Limème Manel, Yahyaoui Sana, Majdoub Senda ,

Zaghouani Houneida, Rziga Thouraya, Amara Habib, Bekir Dejla,

Kraiem Chakib

Service d’imagerie médicale; CHU Farhat Hached; Sousse

Tunisie

-L’amiante est une fibre minérale naturelle utilisée

dans les produits à destination industrielle ou

domestique

-Il existe plusieurs types de fibres dont deux variétés

sont exploitées , la serpentine et les amphiboles.

Elles subissent un traitement mécanique et sont

utilisées pour des productions très variées

-Les produits contenant de l’amiante se dégradent

avec le temps et libèrent des fibres qui sont

présentes dans l’atmosphère et peuvent être inhalées

par l’homme

Exposition professionnelle

Type d’industrie Métier à risque

Extraction, traitement, transport des minéraux

Utilisation primaire Calorifugeage

Constructions navales

Industrie secondaire Textile

Produits du ciment

Produits d’isolation

Plaquettes de freins

Joints d’étanchéité

Utilisation de produits de l’industrie secondaire Construction, réparation, démolition, entretien

- L’aptitude des fibres de l’amiante à provoquer

des lésions dépendra du type de fibre, de leur

espèce et de leur dimension, de la concentration et

de la durée de la période d’exposition

- Ce qui rend l’amiante dangereuse: ses

caractéristiques physico-chimiques de résistance et

de persistance dans l’organisme; sa capacité à se

fractionner en particules microscopiques pour

atteindre les alvéoles et parfois la plèvre

- La TDM est plus sensible que les radiographies

standards pour le dépistage des anomalies pleuro-

parenchymateuses liées à l’exposition à l’amiante

- Protocole: Patient en procubitus

Acquisition hélicoïdale HR avec des coupes natives de 1.2 mm à

1.5 mm et en faible dose

Reconstruction chevauchée avec filtres médiastinal et pulmonaire

Reformation systématique en mode MIP

Pas d’opacification sauf si : épanchement pleural, mésothéliome

ou cancer bronchique

BENIGNES MALIGNES

Parenchyme Plèvre Mésothéliome Cancer bronchique

Pneumopathie Fibroses pleurales Pleurésie bénigne

interstitielle

diffuse

(Asbestose) Plaques pleurales Epaississements pleuraux

(spécificité +++)

LATENCE+++

PATHOLOGIES BENIGNES

- Pathologie interstitielle pulmonaire résultant de l’inhalation et de la rétention de fibres d’amiante dans l’appareil respiratoire

- La topographie sous-pleurale postérieure et basale des lésions est un caractère essentiel

- Les lésions TDM suggestives d’asbestose sont : les micronodules centro-lobulaires et opacités branchées de

topographie sous-pleurale

les lignes courbes sous-pleurales, parallèles à la plèvre, à

quelques millimètres de celle-ci

les hyperdensités en verre dépoli, n’effaçant pas les structures

vasculaires ; les hyperdensités à type de condensations avec

fréquentes bronchectasies de traction

les images en rayon de miel, s’exprimant sous la forme

d’images kystiques en réseau disposées en plusieurs couches

successives, de quelques millimètres à 1 cm de diamètre, séparées

par des parois à bords nets, et s’accompagnant de bronchectasies

ou bronchiolectasies de traction

Coupe axiale TDM-HR en fenêtre parenchymateuse: Hyperdensité en verre dépoli

avec un aspect en rayon de miel siégeant au niveau des segments postéro-basaux des deux

poumons avec distribution sous-pleurale des lésions.

Coupe axiale TDM-HR en fenêtre parenchymateuse: Hyperdensité en verre dépoli

avec distorsion architecturale et lignes courbes sous-pleurales (flèches) siégeant au niveau

du segment postéro-basal droit.

- La fibrose pleurale liée à l’amiante se traduit par un

épaississement de la plèvre

- Des aspects différents sont décrites : les plaques pleurales d’une part, correspondant à une fibrose de

la plèvre pariétale

les épaississements de la plèvre viscérale, également qualifiés

d’épaississements pleuraux diffus

les épanchements ou pleurésies bénignes

Plaque pleurale: Le diagnostic de plaque pleurale

est posé devant :

• La présence d’une surélévation quadrangulaire en

plateau, de densité tissulaire, parfois calcifiée, soulevant

l’interface pleuro-parenchymateuse de façon

nette et abrupte

• Lorsqu’elle est de siège postérieur, cette image doit

persister en procubitus

• Topographie typique :

– En-dessous du niveau d’une horizontale située à hauteur du bord

supérieur de la crosse aortique

– Siège antérolatéral du troisième au cinquième espace intercostal

– Siège postéro-latéral dans les gouttières

costo-diaphragmatiques à partir du sixième espace intercostal

– Sommet des coupoles diaphragmatiques

• Les plaques ne sont accompagnées ni de bandes

parenchymateuses ni d’atélectasies par enroulement

• Dans leur forme typique, les plaques pleurales sont

quasi-spécifiques d’une fibrose pleurale pariétale liée

à l’exposition à l’amiante

Coupe axiale TDM-HR en fenêtre médiastinale: Plaque calcifiée postéro-basale

inférieure droite (flèches).

Reconstruction coronale TDM-HR en fenêtre médiastinale: Plaques pleurales

calcifiées des deux bases pulmonaires exubérantes postérieures et juxta-diaphragmatiques

Epaississement de la plèvre viscérale: ce sont des

épaississements pleuraux de densité tissulaire, quelles

qu’en soient l’épaisseur et l’étendue , plus ou moins

calcifiés et accompagnés d’un épaississement de la

graisse extra-pleurale avec comblement fréquent du

cul-de-sac costo-diaphragmatique latéral. Ils sont

accompagnés de bandes parenchymateuses et/ou

d’images « en pied de corneille », et/ou

d’atélectasies par enroulement

Les bandes parenchymateuses sont des opacités

linéaires de 2 cm ou plus étendues dans le poumon à partir

d’une zone d’épaississement pleural

Les images en pied de corneille sont des opacités

linéaires de 1 cm ou plus étendues dans le poumon avec une

disposition radiaire à partir de l’épaississement pleural. Elles

délimitent des lobules présentant une distorsion architecturale

Les atélectasies rondes ou atélectasies par

enroulement sont des formations généralement arrondies,

de densité tissulaire, situées au contact d’une plèvre épaissie,

associées à un enroulement des structures vasculaires et

bronchiques convergeant vers cette formation

Coupe axiale TDM-HR en fenêtre parenchymateuse: Atélectasie ronde par

enroulement postéro-basale droite . Noter la masse au contact d’un épaississement

pleural, l’enroulement caractéristique des vaisseaux et des bronches qui convergent

vers cette masse.

• Les épaississements de la plèvre viscérale ne sont

pas spécifiques d’une exposition à l’amiante et

peuvent être en rapport avec une séquelle

d’épanchement pleural, quelle qu’en soit la cause,

notamment infectieuse ou un hémothorax

Radiographie thoracique de face: Epanchement pleural

basal droit de moyenne abondance.

Epanchements pleuraux : non spécifiques,

d’abondance variable

PATHOLOGIES MALIGNES

Mésothéliome malin

- C’est une tumeur rare survenant dans 80 % des cas

chez les individus exposés à l'amiante

Les signes TDM sont : l'épaississement pleural diffus présent dans 92 % des cas

l'épaississement des scissures inter-lobulaires(86 %)

l'épanchement pleural (74 %)

la rétraction de l'hémithorax (42 %)

les calcifications pleurales (20 %)

l'extensionà la paroi thoracique (18 %)

masse polylobées expansive (dans les formes

sarcomateuses)

Coupe axiale TDM en fenêtre médiastinale (A) et parenchymateuse (B):

épaississement pleural gauche nodulaire, circonférentiel avec atteinte de la plèvre

médiastinale

A B

Cancer bronchique

- L’amiante est une cause établie de cancer bronchique

- Les cancers bronchiques dus à l’amiante ne présentent pas de spécificité clinique, radiologique ou histologique

- La co-exposition à l’amiante et au tabagisme augmente fortement le risque de cancer bronchique

Coupe axiale TDM en fenêtre parenchymateuse: Cancer broncho-

pulmonaire: Présence d’une lésion excavée du segment dorsal du LSD.

La lésion est à contours anfractueux et à paroi épaisse et irrégulière.

Coupe axiale TDM-HR en fenêtre médiastinale: Cancer broncho-pulmonaire: masse

tissulaire à contours spiculés et à rehaussement hétérogène de siège lobaire supérieur droit.

Il s’y associe un épanchehement pleural et une adénopathie latéro-trachéale droite.

- La mise en évidence d’anomalies entrant dans le

cadre des pathologies liées à l’amiante en

tomodensitométrie est essentielle pour la

reconnaissance de maladie professionnelle

- La tomodensitométrie est la technique la plus fiable

du dépistage des anomalies pleuro-parenchymateuses

liées à l’exposition à l’amiante

- Chez les sujets exposés à l’amiante, le rôle du

radiologue est important pour détecter, diagnostiquer

et suivre les dommages thoraciques