semiologia

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  • UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

    FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

    UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGIAFASE II, TERCER AO

  • SEMIOLOGIA HEPATICA Y GASTROINTESTINAL

    Dr. Hans Ronald Martnez SumProfesor TitularSemiologa

  • OBJETIVOSReconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepticasDescribe los sntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales

  • Explica la fisiopatologa de los sntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominalesUtiliza terminologa mdica para describir sntomas y signos

  • Correlaciona sntomas y singnos en cuadros sindrmicos de los organos que se localizan en el abdomen

  • INTERROGATORIO

    Datos de FiliacinAntecedentesSintomasEXAMEN FISICO

    InspeccinAuscultacinPalpacinPercusin

  • DATOS DE FILIACIONEdad:

    Infancia: procesos inflamatorios

    Adultez: neoplasiasSexoMasculino: neoplasia, enfermedad pptica, enf. CrohnFemenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distnica, estreimiento

  • Raza:Negra: rara apendicitis y lcera. Ca hgado y esfago.Asitica: rara litiasis biliar y lcera gastroduodenal.

    Ocupacin:Plomo: ulcera pptica, gastroenteritis, hepatitis, clico saturnino.Ratas: Enf. de WeilPilotos: hemorroidesCuello Blanco: enf. Pptica, colon irritable

  • En GuatemalaLa diarrea es la 3 causa de enfermedad (pero la 2 en mortalidad), el parasitismo intestinal la 4 y la amebiasis intestinal la 9, prevaleciendo en la niez Otras enfermedades prevalentes, pero en la adultez son la Enfermedad Pptica (3 causa intrahospitalaria) y la Cirrosis heptica en el sexo femenino, y la Hepatitis y el Cncer gstrico en el masculino. Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales causas de morbilidad quirrgica intrahospitalaria. Apendicitis, obstruccin intestinal y abdomen agudo son las principales causas de mortalidad.

  • DISFAGIADeglucin difcil

  • ODINOFAGIADeglucin dolorosa

  • REGURGITACINRetorno a la boca del contenido gsricoSin nusea ni esfuezos de vmito (arcada)Acompaado de pirosis, mercisismo o rumiacinFisiolgico en el lactante

  • ACIDISMO O PIROSISArdor epigstricoSensacin urente retroesternalRegurgitacin cidaSabor oral amargo y tialismo reflejoSigno de hipotona esofgica distalPresencia de ondas amtiperistlticasSe encuentran en reflujo gastroesofgico, hernia hiatal, gastrectoma extensa

  • ERUCTOS O REGELDOExpulsin violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esfago y estmagoNormales si son nicos, inodoros o de sabor y olor a alimentosAnormales si son ftidos (estenosis pilrica), agrios (fermentacin gstrica), fecaloideos (fstula gastroclica)Se acompaan de pirosis y regurgitaciones

  • NAUSEASSensacin desagradable de inquietud gstricaSe acompaa de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria

    Preprandial: gastritis aguda y cnica, ascariasisPosprandiales o clinopnicos: atona o hipotona gstricaEstado nauseoso: cncer gstrico

  • VOMITOActo reflejo que resulta en la expulsin por la boca del contenido gstricoPrecedido y acompaado de nuseas

  • HEMATEMESISVmito con sangreSigno de lcera gstrica o duodenal, vrices esofgicas, cncer gstrico, erosiones de la mucosa, discrasia sangunea

    Indica hemorragia gastrointestinal alta

  • MELENAPresencia, en heces, de sangre digeridaHeces negras, adherentes, informes, con aspecto de papillaIndica hemorragia gastrointestinal alta

  • HEMATOQUEZIAPresencia de sangre rutilante en hecesDeposiciones hemticas o heces con sangreIndica hemorragia gastrointestinal inferior

  • DIARREAAumento del volmen con disminucin de la consistencia fecal segn el hbito del paciente.

  • DISQUEZIADificultad para las deposicionesDificultad en la evacuacin intestinal

  • ESTREIMIENTOPausa en la defecacin de 48 72 hr.Evacuacin de hecer fecales en pequeas cantidades, durasRetencin en el intestino grueso

  • TENESMODeseo de continuar con la deposicin cuando el colon ya se ha evacuado.

  • ENCOPRESISEvacuacin intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido.Primaria: anomalas colnicasSecundaria: origen psicgeno

  • DOLOR ABDOMINALSomticoVisceralReferido

  • AparicinLocalizacinIntensidadCarcterIrraciacinAlivio o aumento

  • Topografa abdominal9 regionesEpigastrio, mesogastrio, hipogastrio2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas

  • AntecedentesFamiliares

    Ca, lcera duodenalIctericias hemolticas y hepticasPersonales:

    UremiaGastritis Ulcera CaEstreimiento caAlergiasYatrognicas: ASA, esteroides, ATBs, transfusiones

  • INSPECCIONFaciesColor de la PielCirculacin colateralForma del abdomenActitud

  • FACIES HIPOCRATICARasgos afiladosEnoftalmos con haloPiel fra, diagorticaCianosis de mucosasXerostoma y saburraQueilosisLucidez hasta el finSigno de peritonitis y Shock

  • FACIES ULCEROSA

    Frente arrugada,mejillas hundidasOjos abiertos y brillantesMal humor

  • FACIES CIRROTICA

    Hipertrofia parotdeaPseuoexoftalmoConjuntiva ictricaAraas Vasculares

  • FACIES ICTERICATinte ictricoExpresin animada, quejumbrosa o comatosaPuede estar inexpresivoOjos semicerrados, boca entreabierta

  • ICTERICIA

    Flavnica: hemlisisRubnica: hepatopataVerdnica: obstructivaMelnica: obstructiva (tarda)

  • Forma del AbdomenProminente:

    Es slido, liquido o gas?

  • Abdomen en delantal o pndulo

    Piel laxaPiel cae sobre el pubisSigno de prdida rpida de peso (obesidad previa)

  • Edema

    Piel engrosada por infiltracinSigno de fovea

  • Meteorismo, timpanismo o flatulenciaGeneralizado y uniformeAbdomen globosoNo se modifica con la posicinIndica presencia de gas

  • Ascitis

    La forma depende de la cantidad de lquidoCambia con la posicin (efecto gravitatorio)

  • Tumores

    Abultamiento circunscritoFlancos deprimidosDesarrollo hacia arriba y adelante

  • Retrado

    HundidoPor espasmo muscularVceras vacasDesaparicin del panculo adiposo

  • Asimtrico

    TumoresUtero grvidoHerniasDiastasis de los rectosGastrosquisis, onfalocele

  • SIGNO DE CULLENEqumosis periumbilicalLesin capilar y dficit de complejo protrombnicoSigno de pancreatitis necrohemorrgica y hepatopatas

  • SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)Equmosis del flanco izquierdoLesin capilar y dficit de complejo protrombnicoSigno de pancreatitis necrohemorrgica y hepatopatas

  • CIRCULACION COLATERALHipertensin Portal

    Forma radial a partir del ombligoCentrfugaCabeza de Medusa

  • Obstruccin de Vena Cava Inferior

    Raz de lo miembros y cara lateral del abdomenVerticalManifiesta con los esfuerzos

  • TELANGIECTASIAS (ARAAS VASCULARES)

  • Eritema palmarEritema (y a veces atrofia) de eminencias tenar e hipotenarMoteadoFragilidad ungueal, uas en vidrio de relojSigno de cirrosis

  • AuscultacinIleo

    Mecnico: ruidos hidroareos, agudos (lucha)Paraltico (metablico): ruidos ausentesOrigen intestinal

    Borborigmos

    GravesSe perciben en el momento del dolorOriginados en el Colon

  • PERCUSIONSigno de Jobert

    Desaparicin de la zona de matidez hepticaSe desplaza a la zona ms alta

    Signo de aire libre (perforacin de viscera hueca)

  • PercusinSigno de morgagni (Oleada ascitica)Paciente en decubito supinoSe percute en un flanco y se palpa en el contrarioAyudante conprime la linea media

  • PALPACIONSuperficialProfunda

  • Palpacin SuperficialTensin Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria)Dolor visceral, dolor muscular parietal

  • Palpacin Profunda

    Uni o bimanualBusqueda de masasPalpacin de rganosPared abdominal posterior (va anterior)

  • Apendice InflamadoPunto de McBurney

    Lnea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligoPunto en la unin entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos

  • Signo de Blumberg

    Presin lenta y descompresin bruscaSe intensifica el dolorSigno de irritacin peritoneal

  • Hiperestesia cutnea

    Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolorCrcunscritaSigno de irritacin peritoneal

  • Signo de Rovsing

    Compresin de la fosa iliaca izquierdaDolor en fosa iliaca derechaSe debe al trnsito retrgrado del contenido intestinal

  • Signo del Obturador

    Flexin del miembro inferior derecho sobre el izquierdoAbduccin forzadaIntensificacin del dolor

  • McKessack Leitch (Signo de Psoas)Paciente en decbito lateral izquierdoMuslos flexionadosExtensin del muslo hacia atrs, con presin en el punto de Mc Burney

  • Haussmann (Signo de Psoas)

    Elevacin del miembro inferior derecho extendidoPresin en el punto de McBurneySe intensifica el dolor

  • PALPACION DE HIGADOCaractersticas a evaluar:Forma, VolumenConsistenciaSensibilidad, LisuraMovilidadPulsacionesBorde heptico

  • Mtodo de MathieuDecubito dorsal con cabeza y piernas flexionadasExploracin ascendente con punta de dedos flexionadoTecnica de engancheBsqueda de tumor

  • Delimitacin heptica

    Area de matidezBusqueda del cambio de resonancia matidez - timpanismoMtodo diagnstico de hepatomegalia

  • Hepatalgia

    Puopercusin del hipocondrio izquierdoMano libre protege del golpe directo

  • PALPACION DE VESICULA BILIARCaractersticas a evaluar:

    SensibilidadTamaoVolmen

  • Signo de MurphyInspiracin interrumpida por dolorPunto doloroso a la presin en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal

  • Bsqueda