Semiología Semiología GastroenterológicaGastroenterológica

Dra. Daniela ChiodiDra. Daniela ChiodiAsistente de Clínica de Asistente de Clínica de

GastroeterologíaGastroeterología

• Semiología: estudio médico Semiología: estudio médico dedicadodedicado a la a la identificación de síntomas y signosidentificación de síntomas y signos

• Síntoma: sensación subjetiva referida por Síntoma: sensación subjetiva referida por el pacienteel paciente

• Signo: es lo objetivo (constatado por el Signo: es lo objetivo (constatado por el médico) médico)

• Los conocimientos semiológicos son Los conocimientos semiológicos son fundamentales para realizar una buena fundamentales para realizar una buena historia clínicahistoria clínica

• La relación médico paciente es muy La relación médico paciente es muy importante para lograr una buena historia importante para lograr una buena historia clínicaclínica

• Cada interrogatorio es diferenteCada interrogatorio es diferente

HISTORIA CLINICA:HISTORIA CLINICA:

• Anamnesis:Anamnesis: 1)Ficha patronímica 1)Ficha patronímica

2)Motivo de consulta2)Motivo de consulta

3)Enfermedad actual3)Enfermedad actual

4)Hábitos alimentarios4)Hábitos alimentarios

5)Antecedentes personales 5)Antecedentes personales

6)Antecedentes ginecológicos6)Antecedentes ginecológicos

7)Antecedentes familiares7)Antecedentes familiares

• Examen Físico Examen Físico

1)Ficha patronímica1)Ficha patronímica::

• NombreNombre• EdadEdad• SexoSexo• Estado civilEstado civil• ProcedenciaProcedencia• OcupaciónOcupación• Dirección, teléfonoDirección, teléfono

2)Motivo de consulta:2)Motivo de consulta:

• Síntomas directamente relacionados a Síntomas directamente relacionados a trastornos del aparato digestivotrastornos del aparato digestivo

• Manifestaciones digestivas de Manifestaciones digestivas de enfermedades sistémicasenfermedades sistémicas

Síntomas frecuentes en Síntomas frecuentes en Gastroenterología:Gastroenterología:

• DisfagiaDisfagia• RegurgitacionesRegurgitaciones• PirosisPirosis• VómitosVómitos• Dolor abdominalDolor abdominal• Sangrado digestivoSangrado digestivo• IctericiaIctericia

• ConstipaciónConstipación• DiarreaDiarrea• Distensión Distensión

abdominal abdominal • MeteorismoMeteorismo• Tumoración Tumoración

abdominalabdominal• AdelgazamientoAdelgazamiento• AnemiaAnemia

Algunas definiciones..Algunas definiciones..

• Disfagia: sensación de detención del Disfagia: sensación de detención del pasaje de los alimentos a nivel pasaje de los alimentos a nivel retroesternal.retroesternal.

Afectación del esófagoAfectación del esófago

• Pirosis: sensación urente retroesternal Pirosis: sensación urente retroesternal desde el epigastrio hasta la base cuello. desde el epigastrio hasta la base cuello. Síntoma más específico de Enfermedad Síntoma más específico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágicopor Reflujo Gastroesofágico

• Regurgitaciones: es el pasaje del contenido Regurgitaciones: es el pasaje del contenido gástrico hacia la boca sin esfuerzo de gástrico hacia la boca sin esfuerzo de vómito vómito

• Vómitos: es la expulsión forzada del Vómitos: es la expulsión forzada del contenido gástrico por la boca precedido contenido gástrico por la boca precedido de arcada, esfuerzo y náuseas. Relación de arcada, esfuerzo y náuseas. Relación con las ingestas, cantidad, calidad, el con las ingestas, cantidad, calidad, el número, la repercusión HEnúmero, la repercusión HE

• Ictericia: es la coloración amarillenta de Ictericia: es la coloración amarillenta de piel y mucosas causada por un aumento de piel y mucosas causada por un aumento de la bilirrubina en sangre. Coluria e hipocoliala bilirrubina en sangre. Coluria e hipocolia

Sangrado digestivo:Sangrado digestivo:

-Hematemesis-Hematemesis

-Melenas-Melenas

-Enterorragia-Enterorragia

-Rectorragia-Rectorragia

Es importante determinar el inicio, las Es importante determinar el inicio, las características, el volumen, el número, la características, el volumen, el número, la repercusión hemodinámica y la evoluciónrepercusión hemodinámica y la evolución

• HematemesisHematemesis:: vómito de sangre roja vómito de sangre roja procedente del tubo digestivo procedente del tubo digestivo

Topografía el origen del sangrado. Sella Topografía el origen del sangrado. Sella diagnóstico de hemorragia digestiva alta. diagnóstico de hemorragia digestiva alta. (HDA) (HDA)

• MelenasMelenas:: materias negras, pastosas, materias negras, pastosas, brillantes con brillantes con olor muy fétidoolor muy fétido. Sangre . Sangre digerida por la acción bacteriana del digerida por la acción bacteriana del intestino. intestino.

Generalmente traduce HDA pero puede Generalmente traduce HDA pero puede originarse hasta el ángulo derecho del colonoriginarse hasta el ángulo derecho del colon

• Enterorragia: expulsión de sangre roja por Enterorragia: expulsión de sangre roja por el recto, pura o entremezclada con las el recto, pura o entremezclada con las materias, coágulos de sangre o diarrea materias, coágulos de sangre o diarrea hemorrágica. En la mayoría de los casos el hemorrágica. En la mayoría de los casos el origen se encuentra por debajo del ángulo origen se encuentra por debajo del ángulo de Treitzde Treitz

• Rectorragia: expulsión de sangre roja por Rectorragia: expulsión de sangre roja por el ano que precede o sigue a la el ano que precede o sigue a la defecación, no mezclándose con las defecación, no mezclándose con las materias. Hemorragia digestiva bajamaterias. Hemorragia digestiva baja

ConstipaciónConstipación:: menos de 3 evacuaciones en menos de 3 evacuaciones en una semana generalmente con esfuerzo una semana generalmente con esfuerzo defecatorio y expulsión de materias durasdefecatorio y expulsión de materias duras

Diarrea: evacuación frecuente de heces Diarrea: evacuación frecuente de heces homogéneamentehomogéneamente disminuídas de disminuídas de consistenciaconsistencia

Dolor Abdominal: Dolor Abdominal: A-T-I-L-I-E-FA-T-I-L-I-E-F

Reperusión metabólica general: Reperusión metabólica general:

• Astenia:Astenia: falta de voluntad para realizar las falta de voluntad para realizar las actividades cotidianasactividades cotidianas

• Adinamia: falta de fuerzasAdinamia: falta de fuerzas• Anorexia: pérdida de apetitoAnorexia: pérdida de apetito• Adelgazamiento: disminución del peso Adelgazamiento: disminución del peso

corporal cuantos Kg y en cuánto tiempocorporal cuantos Kg y en cuánto tiempo

3)Enfermedad actual:3)Enfermedad actual:

• Cuando y en qué circunstancias comenzo Cuando y en qué circunstancias comenzo la enfermedadla enfermedad

• Cronología de los síntomas y evolución de Cronología de los síntomas y evolución de los mismoslos mismos

• Cada síntoma debe investigarse Cada síntoma debe investigarse exhaustivamenteexhaustivamente

Dolor abdominalDolor abdominal• AApariciónparición• TTipoipo• IIntensidadntensidad• LLocalizaciónocalización• IIrradiaciónrradiación• EEvoluciónvolución• FFenómenos acompañantesenómenos acompañantes

4)Hábitos alimentarios:4)Hábitos alimentarios:• Número de comidas diarias Número de comidas diarias • Tipos de alimentos, cantidad, ingesta Tipos de alimentos, cantidad, ingesta

habitual bebidas muy calientes.habitual bebidas muy calientes.

5)Antecedentes personales:5)Antecedentes personales:• Relacionados a la enfermedad actual Relacionados a la enfermedad actual

internaciones previasinternaciones previas• Fármacos, AINES, anticoagulantes, OHFármacos, AINES, anticoagulantes, OH• DigestivosDigestivos• Generales Generales

6)Antecedentes Ginecológicos6)Antecedentes Ginecológicos

7)Antecedentes Familiares 7)Antecedentes Familiares

8)Antecedentes Ambientales8)Antecedentes Ambientales

Examen FísicoExamen Físico

• General General • CardiovascularCardiovascular• PleuropulmonarPleuropulmonar• Fosas lumbaresFosas lumbares• ExamenExamen AbdominalAbdominal

Examen abdominalExamen abdominal

• InspecciónInspección: estática: estática

dinámicadinámica

• PalpaciónPalpación: estática: estática

dinámicadinámica

• AuscultaciónAuscultación• PercusiónPercusión• Exámen ProctológicoExámen Proctológico

Inspección Inspección Estática: Estática: Tipo, asimetrías, cicatrices, latidos visibles, Tipo, asimetrías, cicatrices, latidos visibles,

circulación venosa colateral, vergetures, circulación venosa colateral, vergetures, movimientos espontáneos movimientos espontáneos

Dinámica: Dinámica: Maniobras para movilizar y contraer la pared Maniobras para movilizar y contraer la pared

abdominal, aumentar la presión abdominal, aumentar la presión abdominal, presencia de dolorabdominal, presencia de dolor

PalpaciónPalpación

• P. Superficial: valora tensión y tono de P. Superficial: valora tensión y tono de pared muscular, nódulos metastásicospared muscular, nódulos metastásicos

• P. Profunda: - tumoraciones P. Profunda: - tumoraciones

-visceromegalias -visceromegalias

Hígado:Hígado: • Borde superior 5 espacio intercostal línea Borde superior 5 espacio intercostal línea

medioclavicularmedioclavicular• Borde inferior no se palpa normalmenteBorde inferior no se palpa normalmente• La palpación se inicia desde FIDLa palpación se inicia desde FID• Importante diferenciar ptosis de Importante diferenciar ptosis de

hepatomegalia hepatomegalia

BazoBazo: no se palpa. Posición de Sims: no se palpa. Posición de Sims• Esplenomegalia tumoración en HI moviliza con Esplenomegalia tumoración en HI moviliza con

la respiración, no permite introducir la mano la respiración, no permite introducir la mano entre ella y la parrilla costal, no peloteo ni entre ella y la parrilla costal, no peloteo ni contacto lumbarcontacto lumbar

Vesícula biliar:Vesícula biliar: no se palpa. no se palpa.• Único sector accesible fondo vesicularÚnico sector accesible fondo vesicular• Unión del recto anterior derecho con reborde Unión del recto anterior derecho con reborde

costal. Punto de Murphycostal. Punto de Murphy• Signo de MurphySigno de Murphy

Puntos pancreáticos:Puntos pancreáticos:• Mayo-Robson: dolor en fosa lumbar Mayo-Robson: dolor en fosa lumbar

izquierda ángulo costovertebralizquierda ángulo costovertebral• Mayo-Robson-Russell: dolor en la unión del Mayo-Robson-Russell: dolor en la unión del

recto anterior izquierdo con la décima recto anterior izquierdo con la décima costillacostilla

• Tumoración “abultamiento” mas o menos Tumoración “abultamiento” mas o menos circunscrito permanente o transitorio sin circunscrito permanente o transitorio sin implicar etiologíaimplicar etiología

SI-LI-TA-FOR-SU-CON-MO-RE-SENSI-LI-TA-FOR-SU-CON-MO-RE-SEN

Percusión:Percusión:

Matidez esplénicaMatidez esplénica

Espacio semilunar de TraubeEspacio semilunar de Traube

Todos los cuadrantesTodos los cuadrantes

Auscultación: Auscultación:

Ruidos hidroaéreos timbre y frecuenciaRuidos hidroaéreos timbre y frecuencia

Normal 3 por minutoNormal 3 por minuto

• Fosas lumbares: los riñones en Fosas lumbares: los riñones en condiciones normales no se palpancondiciones normales no se palpan

• Puntos renales:Puntos renales:

Punto de GuyonPunto de Guyon

Punto de SurracoPunto de Surraco

Maniobra de Giordano Maniobra de Giordano

Examen proctológico:Examen proctológico:

• Inspección anoperinealInspección anoperineal Examen general Examen general• Tacto rectalTacto rectal• AnoscopíaAnoscopía• RectosigmoidoscopíaRectosigmoidoscopía

• Posición variada: de Sims, ginecológica, Posición variada: de Sims, ginecológica, genupectoralgenupectoral

• Materiales:Materiales:

• Inspección anoperinealInspección anoperineal

Estática: valora periné, piel, orificio anal, Estática: valora periné, piel, orificio anal, margen analmargen anal

Dinámica: descenso del piso perineal, Dinámica: descenso del piso perineal, prolapso hemorroidario, mucoso, rectal prolapso hemorroidario, mucoso, rectal

• Tacto rectalTacto rectal: conducto anal, tono : conducto anal, tono esfinteriano,esfinteriano,

ampolla rectal, mucosa, ampolla rectal, mucosa, estructuras vecinas.estructuras vecinas.

Inspección del guanteInspección del guante

MUCHAS GRACIAS!!!