semiologia de piel guia july

20 Semiologa Mdica

Autor:Br.JuliannyNatalyAlbarrnBarazarte

Actitud del paciente ante la vida, que espera de esta, de su familia, del medio ambiente y de la sociedad.

9. Examen funcional: es un interrogatorio sistemtico por aparatos y sistemas.

Comprende aquellos sntomas que lleven el mismo tiempo de evolucin de la enfermedad actual y aquellos sntomas que sin tener el mismo tiempo de evolucin de la enfermedad actual tengan gran importancia para el diagnostico final, es decir, descubrir otro problema mdico que pueda estar influyendo con el motivo de consulta. Es importante que para cada respuesta afirmativa se deben obtener suficientes detalles, debe conocerse toda la terminologa mdica utilizada de manera que pueda definirse cada patologa de forma clara.

Objetivos: Completar la informacin de la enfermedad actual: pasar revista sobre el funcionamiento

de otros rganos y sistemas y muy especialmente sobre aquellos que no hizo referencia al narrar su enfermedad actual. Se puede inferir: si slo hay un sistema comprometido o si hay compromiso de mltiples sistemas siendo una sola enfermedad la que padece el paciente, conocer cmo est funcionando cada sistema.

Descubrir patologa previa a la enfermedad actual: indagar si el paciente ha tenido sntomas similares antes de la enfermedad actual. Precisar si antes de la enfermedad actual han existido sntomas importantes por los cuales el paciente nunca consult o a los cuales no se les pudo demostrar su causalidad y que adems, eventualmente pueden tener relacin con la enfermedad actual.

Descubrir y valorar si existe ms de una patologa activa en el paciente. Descubrir patologa en el paciente aparentemente sano y quien slo viene a un chequeo

de rutina. Tomar en cuenta lo siguiente:

Averiguar por el conjunto de sntomas y signos ms frecuentes que pueden presentarse en cada sistema del cuerpo humano.

Expresarse en trminos mdicos en la medida de lo posible, describiendo las distintas caractersticas en trminos de cronologa y gravedad del sntoma.

Recordar: En el examen funcional no se colocara descripcin de signos ni enfermedades, solo se coloca los sntomas del paciente.

A continuacin se describen los sntomas ms importantes por aparatos y sistemas: Piel

Alopecia: Ausencia parcial o completa de pelo debida al envejecimiento normal, a un trastorno endocrino, a una reaccin por frmacos, a la medicacin anticancerosa o a una enfermedad dermatolgica. Denominada

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tambin calvicie. Entre los diferentes tipos de alopecia se distinguen la alopecia areata, la alopecia total y la alopecia universal.

Alopecia Areata: Enfermedad de causa desconocida en la que se observan placas de calvicie bien delimitadas en el cuero cabelludo o en otras zonas del cuerpo provistas de pelo. El proceso suele ser autolimitado y se resuelve sin tratamiento en 6 meses o un ao. Sin embargo son frecuentes las recidivas.

Alopecia Total: Trastorno poco frecuente que se caracteriza por la prdida de la totalidad del pelo del cuero cabelludo. Su causa es desconocida.

Alopecia Universal: Ausencia de pelo en toda la superficie del cuerpo que en ocasiones corresponde a la extensin de una alopecia areata.

Ampolla: Vescula, flictena, vejiga. Ampolla febril: lesin vesiculosa causada por los herpesvirus I o II. Denominada tambin Herpes Simple.

Ampolla de succin: lesiones blandas de color plido que aparecen en los labios de algunos lactantes y que parecen ampollas aunque no lo son en realidad. Se forman cuando el nio aprende a succionar bien, ya sea del pecho materno o de un bibern, y parece que aumentan el sellado de los labios en torno al pezn o la tetina. Algunos recin nacidos las presentan en el momento del parto, porque se han succionado el dedo, un brazo o una mano antes del nacimiento.

Anestesia: Ausencias de sensaciones normales, especialmente de sensibilidad al dolor, como la producida por una sustancia anestsica, por hipnosis, o la que tiene lugar por lesiones traumticas o fisiopatolgicas del tejido nervioso. La anestesia producida con fines mdicos o quirrgicos puede ser tpica, local, regional o general y se denomina de acuerdo con la sustancia anestsica utilizada, el mtodo o procedimiento seguido, la zona u rgano anestesiado o la edad o tipo de enfermo.

Ardor: Sensacin de quemadura o calor intenso en un rea de la piel. Atrofia: Desaparicin o disminucin del tamao o la actividad fisiolgica de

una parte de cuerpo como consecuencia de una enfermedad o por otras causas. Un musculo esqueltico puede sufrir atrofia por falta de ejercicio fsico o como resultado de una enfermedad neurolgica o musculoesqueltica. Las clulas del cerebro, en particular, y del sistema nervioso central, en general, se atrofian en la vejez por la restriccin del flujo sanguneo que sufren estas reas.

Cicatriz: Tejido fibroso avascular, plido, contrado, duro que se produce despus de la fase precoz de la reparacin cutnea caracterizada por enrojecimiento y reblandecimiento. Tipos de cicatrices: hipertrfica (formacin excesiva de tejido nuevo en la curacin de una herida semejante a

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un tumor) y queloide (crecimiento exagerado de un tejido debido a la acumulacin de colgeno).

Costra: Tejido temporal, de color rojo o pardo, formado por las plaquetas, que cubre una herida y que sirve de barrera protectora para la dermis en regeneracin.

Eritema: Enrojecimiento o inflamacin de la piel o las membranas mucosas como resultado de la dilatacin y congestin de los capilares superficiales. Un ejemplo es la quemadura solar leve.

Escama: Pequea y fina lmina de epitelio queratinizado. Lunares: Nevus pigmentado. Nevus: mancha cutnea pigmentada y congnita

que suele ser benigna, si bien en raras ocasiones, puede malignizarse. Un cambio en el color, tamao o textura, o una hemorragia o picor en un nevus requiere investigacin.

Humedad: El grado normal de hidratacin de la piel se consigue mediante la continua transferencia de agua desde la capa inferior hasta la exterior donde se evapora de forma constante. El agua total del cuerpo adulto debe representar el 65% del peso corporal total. El grado normal de hidratacin depende de la velocidad que emplea la dermis en enviar el agua desde ese punto al estrato corneo, el poder de retencin de la capa superficial, la rapidez de evaporacin del agua en el estrato corneo.

Ppula: Lesin cutnea pequea, slida, acuminada y con un dimetro menos a un centmetro, como las lesiones del lquen plano y del acn no pustuloso.

Pstula: excrecencia pequea y circunscrita de la piel que contiene lquido, habitualmente purulento.

Prurito: Molesta sensacin de picor en una zona de la piel que hace desear rascarse y que puede estar relacionada con una dermatitis, una picadura de mosquito o una reaccin alrgica.

Placas: Lesin plana, a veces elevada, localizada en la piel o en cualquier otro rgano.

Tumor: Hinchazn o aumento de tamao propio de los procesos inflamatorios. Puede ser localizado o invasivo, benigno o maligno. Puede drsele nombre en funcin del lugar de asiento, de su composicin celular o de la persona que lo describi por primera vez.

lcera: Lesin en forma de crter, circunscrita, que afecta a piel o a mucosas. Consecutiva a la necrosis que acompaa a ciertos procesos inflamatorios, infecciosos o malignos.

Vescula: Lesin de la piel consiste en una pequea coleccin de lquido seroso contenida entre los espacios intercelulares de la epidermis y recubierta por una fina membrana.

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Semiologa de Piel y Faneras

PIEL La piel es un rgano vital al que se le debe prestar atencin al realizar el examen

semiolgico de un paciente y no siempre es bien valorada durante los exmenes clnicos de rutina en su real importancia. Pongamos el ejemplo de quemaduras de tercer y cuarto grado que afectan a ms de 50% de la superficie corporal, donde este rgano aparentemente sin importancia en la homeostasis orgnica de ser barrera fisiolgica permitiendo la salida del plasma, los electrolitos, las protenas y adems, ya no tiene la capacidad de impedir la agresin externa de microorganismos, los que hallan una puerta de entrada al organismo.

De lo dicho se deduce que la semiologa de la piel es rica en sntomas y signos, que evaluados correctamente podrn orientar al mdico a un diagnstico valedero de lesiones propias de la piel, o que estas lesiones sean la traduccin de una enfermedad interna con manifestaciones cutneas, por lo cual la piel ha sido descrita muy adecuadamente como

Para procurar resolver esa problemtica recurriremos a los distintos pasos del

mtodo semiolgico. Evaluacin de la piel: existen 3 aspectos que no pueden faltar que son topografa,

morfologa y evolucin. La topografa, indica el lugar donde est la lesin, se define como localizada si

afecta a un solo segmento (solo est en miembro superior derecho), diseminada si afecta a dos o ms segmentos corporales (est en trax, abdomen y cuello), y generalizada cuando la afectacin es total o respeta solo pequeas zonas (se afecta todo menos la zona genital)

La morfologa sirve para sealar que tipo de lesin es (ppula, placa, vescula, etc.), la describe en cuanto a su forma, color, tamao, superficie, bordes o lmites y disposicin (lineales, en banda, anulares, numulares, serpiginosas).

En la evolucin de la dermatosis hay que destacar si es aguda (algunos das), subaguda (si duran de 3-6 semanas) o crnica cuando duran meses o aos.

ANAMNESIS Debe ser profundo y exhaustivo, comenzando por los antecedentes heredo-

familiares importantes en las enfermedades alrgicas y otras afecciones drmicas hereditarias, como psoriasis y eczemas.

Los antecedentes personales son de inters; el lugar de nacimiento y residencia puede ser de orientacin diagnstica. Los viajes recientes pueden ayudar a diagnosticar

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una enfermedad infecciosa inusual (se deben tener en cuenta reas endmicas especficas).

La ocupacin: el ambiente laboral puede ser causa de enfermedades cutneas profesionales producidas por agentes fsicos (fro-calor), qumicos (sustancias irritantes); citamos a modo de ejemplo la magistral observacin de Percival Pott en los deshollinadores de Londres, que por accin del holln y la falta de higiene, tenan una alta incidencia de cncer de escroto, consecuencia del contacto por periodos prolongados del holln de las chimeneas, rico en carcingenos, con la piel del escroto, rea del cuerpo en que se acumulaba por razones laborales.

En otras tareas, o por poseer mascotas domsticas, la piel puede sufrir la accin de agentes biolgicos: caros, piojos, o tomar contacto con polvos y/o sustancias voltiles, en el ambiente laboral, y as producirse lesiones de irritacin agudas o crnicas, tambin de hipersensibilidad.

Hay otras ocupaciones donde agentes biolgicos, caros, piojos, plenes tienen contacto con los trabajadores, se pueden producir por picaduras o por contacto, irritacin continua de la piel, lesiones crnicas o reacciones de hipersensibilidad, deben ser siempre investigadas por el mdico.

Es muy importante, durante el interrogatorio referido a lesiones de la piel la averiguacin por parte del mdico, de antecedentes de ingesta de medicamentos. Estos pueden dar lesiones de piel de cualquier caracterstica, si bien la ms comn es la denominada reaccin alrgica con prurito, ronchas, eritema, o reas cutneas de hiperpigmentacin; en algunos casos, felizmente los menos frecuentes, pueden presentarse lesiones graves como la epidermlisis.

El mdico debe investigar la administracin de drogas autoprescritas y las prescritas por orden mdica, debemos recordar que muchas veces las lesiones no estn dadas solamente por reaccin del paciente a determinadas drogas, sino por el mecanismo de la interaccin medicamentosa, muchas veces derivada de la formacin de compuestos txicos por suma de efectos de los metabolitos intermedios de las drogas.

Lo importante es que debe el examinador frente a una reaccin cutnea, un hallazgo en el examen fsico o que la misma haya sido el motivo de consulta, ahondar el interrogatorio para poder correlacionar las lesiones con la ingesta medicamentosa, no olvidar que si bien lo ms comn es la inmediata con antecedentes de ingesta cercano, debemos conocer la posibilidad de reacciones tardas medicamentosas.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

Las lesiones elementales primarias son aquellas que aparecen sobre la piel sana y comprenden los cambios localizados de coloracin, las elevaciones de contenido slido y las de contenido lquido.

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MCULA Es un cambio de color de la piel sin elevacin ni depresin de su superficie. Puede

adoptar formas diversas: redonda, oval, alargada, irregular, figurada. Sus lmites pueden ser o no ser precisos y muy frecuentemente se combinan estas caractersticas. Por su origen puede ser: vascular, cuando se debe a alteraciones de los vasos, y pigmentaria, cuando depende de las alteraciones de pigmentos.

La mancha vascular puede ser: 1. Eritema. Congestin activa o arterial. 2. Cianosis. Congestin pasiva o venosa. 3. Angioma plano. Malformacin vascular 4. Prpura. Hemorragia cutnea

Eritema. La mancha por congestin activa o eritema es la lesin elemental ms frecuente de la piel. Se debe a un fenmeno de vasodilatacin arteriolocapilar en la dermis; su color vara del rosado claro al rojo vinoso por transparencia a travs de la piel. Se caracteriza por desaparecer a la diascopia.

Cuando el eritema cubre grandes extensiones de la piel, se lo denomina exantema. El exantema puede ser morbiliforme (tiene zonas de piel sana dentro del eritema) escarlatiforme (toda la piel est comprometida en la zona del eritema) o en forma de rosola (se distribuye por el tronco en elementos aislados sin tendencia a confluir). El enantema es la localizacin mucosa del eritema. Puede verse como exantema o enantema durante enfermedades sistmicas: tenue y difusa como la rosola, fugaz como el rubor del eritema pdico, y persistente como la eritrodermia. Puede ser nica, mltiple, polimorfa.

Cianosis. Mancha por congestin pasiva, venosa, de color violceo, con disminucin de la temperatura local y producida por remanso de la circulacin venulocapilar local; se observa ms frecuentemente en reas acrales, lugares de menor actividad circulatoria, por ejemplo: eritema pernio o saban.

Angioma plano. La mancha o mcula por malformacin vascular es de carcter permanente, causada por la alteracin congnita de los vasos drmicos (dilataciones o neoformaciones) que aparecen en forma de manchas o telangiectasias, y desaparecen total o parcialmente a la vitropresin.

Tiene forma, contornos y dimensiones variables, y gran afinidad por los orificios naturales. Existe una variedad frecuente que se observa en recin nacidos: en regin interciliar y a nivel de la nuca (nevo de Unna), que tiende a desaparecer espontneamente.

Hemorragia. Son lesiones maculohemorrgicas de la piel o mucosas, generalmente mltiples, debidas a eritrocitos extravasados del torrente circulatorio; se observan de forma puntiforme (petequias) o reas ms extensas (equimosis).

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Si la hemorragia es espontnea se le considera prpura, por ejemplo, como consecuencia de trastornos vasculares (angiopticas), plaquetarios (trombopticas) o plasmticos (coagulopatas); si es traumtica, tendremos salida de eritrocitos de los vasos despus de un traumatismo.

No desaparecen a la diascopia y es necesario que transiten por las distintas fases de la biligenia para su resolucin.

La alteracin de la pared vascular puede acompaarse de modificaciones fisiopatolgicas de las plaquetas o trombocitos.

Por su naturaleza, los agentes causales pueden ser infecciosos, inmunolgicos, txicos, fsicos, degenerativos y otros.

Se denomina petequia cuando el elemento purprico es puntiforme, equimosis cuando es numular, vbice cuando es de forma alargada y sufusiones si es muy extenso o profundo.

Los hemates solo pueden llevar a cabo sus funciones dentro de la luz vascular, y el endotelio capilar es normalmente impermeable a dichos elementos.

Los factores implicados en evitar la salida de sangre despus de producirse una lesin vascular son muy complejos. Entre ellos se incluyen: 1. La contraccin de la pared vascular. 2. El cierre de los pequeos defectos por las plaquetas. 3. La compleja serie de hechos que conducen a la coagulacin de la sangre.

Con frecuencia, los 3 mecanismos operan en conjunto y el papel que desempea cada uno puede variar en cada caso.

Mcula pigmentaria Se debe al exceso o al defecto en la piel de melanina (melangenas), o a la

acumulacin de otras sustancias de procedencia externa o interna. Las melangenas por aumento de la melanina pueden ser circunscritas como en

nevus, eflides, cloasma, o en mayores extensiones como expresin de enfermedades internas endocrinas, neurolgicas o digestivas.

Por el contrario, otras veces se trata de la disminucin o ausencia del pigmento melnico, lo que da lugar a mculas hipocrmicas (pitiriasis versicolor, hipocromia residual a procesos inflamatorios de la piel) o acrmicas (vitligo).

Otras causas pueden modificar la coloracin de la piel. En la ocronosis, la transformacin patolgica del tejido conjuntivo genera un pigmento colorante; en los nefrticos sera debido a la acumulacin en los tegumentos de cuerpos aromticos de origen intestinal; la hemosiderina, un pigmento frrico derivado de la hemoglobina, es la causa de la pigmentacin en la dermatitis ocre poscapilaritis o secundaria a erupciones purpricas.

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Ciertas coloraciones pueden deberse al depsito de partculas coloreadas, introducidas por va externa (tatuaje artstico o accidental), o llegar a la piel por va interna (oro, plata).

PPULA Es una elevacin circunscrita de la piel, de hasta 1 cm de dimetro, de consistencia

slida y superficial, debido a un aumento del componente celular o estroma de la dermis o de la epidermis. La mayor parte de la lesin est por encima del plano de la piel circundante y no en la profundidad de esta. Son slidas y resolutivas. Se diferencian de los tumores por ser resolutivas, y de los tubrculos por no dejar cicatriz.

El color vara: rojas en la psoriasis vulgar, cobrizas en la sfilis secundaria, blancas en el liquen escleroso y atrfico, hemorrgicas como en la vasculitis cutnea alrgica, amarillas como en la xantomatosis, del color de la piel en la amiloidosis y en el adenoma sebceo, o marrn amarillenta como en el linfoma y los sarcoides.

Las elevaciones pueden ser consecuencia de depsitos metablicos, de hiperplasia localizada, de componentes celulares de la epidermis o dermis, o de infiltrados celulares localizados en la dermis. Algunos autores consideran 4 variedades histolgicas:

Epidrmicas. Drmicas. Mixtas. Foliculares. Las primeras, superficiales, son el resultado de un aumento del nmero de clulas

epidrmicas, por ejemplo: verruga vulgar. Las ppulas drmicas, ms profundas, son debidas a infiltrados celulares drmicos, por ejemplo: ppulas de la sfilis secundaria. Tambin pueden ser mixtas, por hiperplasia dermoepidrmica como en el liquen plano. En las ppulas foliculares, el infiltrado se encuentra en los folculos pilosos.

PLACA Es una elevacin circunscrita de la piel, de ms de 1 cm de dimetro. Puede

aparecer como tal desde un principio o producirse por una confluencia de ppulas como en el liquen plano o la micosis fungoide. Se presenta con infiltracin y predomina la extensin en superficie y no la profundidad.

NDULO Es una lesin hipodrmica o en la unin dermohipodrmica, slida o semislida,

circunscrita, de forma, color y tamao variables, que generalmente hace relieve, de evolucin lenta, no resolutiva.

En su evolucin pasa por los perodos siguientes: formacin y crecimiento, reblandecimiento, supuracin, ulceracin y reparacin. Estas etapas no se observan necesariamente en todos los casos, ya que muchos ndulos pueden persistir sin ulcerarse y luego reabsorberse, dejando una cicatriz subepidrmica.

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Algunos autores utilizan el trmino de nudosidad para designar algunas lesiones similares a los ndulos, pero que desaparecen sin dejar huella.

Las gomas no son ms que ndulos de mayor tamao, situados ms profundamente, con marcada tendencia al reblandecimiento y a la ulceracin.

El tamao de los ndulos es variable, pues oscilan entre uno y varios centmetros de dimetro; la forma es generalmente redondeada, con algn relieve sobre la superficie cutnea. El color es el de la piel normal, aunque puede, en ocasiones, tener diversas tonalidades: rojo, violeta, amarillo, rosado. La superficie puede ser lisa, deprimida, escamosa, ulcerada, etc. La evolucin puede ser aguda (eritema nudoso), subaguda (gomas) o crnica (vaselinoma).

Su localizacin, en algunos casos, es de ayuda en el diagnstico de ciertas enfermedades: en rosario ascendente a partir de una lesin de la mano (esporotricosis); numerosos en cara posterior de pantorrillas (eritema indurado de Bazin) y otras.

TUBRCULOS Son formaciones slidas que afectan todo el espesor de la dermis, circunscriptas,

que, al desorganizar esta capa y no ser resolutivas, dejan escleroatrofia o cicatriz. Se ubican semiolgicamente entre las ppulas y los ndulos. Son varias las enfermedades infecciosas crnicas que evolucionan con esta lesin elemental: tuberculosis, lepra, sfilis.

RONCHA O HABN Son lesiones elementales slidas, en forma de meseta, que hacen relieve sobre la

piel, de aparicin brusca, transitorias, resolutivas, casi siempre pruriginosas. Su color puede ser rojo o blanco.

Se producen por la presencia de un edema circunscripto, con bordes que desaparecen en la piel normal sin lmites precisos, no dejan cicatriz, por ejemplo: picaduras de insectos, no complicadas.

Cuando el proceso que condiciona el habn de urticaria se localiza ms profundamente en el tejido celular subcutneo, sobre todo en zonas en las que este es ms laxo, se produce la llamada urticaria gigante o edema angioneurtico.

NUDOSIDAD Es una elevacin no circunscrita de la piel, de color eritematoviolceo y lmites no

definidos, de localizacin profunda, ms palpables que visibles. Son clnicamente resolutivas, evolucionando en das o semanas. Son dolorosas, y

estn formadas principalmente por LPMN pero localizados en dermis profunda o hipodermis.

VESICULA Es una cavidad de contenido liquido y de pequeo tamao menor a 0,5cm. Son

multitabicadas y estan en la epidermis, su contenido puede ser seroso, hemorragico y purulento. Por lo regular contiene lquido y las lesiones suelen ser translcidas [como las

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vesculas en el caso de la dermatitis alrgica por contacto causada por Toxicodendron (zumaque o hiedra venenosa)].

AMPOLLA Es una protuberancia de la piel que contiene lquido que se forma entre las capas

de la piel: la epidermis (capa exterior) y la dermis (capa interior), mayor de 0.5 cm de dimetro. A casi todos nos han aparecido alguna vez, sobre todo en las extremidades, bien en las manos o en los pies. Los sntomas pueden ser un enrojecimiento previo de la piel o piel levantada. Normalmente se originan como mecanismo de defensa de la piel ante una agresin a la misma.

Las ampollas normalmente se deben al roce continuo con calzado o con otras superficies. Ese roce hace que la piel se desprenda provocando una burbuja lquida. Por ejemplo, con los zapatos, las ampollas se producen por el roce de una costura con la piel, o el hacer deporte con calzado deportivo nuevo. Los trabajos repetitivos realizados con las manos con superficies duras o rugosas causan el roce que provoca las ampollas en las manos, y tambin ciertos deportes, como tenis, ciclismo o levantamiento de pesas. Ciertas enfermedades pueden provocar ampollas, como tambin las quemaduras: nuestra piel se defiende de la quemadura creando una ampolla.

Para evitar las ampollas, debemos seguir unos consejos muy sencillos: usar calzado adecuado, sin que apriete demasiado o est muy holgado. proteger la zona que roza con una tirita, usar calcetines. proteger nuestras manos con guantes si vamos a realizar una actividad que roza

nuestras manos con un objeto. evitar el contacto de nuestra piel con superficies o lquidos muy calientes y con

plantas urticantes. Las ampollas a menudo se curan solas, pero podemos acelerar su desaparicin,

lavando la zona con cuidado, reducir las molestias con compresas mojadas con agua fra, mantener la zona limpia y nunca reventar la ampolla; si sta revienta vendar la zona para mantenerla limpia. Si se infecta, hay que acudir al mdico.

QUISTE Es la acumulacin no inflamatoria, blanda y encapsulada, llena de un material

semislido lquido. PSTULA Es una vescula llena de leucocitos. Nota: La aparicin de una pstula no denota

forzosamente la existencia de infeccin. Ejemplo psoriasis pustolosa.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS Son aquellas que evolucionan de las lesiones primarias o bien se desarrollan como consecuencia de alguna accin del paciente. Indican cronicidad.

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EROSIN Solucin de continuidad que slo afecta a la epidermis y no a la dermis y cura sin

dejar cicatriz. EXCORIACIONES Son erosiones angulares lineales, a veces cubiertas de costras, causadas por el

rascado. LCERA Es una lesin resultante de una solucin de continuidad en la epidermis y dermis

con prdida de sustancia con grado variable de profundidad. Dejan cicatriz. ESCAMAS Son fragmentos desprendidos de la capa cornea de la piel. Son lesiones

inespecficas. Suponen un defecto de la hidratacin del estrato corneo. Reflejan desrdenes de la queratinizacin como seborrea idioptica, sin embargo pueden ocurrir por infecciones crnicas o presencia de ectoparsitos.

COSTRA Es un exudado seco de lquidos corporales, que puede ser amarillento (exudado

seroso) o rojo (exudado hemorrgico) y negra por ps.

LESIONES SECUNDARIAS A REPARACIN ESCARA Esta lesin se debe a la muerte o necrosis de un tejido, se trata de una membrana

de color negro muy adherente que recibe tambin el nombre de esfacelo. Mientras que la curacin de la escara es sencilla, una vez que se forma la lcera el

tejido se necrosa y, por lo tanto, las complicaciones para su curacin son mayores, dependiendo adems sta de la profundidad, amplitud y de la zona del cuerpo en la que se ha producido.

Las principales causas por las que aparecen las escaras son: Humedad en la piel. Falta de hidratacin o nutricin carencial. Inactividad, encamamiento y poca frecuencia en los cambios posturales Por la incapacidad de la persona misma de cambiar su postura Roce constante con tejidos o instrumentos de movilidad o inmovilidad. Deslizamiento continuado de la piel sobre cualquier superficie.

Otros factores que pueden jugar a favor de la aparicin de lceras y escaras son: Falta de higiene. Problemas de piel como edemas, sequedad, falta de elasticidad. Infecciones Incontinencia urinaria y fecal.

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Padecer menor sensibilidad nerviosa, dado que no se siente el dolor con intensidad. Los lugares con mayor riesgo de que aparezcan son las zonas con prominencias seas:

Parte posterior de la cabeza. Parte posterior de los hombros. Codos. Zona lumbar, a la altura de los riones. Sacro, donde termina la columna vertebral. Caderas. Rodillas. Tobillos. Talones. ATROFIA Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas de la piel,

adoptando sta el aspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el tejido celular subcutneo se produce una depresin.

CICATRIZ Es consecuencia de la reparacin de una lesin por prdida de continuidad. Puede

ser atrfica cuando es deprimida e hipertrfica cuando se produce por exceso de tejido de reparacin. Se denomina en cambio queloide cuando es muy hipertrfica y permanece en estas condiciones sin disminuir de tamao tiende a desbordar el lmite de la lesin inicial, es de consistencia dura, hipersensible, irritable y su superficie est cubierta de telangectasias.

Teleangiectasia: lesin primaria en la cual las venas superficiales se hacen visibles como consecuencia de un aumento de la presin venosa.

Existen tres etapas para la cicatrizacin: 1. Inflamatoria; con aumento de la vascularizacin, la llegada de clulas

inflamatorias y plaquetas, con la formacin del tapn y la costra superficial. 2. Proliferativa; donde se produce el acumulo de fibrina y colgeno comenzando

as a formarse la regeneracin y tensin de la herida, las mismas fibras sern las encargadas al final de esta fase de tensar los bordes de la herida. En esta tensin resulta contraproducente porque limita la posterior funcin.

3. Remodelacin; Comienza aproximadamente al mes y se prolonga a un ao o ms, en la que se produce la reabsorcin del colgeno, limitndose a mantener slo las fibras que se encuentran en relacin a la lnea de la herida. Las cicatrices pueden formarse por muchas razones diferentes: pueden ser resultado de infecciones, ciruga, lesiones o inflamacin del tejido. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo; su composicin vara por lo que la apariencia puede ser plana,

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abultada, hundida o coloreada, como tambin puede ocurrir que presenten dolor o provoquen picazn. El aspecto final de una cicatriz depende de muchos factores, incluido el tipo de piel y la localizacin en el cuerpo, la direccin de la herida, el tipo de lesin, la edad de la persona que tiene la cicatriz y su estado nutricional.

Factores Generales - Edad: A mayor edad, disminuye la circulacin y la formacin de colgeno, lo que

produce enlentecimiento del proceso de cicatrizacin. - Nutricin: En personas con proteinemia baja, oligoelementos (Ca, Mg, ZnO) y

vitaminas A, C y E bajas, el proceso de cicatrizacin se enlentece por la escasa sntesis de colgeno.

- Enfermedades: Algunas de ellas, como diabetes, ateroesclerosis, cncer y patologas renales provocan disminucin en la produccin de colgeno.

- Frmacos: ACTH, cortisona y otros glucocorticoides, usadas en dosis altas retarda la sntesis proteica y la fibroplastia. Tambin disminuyen los fenmenos inflamatorios locales que intervienen en el proceso de cicatrizacin. Mientras que los citotxicos usados por va general o tpica inhiben la proliferacin de los tejidos de alta capacidad mitsica, como es el tejido de granulacin.

- Irradiacin: Las altas dosis de radiacin en especial durante los tres primeros das del proceso de cicatrizacin, retrasan notablemente la ganancia de resistencia.

Factores Locales - Infeccin: Es la ms importante porque produce disminucin de la formacin de

colgeno, aumento de su sntesis y destruccin del tejido de granulacin. - Humedad: El ambiente hmedo favorece la cicatrizacin de acuerdo a lo

demostrado en diversos estudios. - Suministro sanguneo: Mantener una circulacin adecuada es vital para el aporte

de nutrientes y oxgeno necesarios para una buena cicatrizacin. - Oxgeno: Sin l se produce destruccin celular. - Calor: Se debe mantener una temperatura fisiolgica para evitar la

vasoconstriccin o la vasodilatacin perjudiciales a la cicatrizacin. - Agentes corrosivos: El uso indiscriminado de ciertos antispticos que pueden

daar los tejidos, retrasa lgicamente la cicatrizacin. El procedimiento dermatolgico especfico para reducir una cicatriz ser

determinado por su mdico basndose en lo siguiente: Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. La severidad de la cicatriz. El tipo de cicatriz. Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. Las expectativas para la trayectoria de la condicin. Su opinin o preferencia.

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LESIONES ESPECIALES: COMEDN Es un tapn de queratina y sebo que obstruye al folculo pilosebceo; pueden ser

blancos o cerrados y negros o abiertos. Un comedn surge cuando el canal del folculo de la glndula sebcea se obstruye debido a una excesiva queratosis (hiperqueratosis). Lminas corneas se compactan en un tapn, el resultado es el canal del folculo completamente bloqueado. Por el depsito de melanina en contacto con el oxgeno del aire, el tapn se puede oscurecer (oxidacin).

Los comedones no se deben reventar. El riesgo de que una parte de las bacterias ingrese profundamente en la piel, y a causa de ello, allanar el camino a la produccin amplia de abscesos, es muy grande.

ESCLEROSISEndurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una piel

atrfica, lisa y brillante. VEGETACIN Y VERRUGOSIDAD La vegetacin es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y

hmeda. La verrugosidad es semejante a la anterior pero es dura seca y spera. QUERATOSIS O QUERATODERMIA

Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad. Suele deberse a hipovitaminosis A, en los ancianos puede deberse a un carcinoma de clulas basales o queratosis senil. La prevencin incluye el uso de protectores solares y la evitacin de frmacos conocidos por causar reacciones de fotosensibilidad. Los principales tipos de queratosis son la queratosis actnica, la queratosis pilaris, la queratosis senil, y la queratosis seborreica.

Tipos de queratosis: Queratosis actnica: La queratosis actnica es una mancha spera y escamosa en la

piel que se desarrolla a tras de aos de exposicin al sol. Leer ms acerca de la queratosis actnica.

Queratosis pilaris: La queratosis pilaris es un trastorno comn de la piel que causa manchas speras y pequeas protuberancias similares al acn. Leer ms acerca de la queratosis pilaris.

Queratosis seborreica: La queratosis seborreica es uno de los tipos ms comunes de tumores de piel no-cancerosos en adultos mayores. Leer ms acerca de la queratosis seborreica.

Queratosis liquenoide: La queratosis liquenoide es un tipo de lesin pequea benigna de la piel. Aparte de la lesin en la piel, hay muy pocos sntomas de este trastorno. Leer ms acerca de la queratosis liquenoide.

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Queratosis solar: La queratosis solar provoca clapas de piel spera y escamosa. Se desarrolla en respuesta a la exposicin al sol, y puedetardar aos en aparecer. Leer ms acerca de la queratosis solar.

Queratosis folicular: La queratosis folicular es una enfermedad rara que causa lesiones extensas en la piel. Leer ms acerca de la queratosis folicular.

Queratosis sebcea: La queratosis sebcea es una condicin comn de la piel que generalmente afecta a personas de edad avanzada. Leer ms acerca de la queratosis sebcea. LIQUENIFICACIN Aumento del espesor de la epidermis con acentuacin de los pliegues, se origina

por el rascado continuo y prolongado. Las causas ms frecuentes para una liquenificacin son prolongada irritacin

mecnica, qumica o inflamacin, entre otras cosas, en el marco de eczemas crnicos. Es tpica para la neurodermatitis, entre otras enfermedades.

POIQUILODERMIA Se denomina as a una combinacin de atrofia, hiperpigmentacin e

hipopigmentacin junto a la presencia de telangectasias que adoptan un patrn de red en cuyo centro la piel se atrofia.

SURCO O TNEL Cavidad lineal recta o tortuosa; es caracterstica de la sarna y de la larva migrans. FSTULA Trayecto de comunicacin entre una cavidad y otra o con el medio externo, y

puede ser el resultado de estrs, heridas, ciruga, infecciones, inflamaciones, o ser de origen congnito.

Tipos de fstulas: Ciegas: con un solo extremo abierto. Incompletas: con una conexin a la piel, pero sin conexin a un rgano interno. Completas: con aperturas tanto externas como internas. En herradura: rodea el rgano y lo conecta a la piel. Aunque la mayora tiene forma de tubo, algunas pueden tener forma de ramas. De

acuerdo a al lugar donde se encuentran o con el rgano que conecta tenemos: Auricular: orificio entre la piel y la parte anterior de la oreja. Arteriovenosa: entre una arteria y una vena. Biliar: creada durante una ciruga de vescula para conectar los conductos biliares

con la superficie cutnea. Cervical: un orificio anormal, ya sea en el cuello uterino o en la nuca. Craneosinusal: entre el espacio intracraneano y un seno paranasal. Enterovaginal: entre los intestinos y la vagina. Fecal o anal: las heces se evacan a travs de un orificio diferente al ano.

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Gstrica: desde el estmago hasta la superficie cutnea. Metroperitoneal: entre el tero y la cavidad peritoneal. Arteriovenosa pulmonar: en un pulmn se conectan la arteria y la vena

pulmonares, permitiendo que la sangre se desve del proceso de oxigenacin en el pulmn (fstula arteriovenosa pulmonar).

Umbilical: conexin entre el ombligo y los intestinos. Ureogenital: entre los genitales y los riones.

FANERAS

UAS Son estructuras epidrmicas muy modificadas que cubren la extremidad dorsal

distal de los dedos. Su funcin ms importante es la proteccin de la falange terminal. Intervienen en la apreciacin de estmulos tctiles finos y son necesarias para la prensin de objetos pequeos.

Esta lmina es rectangular, ligeramente convexa, translcida y ligeramente - queratina, que tiene un alto contenido de los

aminocidos cistina y arginina, y azufre. El calcio no es el responsable de la dureza de la ua. El crecimiento de las uas es de 3mm por mes y el de los pies, la mitad.

Las uas pueden proporcionar evidencias de enfermedades cutneas latentes (psoriasis, liquen plano, alopecia areata) u orientar enfermedades de origen heptico o renal (uas de Terry, uas mitad y mitad). Las telangiectasias periungeales pueden orientar hacia el diagnstico de una colgenopata (Lupus eritematoso sistmico, dermatomiositis).

PRINCIPALES LESIONES DE LAS UAS

ONICLISIS Separacin de la lmina ungueal, del lecho, en la parte distal y lateral, que avanza

hacia la lnula. Causas:

Anemia por deficiencia de hierro. Sistmicas. Endocrinopatas. Embarazo. Frmacos. Locales traumticas. Infecciosas micticas o bacterianas. ONICOMADESIS Desprendimiento de la ua por la parte proximal y su posterior cada.

Causas:

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Enfermedades agudas graves. Enfermedades ampollares. Estrs intenso. Traumatismos. ONICOSQUIZIA Desprendimiento paralelo, horizontal, de las capas de la ua, sobre todo en la parte

distal. Pueda ser idioptica. Causas:

Enfermedades dermatolgicas. Enfermedades no dermatolgicas. Factores exgenos.

Frmacos. Vejez. HOYUELOS O UAS PUNTEADAS Depresiones puntiformes de la lmina ungueal debido a alteraciones de la

Causas:

Psoriasis. Alopecia areata. Traumatismos. COILONIQUIA

Causas:

Deficiencia de hierro. Hemocromatosis. Porfiria. Dilisis o transplante renal. Enfermedades tiroideas. Acromegalia. UAS HIPOCRTICAS Deformidad, la falange distal de todos los dedos es redondeada y bulbosa. La placa

ungueal es ms convexa y el ngulo entre la placa y el pliegue ungueal proximal aumenta 180 o ms. Causas:

Hipoxia crnica. Cncer pulmonar. SURCOS TRANSVERSALES DE BEAU

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Depresiones transversales por detencin parcial y transitoria de la funcin de la matriz; aparecen en la lnula y avanzan distalmente a medida que va creciendo la ua. Causas:

Fiebre. Eritrodermia. Deficiencia de Zinc LEUCONIQUIA Pigmentacin blanca total o parcial de la ua, estriada o puntiforme.

Causas: Traumatismos. Psoriasis.

Frmacos. Aparentes: Anemia, Cirrosis, Hipoalbuminemia e Insuficiencia renal MELANONIQUIA Pigmentacin negra total o parcial de la lmina ungueal por aumento de la

melanina. Causas:

Parcial y total. PARONIQUIA Inflamacin de los pliegues ungueales laterales y proximales. Puede ser aguda o

crnica. Causas:

Infecciones bacterianas y virales. Infecciones micticas. Dermatitis por contacto. ONICOGRIFOSIS Engrosamiento, elongacin e hipercurvatura de la ua.

Causas: Vejez. Vasculopata perifrica. Falta de corte de la ua.

ANONIQUIA Ausencia de la ua

Causas: Congnita Transitoria Definitiva Traumtica

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PELO La unidad pilosebcea comprende el folculo piloso, el musculo erector del pelo, la

glndula sebcea y en algunos lugares, la glndula apocrina. Un corte transversal del pelo nos permite diferenciar tres capas que de afuera hacia

adentro son: 1) Cutcula 2) Corteza, que es la parte ms gruesa y formada por queratina dura 3) Mdula que actuando como cuello central, contiene la queratina blanda, que

puede estar en forma continua, fragmentada o ausente. Un corte longitudinal nos permite diferenciar 4 porciones, de la superficie hacia la

profundidad: 1) Cuello o infundbulo: desde el orificio (acrotriquio) hasta la desembocadura de la

glndula sebcea. 2) Istmo: entre el conducto de la glndula sebcea hasta la insercin del msculo

erector. 3) Porcin inferior: hasta el bulbo 4) Bulbo. El cabello crece 0,33 mm por dia (1cm por mes). La cada del pelo fisiolgica oscila

entre 40 a 60 pelos diarios. Dentro de la evaluacin global del paciente, se debe reconocer las alteraciones en

la distribucin, textura y cantidad del pelo corporal. El pelo terminal y el vello reciben la influencia de los andrgenos circulantes. En la alopecia androgentica, el pelo terminal del cuero cabelludo se convierte progresivamente en vello; en cambio, el hirsutismo del vello facial se transforma en pelo terminal. El tallo piloso puede manifestar diversas alteraciones que pueden ser genticas o adquiridas. Se pueden ver pelos arrosariados (moniletrix), anillados (annulati), retorcidos (torti), en bayoneta, en bamb y triangulati et canalicuati (cabello impeinable). Las alteraciones del pelo en su cantidad pueden deberse a enfermedades primarias y propias de l o a enfermedades metablico-endocrinas (hipotiroidismo, anemia, estados febriles en caso de alopecias y porfiria, enfermedad de Cushing, tumores suprarrenales u ovricos en caso de hirsutismo).

PRURITO

La piel, que constituye el 15% del peso total del cuerpo, tiene varias funciones adems de la de constituir una barrera protectora frente a las agresiones del medio ambiente: a travs del sentido del tacto, es esencial para la comunicacin y tambin es un componente importante de la imagen de un individuo. Los sntomas de un picor generalizado con o sin lesiones cutneas pueden estar relacionados con un gran nmero de patologas, desde una sequedad de la piel hasta un carcinoma, por lo que su etiologa debe ser explorada. Algunos factores etiolgicos del prurito son xerosis, sarna, reacciones

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secundarias a frmacos y otras enfermedades de la piel. En los ancianos, el prurito es una de las molestias ms frecuentemente observadas, estimndose una incidencia del 10 al 50% debido, por regla general, a sequedad de piel.

Se observa prurito generalizado en un gran porcentaje de los pacientes con enfermedad renal terminal y en un 70-90% de aquellos que deben ser sometidos a hemodilisis. Otras enfermedades que conllevan un prurito generalizado asociado son la colestasis con o sn obstruccin intraheptica o postheptica, la cirrosis biliar primaria, la colestasis asociada a las fenotiazinas y a los anticonceptivos orales y otros tipos de colestasis.

El prurito puede ser considerado como una forma leve de dolor ya que en las zonas cutneas de hipoalgesia un estmulo normalmente doloroso slo provoca prurito. Por el contrario, las zonas cutneas analgsicas no son pruriginosas (por ejemplo en la lepra), en la analgesia congnita no hay prurito y en las heridas, una vez iniciada la cicatrizacin, el dolor se transforma en prurito.

El Prurito (del latin pruritus, picazon) es una sensacion de picazon de la piel. Puede ser la causa local o general. El prurito es solo un sintoma aunque a veces sea la unica manifestacion de la enfermedad. Su patogenia intima es poco conocida. Segn lewis, toda injuria de la piel, ya sea fisica, quimica o simplemente isquemica, determmina el desprendimiento de una substancia H (semejante a la Histamina), que determina la vasodilatacion local y la irritacion de las terminaciones nerviosas, origen del prurito: ertralgia (del griego erythros, rojo y algos, dolor). La mayoria de las veces ambas manifestaciones corren parejas. Otras veces por factores todavia ignorados, puede existir una de ellas y faltar la otra. No se sabe si vasodilatacion y prurito son producto de diferente substacias, diriase H y H, o existen condiciones vasculares o de las terminaciones nerviosas, ocasionando una difernte respuesta a la misma sustacia.

Clasificacin La clasificacin clnica aceptada internacionalmente est basada en los sntomas

clnicos del paciente y distingue entre prurito con o sin lesiones primarias o secundarias de la piel. La primera parte de esta clasificacin consiste en definir tres grupos de condiciones de acuerdo con la historia clnica del paciente:

Primer grupo: prurito o dermatosis prurtica en enfermedades primarias de la piel tales como infecciones, enfermedades cutneas autoinmunes, genodermatosis, reacciones secundarias a frmacos, embarazo o linfomas, que producen alteraciones especficas de la piel

Segundo grupo: prurito en la piel normal que se debe a enfermedades sistmicas tales como enfermedades endocrinas y metablicas, desordenes linfoproliferaticos, tumores slidos, enfermedades neurolgicas y psiquitricas y frmacos.

Tercer grupo: prurito con lesiones crnicas debidas al rascado como las que tienen lugar el prurigo nodular o el lquen simple.

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El siguiente paso consiste en categorizar a los pacientes de acuerdo con las

enfermedades subyacentes. Estas, a su vez, pertenecen a 6 categoras: I. Dermatolgicas: debidas a enfermedades de la piel como la psoriasis, la

dermatitis atpica, la piel seca, la sarna y la urticaria II. Sistmicas: debias a "enfermedades de rganos con excepcin de la piel" tales

como el hgado (cirrosis biliar primaria), los riones (p.e. la insuficiencia renal crnica), la sangre (p.ej. la enfermedad de Hodgkin y algunas condiciones multifactoriales (como algunas enfermedades metablicas)

III. Neurolgicas: debidas a alteraciones o desrdenes del sistema nervioso central y/o perifrico (p.e. compresin o irritacin de un nervio) IV. Psicognicas: prurito somatorme con comorbilidad con desrdenes psiquitricos o psicosomticos

V. Mixtas: cuando coexisten o solapan diversas enfermedades VI. Otras: de origen indeterminado.

Etiologia y Fisiopatologia

El prurito puede ser ocasionado por mltiples causas. Por su etiologa, puede dividirse en dos grandes grupos:

Prurito primitivo, sin alteraciones cutneas previas Prurito a consecuencia de dermatosis bien caracterizadas.

En ambos casos, puede ser localizado o generalizado.

Pruritos primitivos generalizados El prurito senil: uno de los ms generalizados y rebeldes, puede constituir un serio

problema. Influyen en l mltiples factores (sequedad de la piel, vasoconstriccin perifrica, alteraciones endocrinas y vasculares degenerativas y absorcin de vitamina A deficiente).

El prurito del embarazo: suele iniciarse en etapas avanzadas del mismo y desaparece despus del parto.

Estados patolgicos diversos: entre los desrdenes hematolgicos que ocasionan prurito se encuentra la policitemia vera y la deficiencia en hierro. La diabetes y la tirotoxicosis son condiciones endocrinas que producen a veces prurito. El prurito es una manifestacin clnica muy frecuente en personas con SIDA, sarcoma de Kaposi asociado a SIDA y en sujetos con enfermedades oportunsticas. La incidencia del prurito en los enfermos de SIDA es del 84% mientras que en los que padecen infecciones oportunsticas, esta alcanza al 100%.

Varias condiciones malignas producen prurito: en la enfermedad de Hodgkin se observa prurito en un 10-25% de los pacientes. El prurito asociado a la enfermedad de

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Hodgkin se caracteriza por sntomas de ardor e intensos picores en un rea localizada de la piel, sobre todo en las piernas. Otros linfomas y leucemias se asocian a prurito ms o menos intenso pero ms generalizado. Los adenocarcinomas y los carcinomas de clulas escamosas de varios rganos (estmago, pncreas, pulmones, colon, cerebro, mama y prstata) producen un prurito generalizado que es ms pronunciado en las piernas, tronco superior y extremidades superiores. Este prurito desaparece con la erradicacin del tumor y reaparece cuando hay una recada.

Numerosos frmacos producen como reaccin adversa prurito: Entre estos, destacan los derivados opiceos (morfina, cocana, butorfanol), las fenotiazinas, la tolbutamina, las hormonas anablicas, los estrgenos, la testosterona, la quinidina y otros antimalricos, el estolato de eritromicina, productos de origen biolgico como los anticuerpos monoclonales y vitaminas del complejo B.

Algunas parasitosis como las producidas por scaris, la triquinosis y el quiste hidattico tambin producen prurito.

Condiciones ambientales o factores fsicos como fibra de vidrio, plenes y polvos pueden producir prurito. Un tipo de prurito no muy frecuente es el acuagnico.

Entre los factores psiquicos, hay que destacar la tensin emocional y la ansiedad que producen un prurito cuya intensidad es dependiente del estado emocional.

Pruritos primitivos localizados Los ms frecuentes se desarrollan en la piel de cuello, nuca, conducto auditivo

externo, cuero cabelludo, regin periorbital y pliegues antecubitales y poplteos. En la piel contigua a mucosas dermopapilares se describen el prurito anogenital,

rebelde y de gran trascendencia clnica y el prurito vulvar. En ambos casos, hay que investigar la presencia de factores inductores como hemorroides, proctitis, fisuras, parsitos y alteraciones gastrointestinales (como colitis ulcerosa o estreimiento) en el caso del prurito anogenital y la presencia de candidiasis, tricomoniasis y otras leucorreas en el caso del prurito vulvar.

Entre los factores externos que hay que investigar estn la naturaleza de la ropa (nyln, lana), tintes, detergentes de la ropa, duchas y antispticos vaginales, desodorantes y antiperspirantes, polvos, sales de bao y lociones y cremas.

Tambin en este caso son importantes los factores psquicos: tensin emocional, angustia, frustacin, depresin (por ejemplo abortos o partos, intervenciones que causan esterilidad), vida matrimonial infeliz, etc.

Prurito a consecuencia de dermatosis localizadas Generalizados: numerosas condiciones ocasionan prurito generalizado: sarna,

candidiasis, urticaria, enfermedad de Duhring-Brocq, prrigos, liquen plano, eczema, dermatitis atpica, lesiones cutneas secundarias a hematopatas y linfomas (p. ej. micosis fungoide). La sequedad de piel empeora este tipo de prurito al igual que el calor de la cama o un exceso de calefaccin.

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Localizados: acompaan numerosas patologas como en los sndromes escleroatrficos vulvares, liquen escleroso, picaduras de mosquitos y garrapatas, etc.

Mecanismo del prurito

Se han hipotetizado mecanismos a partir de estudios sobre el dolor, ya que el dolor y el prurito comparten algunos mecanismos moleculares y neurofisiolgicos. Tanto el dolor como el prurito son el resultado de la activacin de los terminales nerviosos en la epidermis de toda la red nerviosa. Esta activacin puede ser el resultado de una estimulacin interna o externa de origen qumico, mecnico, elctrico o trmico. La estimulacin de los terminales nerviosos cutneos est mediada por una serie de sustancias como la histamina, los pptidos vasoactivos, las encefalinas, las takininas y las prostaglandinas. Se cree que algunos factores no anatmicos (como el estrs o la presencia de otras sensaciones) determina la presencia de picores en diferentes regiones del cuerpo. La sensacin del picor es transmitida por los mismos nervios por los que viajan los estmulos dolorosos (es decir, desde los terminales nerviosos de la piel, hasta los cuernos dorsales de la mdula espinal, ascendiendo por el tracto espinotalmico hasta llegar a los ncleos laminares del tlamo contralateral). A la percepcin del picor sigue la respuesta motora del rascado, respuesta que es modulada por el centro crtico-talmico y que es un reflejo espinal. Despus del rascado, se consigue un alivio que puede durar entre 15 y 25 minutos. Aunque se desconoce el mecanismo por el cual el rascado alivia el prurito, se cree que el el primero genera unos impulsos sensoriales que rompen los circuitos en las reas de la mdula espinal. Sin embargo, el rascado puede aumentar la sensacin de prurito, creando un crculo vicioso picor-rascado-picor. Los estmulos fsicos pueden disminuir el picor y, un pinchazo en el mismo dermatoma que controla un rea pruriginosa elimina la sensacin de picor, sustituyendo esta sensacin por dolor. Se piensa que esto se debe a una modulacin espinal de los estmulos aferentes (teora de la compuerta) y que algunos mecanismos centrales juegan un papel en el alivio de los picores. La patogenesis del prurito asociado a algunas condiciones patolgicas ha sido objeto de varias hiptesis. Las enfermedades biliares, hepticas, renales y malignas pueden producir prurito al introducir en la circulacin sustancias txicas. La histamina liberada por los basfilos y la excrecin de leucopeptidasa por los leucocitos puede desencadenar el prurito asociado a las leucemias y linfomas. En la enfermedad de Hodgkin, los niveles de kiningeno estn aumentados y los tumores slidos liberan precursores de histamina y bradikinina que pueden estar relacionados con el prurito. En las personas que adems reciben quimioterapia citotxica o irradiaciones, la probabilidad de un prurito es mayor por estar ms expuestos a agentes que modifican la integridad de la piel y que van desde la xerosis hasta la desescamacin producida por la radiacin.

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Recientes investigaciones (Nov. 2009) han descubierto varios receptores presentes en las neuronas de los terminales nerviosos de la piel que estn implicados en la patognesis del prurito. Estos receptores pueden ser activados por numerosas sustancias (neuropptidos, neurotrofinas, aminas, citokinas, proteasas, y prostaglandinas) y pertenecen a una superfamilia denominada TRP (Transient potential cation channel family). Dos subtipos de receptores estn implicados en el desarrollo del prurito: los receptores TPRM8 Transient receptor potential cation channel subfamily Melastatin member 8) tambin llamados receptores al frio y al mentol (Cold and menthol receptor 1 - CMR1-) y los receptores TRPV (TRP vainilloides) de los que se conocen 6 miembros. Los receptores TRPV 1 4 son activados por la temperatura y son sensibles a varios productos qumicos, muchos de los cuales inducen prurito o picor. Aunque el TRPV1, es quizs el mas estudiado, el TRPV3 es el que est ms implicado en el desarrollo del prurito. Evaluacin

En la interpretacin etolgica de todo prurito, se debe ante todo descartar la irritacin local (picaduras, parsitos, irritantes qumicos), y luego pensar en que casi todas las enfermedades de la piel suelen comenzar dando picazn. La explicacin en fcil, puesto que existe una injuria manifiesta u oculta de la piel. Sarna, exzemas, dermatitis; en cambio casi ninguna dan picazn las siflides, psoriasis, lupus y lepra.

El prurito es un sntoma, no un diagnstico ni una enfermedad. El prurito generalizado es un sntoma cardinal de gran importancia mdica y debe ser tomado seriamente. La evaluacin del prurito debe incorporar un extenso historial y un amplio examen clnico. La historia debe incluir los siguientes puntos:

Localizacin, comienzo, duracin e intensidad de los picores Historia previa de prurito Historias previas de otros desrdenes sistmicos Uso de frmacos (antibiticos, analgsicos, otros) Presencia de infecciones Estado nutricional Presencia de infeccin Existencia de otros factores desencadenantes de prurito Revisin de los parmetros de laboratorio ms relevantes (frmula, recuento,

bioqumica) Factores de alivian o agravan el prurito Estado emocional del paciente.

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