semiologÍa del aparato genitourinario masculino
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
HOSPITAL DR. MIGUEL ORAA UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA MÉDICO-QUIRÚRGICADR. William Apóstol.
Examen del Aparato Genital
Masculino. .
ABRIL DEL 2015
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Órganos Externos Testículo Escroto Pene
Órganos genitales Internos Conducto deferente Vesícula seminales Conductos eyaculadores
Glándulas genitales auxiliares
Próstata Glándula bulbouretrales
ANATOMÍA
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ANATOMÍA
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FISIOLOGÍA
Produce GNRH
Controla la secreción de
FSH y LH
Transportada sist
sanguíneo
FSH estimula espermatoge
nesis
LH secreción de
testosterona
Testosterona estimula la
espermatogenesis
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Dolor Aparato Genitourinario Los dolores Relacionados con el aparato genital y la Vejiga.
MOTIVOS DE CONSULTA
1. Dolor Lumbar2. Dolor en el Hipocondrio3. Perineal 4. Escrotal 5. Uretral6. Peniano
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DOLOR LUMBAR1. Enfermedad Renal.2. Raíces sensitivas que inervan el
riñón que corresponde a las ultimas dorsales VI a XII.
Normalmente:1. Región lumbar 2. Sacra y parte superior de la
región glútea por detrás. 3. Flancos lateralmente.4. Región peri- umbilical.5. Hipogastrio6. Fosas Iliacas.7. Genitales por delante
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Dolores vesicales- trastornos de la micción.
Retención aguda de la orina Cistitis agudas. Tumores vesicales
DOLOR HIPOGÁSTRICO
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Se irradia desde el periné-
genitales externos.
La uretra por delante y el ano
por detrás.
La cara interna de ambos
muslos y glúteos
DOLOR PERINEAL
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Puede ser agudo o crónico Ocasionado por :
1. Prostatitis.2. Adenomitis3. Absceso prostático.4. Litiasis prostática.
DX DIFERENCIAL en Patologías como:
Cáncer de recto, fistulas, abscesos perianales, herpes zoster, Artrosis sacrococcigea
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Agudo o crónico. Irradiación a lo largo del cordón espermático y el hipogastrio.
El dolor agudo puede deberse:
DOLOR EN LA BOLSA ESCROTAL
1. Orquiepididimitis aguda.2. Torsión del cordón espermático.3. Torsión de restos embrionarios.4. Infarto de testículo. 5. TBC aguda.6. En general esta asociado
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Epididimitis crónica. Hidrocele Quiste de cordón espermático. Varicocele. Hematocele o tumor de testículo.
EL DOLOR CRÓNICO
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Dx como:
1. Antecedentes2. Signos de: flogosis y secreción uretral.
Alteraciones en la característica de la orina. 3. Examen físico.4. Hernia inguinal, pubialgias y apendicitis
aguda.
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Dolor referido en el trayecto uretral y el meato urinario. Asociado con la micción y exacerbado por la misma.
Se observa en: 1. Periuretritis.2. Prostatitis3. Tumor prostático.4. Litiasis Vesical.5. Cuerpos extraños en la uretra.
DOLOR URETERAL
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Micción: Dolor quemante uretral o tenesmo vesical. -Al
final- Micción con distintos matices.
Dolor intenso: Expulsión dificultosa o goteo de orina –
estranguria-.
Cuadro cx: Cervicorrigonitis Uretritis. Prostatouretritis
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SECRECIÓN URETRAL
Urotrorrea: Secreción hematina serosa o ser purulenta de la uretra.
Hemouretrorragia: Hemorragia de la uretra. La sangre aparece en el meato en el intervalo entre las micciones.
Piouretrorragia: Secreción de carácter seroso o seropurulento.
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Síntomas:1. Exudado color amarillo o pardo.2. Edema.3. Eritema en meato.4. Hipersensibilidad en uretra pendula. 5. Disuria y prurito uretral
Procesos Inflamatorios de la Uretra: - Uretritis-
Clasificación: Gonocócicas y no Gonocócicas.30% -50% N. gonorrhoene asocia con C. Trachomatis.
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Alteraciones con frecuencia:Polaquiuria: Micciones -rara vez-1. Aumento del volumen urinario con
capacidad vesical normal 300- 600ml Producción anormal hormona antidiurética
–diabetes insipida- Polidipsia – Psicógena o bien exceso de
ingestión de bebidas-
Trastornos de la Micción:
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Disminución de la capacidad funcional vesical:
1. Anestesia general2. Puede ser secundaria a: Causas inflamatorias que aumentan la
capacidad vesical –cistitis aguda- Causas no inflamatorias: Ansiedad, vejiga
hipersensible idiopática. Obstrucción del tracto urinario. Temor a: retención urinaria, incontinencia.
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Reducción de la capacidad estructural de la vejiga: Puede deberse a
A. Hipertrofia muscular: como en la hiperactividad motora de larga
data
B. Fibrosis posinfecciosa: como en la TBC
C. Cistitis no infecciosa: como en la cistitis intersticial o carcinoma
D. Fibrosis posirradiacion pelviana: como cáncer vesical
E. Cirugia: como cistectomía
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Síntomas premiccionalesSon difíciles de describir
Dependerá del paciente:
1. Urgencia: fuerte deseo miccional y sensación de micción inminente
2. Dolor vesical: nivel suprapuvico, aumenta de forma lenta y con el
llenado vesical
3. vacilación: retardo al inicio de la micción cuando el paciente
desea orinar
4. Incontinencia urinaria: perdida involuntaria de la orina
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Alteraciones del Flujomiccional.
Evaluar:1. Chorro urinario: Continuo o intermitente.2. Variación durante el día.3. Chorro de fuerza y calibre: Aumentados o disminuidos.4. Hora.
Pueden deberse a:Obstrucción del tracto a nivel del cuello vesical.Origen neuropático.
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Se desarrollan con rapidez, respetan el epidídimo, pétreos, y tienen una translimitación negativa.
1. Tumores lumboabdominales2. Tumores vesicales3. Tumores en bolsa escrotal4. Tumores perineales y penianos.
Tumores urogenitales palpables
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Aparición: cuando comenzó el dolor? Localización: donde le duele? Umbral de dolor: cuanto le duele? Micciones: le cuesta o le duele al orinar? Secreciones: bota líquidos?(orina/semen *) Simetría: Testículos del mismo tamaño?
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. Argente Álvarez. Edit Panamericana 2da Edición
Anamnesis del dolor.
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Edad: Diferenciación por Grupos etarios Residencia/Ocupación: tipo de población y
ocupaciones predisponentes. Antecedentes personales: Deportes/ hábitos
alimentarios. Preferencias sexuales. Numero de parejas sexuales. ETS.
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. Argente Álvarez. Edit Panamericana 2da Edición
Anamnesis de los antecedentes.
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Deben anotarse: Características: Prepucio, surco balano- prepucial, glande,
meato urinario, uretra peneana y los cuerpos cavernoso.
Examen fisico
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Prepucio y glande: Ulceraciones, exulceraciones,
chancros, fisuras, verrugas y cicatrices.
- Exámenes microscópicos. Características de
secreciones: Cantidad, color, olor, ardor y dolor.
Escabiosis, erupciones herpéticas.
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Epididimitis: Inflamación del epidídimo, provoca edema, dolor. (cistitis)
Atlante di Anatomía. Guinti. Grupo Editoriale Firenze. Susaeta Ediciones.
Patologías Agudas.
normal inflamado
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Orquitis: Inflamación uni/bi lateral (Infecciones, bacterianas, Chlamydia).
Patologías Agudas.
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Torsión Testicular: Súbita Rotación del testículo sobre su eje vertical, con el consecuente colapso de la arteria que lo nutre.
Patologías Agudas.
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Hidrocele: acumulación de liquido entre las membranas de la bolsa que envuelve el testículo(Unilateral/bilateral).
Atlante di Anatomía. Guinti. Grupo Editoriale Firenze. Susaeta Ediciones.
Patologías Crónicas.
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Varicocele: dilatación de las venas que drenan los testículos(espermaticas/accesorias)
Atlante di Anatomía. Guinti. Grupo Editoriale Firenze. Susaeta Ediciones.
Patologías Crónicas.
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Espermatocele: Trastorno caracterizado por la formación de una dilatación en la cabeza del epidídimo el cual contiene semen en su interior.
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Argente Álvarez. Edit Panamericana 2da Edición
Patologías Crónicas.
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Cáncer de Testículo: bulto apreciable, poco común pero a pesar de ello es fácilmente detectable en un auto examen.(15/35), indoloro.
Patologías crónicas.
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FimosisEstrechez del prepucio que impide la salida del glande
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EpispadiasAbertura del meato urinario en la parte dorsal.
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Hipospadia
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Balanitis
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Balanopostitis
Glande y prepucio.
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Anorquia
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Región anatómica correspondiente al piso de la pelvis.
Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.
PERINÉ:
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Limites del
periné
Cóccix y ligamento sacrociático mayor.
Tuberosidades
isquiáticas.
Sínfisis del pubis y ramas isquio-
pubianas.
Tuberosidades
isquiáticas.
ANTERIOR
POSTERIORLATERALES
LATERALES
Atlante di Anatomía. Guinti. Grupo Editoriale Firenze. Susaeta Ediciones.
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Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.
ANO Y RECTO: recuento anatómico.
![Page 45: SEMIOLOGÍA DEL APARATO GENITOURINARIO MASCULINO](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c938e1bb61ebbf758b4833/html5/thumbnails/45.jpg)
Habito evacuatorio.
Habitos higienicos.
Dolor..Ardor.
Prurito. Orientación sexual .
Protección.
Anamnesis:
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Propedeutica Clínica y Semiología Médica Tomo 1. Raimundo Llanio.
2005
Instrumentos.
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Se explora en varias posiciones, de Pachón en su mayoría.
La posición de litotomía permite facilita la inspección.
Otro método es con el paciente de pie, con los muslos flexionados y la parte superior del cuerpo recostada sobre la mesa de exploración.
Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.
Exploración del recto:
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Explique al paciente el procedimiento que va a realizar.
Lubrique el dedo índice de su mano hábil y solicite al paciente que simule el movimiento de la defecación mientras se coloca el dedo enguantado y lubricado sobre el ano del paciente, en el momento en que se relaje inserte e dedo en el canal anal en dirección al ombligo.
Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.
Para el tacto rectal:
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Tono del esfínter anal. Dolor a la palpación. Irregularidades o nódulo.
Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.
Tome nota:
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Inserta los dedos para examinar la pared externa posterior y la superficie lateral izquierda.
Gira la mano de manera que puedas examinar la superficie anterior y la glándula prostática (Comuníquelo).
De ser posible, trate de palpar hacia las vesículas seminales y la cavidad peritoneal.
Al extraer el dedo observe el color de la materia fecal que haya quedado en su guante.
Propedéutica Clínica y Semiología Médica Tomo 1. Raimundo Llanio. 2005
![Page 51: SEMIOLOGÍA DEL APARATO GENITOURINARIO MASCULINO](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c938e1bb61ebbf758b4833/html5/thumbnails/51.jpg)
Consistencia suave y elástica. Al comienzo surco medio y bordes laterales.
Grado I : limites circunscribirse con facilidad y surco medio palpable.
Grado II: difícil borde superior, medio se
borra parcialmente en un 50%
Grado III: Imposible.
Hiperplasia benigna prostática
![Page 52: SEMIOLOGÍA DEL APARATO GENITOURINARIO MASCULINO](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c938e1bb61ebbf758b4833/html5/thumbnails/52.jpg)
QUISTE O SENO PILONIDAL
FÍSTULA ANORRECTAL
FISTULA ANAL
Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.
Anormalidades mas comunes en ano y recto.
![Page 53: SEMIOLOGÍA DEL APARATO GENITOURINARIO MASCULINO](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c938e1bb61ebbf758b4833/html5/thumbnails/53.jpg)
HEMORROIDES EXTERNASHEMORROIDES INTERNAS
PROLAPSO RECTAL
Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.
Anormalidades mas comunes en ano y recto.
![Page 54: SEMIOLOGÍA DEL APARATO GENITOURINARIO MASCULINO](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032620/55c938e1bb61ebbf758b4833/html5/thumbnails/54.jpg)
CARCINOMA DE RECTO
POLIPO RECTAL
Guía para el Exámen Físico. Bates,B. Edit Harla. 8va Edic.
Anormalidades mas comunes en ano y recto.