articulaciones esterno-condro-costales.

Dolor Torcico

En el dolor profundo descartar:

Afecciones pleuropulmonares

Afecciones cardiovasculares

Hernia del hiatus diafragmtico

Disnea

Por compromiso del parnquima pulmonar

Por obstruccin de las vas respiratorias

Por insuficiencia cardiaca

Por trastornos de la regulacin neurolgica de la respiracin

Por afectacin de la musculatura respiratoriaParlisis

Expectoracin

Mucosa.

Purulenta.

Serosa.

Achocolatada.

Hemoptoica

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ESTRIDOR:

Es un signo de dificultad respiratoria en los nios.

Inflamacin de la laringe y la trquea.

Inspiratorio.Espiratorio.Cambios de posicin.

QUEJIDO ESPIRATORIOLa sibilancia es el sonido que hace el aire al pasar por las vas respiratorias congestionadas. Esto es lo que ocurre en un episodio de asma.

Es provocado por el cierre parcial de la glotis. Lactantes con distres.Asociado a menudo a dolor torcico en los nios mas mayores que tienen neumona.

HEMOPTISISHemoptisis Hematemesis ANTECEDENTES Patologa Respiratoria Patologa Digestiva APARICIN Cosquilleo Larngeo Mareo ASPECTO Espumosa Restos Alimentarios ACOMPAADA Tos Nauseas y Vmitos

CAUSAS DE HEMOPTISIS:Varan segn la edad:Periodo Neonatal- Trauma- Hemorragia pulmonarb.Periodo Postnatal- Traumatismo- Infeccin pulmonar - Tumores- Enfermedad cardiovascular- Trastornos de la coagulacin

VOMICA

CRUP- Expulsin de secreciones como pus u otro material patolgico no hemtico, procedente del aparato respiratorio o de estructuras vecinas, en forma de vmito.-Es la causa ms frecuente de estridor larngeo en nios.Es una inflamacin de la laringe y la trquea

CLINICA:Tos Estridente.Empeora durante la noche.

Examen FsicoINSPECCIONPALPACIONPERCUSIONAUSCULTACION

EXAMEN FISICO

El paciente peditrico presenta varias particularidades: La circunferencia torcica es proporcionalmente pequea en comparacin con la cabeza en menores de 18 meses.

El trax del lactante es cilndrico

Las costillas forman un ngulo recto con relacin a la columna vertebral

El tipo de respiracin normal es costo-abdominal

En el sueo hay arritmia respiratoria

Inspeccin

Trax en TonelDimetros del Trax son aproximadamente iguales.

Se Observa frecuentemente: Enfisema Pulmonar Asma Fibrosis Qustica.

Inspeccin

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Pectus CarinatusEs Una Protrusin del pecho sobre el esternn, con una estrecha depresin A lo largo de los lados del trax.

Nios raquticososteoporosis bronquitis hipertrofia Adenoidea.

Inspeccin

Pectus ExcavatumDepresin del apndice xifoides. Puede conllevar a soplo y apariencia De Cardiomegalia. Desnutricin Hipertrofia Adenoidea

Inspeccin

Trax Longilineo

Trax Asimtrico

Inspeccin

Frecuencia Respiratoria Edad Frecuencia por Min.Neonato 40-601 ao 20-403 aos 20-306 aos 16-2210 aos 16-2017 aos 12-20

Inspeccin

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ApneaBradipneaTaquipnea

Fiebre Acidosis metablica Sepsis Insuficiencia cardiaca. Ejercicio

Alcalosis metablica Hipertensin endocraneana

Infecciones del SNC Enfermedades Neurolgicas Reflujo Gastroesofagico

Inspeccin

Respiracin Normal: El trax se ensancha, el ngulo costo esternal se incrementa, y el diafragma desciende durante la inspiracin

Inspeccin

Tipo de respiracin: Alteraciones. RESPIRACIN DE KUSSMAUL

RESPIRACIN DE CHEYNE STOKESLos prematuros realizan perodos de apnea de 5 a 10 seg sin cianosis, representa inmadurez del SNC y desaparece cuando el prematuro cumple 38-40 sem. de vida, contando a partir del momento de la concepcin y no del nacimiento. RESPIRACIN DE BIOT

Inspeccin

Alteraciones de la amplitudHiperpnea .

Exageracin de la amplitud de los movimientos respiratorios estimulada por situaciones de aporte insuficiente de oxgeno

Hipopnea.

Disminucin de la amplitud espiratoria con disminucin de la ventilacin pulmonar.

Etiologa y significancia patolgica.

Inspeccin

Tiraje.Intercostal.Subcostal.Supraesternal.Supraclavicular. Universal.

* Hay retraccin a predominio supraesternal en la obstruccin alta grave, como las lesiones larngeas, y con predominio infraesternal en las obstrucciones bajas como en la bronquiolitis infantil*

Inspeccin

Piel. El esternn, cartlago costal, espacio intercostal, costillas, columna, no deben ser dolorosos a la palpacin. Los msculos se palpan lisos y simtricos

Sensibilidad Torcica. En condiciones normales no duele, se explora pellizcando la piel ligeramente, o pinchndola con un alfiler. En afectaciones pleuropulmonares se observa hipersensibilidad en la zona afectada y hay contractura muscular refleja

Palpacin

Enfisema subcutneo.

Colecciones lquidas.

Fracturas costales.

Palpacin

Elasticidad Torcica. Es ms elstica en nios que en adultos se explora aplicando una mano en la pared anterior de un hemitorax y la otra en la pared posterior, mientras se realizan presiones de acercamiento de ambas manos. Se comprueba la mayor o menor facilidad con que la caja se deja deprimir. Luego se examina el otro hemitorax

Expansin Torcica. Se deben explorar los vrtices y en la base pulmonar , para exploracin de plano anterior y posterior

Vibraciones vocales. se palpa como un hormigueo o temblor menos intenso. En nios se percibe con intensidad en el vrtice pulmonar: la disminucin sugiere obstrucci de la va area o indicara derrame pleural. Normalmente el trax no vibra si el paciente no emite sonidos vocales.

Palpacin

METODOS: Directo.

Se golpea con suavidad la pared torcica con el ndice o dedo medio, todo el trax centmetro a centmetro.

Percusin

METODOS: Indirecto.Se apoya con firmeza el dedo medio de la mano preferiblemente izquierda (plesmetro) ejerciendo algo de presin y con a otra mano especficamente a punta del dedo medio (percutor) se efectan golpes cortos y en serie de 2 o 3 golpes.

Percusin

Percusin Normal:RESONANCIA

Percusin

Alteraciones de la Percusin.

HIPERRESONANCIA

Percusin

Alteraciones de la Percusin.

RESONANCIA DISMINUIDA O MATIDEZ

Percusin

Auscultacin

Procedimiento clnico que consiste en escuchar de manera directa ruidos respiratorios . Se realiza con el estetoscopio de campaa pequea.

Se debe auscultar todo el trax incluso reas axilares.

El nio debe estar bien erguido cualquier movimiento de la cabeza hacia un lado puede sugerir estados patolgicos graves

Tambin llamado ruido laringo traqueal,audible por debajo del cartlago cricoides,mucho ms intenso que en adultos debido a lamayor elasticidad y menor grosor de la paredtorcica en el nio . En el nio casi todos losruidos son bronquiales y broncovesiculares ( anivel de la 4ta vrtebra dorsal)

Ruidos Respiratorios Normales

Auscultacin

Audible donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vrtice pulmonar derecho por la proximidad de la traquea a ese nivel

Soplo Gltico.

Llamado tambin respiracin vesicular, audible en regiones infraclavicular, infraaxilar e infraescapular es intenso y agudo

Murmullo vesicular.

Resp. broncovesicular.

Ruido que se produce cuando hay secrecin de moco. Causas. Bronquitis, tos productiva, etc

son sonidos que parecen ronquidos y se producen cuando hay obstruccin o agitacin en el movimiento del aire a travs de las grandes vas respiratorias.Causas: asma, broncoespasmo, bronquitis, etcruido caracterizado por tono alto, agudo, semejante a un silbido se produce por la dificultad del enfermo al inspirar. Causas: asma, bronquitis, neumona, tuberculosis, alergia, intoxicacin por productos extraos, etc

Buloso.

Roncus.

Sibilantes

Secos: Hmedos

Auscultacin

Ruidos adventicios bronquial.

Ruidos adventicios ParenquimatosoRuidos Respiratorios Patolgicos

Son ruidos discontinuos, que se producen por el frote de las superficies pleurales inflamadas, cubiertas de exudado. El sonido sera parecido al roce de dos cueros. Si se desarrolla derrame pleural, este ruido no es posible por la separacin de las pleuras

Crepitantes

Frote Pleural

Son ruidos finos, secos, similar al ruido cuando se frota el cabello. Se escuchan durante la inspiracin e indican enfermedad de la pequea va area. Se pueden escuchar ms claramente despus de pedir al paciente que tosa, para eliminar el ruido producido por secreciones. Causas: edema pulmonar, insuficiencia cardiaca (se escuchan en las bases pulmonares al principio, por efecto de la gravedad), neumona, fibrosis intersticial

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Anamnesis Preguntas a la madre:Tuvo algn problema en el embarazo?Cundo comenz a notar los sntomas?Cundo el nio hace ejercicio nota algn cambio de coloracin en su piel?A notado algn retardo en el desarrollo y el crecimiento?

Motivos de consulta

cianosisColoracin azulada de la piel. Puede estar en forma generalizada en la boca, manos y pies.Central1Perifrica2

TraumatismosMalformaciones congnitas del SNCHemorragiasEdemaInmadurez de los centros respiratoriosNarcosis y anestesia ObsttricaEnfermedades sufridas por la madreDel aparato respiratorioDel aparato circulatorio: cardiopatas congnitas ciangenas, transposicin de los grandes vasos de la base, tetraloga de Fallot.Permeabilidad, agujero de Botal o del conducto arteriosoHematolgico: Hemoglobina anormalOtros: hernia diafragmtica, enfriamiento

disneaSensacin consciente de respiracin penosa o inadecuada y de la necesidad de aumentar la actividad respiratoriaDisnea de esfuerzoGrandes esfuerzosEsfuerzos moderadosPequeos esfuerzosOrtopnea12Disnea paroxstica nocturna3

PalpitacionesPercepcin del latido cardaco ExtrasstolesEjercicioCardiopata ChagsicaIntoxicacin digitlicaExceso de caf, hipertiroidismo, drogas antiasmticasAnemia

Examen fsico

Semiologia PediatricaSistema CardiovascularInspeccinPalpacinPercusinAuscultacin: FC normal 140 en RN 120 en lactantes, 110 en preescolares y 8n en escolares

Inspeccin y palpacinPUNTO DE MAXIMO IMPULSOTambin conocido como choque de la punta del corazn (pex cardaco) que se debe a la contraccin del ventrculo izquierdo en la sstole. Habitualmente se encuentra en el 5 espacio intercostal izquierdo (o el 4 espacio), en la lnea medio clavicular ( 7-9 cm. lateral a la lnea medio esternal). No siempre es posible de ver .EN EL RN: 3ro Y 4to E.I.IEN EL LACTANTE: EPIGASTRIOAL 1er AO: 4to E.I.I A LOS 6 AOS: 5to E.I.I

Alteraciones:Desviaciones hacia la derecha y/o a la izquierda (causas):Hipertrofia ventricular derecha o izquierda. Insuficiencia artica .Dilatacin del ventrculo izquierdo o el derechoOtras causas pueden ser: derrame pleural, embarazo, ascitis, neumotrax, ciertas posiciones anatmicas, deformidades torcicas y otras.

Inspeccin y palpacinPUNTO DE MAXIMO IMPULSO

percusinMatidez cardiaca El rea cardiaca produce por percusin una zona central mate absoluta y una zona alrededor submate.

La zona central se localiza entre el 3ero y 5to E.I.I a 9cm. aproximadamente de la lnea medio esternal en el adulto.

En el RN se puede describir un rea triangular por el borde derecho del esternn, desde la 2da a la 5ta costilla.

Foco artico: a nivel paraesternal del 2do E.I.DFoco pulmonar: a nivel del 2do espacio intercostal izquierdo.Foco accesorio artico: ubicado en el 3er E.I.I paraesternal.Foco mesocardico: entre el 3er y 4to E.I.I en plena regin precordial.Foco mitral: en la punta o pex (habitualmente ubicado debajo de la tetilla izquierda).Foco tricuspideo: 1 cm. Por encima del apndice xifoides.

auscultacinAREAS O FOCOS DE AUSCULTACIN

EDADDESPIERTO EN REPOSODURMIENDO FC MNIMANEONATO (1era SEMANA)12080LACTANTE130-140801 4 AOS110-120705 10 AOS 90-10060MAYORES DE 10 AOS 55-9050

auscultacinFrecuencia cardiaca: se define como las veces que late el corazn por unidad de tiempo. Normalmente se expresa en pulsaciones por minuto.

Se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardiaca al final de la inspiracin y una disminucin de la frecuencia al final de la espiracin. Esta arritmia sinusal es muy habitual en los nios y en los adolescentes, siendo rara en el adulto. auscultacinArritmia sinusal Condicin en la cual hay una variacin en la duracin de la frecuencia cardiaca.

Taquicardia: ritmo rpido persistente, mayor de 150 pm en el 1er ao, mayor de 100 en la edad escolar.

Bradicardia: ritmo lento persistente, menor de 100 pm en el lactante RN, menor de 70 pm en escolares.

Extrasstoles ventriculares: en esta patologa ocurre una contraccin prematura separada a la que le sigue una pausa significativa.

Taquicardia supraventricular paroxstica: aqu la frecuencia puede hacerse mayor de 150 pm con ritmo embriocardico donde se confunden el 1er ruido con el 2do ruido cardiaco por la frecuencia tan rpida.

auscultacinArritmia cardiaca

Soplos: son vibraciones audibles que ocupan una parte o la totalidad del ciclo cardiaco, generadas por turbulencias en la corriente sangunea.

Soplos fisiolgicos: en prcticamente todos los nios sanos se pueden auscultar soplos en el precordio, despus del ejercicio intenso o durante la fiebre alta.auscultacin

Soplos funcionales: cuando se dice que un soplo es funcional, significa que las estructuras son normales, lo que no quiere decir necesariamente que ese soplo sea inocente; puede ser un signo ms en el contexto de una fisiologa alterada, por ejemplo, por una anemia severa o por un hipotiroidismo.auscultacin

auscultacinSoplos orgnicos: se trata de soplos orgnicos, cuando su presencia denuncia una anomala congnita o adquirida de la estructura intracardiaca o de los grandes vasos prximos al corazn, que produce velocidades de flujo sanguneo patolgicas por su magnitud o por su direccin.Dentro de estos se encuentran:

Soplos diastlicos de eyeccin y de regurgitacin.

Soplos diastlicos por insuficiencia de vlvulas de la base y por estrechez de las vlvulas de la punta.

auscultacinCLASIFICACION DE LOS SOPLOS:Sistolico de eyeccionSistolico de regurgitacionDiastolico de eyeccionDiastolico de regurgitacion

Soplo OrganicoSoplo FisiologicoFuerte intensidadDe primer gradoPermanenteInconstanteSe escucha en la puntaSe escucha en la baseSe irradiaNo se IrradiaTiene otras manifestaciones cardiacasOtras manifestaciones no cardiacas

Principales Manifestaciones Congenitas

Principales Malformaciones CongenitasTetraloga de FallotPersistencia del conducto arterio-venosoComunicacin Inter-AuricularCoartacin AorticaAtresia Tricuspidea MitralTransposicin de Grandes VasosComplejo de Lutambacher

Gracias