OJOMichael Davalos

Diana Donneys

Anatomía del ojo

Co

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jo

Inspección

Exploración funcional

Inspección de..

Cejas

Posición de los globos oculares

Parpados

Aparato Lagrimal

La cornea

Esclerótica

Iris

¿Por qué es importante evaluar la posición del globo ocular?

El globo ocular puedesufrir un protrusión , locual se conoce comoexoftalmos

Examen de la agudeza visual

La agudeza visual se indica de formade fracción; el numeradorcorresponde a la distancia a la cualel paciente realmente mira (6metros o 20 pies) y el denominadorexpresa la distancia a la que unsujeto con visión normal puede leerlas letras correspondientes

Exploración de la visión cercana

Tabla de Rosenbaum

Tabla de Jaeger

DEFECTOS DE LA REFRACCION

Son aquellas condiciones en las que por defecto de la forma del globoocular o en la del cristalino, los rayos de luz que vienen paralelos novan a focalizarse exactamente sobre un punto de la retina, y por estarazón la imagen se ve borrosa.

Miopía

La miopía es un defecto derefracción o error en el enfoquevisual. Las imágenes se enfocan pordelante de la retina y no sobre ella,lo que dificulta la visión de lejos.

suele aparecer en la infancia yevoluciona hasta los 20 años

Hipermetropía

En la hipermetropía el globo ocular tiene una longitud menor que el ojo emétrope o que la cornea es muy plana y por ello las imágenes de los objetos lejanos quedan enfocadas por detrás de la retina.

Esto causa borrosidad, mayor cuanto más cercano está el objeto

Presbicia

La presbicia es el resultado de la pérdida de la capacidad de acomodación del ojo.

El músculo ciliar cambia la forma del cristalino dependiendo de estimulación parasimpática, por medio de los receptores muscarinicos y aumenta el poder óptico del ojo

Astigmatismo • Aquí la curvatura de la córnea no es simétrica, es más ovalada.

• -Como consecuencia, los rayos paralelos que llegan se van a enfocar en puntos diferentes.

Dolor ocular

Inflamación

Aumento de la presión

intraocular

Disfunción del cuerpo ciliar

Trastorno de refracción

Tipos de dolor

Tipo de dolor Causas posibles

Sensación de cuerpo extraño Cuerpo extrañoAbrasión corneal

Quemadura, ardor Defectos de la refracciónConjuntivitis

Síndrome de Sjögren

Pulsátil IrirtisSinusitis frontal

Dolor palpatorio BlefaritisConjuntivitis

Distención Defectos de la refracción

PARPADOSOrzuelo Chalazion blefaritiz

Triquiasis Distiquiasis

Ptosis palpebral

Dermatocalacia

Entropion

Ectropion

Xantelasma

Coloboma palpebral congénito

Epicanto

Dacriocisititis

Conjuntiva

La conjuntiva es una membranamucosa trasparente que tapizael globo ocular desde el limbo hastalos fondos de saco conjuntivales,cubre por lo tanto a la esclerótica yse le conoce como conjuntiva bulbary también a la superficie posteriorde los párpados y se le conocecomo conjuntiva palpebral.

Conjuntivitis

¿Que es?

Es la inflamacion infección de la conjuntiva, la

membrana que recubre los párpados y cubre la

esclerótica del ojo.

Causas

Viral Bacteriana AlergicaPor cuerpo

extrañoTraumaticas

Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis por cuerpo extraño

Conjuntivitis viral

Pterigium es el crecimiento anormal de un tejido que afecta la conjuntiva bulbar, desde el ángulo interno del ojo en dirección a la córnea, pudiendo llegar a invadirla.

Pinguécula es una especie de “carnosidad” amarillentaque aparece en la conjuntiva bulbar, en el lado nasal otemporal.

Otras alteraciones

Hemorragia subconjuntival se produce por la roturade un pequeño vaso sanguíneo y la sangre se esparceentre la esclera y la conjuntiva. La zona de la escleracomprometida se ve de un intenso color rojo. Esto no seextiende a la córnea ya que no está cubierta porconjuntiva.

Manchas de bitot Placas secas de colorplateado ubicadas en la conjuntiva bulbarasociadas con deficiencia de vitamina A.

CorneaEs la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Escurva, transparente y no tiene vasos sanguíneos. La sensibilidad laprovee el nervio trigémino (V par craneano). El reflejo corneal es elpestañeo que se produce al tocar la córnea

Alteraciones:• Anillo de Kayser-Fleischer: es un arco que se observa

en el margen de la córnea en algunos pacientes quetienen un trastorno del metabolismo del cobre.

• Arco senil: es un arco que se observa en el margen dela córnea en algunas personas mayores o que tienen untrastorno de los lípidos

• Cataratas: son opacidades que pueden afectar lacornea o el cristalino.

OJO ROJO

El ojo rojo o hiperemicotiene diferentes causas.Las cuales tienen varioscriterios diagnósticos.

Tamaño

Reflejos ( Fotomotor y de acomodacion)

Forma

Pupilas¿Qué se debe examinar?

Según el tamaño y la forma la pupila puede ser:

• Isocoria: Pupila de igual tamaño

• Anisocoria : Pupilas de diferente tamaño

• Miosis : Cuando la pupila esta peuqeña (contraida)

• Midriasis: Cuando las pupilas estan grandes (dilatadas)

• Discoria: Cuando la forma de la pupila esta alterada, irregular

Cual es?

Reflejos oculares

•Reflejo fotomotor: se refiere a lacontracción que presentan las pupilascuando se iluminan. Se distingue unreflejo fotomotor directo, que sepercibe en el ojo que recibe elestímulo luminoso, y un reflejofotomotor consensual o indirecto,que se produce simultáneamente enel otro ojo.

•Reflejo de acomodación: se refiere ala constricción pupilar que ocurre cuando lapersona enfoca la vista a un punto cercano.Se busca solicitando al paciente que mire unpunto distante y que luego enfoque su vistahacia algún objeto (ej.: que mire el techo yluego un dedo del médico). Al enfocar, laspupilas se achican, los ojos convergen y elcristalino aumenta su curvatura.

Alteraciones pupilares

• Pupilas mióticas: por exceso de luz, intoxicaciones (ej.: morfina),algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones neurológicas centrales).

• Pupilas midriáticas: luz escasa, con las emociones (descargasimpática), medicamentos con efecto atropínico.

• Anisocorias: lesiones neurológicas que comprometen la inervaciónautonómica de la pupila: síndrome de Horner, por compromiso delsistema simpático cervical (miosis del lado comprometido); lesionesque comprometen un nervio oculomotor (midriasis del ladocomprometido).

• Síndrome de Horner (o de Claude-Bernard-Horner): se caracteriza porque en el lado de la cara comprometido:

Miosis de la pupila

Ptosis del párpado superior

Enoftalmo (globo ocular más hundido)

Anhidrosis (falta de sudoración) de la mitad de la frente Se produce por una lesión del simpático cervical (ej.: un cáncer bronquial que invade el plexo braquial y la inervación simpática del cuello).

Pupila de Argyll-Robertson: se caracteriza porque es posible encontrar el reflejo de acomodación, pero se ha perdido el reflejo a la luz (ej: en algunas neurosífilis).

Alteraciones pupilares

ANISOCORIA

ANISOCORIASÍNDROME DE HORNER

Camara anterior

Se de debe examinar:

• Los medios (cornea y humor acuoso) estén limpios y transparentes

• Medir presión intraocular

TENSION - PRESION INTRAOCULAR (PIO)

La tensión ocular depende de la producción dehumor acuoso y de su reabsorción. Se puedeapreciar la presión intraocular apoyando los dedossobre los globos oculares, estando el paciente conlos ojos cerrados (se alterna la presión que se ejerceusando los dedos anular y medio y se compara unojo con el otro). Este no es un método muyconfiable, pero puede dar una idea si la presión estáelevada. Lo ideal es efectuar una medición con untonómetro

- su valor medio es de 16mmHg.

- Normal entre 11-21 mmHg

- Hipertensión ocular > a 21 mmHg

Tonometría

GLAUCOMA

Se presenta cuando la presionintraocular esta aumentada. En elglaucoma agudo se presenta dolorintenso, el ojo se ve enrojecido y lapersona siente que le molesta la luz(fotofobia). El glaucoma crónicopuede pasar desapercibido duranteun tiempo antes de ser pesquisado.

Glaucoma de ángulo cerrado “Agudo”

• Existe una disminución del ángulo iridocorneal, Suele cursar de forma aguda, con elevación brusca de la presión intraocular, dolor intenso, disminución de agudeza visual, visión de halos alrededor de las luces, enrojecimiento del ojo, midriasis, nauseas y vomito

• Esto ocurre frecuentemente en la dilatación pupilar

Glaucoma de ángulo abierto “Cronico”

• es una enfermedadcrónica que afecta al nervio óptico

• . Es debido a un problema de reabsorción de humor acuoso. La evolución es lenta, no existen síntomas aparentes pero se deteriora progresivamente la visión

Otras alteraciones

Hifema: es cuando existe sangre en la cámara anterior del ojo (ej: por un golpe o hemorragia).

Hipopion: es cuando existe pus en la cámaraanterior del ojo (ej.: por una infección).

CRISTALINO

• AFAQUIA: Ausencia del cristalino

• MICROFAQUIA: Cristalino maspequeño de los normal

• CATARATA: opacidad delcristalino “Color grisáceo”

• LUXACIÓN DEL CRISTALINO:congénito ”Síndrome deMarfan” o por traumas

CAMPO VISUAL

El campo visual normal tiene en condiciones normales la siguiente amplitud, a partir de la línea media de los ojos:

• hacia arriba: 50

• hacia abajo: 70

• en sentido nasal: 60

• en sentido temporal: 90

Evaluacion:1. Se basa en que el campo visual del examinador sirve como referencia de normalidad. Este se coloca

frente al paciente, a un metro de distancia, con los brazos separados y le pide que lo mire a los ojos y le indique el momento en que mueve los dedos y a qué lado lo hace. Si existe compromiso de la mitad del campo visual de un lado, el paciente no va a distinguir los movimientos en el lado comprometido.

2. Otra forma más minuciosa de hacer lo mismo, es examinando cada ojo por separado. En este caso elpaciente se tapa un ojo y con el otro mira el ojo contrario del examinador (ej.: el ojo derecho delpaciente mira el ojo izquierdo del examinador). El examen debe recorrer el campo visual en toda laperiferia.

• Hemianopsia homónima de un lado: en cada ojo se compromete la visión del hemicampo del mismo lado (ej.: hemianopsia homónima izquierda o derecha). Este hallazgo apunta a una lesión en el hemisferio opuesto al hemicampo comprometido (ej.: lesión en la radiación óptica o en la corteza occipital, contralateral al hemicampo comprometido).

• Hemianopsia bitemporal: existe un compromiso de ambos hemicampos temporales. Esto sugiere una lesión en la decusación de fibras a nivel del quiasma óptico (ej.: un tumor de la hipófisis que ha crecido hacia arriba).

• Cuadrantopsia homónima: en cada ojo se compromete la visión en el mismo lado en ambos ojos, pero parcialmente (abarcando una porción del hemicampo o un “cuadrante”). La explicación es parecida al caso de la hemianopsia homónima, pero con una lesión de menor extensión.

• Si la lesión afecta al nervio óptico, se producirá una amaurosis de ese ojo.

PERDIDA DE LA VISIÓN

• Ambliopía: disminución de la visión sin lesión visible del ojo

• Amaurosis: Perdida completa de la visión

GRADUAL SUBITO

- Glaucoma crónico- Cataratas

- Oclusión vascular- Desprendimiento de retina- Glaucoma agudo “de ángulo cerrado” muy

doloroso

Moscas volantes (miodesopsias)

Puede ser ocasionado por cualquiercuerpo extraño entre la cornea y la retina.

• Los cuerpos colocados por delantedel cristalino se mueven en direccióna la mirada (si el paciente mira a laderecha el punto o mancha muevehacia la derecha).

• Los cuerpos están por detrás delcristalino, se mueven en direcciónopuesta a la mirada.

FUNDOSCOPIA

Consiste en la visualización a través dela pupila y de los medios transparentesdel globo ocular (córnea, humoracuoso, cristalino y humor vítreo) de laretina y del disco óptico. Es uncomponente importante de laevaluación clínica de muchasenfermedades

• Permite identificar enfermedadescomo:

- Diabetes

- Hipertensión

- Glaucoma

Hallazgos normales

• Parénquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana semitransparente. Lacoloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario. Va perdiendo el brillocon los años.

• Papila o disco óptico: es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe incluirse

Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de diámetro

Color: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a la excavaciónfisiológica --> tamaño control daño glaucoma

Limites: netos

• Vasos retinianos:

En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular formado por la arteria yvena central de la retina

Las ramas de los vasos de la retina se acerquen a la fóvea pero no lleguen

La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de trayecto más ondulado con unarelación de calibre arteria-vena de 2/3

Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el borde papilar,si hay pulsaciones venosas indica que la presión intracraneal es normal. Las arteriasno pulsan a diferencia de las venas

• Mácula: su tamaño es de 1,5 mm y presenta una coloración más oscura que el resto de laretina. En su parte central existe una zona avascular de 0,5 mm de diámetro con unadepresión llamada fóvea

Hallazgos anormales

Hemorragia pre etiniana Oclusión de la vena retiniana

Retinopatia Hipertensiva Exudados duros de origen deabetico

Trombosis retiniana

CatarataRetinocoroiditis por Toxoplasma