Shiguelosis y salmonelosis

Shiguellosis y SHUFranco Tarsetti A.Pediatra 5to ao2015ShigellosisGeneralidades

BGN, inmovil, no capsulado, familia enterobacteriacea.Reservorio humano con habitat colonico (transmision es por contacto directo o indirecto (alimentos o lquidos contaminados) con heces de personas infectadas.

ShigellosisGeneralidadesExisten 4 especies de acuerdo a su antigeno O: dysenteriae, flexneri, boydii y sonnei y un total aproximadamente de 43 serotiposTodas las especies poseen una exotoxina siendo la S dysenteria la que tiene la mayor cantidad.Dicha exotoxina produce accion citotoxica, enterotoxica y neurotoxica.Dicha bacteria entra por las clulas M del colon, donde las APCs y DCs toman las bacterias van a invadir a los enterocitos y despues van a diseminarse a otras clulas adyacentes durante la replicacion y diseminacin el LPS es liberado y van a ir a estimular la produccion y expresion de CQs pro inflamatorias y quimioquinas que van a ir a estimular la respuesta inmune innata. Tener en cuenta que son dichas bacterias menos susceptibles al acido estomacal por lo que desde 10 bacterias son capaces de producir enfermedad.

Shigelosis: ClnicaClnica variable Desde paciente asintomtico, diarrea leve o hasta cuadros de diarrea acuosa con fiebre, dolor abdominal, tenesmo, disentera (heces con mucus/sangre, pus), nauseas y vmitos, etc.Siempre tener en cuenta sntomas neurolgicos (dado por las neurotoxinas) cefaleas, meningitis, convulsiones.En general autolimitada, pero puede prosperar de 1 a 4 semanas en nios y ancianos. ojo con la deshidratacin, trastornos cido-base y shock que puede ser letal.

Incubacin de 1-7 das (promedio 3), se produce una enteritis aguda.

Shigelosis: diagnsticoGold standard: CoprocultivoIndicaciones de coprocultivo:Sospecha de shigellaPacientes con disenteraAspecto txicoDiarrea persistentePacientes inmunosuprimidos

Shigellosis: laboratorio complementarioHemograma: Es variable, muchas veces no aporta mayor informacin.Leucocitos fecales: til en el dg de diarreas inflamatorias y agentes enteroinvasores. Si es negativo el cultivo puede ser innecesario.

Shigellosis: complicacionesIntestinales:Proctatitis o prolapso rectal.Megacolon toxico (3%) dado por la toxina shiga, depende de intensidad de onflamacionObst intestinal: 2,5% mas frecuente asociado a S dysenteriaePerforacion colonica: es raro, mas frecuente en infantes y mal nutridos (mas frecuente en dysenteriae y flexneri)

Sistemicas: Bacteremia 7% leucocitosis, hipo-hipertermia, deshidratacin, letargia. Mas frecuente en nios < 5 aosAlt metablicas: deplecin de vol es poco frecuente, las heces son mas en frecuencia que en vol. Hiponatremia que se ve es por SIADH.Rx leucemoide: > 50000 blancos, mas frecuente de 2-10 aosNeurologicas:Convulsiones es frecuente asociado a shigella, frecuente en el menor de 15 aosOjo con letargia, confusin, cefaleas, obnubilacin , coma etc, son poco frecuentes.Artritis reactiva: asociado a flexneri. Puede estar asociado a conjuntivitis y a uretritis, ocurre en gral 1-2 sem post sx disentericosSHU

7Complicaciones: Sndrome hemoltico urmicoSndrome clnico, consiste en una microangiopata trombtica que puede afectar cualquier rgano, lo mas frecuente es el rin, pero tambin puede ser el aparato digestivo, SNC, etc.Triada clsica: anemia hemoltica + trombopenia + IRASHU tpico (90%, asociado a diarrea).atpico, sin diarrea (VIH, neumococo, etc).secundario a frmacos, post transfusiones, hereditarias, etc.

Complicaciones: SHUDentro del SHU tpico, con frecuencia asociado a un cuadro de gastroenteritis 2 semanas previo, mucosanguinolenta.Causa mas frecuente E coli enterohemorragia 0157:H7 pero puede ser por S.dysenteriae.Patogenia: citotoxinas que se adhieren al endotelio vascular, produce lesiones a nivel de la mucosa intestinal y glomerular principalmente, por lo tanto va a provocar alteraciones en la microcirculacin y produccin de microtrombos.

SHU: clnicaInicia con alteraciones digestivas (diarrea mucosanguinolenta, distensin abdominal, vmitos, etc.) 5-10 das despus parte con IRA con oliguria, alteraciones hematolgicas (anemia hemoltica, trombopenia, leucocitosis), alteraciones neurolgicas (letargia, irritabilidad), HTA y/o otras alteraciones poco frecuentes como alteraciones hepticas, cardiacas y pancreticas.Examen fsico:palidez, taquicardia, soplos, ictericia (35%) anemia hemolticapetequias, purpuras, sangrados trombopeniaHTA IRA

SHU: laboratorioHMG (en gral precede al falla renal): anemia, trombopenia, leucocitosis, aumento reticulocitos, disminuye haptoglobina, visualizan esquistocitos.Funcin renal: aumenta creatinina y ureaFuncin heptica: aumenta GOT, LFH, hiperuricemia, Aumento bilirrubina.ELP: hiponatremia, hiperkalemiaGSA: acidosis metabolicaSO: hematuria microscopia (100%); la macrohematoruia se puede dar en un 30% de los pacientes, la proteinuria se ve en 13% de pacientes en rango nefrtico.Coprocultivo.

11Tratamiento SHUVa a depender de cada alteracin; es mas bien sintomticoAnemia/trombopenia: Tx GR con Hb < 6 o 7 con sx; Transfusin plaquetas con sangrado activo o con procedimiento invasivo con 39C, letargia, etc).Nios y adolescentes con cultivo (+) y sintomatologa positiva pero que tengan:Bacteremia documentadaRequieran hospitalizacinAsistan a guarderaPacientes institucionalizadosQuienes manipulen alimentosSe sugiere: nios y adolescentes sintomticos con:Cultivo positivoSospecha acorde a la epidemiologa localSospecha clnica

Tratamiento ATBEl tratamiento ATB no altera el curso clnico de la enfermedad, pero acorta la excrecin fecal, por lo que disminuye el contagio.96-99% sensibilidad a Ceftriaxona, Azitromicina y Ciprofloxacino

Tratamiento EV:Pacientes con alteracin del sistema inmunePacientes con bacteremiaIntolerancia oralATB eleccin:Primera lnea: Ceftriaxona 50 mg/Kg/da (mximo 1,5 gr/dosis) por 5 das oCiprofloxacino 10 mg/Kg (mximo 400 mg por dosis) c/ 12 hrs por 5 dasTratamiento ATB ShigellosisTratamiento va oral:

< 18 aos, primera lnea Azitromicina 12mg/kg/da el primer da (mximo 500 mg/dia el primer da), luego 6 mg/kg/da el da 2 al 5 (mximo 250 mg/da) .

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