semiologia de piel y anexos cutÁneos

PIEL Y ANEXOS CUTÁNEOS

Bachilleres:

• Evemar Táriba• Giselmar Soto

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINACATEDRA: SEMIOLOGIA

ANAMNESISPreguntas específicas acerca de la erupción cutánea: -¿Cuándo comenzó? -¿Es continua o intermitente? -¿Las lesiones son similares a las del comienzo o se han modificado? -¿ Cuáles son los síntomas cutáneos predominantes? -¿ hay prurito, ardor o dolor? -¿ está acompañada por síntomas sistémicos (fiebre, astenia)?

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Se debe preguntar por medicamentos recetados, los de venta libres( laxantes, analgésicos) y medicaciones tópicas (para la piel o gotas oculares) y antecedentes de alergias previas a medicamentos.

ANAMNESIS

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ANAMNESIS

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EXAMEN FISICOEl examen del paciente desnudo: Se facilita con una buena iluminación, variable en intensidad y ángulo, con la luz natural o eléctrica “de día” y una temperatura agradable ( +/- 20°C)

En los pacientes pudorosos se puede lograr haciendo el examen cutáneo total haciéndolos desvertir por partes , comenzando por el dorso , luego torax y abdomen y después los miembros.

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EXAMEN FISICO La inspección comprende evaluarla topografía de las lesiones ( simetría, zonas expuestas a la luz solar).

La distribución : localizada-generalizada, agrupada-lineal, confluente o herpetiforme.

Las formas : redondeada, oval, anular ,circinada, policíclica, sésil ,pediculada, o umbilicada)

El tamaño, bordes, contornos, limites , superficie, color y aspecto ( polimorfo, monomorfo o seudopolimorfo ).

La palpación proporciona una información muy útil acerca de la profundidad de las lesiones, su textura , extensión y fijación hacia estructuras subyacentes como el hueso, o si está libres en el tejido celular subcutáneo..

Lesiones ElementalesPrimarias: cuando aparecen sobre la piel sana

Máculas:

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Pápula:

Habon Ej: Urticaria

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Placa:

Ej: Psoriasis

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Nódulo

Tubérculo o nódulo superficial

Ej: Eritema nudoso

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http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=forunculo&source=images&cd=&cad=rja&docid=ecDsF_sv0KC_WM&tbnid=taMdErhV_0HupM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/15271747/Forunculos-Esas-cosas-tan-molestas-y-dolorosas.html&ei=MB5OUcHZBYSa8gTSx4GoCw&bvm=bv.44158598,d.eWU&psig=AFQjCNGuTxuNAM394bmnMx1m19Pns1gOOg&ust=1364160371473101

Gomas:4 periodos: crudeza reblandecimiento ulceración/ evacuación reparación cicatrizal

Ej: Escrofulodermia

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Tumor:

Vesícula:

Ej: Epitelioma Basocelular

Ej: Herpes Zoster

Ampolla:

Ej: Dermatitis Herpetiforme Ej: Impétigo

Ej: Pénfigo

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/DiaposJpg/1516.jpg

Pústula:

Escamas:

Ej: Psoriasis pustulosa

Ej: Ictiosis

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Queratosis

Ej: callosidades

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Telangiectasias

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Secundarias: Por debajo de la piel

Erosión o exulceración: Pérdida superficial de sustancia que no deja cicatriz Ej: Rascado.

Úlcera: Pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz. Puede llegar a la dermis y a la hipodermis Ej: úlceras de decúbito

Excoriación: es una pérdida de sustancia producida por el paciente con sus dedos, instrumental o traumática.

Úlcera Erosión

Excoriación

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Fisura o grieta

Atrofia

Ej: Fisura en el intertrigo

Ej: Estrías nacaradas del embarazo

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Esclerosis

Ej: Esclerodermia

Secundarias: Por encima del plano de la piel

Costra

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/DiaposJpg/1532.jpg

Escama

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b3/Psoriasis_on_back.jpg

Liquenificación

Eczematosa

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.visualdxhealth.com/images/dx/webAdult/nummularDermatitis_27780_med.jpg&imgrefurl=http://www.visualdxhealth.com/searchResults/adult_Female_Stomach.htm&usg=__U0l0OUR__IM535OliM88q4aRz9o=&h=180&w=240&sz=6&hl=es&start=30&tbnid=ytjvxc4UGD_yNM:&tbnh=83&tbnw=110&prev=/images?q=eczema+numular&gbv=2&ndsp=20&hl=es&sa=N&start=20

Cicatriz

TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS

PARA EL DIAGNOSTICOCLÍNICO

Técnicas complementarias

Diascopia: Para diferenciar una lesión purpúrica de una vascular activa , la compresión firme con un portaobjeto o con el dedo provocará un blanqueamiento en la segunda.

Raspado Metódico: en las lesiones eritematoescamosas, al curetear en forma suave y lenta se desprenden las distintas capas que facilitan su diagnóstico diferencial.



Fricción de la piel: se puede evaluar el dermografismo (formación de roncha) o el

despegamiento ampollar (signo de Nikolski).


Punción: Se realiza con una aguja estéril y sirve para diferenciar lesiones sólidas de otras ampollares.

http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=ampollas&source=images&cd=&cad=rja&docid=7fMrVI2ABDROEM&tbnid=uiFEi4C8SzY0IM:&ved=0CAUQjRw&url=http://porquedelascosas.blogspot.com/2008/01/por-qu-nos-salen-ampollas.html&ei=FPU5Uf2SKISg9QSgv4EI&bvm=bv.43287494,d.eWU&psig=AFQjCNGuIj7_OvAbb4gxpaH6MbB07yv5WQ&ust=1362839148866284


Pruebas de sensibilidad: se usan en especial para evaluar la lepra.

Exámenes complementarios

Estudio Micológico.

Citodiagnóstico de Tzanck ( para enfermedades ampollares y virales).

Biopsia cutánea para estudio histopatológico y de inmunofluorescencia. Exámenes de laboratorio general: análisis sanguíneos, (evaluación de colagenopatías, procesos infecciosos), hormonales (tiroides, hormonas femeninas y masculinas)

Estudios por imágenes: ecografía, Dopper arteriovenoso, radiografías convencionales)

Dermatoscopia: Para visualizar nevos y otras lesiones pigmentadas



Examen con luz de Wood : Para visualizar con una intensidad de luz ultravioleta de baja intensidad distintas fluorescencias (dermatoficias) y lesiones pigmentadas (melasma) o apigmentadas (vitíligo)

Estudio de parches cutáneos: para evaluar a pacientes con dermatitis de contacto.

Anexos Cutáneos

Pelo

Supatra Nat’ Sasuphan

HIPERTRICOSIS CONGENITA

Anexos Cutáneos

Pelo

Anexos Cutáneos

Alteraciones del vello corporal ALOPESIA AREATA

ALOPESIA DIFUSA

Anexos Cutáneos

Alteraciones del vello corporal

HIRSUTISMO

Efectos del exceso de andrógenos en la mujer.

Anexos Cutáneos

Uñas

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas

ONICÓLISIS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Lupus eritematoso.

•Hipotiroidismo, Tirotoxicosis.

•Embarazo, Anemia por deficiencia de hierro.

•Lesiones locales traumáticas.

•Infecciosas micóticas o bacterianas.

•Fármacos.

Anexos Cutáneos


ONICOMADESIS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Enfermedades Agudas Graves.

•Enfermedades Ampollares.

•Estrés intenso.

•Traumatismos.

Anexos Cutáneos


ONICOSQUIZIA

PRINCIPALES CAUSAS:

•Factores exógenos (contacto con álcalis).

•Enfermedades dermatológicas.

•Fármacos (retinoides).

•La vejez.

Anexos Cutáneos


HOYUELOS O UÑAS PUNTEADAS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Psoriasis.

•Alopecia Areata.

•Traumatismos.

Anexos Cutáneos


COILONIQUIA

PRINCIPALES CAUSAS:

•Deficiencia de hierro.

•Hemocromatosis.

•La porfiria.

•La diálisis / Trasplante renal.

•Enfermedad Tiroidea.

•Acromegalia.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñas UÑAS HIPOCRÁTICAS

O EN VIDRIO DE RELOJ

PRINCIPALES CAUSAS:

•Hipoxia crónica

•Enfermedades digestivas, endocrinas y metabólicas.

Anexos Cutáneos


SURCOS TRANSVERSALES DE BEAU

PRINCIPALES CAUSAS:

•Fiebre.

•Eritrodermia.

•Deficiencia de cinc.

Anexos Cutáneos


LEUCONIQUIA

PRINCIPALES CAUSAS:

•Anemia.

•Cirrosis.

•Hipoalbuminemia.

•Insuficiencia Renal.

Anexos Cutáneos


MELANONIQUIA

PRINCIPALES CAUSAS:

•Nevos•Enfermedad de Peutz - Jeghers.•Traumatismos.

•Melanoma.•Enfermedad de Addison.•Síndrome de Cushing.•Hematomas Subungueales.

Anexos Cutáneos

Alteraciones de las uñasPARONIQUIA O

PERIONIXIS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Infecciones Bacterianas o Virales.

•Dermatitis por contacto.

Anexos Cutáneos


ONICOGRIFOSIS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Edad avanzada.

•Vasculopatía periférica.

•Falta de corte de uñas.

Anexos Cutáneos


ANONIQUIA

PRINCIPALES CAUSAS:

•Congénita.

•Transitoria (por Fármacos).

•Definitiva (liquen plano).

•Traumatismos.

Anexos Cutáneos


ONICORREXIS

PRINCIPALES CAUSAS:

•Alteraciones vasculares periféricas.

•Vejez.

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON PRURITO:

LOCALIZADO

GENERALIZADO

TIEMPO

Con lesionesO

Sin lesiones

¿Mascotas?

PRURITO

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON EXANTEMA:

EXANTEMAEXANTEMA MORBILIFORME EXANTEMA

ESCARLATINIFORME

BIBLIOGRAFIA

• Cossio P. ,Fustinoni O. Martínez F. , Miatello V. , Rospide P. Semiología Medica Fisiopatológica, CTM Servicios Bibliográficos, 7a Edición –Año2001, Argentina.

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• Beers M. , Potter R. , Jones T. , Kaplan J. , Berkwits M.; El Manual de Merck de diagnostico y tratamiento; Editorial ELSERVIER ,11ª Edición –Año 2004, España.

semiologia de piel y anexos cutÁneos

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