anatomia y semiologia de la piel
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ANATOMIA Y SEMIOLOGIA
DE LA PIEL
Aura Cristina Echeverry Torres
Medicina VI semestre
ANATOMIA
La piel es la envoltura que separa el medio interno del ambiente
Desempeña cuatro funciones muy importantes:
Protección: frente a la luz ultravioleta y a las agresiones
mecánicas, químicas y térmicas; su superficie impermeable evita la
deshidratación y actúa como barrera física frente a la invasión por
microorganismos
Sensibilidad: es el mayor órgano sensorial del cuerpo y contiene
diversos receptores de tacto, presión, dolor y temperatura
Termorregulación: mantiene el aislamiento del cuerpo y evita la
perdida de calor gracias a los pelos y al tejido adiposo subcutáneo.
Por otra parte, la evaporación del sudor de la superficie cutánea y
el aumento del flujo sanguíneo a través de la rica red vascular de la
dermis facilitan la perdida de calor
Funciones metabólicas: el tejido adiposo subcutáneo constituye
un deposito primordial de energía, sobre todo en forma de
triglicéridos. La vitamina D se sinteriza en la epidermis, como
complemento de la obtenida a través de las funciones dietéticas
GENERALIDADES
La piel esta constituida por tres capas:
ANATOMIA DE LA PIEL
Capa mas superficial de la piel
Espesor promedio inferior a
medio milímetro
Epitelio escamoso estratificado
queratinizado
Las capas epidérmicas son:
Basal (B)
Espinosa (S)
Granulosa (G)
Cornea (C)
EPIDERMIS
Capa basal
Capa germinal de la epidermis. La actividad mitótica en esta capa proporciona un suministro constante de nuevos queratinocitos que sustituyen a los perdidos por descamación y la descamación normales.
Capa espinosa
formado por las células que se encuentran en proceso de crecimiento y que inician la síntesis de queratina
Capa granulosa
Se caracteriza por gránulos intracelulares que contribuyen al proceso de queratinización
Capa cornea
Corresponden a los restos aplanados y fusionados de las células y en el predomina la proteína fibrosa queratina
CEL DE LANGERHANS Células dendríticas de la
epidermis, se ubican el la
posición suprabasal y están
involucradas en una variedad
de respuesta de células T
MELANOCITOS
Se encuentran en la capa
basal y se encargan de la
síntesis y liberación de
melanina.
OTRAS CELULAS DE LA
EPIDERMIS
Parte mas
voluminosa de la piel
Se divide en dos
zonas
Dermis papilar (P)
Dermis reticular (R)
DERMIS
DERMIS PAPILAR
Esta situada por debajo
de la membrana basal, es
muy vascularizada, tiene
fibras elásticas y
colágenas de pequeño
calibre, lleva nutrientes a
la epidermis, en este
lugar se producen
procesos inflamatorios.
DERMIS RETICULAR
Compuestas por fibrillas
de colágeno de mayor
calibre, entrelazadas con
fibras de tejido elástico
maduras y ramificadas
que proveen una mayor
elasticidad y resistencia
al tejido
FIBROBLASTOS
Célula mas numerosa del
tejido conectivo
Responsable de la
síntesis y degradación de
las proteínas fibrosas o
no fibrosas
MONOCITOS -MACROFAGOS
Su función es la
fagocitosis y la
presentación de
antígenos a las células
linfoides , además de ser
microbicida y tumoricida
Es hematopoyético e
interviene en la
coagulación,
aterogénesis,
cicatrización y
remodelación de la
dermis
CELULAS DE LA DERMIS
DENDROCITO DERMICO
Abundante en la dermis
papilar y reticular alta,
localizados alrededor de
los vasos sanguíneos
Fagocita melanina, hierro
y otros pigmentos
exógenos
Parece ser origen de
tumores fibrosos
benignos
(dermatofibromas,
fibroxantomas)
MASTOCITO
Se encuentra densamente en la dermis papilar, cerca de la unión dermo-epidermica, alrededor de los vasos sanguíneos, nervios y anexos
Responsable de las reacciones de hipersensibilidad inmediata, interviene en la defensa contra parásitos, promueve la fagocitosis, la permeabilidad vascular, la reparación tisular y la angiogénesis.
Capa más profunda de la piel. Consta de una red de células de colágeno y grasa
Funciones: Termorregulación
Amortiguación de traumatismos
Reserva de calorías
Participación en el metabolismo hídrico y graso.
HIPODERMIS
VASCULATURA DE LA PIEL
Corpúsculos de Meissner Corpúsculo de Pacini
INERVACION CUTANEA
RECEPTORES CORPUSCULARES
ENCAPSULADOS
Corpúsculo de Ruffini
Corpúsculo de Merkel
RECEPTORES CORPUSCULARES NO
ENCAPSULADOS
Folículo pilosebáceo
Glándula sudorípara ecrina
Glándula sudorípara apocrina
Uñas
ANEXOS CUTANEOS
FOLICULO PILOSO
Tubular no ramificada
Localizada en la
profundidad de la dermis
o en la hipodermis
subyacente
Se encuentra en la
mayoría del cuerpo, salvo
en los bordes de los
labios y el glande
produce sudor y
favorece el enfriamiento y
la pérdida de calor por
parte del cuerpo.
GLANDULA SUDORIPARA
ECRINA
Poco numerosas
Ubicadas en el tejido celular subcutáneo
Axila, periné, pubis y conducto auditivo externo.
La glándula mamaria es una glándula sudorípara apócrina modificada
Túbulos enrollados que pueden presentar ramificaciones y anastomosis
Drena su contenido en el folículo piloso a la altura de la glándula sebácea
Producen una secreción lechosa y viscosa, que se hace mal oliente por acción de las bacteria comensales de la piel
GLANDULA SUDORIPARA
APOCRINA
Placas corneas,
translucidas,
localizadas en la
superficie dorsal de
las falanges distales
Su función es la
protección y son
auxiliares en la
manipulación de
objetos
UÑAS
SEMIOLOGIA
La piedra angular del diagnostico
semiológico la constituyen tres parámetros
básicos:
A. Historia dermatología y antecedentes
B. Diagnostico morfológico de las
lesiones
C. Diagnostico topográfico de dichas
lesiones
DATOS GENERALES:
Nombre del paciente
Edad
Sexo
Raza
Profesión
Residencia habitual
A. HISTORIA DERMATOLOGIA Y
ANTECEDENTES
ENFERMEDAD ACTUAL
Definir fecha de comienzo de l a enfermedad
Sitio de iniciación y evolución cronológica
Mejoría espontanea y recidivas
Factores agravantes
Medicación prescrita por el medico,
automedicación y aplicación de sustancias
(alcohol, jabón, etc.)
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Especificar y aclarar la presencia de alergia
en relación con la rinitis alérgica, asma,
eczema atópico y urticaria
No omitir la presencia de problemas
familiares semejantes al de la enfermedad
actual
Investigar reacciones adversas producidas
por medicamentos u otras sustancias
SINTOMAS DERMATOLOGICOS:
Síntoma cardinal es el prurito Picazón, escozor, picor o comezón
Necesidad imperiosa se frotar, rascar o pellizcar la piel
Se asocia a un gran numero de dermatosis, particularmente las de tipo inflamatorio
Otros síntomas: Dolor, ardor o calor → inflamación
Sensación de frio → isquemia o falta de flujo sanguíneo
Sensación de quemadura u hormigueo → compromiso neurológico
Hipo, híper o anestesia representan grados de alteración en la sensibilidad cutánea
REVISION POR SISTEMAS:
Debe verificarse en forma completa, pero
concisa, con el objeto de encontrar alguna
relación entre la enfermedad actual y la salud
general del paciente
Características generales:
tamaño: milímetros, centímetros
Forma: redondeada, ovalada, poligonal, etc.
Color: eritematosa, violáceas, acrómica, etc.
Superficie: lisa, rugosa, brillante, etc.
Bordes: regulares, irregulares, difusos,
elevados, etc.
Consistencia: blanda, dura, leñosa,
renitente, etc.
Número: únicas, escasas, múltiples
B. DIAGNOSTICO
MORFOLOGICO DE LAS
LESIONES CUTANEAS
LESIONES PRIMARIAS
Lesiones originales de la piel:
Macula
Pápula
Placa
Nódulo
Tumor
Roncha
Vesícula
Pústula
Ampolla
Quiste
Macula
Alteración del color, sin
relieve, ni cambio de
textura, no es palpable
Representa una
alteración en la
pigmentación o
vascularización de la piel
Pápula
Lesión elevada, pequeña,
inferior a 1 cm de
diámetro
Origen: Epidérmico →proliferación
epitelial
Dérmico → infiltrados celulares o
d
Depósitos metabólicos
Placa
similares a las pápulas pero
de tamaño superior a 1 cm
de diametro
tienen bordes bien
definidos, su altura es
menos comparada con su
extensión
Nódulo
Lesión elevada >1cm de
diámetro
Volumen principal suele
localizarse en la dermis o
hipodermis
Es mas palpable que
visible
Tumor
Semejante a un nódulo, pero de
mayor tamaño (>1-2cm)
levanta y distorsiona las
estructuras adyacentes y se
relaciona con neoplasias benignas
o malignas.
Es de consistencia sólida y
corresponde a proliferación
celular.
Roncha
Pápula o placa
edematosa firma debida
a inflamación de la
dermis por liquido
Son transitorios y pueden
durar solo unas horas
Vesícula
Lesión elevada <1cm de diámetro
Contiene fluido claro el cual no es mas que suero del paciente
Pueden ser: Subcorneas
Intraepidérmicas
subepidérmicas
Pústula
vesícula que contiene
exudado purulento que
puede ser blanco,
amarillento o
hemorrágico
Se encuentran asociadas
con los folículos pilosos
Ampolla
Vesículas de mas de 1
cm de diámetro.
Puede producirse como
reacción a quemaduras o
fricción y ayuda a reparar
el daño producido a la
piel
Quiste
Elevación circunscrita,
palpable, encapsulada,
llena de material liquido o
semisólido
LESIONES SECUNDARIAS
Lesiones que requieres de las primarias para
su formación:
escamas
costras
Excoriación
Erosiones y exulceraciones
Fisuras
Ulceras
Cicatriz
Atrofia
Liquenificación
Escama
Acumulos de células
queratinizadas que se
presentan como laminillas
delgadas y se desprenden
espontáneamente
Tamaño variable y color
blanco, plateado o bronceado
Costra
Resultado de la
desecación de los
exudados y trasudados
cutáneos presentes en
numerosas dermatosis
Excoriación
Perdida de la epidermis
que deja expuesta a la
dermis
Cura sin dejar cicatriz
Erosiones y
exulceraciones
Perdida de epidermis
secundaria a la ruptura
de vesículas o pústulas
Fisura
Rotura lineal de la
epidermis y la dermis sin
dejar perdida de
sustancia
Ulcera
Perdida de la epidermis y
de la dermis que al curar
deja cicatriz
Forma cóncava y tamaño
variable
Cicatriz
Tejido fibroso que ha
reemplazado la dermis
lesionada
• Queloide: cicatriz elevada
irregular, que sobrepasa los limites
de la herida.
• Ocurren en personas
predispuestas como consecuencia
de la formación excesiva de
colágeno durante el proceso de
cicatrización
Atrofia
Engrosamiento y
endurecimiento de la piel, con
frecuencia como resultado de
la irritación producida por el
rascado repetido de una lesión
pruriginosa.
Liquenificación
Adelgazamiento de la piel
con perdida de las
marcas cutáneas y
perdida de la elasticidad
Patrón anular
Lesiones en forma de
anillo, iris, diana o tiro al
blanco
Patrón lineal
Lesiones que siguen su
trayecto en forma de
linea
PATRONES DE DISPOSICIÓN
Patrón reticular
Configurado por lesiones
con aspecto de red
Patrón zosteriforme
Lesiones que ocupan
áreas que corresponden
a bandas que pueden
coincidir con los
dermatomas
Patrón herpetiforme
Lesiones que se
disponen en conjuntos o
agrupamientos , con
varias vesículas
agrupadas en un área
pequeña
Patrón moniliforme
Conformado por lesiones
distribuidos en cuentas
de rosario
Patrón arciforme
Lesiones que tienen
forma de arco o de media
luna
Patrón numular
Lesiones redondas como
monedas
Patrón en mosaico
lesiones se agrupan unas junto a otras como si fueran
mosaicos de un piso
Dermatosis de la cara y cuero cabelludo
Dermatosis del tronco
C. DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
Dermatosis de las extremidades
Dermatosis de los genitales y el periné
Dermatosis palmo-plantares Dermatosis del lactante
Signo de Darier
Frotar moderadamente la superficie de las lesiones de la urticaria pigmentosa, lo cual provoca la liberación de histamina de los mastocitos aumentados en esta enfermedad, ocasionando vasodilatación, extravasación de fluido intersticial y finalmente edema notorio de toda la zona afectada
Signo de la “uñada”
Consiste en raspar con la
uña fuerte y rápidamente
la superficie de las
lesiones de la pitiriasis
versicolor, provocando el
desprendimiento de
escamas
SIGNOS DERMATOLOGICOS
Signo de Auspitz
Propio de la psoriasis
Raspar con cureta las
gruesas escamas de
la placa psoriatica, lo
cual origina su
desprendimiento y la
aparición de
pequeños puntos
hemorrágicos (“roció
sangrante”)
Signo de Nikolsky
Característico de los
pénfigos,
epidermólisis y
necrosis epidérmica
toxica
Desprendimiento fácil
de la epidermis
“sana” por la fricción
digital moderada
Signo de la tarjeta
La esquina o punta de una tarjeta o papel se
introduce por debajo de una lesión
pedunculada como el granuloma piógeno o
queda sostenida sin caerse cuando se
introduce bajo el epiniquio de una uña con
paroniquia candidiasica
A. Métodos clínicos
B. Métodos de laboratorio
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARA EL DIAGNOSTICO
DERMATOLOGICO
Lentes de aumento
Aumento de la imagen es de 2X o
3X
Optivisor: aumento de 5X hasta
10X
Destaca detalles de las lesiones
cutáneas que pueden tener
importancia en el diagnostico
diferencial
Dermatoscopio Tiene luz brillante con un
ángulo especial de inclinación
y aumento de 25X que permite
visualizar lesiones muy
pequeñas, en especial las
pigmentadas
A. Métodos clínicos
DermoScan
Tecnología de ultima generación
para observar, no solo lesiones en
forma macroscópica, sino también
en forma casi microscópica
50X, 100X y 200X
Imágenes pueden ser referidas a
un televisor e incluso introducidas
y modificadas en computador
Diascopia Se logra a través de la
compresión de las lesiones cutáneas por medio de una lamina de vidrio, con el objeto de eliminar por presión la sangre acumulada en los capilares
Ayuda a diferenciar entre la dilatación visible como eritema y la extravasación de los eritrocitos en la purpura
Luz de Wood Fuente de luz ultravioleta de 360nm, capaz de evocar fluorescencia de
diversos colores en ciertas sustancias que se encuentran sobre la piel, cabellos, dientes y también la orina
Sustancias presentes en algunas variedades de Microsporum, Malassezia furfur o Corinebacterium.
Destaca mas intensamente las lesiones hipocrómicas o acrómicas, así como las hiperpigmentadas
Contribuye a detectar ciertas medicaciones fluorescentes en contacto con la piel, como la tetraciclina o timerosal
Porfirinas responsables de la fluorescencia en las porfirias
Debe realizarse en la oscuridad
Examen directo Examen microscópico de las
escamas en las micosis cutáneas, obtenidas por raspado y tratadas con hidróxido de potasio al 10%
Elimina el material queratinico y permite la visualización adecuada de las hifas y esporas de los diferentes hongos
Microscopia de campo oscuro
Usado para visualizar
específicamente el
Treponema pallidum,
causante de la sífilis
B. METODOS DE
LABRATORIO
Cultivo de bacterias y
hongos
Se usa para confirmar e
identificar las especies de los
hongos causantes de micosis
cutáneas y las diferentes
bacterias que ocasionan la
piodermitis
Sensibilidad de distintos
antibióticos
Pruebas serológicas
Usado en enfermedades
en la cuales los títulos de
anticuerpos tienen
relación con la
enfermedad cutánea
Sífilis y VIH
Pruebas de parche y fotoparche
La aplicación de un alergeno
sobre la piel, para el caso de la
dermatitis por contacto,
produce posteriormente una
reacción similar a la dermatitis
original 48 a 72 horas después
de la aplicación
Se verifica sobre una pequeña
zona de 2x2 cm en la espalda
del paciente
citodiagnóstico
“prueba de Tzank”
Extendido celular tomado
directamente de la lesión, con
el objeto de visualizar ciertas
células especificas de algunas
dermatosis (células
acantolíticas del pénfigo vulgar
o células multinucleadas del
herpes simple)
Se practica inicialmente la anestesia local usando lidocaína con adrenalina. (excepto en biopsias de los dedos de manos y pies, orejas o pene)
Anestesia no deba colocarse en el sitio mismo de la biopsia, sino a su alrededor
Debe evitarse la formación de pequeñas burbujas superficiales
Técnicas para practicar una biopsia: Biopsia escisión
Biopsia por sacabocado
Biopsia por curetaje
Biopsia por afeitado o biopsia epidérmica
Biopsias cutáneas
Consiste en extirpar un fragmento fusiforme de la piel por medio de bisturí
Los fragmentos usualmente serán de 12 x 4mm
La piel debe ser incidida en su grosor total y separa de de los tejidos profundos
Biopsia por escisión
Sacabocado: cilindro metálico con un borde cortante en uno de sus extremos. Diámetro de 3-4mm
El sacabocado se presiona sobre la piel por medio de un movimiento rotatorio, y luego se retira. El espécimen de piel queda separado de la dermis y adherido únicamente al tejido celular subcutáneo
La herida puede dejarse sin sutura
Biopsia por sacabocado
Sirve en cierto tipo de lesiones como verrugas, algunos carcinomas, queratosis seborreicas y actínicas
El material obtenido por curetaje generalmente es satisfactorio, pero los fragmentos de los especímenes obtenidos son usualmente incompletos
Biopsia por curetaje
Se emplea en lesiones superficiales, por ejemplo nevus
celulares y trastornos principalmente epidérmicos
Se realiza un corte horizontal paralelo al plano
superficial. Ya sea con un bisturí o una cuchilla de afeitar
Útil cuando las lesiones son de carácter vésico-
ampolloso
Biopsia por afeitado o biopsia
epidérmica
En la biopsia cutánea se usan diferentes tipos de tinciones:
Hematoxilina eosina: permite el Dx de la mayoría de enfermedades cutáneas
PAS: investigación de infecciones micoticas
Van Gieson: analizar enfermedades del colágeno
Verhoef: estudio de enfermedades del tejido elástico
Rojo congo y violeta de metilo: investigar amiloidosis cutáneas
Sudan: tejido graso
Fite Faraco: detecta bacilos acido-alcohol resistentes
Plata: ayuda a descartar la presencia de hemosiderina cuando se trata de lesiones pigmentadas
Inmunofluorescencias directa e indirecta: observación de enfermedades autoinmunes
Vélez A. Hernán, Borrero R. Jaime. “Fundamentos de medicina:
dermatología”. sexta edición. Medellín, Colombia: Corp. para
investigaciones biológicas, 2002. cap.: 1-2
Wheater’s Paul R. “histología funcional”. Cuarta edición. Sídney, Australia:
Editorial Elsevier, 2000. cap.: 9
Cediel A. Ricardo. “semiología medica”. Séptima edición. Colombia:
Editorial Celsus, 2012. tercera parte cap.: 6
http://www.gastromerida.com/secciones/semiologia/pielpri.html
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm
http://books.google.com.co/books?id=YNo5m5quZpYC&pg=PA16&dq=patr
on+MONILIFORME+DERMATOLOGIA&hl=es-
419&sa=X&ei=QhehUMX8D4-
y8ATe_IHABg&redir_esc=y#v=onepage&q&f=true
BIBLIOGRAFIA
GRACIAS