signos neurolÓgicos y anomalÍas fÍsicas menores · trastornos del espectro esquizofreniformey en...

SIGNOS SIGNOS NEUROLNEUROLÓÓGICOS Y GICOS Y

ANOMALANOMALÍÍAS AS FFÍÍSICAS MENORESSICAS MENORES

Beatriz MartBeatriz Martíín n MorgadoMorgado21 de marzo de 200721 de marzo de 2007

EVALUACIEVALUACIÓÓN NEUROPSIQUIN NEUROPSIQUIÁÁTRICA:TRICA:

••EvaluaciEvaluacióón n neuropsiquineuropsiquiáátricatrica(informaci(informacióón neuroln neurolóógica, fgica, fíísica y mental):sica y mental):

••Sospecha de trastorno neurolSospecha de trastorno neurolóógico.gico.••Trastorno Trastorno psiqpsiq + signos neurol+ signos neurolóógicos.gicos.••SSííntnt. . psiqpsiq originados por un proceso originados por un proceso

neuropatolneuropatolóógicogico..

SIGNOS NEUROLSIGNOS NEUROLÓÓGICOS GICOS MENORESMENORES

SIGNOS NEUROLSIGNOS NEUROLÓÓGICOS GICOS MENORES:MENORES:

•• LorettaLoretta Bender (aBender (añños 40): os 40): ““anomalanomalíías no as no diagndiagnóósticas presentes en la exploracisticas presentes en la exploracióón neuroln neurolóógica gica de nide niñños con esquizofreniaos con esquizofrenia””..

•• ““SOFT SIGNSSOFT SIGNS””: : pruebas o signos de pruebas o signos de acontecimientos que pueden asociarse a daacontecimientos que pueden asociarse a dañño o cerebral y a algunos tipos de conducta (impulsividad, cerebral y a algunos tipos de conducta (impulsividad, hiperactividadhiperactividad……), as), asíí como a hallazgos fcomo a hallazgos fíísicos sicos objetivablesobjetivables a trava travéés de la exploracis de la exploracióón.n.


•• No indicativos de lesiones neurolNo indicativos de lesiones neurolóógicas gicas focales.focales.

•• Se asocian a una amplia variedad de Se asocian a una amplia variedad de trastornos del desarrollo.trastornos del desarrollo.

•• Se observan con frecuencia en CI bajo, Se observan con frecuencia en CI bajo, trastornos del aprendizaje o trastornos del trastornos del aprendizaje o trastornos del comportamiento.comportamiento.


•• Muchos signos y sMuchos signos y sííntomas diferentes se han ntomas diferentes se han englobado bajo este nombre:englobado bajo este nombre:

••Madurativo (probables variantes de la normalidad).Madurativo (probables variantes de la normalidad).••Relativos a condiciones y enfermedades hereditarias.Relativos a condiciones y enfermedades hereditarias.••Trastornos cerebrales adquiridos.Trastornos cerebrales adquiridos.

•• Aquellos que Aquellos que pueden asociarse a dapueden asociarse a dañño o orgorgáániconico, pero que no se asocian a , pero que no se asocian a éél l necesariamente.necesariamente.


•• Hallazgos neurolHallazgos neurolóógicos no siempre predicen gicos no siempre predicen alteraciones en la conducta.alteraciones en la conducta.

•• Las conductas anLas conductas anóómalas no siempre malas no siempre predicen anomalpredicen anomalíías fas fíísicas.sicas.

Existe una correlación estadística entre ambas

ORIGEN DE LOS SOFT SIGNS: ORIGEN DE LOS SOFT SIGNS:

•• Origen oscuro.Origen oscuro.•• Probable origen genProbable origen genéético.tico.•• Reflejan disfunciReflejan disfuncióón cerebral en la mayorn cerebral en la mayoríía de a de

los casos y estlos casos y estáán influenciados por la edad y n influenciados por la edad y por la herencia.por la herencia.

•• No predicen de manera fidedigna TDAH No predicen de manera fidedigna TDAH o cualquier otro o cualquier otro sdsd mentalmental--cogncogn--cond.cond.

ORIGEN DE LOS SOFT SIGNS:ORIGEN DE LOS SOFT SIGNS:

•• Numerosos Numerosos softsoft signssigns reflejan un menor desarrollo reflejan un menor desarrollo de la porcide la porcióón n premotorapremotora del ldel lóóbulo frontal bulo frontal //premotorpremotor frontal o desarrollo frontal anormal.frontal o desarrollo frontal anormal.

•• La mayor La mayor prevalenciaprevalencia de los de los softsoft signssigns se da en se da en trastornos relacionados con alteraciones del trastornos relacionados con alteraciones del llóóbulobulofrontalfrontal (TDAH, ESQ) o alteraciones de los (TDAH, ESQ) o alteraciones de los ganglios ganglios basalesbasales o de los o de los circuitos mediados circuitos mediados frontalmentefrontalmente (TOC, (TOC, SdSd TouretteTourette). ).


•• Alteraciones neurolAlteraciones neurolóógicas que reflejan gicas que reflejan disfunciones en funciones motoras, disfunciones en funciones motoras, sensitivas y de integracisensitivas y de integracióón.n.

•• Representan realizaciones anRepresentan realizaciones anóómalas en malas en teststestsneurolneurolóógicos no especgicos no especííficos.ficos.

•• MenoresMenores ((““softsoft””) ) = = MayoresMayores ((““hardhard””))

No indican una lesión claramente localizada en el SNC

Poder predictivo de localización mayor


•• Valor como Valor como indicadores de factores orgindicadores de factores orgáánicos nicos cerebralescerebrales con importancia con importancia predictorapredictora de de disfunciones psicoldisfunciones psicolóógicas concomitantes y, en gicas concomitantes y, en particular, trastornos psiquiparticular, trastornos psiquiáátricos y del tricos y del aprendizaje.aprendizaje.

•• EjEj:: distincidistincióón derechan derecha--izquierda, izquierda, grafestesiagrafestesia, , estereognosiaestereognosia, oposici, oposicióón del pulgar y movimientos n del pulgar y movimientos en espejo en la mano contraria, marcha, en espejo en la mano contraria, marcha, disdiadococinesiadisdiadococinesia, equilibrio, equilibrio……


•• Signos blandosSignos blandos ((softsoft signssigns):):–– SSííntomas conductualesntomas conductuales (impulsividad, (impulsividad,

hiperactividad).hiperactividad).–– Signos fSignos fíísicossicos ((sincinesiasincinesia).).–– Signos no focalesSignos no focales (movimientos (movimientos coreiformescoreiformes

leves, falta de equilibrio, descoordinacileves, falta de equilibrio, descoordinacióón leve, n leve, asimetrasimetríía de la marcha, nistagmo, persistencia de a de la marcha, nistagmo, persistencia de reflejos infantiles).reflejos infantiles).


•• Importante identificarlos; no Importante identificarlos; no úútiles tiles para hacer un diagnpara hacer un diagnóóstico psiquistico psiquiáátrico trico especespecíífico.fico.

1) Normales en ni1) Normales en niñños pequeos pequeñños; os; anormales cuando persisten en el anormales cuando persisten en el tiempo.tiempo.

2) Anormales a cualquier edad.2) Anormales a cualquier edad.


••Enfermedades relacionadas:Enfermedades relacionadas:ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIATDAHTDAHTOCTOCSdSd. TOURETTE. TOURETTETLPTLP

NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y ESQUIZOFRENIA:ESQUIZOFRENIA:

•• AnomalAnomalíías fas fíísicas menores:sicas menores:•• Mayor nMayor nºº de AFM en sujetos esquizofrde AFM en sujetos esquizofréénicos que en controles nicos que en controles

sanos.sanos. ((GreenGreen et al., 1989; et al., 1989; LaneLane et al., 1996). (AFM: asociadas a et al., 1996). (AFM: asociadas a un un neurodesarrolloneurodesarrollo ananóómalo (2malo (2ºº trimtrim); si en ); si en EsqEsq existe una existe una altalt del del neurodesarrolloneurodesarrollo: mayor cantidad de AFM en : mayor cantidad de AFM en pacpac esqesq).).

•• Alteraciones en los Alteraciones en los dermatoglifosdermatoglifos::•• Grupos de pacientes: Grupos de pacientes: menores recuentos palmares amenores recuentos palmares a--bb que grupo que grupo

control (Cantorcontrol (Cantor--GraaeGraae et al., 1998; et al., 1998; FaFaññanasanas et al., 1996; et al., 1996; FearonFearonet al.,2001).et al.,2001).

•• LateralidadLateralidad manual:manual:•• Incremento de la Incremento de la lateralidadlateralidad manual mixtamanual mixta ((ClementzClementz et al., 1994; et al., 1994;

MalseuMalseu et al., 1996; et al., 1996; SommerSommer et al.,2001) et al.,2001) e inestabilidad manual a lo e inestabilidad manual a lo largo del tiempo para los mismos largo del tiempo para los mismos íítemstems ((Ó’Ó’CallaghanCallaghan et al., 1995)et al., 1995)

NEUROLOGIC SOFT SIGNS NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y ESQUIZOFRENIA:Y ESQUIZOFRENIA:•• Principales marcadores biolPrincipales marcadores biolóógicos de gicos de vulnerabildadvulnerabildad:: determinados determinados ddééficitsficits

cogncogn, potenciales evocados (P50), , potenciales evocados (P50), movmov finos de persecucifinos de persecucióón ocular o n ocular o altaltcerebrales estructurales. cerebrales estructurales. (Arango C, Crespo (Arango C, Crespo FacorroFacorro B).B).

•• SNM como marcador biolSNM como marcador biolóógico de ESQ:gico de ESQ:•• Mayor Mayor prevalenciaprevalencia en ESQ que en poblacien ESQ que en poblacióón normal (n normal (tbtb > > prevprev. En familiares . En familiares

directos que en poblacidirectos que en poblacióón normal).n normal).•• Mayor Mayor psicopatologpsicopatologííaa asociada.asociada.•• Presentes antes de la apariciPresentes antes de la aparicióón cln clíínica de la enfermedad (no nica de la enfermedad (no secundsecund a a ttotto NL o NL o

institucionalizaciinstitucionalizacióón).n).•• Marcador de rasgo, no de estado.Marcador de rasgo, no de estado.•• DeberDeberíía aparecer carga gena aparecer carga genéética asociada.tica asociada.(Arango C, Gonz(Arango C, Gonzáález Salvador T)lez Salvador T)

•• SNM:SNM: mmáás s prevalentesprevalentes en ESQ que en poblacien ESQ que en poblacióón general; parece n general; parece existir agregaciexistir agregacióón familiar en funciones de integracin familiar en funciones de integracióón sensorial; presentes n sensorial; presentes antes del inicio de la enfermedad, estables, no influidos por antes del inicio de la enfermedad, estables, no influidos por ttosttos o o institucionalizaciinstitucionalizacióón. n. ((FatjFatjóó--VilasVilas, M, 2004)., M, 2004).

NEUROLOGIC SOFT SIGNS NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y ESQUIZOFRENIA:Y ESQUIZOFRENIA:

•• Alteraciones en el EEG Alteraciones en el EEG ((EsqEsq catatcatatóónicanica: : enlentecimientoenlentecimientoinespecinespecíífico)fico) y en el TAC.y en el TAC.

•• HiperreflexiaHiperreflexia bilateral marcada, defectos de bilateral marcada, defectos de coordinacicoordinacióón, alteraciones del equilibrio y de la n, alteraciones del equilibrio y de la marcha, marcha, estereognosiaestereognosia, , grafestesiagrafestesia, trastornos , trastornos leves del movimiento, temblor, movimientos leves del movimiento, temblor, movimientos coreiformescoreiformes, defectos auditivos, , defectos auditivos, anisocoriaanisocoria……

NEUROLOGICAL SOFT SIGNS NEUROLOGICAL SOFT SIGNS Y TDAH:Y TDAH:

•• Datos confusos en la literatura.Datos confusos en la literatura.•• WicklerWickler et al (1970) y et al (1970) y CampCamp et al (1978): et al (1978): no encuentran no encuentran

diferenciasdiferencias en la en la prevalenciaprevalencia de estos signos entre nide estos signos entre niñños con os con y sin TDAH. y sin TDAH.

•• SchafferSchaffer et al (1985) no encuentran relaciet al (1985) no encuentran relacióón entre n entre softsoftsignssigns tempranos y dtempranos y dééficit de atencificit de atencióón o trastornos de n o trastornos de conducta en adolescentes; ese mismo grupo relaciona 3 conducta en adolescentes; ese mismo grupo relaciona 3 signos (signos (lentitud y torpeza motoras y lentitud y torpeza motoras y disgrafestesiadisgrafestesia ) con CI ) con CI bajo y pobre atencibajo y pobre atencióón.n.

•• TestsTests psicolpsicolóógicos reflejan gicos reflejan disfuncidisfuncióón frontaln frontal (apoya la (apoya la relacirelacióón entre TDAH y disfuncin entre TDAH y disfuncióón ln lóóbulo frontal). Explica bulo frontal). Explica conducta en TDAH.conducta en TDAH.

NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y TDAH:TDAH:

•• ¿¿Existen signos neurolExisten signos neurolóógicos fgicos fíísicos que sicos que reflejen la disfuncireflejen la disfuncióón del ln del lóóbulo frontal?bulo frontal? SSÍÍ

••Reflejo de succiReflejo de succióón, de prensin, de prensióón, de hociqueo, n, de hociqueo, persistencia del reflejo persistencia del reflejo glabelarglabelar, , …… (los 3 m(los 3 máás s discriminadores: reflejo de succidiscriminadores: reflejo de succióón, reflejo de n, reflejo de prensiprensióón y n y paratoniaparatonia).).

Estos signos serán más prevalentes en niños con TDAH si consideramos este trastorno un reflejo de una disfunción del lóbulo frontal.

NEUROLOGIC SOFT SIGNS NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y AUTISMO:Y AUTISMO:

•• Peor capacidad de imitaciPeor capacidad de imitacióón, movimientos n, movimientos coreiformescoreiformes, desequilibrio, descoordinaci, desequilibrio, descoordinacióón n motora, desarticulacimotora, desarticulacióón del discurson del discurso……

•• JonesJones & Prior (1985): & Prior (1985): prevalenciaprevalencia de de softsoftsignssigns en nien niñños con autismo es importante, os con autismo es importante, generalizada y excesiva, con respecto a los generalizada y excesiva, con respecto a los controles.controles.

NEUROLOGIC SOFT SIGNS NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y TOC:Y TOC:•• Descritas Descritas alteraciones en TAC, EEG, PET y alteraciones en TAC, EEG, PET y

potenciales evocadospotenciales evocados (ninguna patognom(ninguna patognomóónica de TOC).nica de TOC).•• Hallazgos de anomalHallazgos de anomalíías en as en coordinacicoordinacióón motora fina, n motora fina,

movimientos involuntarios y en espejo, funcionamiento movimientos involuntarios y en espejo, funcionamiento visuovisuo--espacial.espacial.

•• CorrelaciCorrelacióón entre los n entre los softsoft signssigns y la y la severidad de las severidad de las obsesionesobsesiones..

•• CorrelaciCorrelacióón entre las n entre las alteraciones en la memoria visual y de alteraciones en la memoria visual y de reconocimientoreconocimiento y los SS totales.y los SS totales.

•• Falta entender la base neurolFalta entender la base neurolóógica de los SS y del gica de los SS y del TOC; ambos podrTOC; ambos podríían derivar de una an derivar de una disfuncidisfuncióón n subcorticalsubcortical bien en el lbien en el lóóbulo frontal o en los ganglios bulo frontal o en los ganglios basalesbasales y en la materia gris y en la materia gris taltaláámicamica que comunica con el que comunica con el llóóbulo frontal (bulo frontal (CummingsCummings, 1993)., 1993).

NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y SSÍÍNDROME DE TOURETTE :NDROME DE TOURETTE :

•• La mitad de los niLa mitad de los niñños con os con sdsd tourettetourette satisfacen satisfacen criterios para el diagncriterios para el diagnóóstico de TDAH. Relacistico de TDAH. Relacióón n controvertida (Cohen et al,1982; controvertida (Cohen et al,1982; FreemanFreeman et al, et al, 2000).2000).

•• SSííntomas motores y fntomas motores y fóónicos; snicos; sííntomas ntomas conductuales (impulsividad, menor capacidad de conductuales (impulsividad, menor capacidad de concentraciconcentracióón, n, disregulacidisregulacióónn de la actividad, de la actividad, obsesiones y compulsiones obsesiones y compulsiones incapacitantesincapacitantes). ).

NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y T.L.PT.L.P.:.:

•• Pacientes con TLP presentan un nPacientes con TLP presentan un nººsignificativamente superior de SS significativamente superior de SS (alteraciones (alteraciones en el EEG, dificultades del aprendizaje, en el EEG, dificultades del aprendizaje, ……))disfuncidisfuncióón SNC subyacente n SNC subyacente (asociada con el (asociada con el desarrollo del TLP).desarrollo del TLP).

NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y NEUROLOGIC SOFT SIGNS Y ANSIEDAD:ANSIEDAD:

•• Adolescentes con SS a edades tempranas Adolescentes con SS a edades tempranas presentaban presentaban CI mCI máás bajoss bajos y teny teníían man máás s probabilidad de presentar trastornos probabilidad de presentar trastornos psqpsqcaracterizados por caracterizados por sintomatologsintomatologíía ansiosoa ansioso--depresivadepresiva ((SchafferSchaffer, 1985)., 1985).

SIGNOS NEUROLSIGNOS NEUROLÓÓGICOS GICOS MENORES:MENORES:•• PANNESPANNES ((PhysicalPhysical andand NeurologicalNeurological

ExaminationExamination forfor SoftSoft SignsSigns):):••> 15 a> 15 añños.os.••15 preguntas: estado f15 preguntas: estado fíísico general y antecedentes sico general y antecedentes

mméédicos.dicos.••43 ejercicios f43 ejercicios fíísicos.sicos.

•• NESNES (Escala de Evaluaci(Escala de Evaluacióón Neuroln Neurolóógica):gica):••26 26 íítems.tems.••EvalEvalúúa tres a tres ááreas funcionales principales:reas funcionales principales:

–– IntegraciIntegracióón sensorial.n sensorial.–– CoordinaciCoordinacióón motora.n motora.–– Secuencia de actos motores complejos.Secuencia de actos motores complejos.

•Sensory integration subscale:-Audio-visual integration-Stereognosia-Graphesthesia

- Extinction- Right/left confusion

•Motor coordination subscale• Tandem walk•Rapid alternating movements:

-Finger-thumb opposition- Finger-nose test

•Sequencing of complex motor acts subscale•Fist-ring•Fist-edge-palm•Ozeretski test•Rhythm tapping test

•“Others” subscale•Adventitious overflow•Romberg test•Tremorb•Memory, 5 minutes •Memory, 10 minutes •Rhythm tapping test•Mirror movements•Synkinesis•Convergence•Gaze impersistence•Glabellar reflex•Snout reflex•Grasp reflex•Suck reflex

Items of the NEUROLOGICAL EVALUATION SCALE

ANOMALANOMALÍÍAS FAS FÍÍSICAS SICAS MENORESMENORES

ANOMALANOMALÍÍAS FAS FÍÍSICAS MENORES:SICAS MENORES:

•• Alteraciones morfolAlteraciones morfolóógicas sutiles en las gicas sutiles en las caractercaracteríísticas fsticas fíísicas externas debidas a sicas externas debidas a pequepequeññas alteraciones en la morfogas alteraciones en la morfogéénesis de nesis de diferentes estructuras epiddiferentes estructuras epidéérmicas y rmicas y mesodmesodéérmicas de cara, manos y pies.rmicas de cara, manos y pies.


•• Consecuencia de alteraciones prenatales en Consecuencia de alteraciones prenatales en el desarrollo del tubo ectodel desarrollo del tubo ectodéérmico.rmico.

•• Desarrollo comDesarrollo comúún de SNC y piel, un de SNC y piel, uññas, as, cabellos en cabellos en estadestadííoo prenatal.prenatal.

•• Uso como Uso como marcadores indirectos de marcadores indirectos de alteraciones prenatales del alteraciones prenatales del neurodesarrolloneurodesarrollo..

ANOMALANOMALÍÍAS FAS FÍÍSICAS MENORES:SICAS MENORES:••Paladar ojivalPaladar ojival••Presencia de Presencia de epicantoepicanto••HipertelorismoHipertelorismo••Orejas de implantaciOrejas de implantacióón bajan baja••Surcos palmares completosSurcos palmares completos••Remolinos de pelo Remolinos de pelo ••MacrocefaliaMacrocefalia••Lengua surcadaLengua surcada••MacroglosiaMacroglosia••SindactiliaSindactilia parcial de varios dedos de los piesparcial de varios dedos de los pies

…


•• ESCALA DE WALDROP:ESCALA DE WALDROP:–– Instrumento mInstrumento máás ampliamente utilizado en la s ampliamente utilizado en la

evaluacievaluacióón de las AFM.n de las AFM.–– ÍÍtems de evaluacitems de evaluacióón de alteraciones en boca, n de alteraciones en boca,

ojos, orejas, manos, pies.ojos, orejas, manos, pies.


•• Parte de la evaluaciParte de la evaluacióón n neuropsiquineuropsiquiáátricatrica..•• Su presencia no indica mejor/peor pronSu presencia no indica mejor/peor pronóóstico.stico.•• No No úútil en el proceso diagntil en el proceso diagnóóstico.stico.•• Aparecen con frecuencia mayor de la habitual en:Aparecen con frecuencia mayor de la habitual en:

Alteraciones del desarrolloAlteraciones del desarrolloTrastornos del aprendizajeTrastornos del aprendizajeTrastornos del habla o del lenguajeTrastornos del habla o del lenguajeHiperactividadHiperactividad……

SIGNOS NEUROLSIGNOS NEUROLÓÓGICOS:GICOS:

•• Fenotipo intermedio potencial: sugieren Fenotipo intermedio potencial: sugieren disfuncidisfuncióón cerebral.n cerebral.

•• Mayor frecuencia de SN en pacientes (Mayor frecuencia de SN en pacientes (EsqEsq).).•• Estables en el tiempo.Estables en el tiempo.•• Presentes desde el inicio de la enfermedad.Presentes desde el inicio de la enfermedad.•• No parecen secundarios a los No parecen secundarios a los ttosttos. (NL).. (NL).

ÍÍMMÁÁGENESGENES

DERMATOGLIFODERMATOGLIFOEstudio del neurodesarrollo:•Origen embrionario común con el SNC (ectodermo).•Formación durante el mismo periodo prenatal que la migración neuronal hacia la corteza prefrontal.•Sensibles a un amplio rango de factores ambientales que pueden modificar su morfología.•No se modifican tras el nacimiento (“fósiles”).

HIPERTELORISMOHIPERTELORISMO

EPICANTOEPICANTO

PALADAR OJIVALPALADAR OJIVAL

MACROCEFALIAMACROCEFALIA

REMOLINOS DE PELOREMOLINOS DE PELO

SINDACTILIASINDACTILIA

LIBROS Y ARTLIBROS Y ARTÍÍCULOS UTILIZADOS:CULOS UTILIZADOS:

•• ChildChild andand adolescentsadolescents PsychiatryPsychiatry. A . A comprehensivecomprehensivetextbooktextbook. . MelvinMelvin LewisLewis. . ThirdThird editionedition. 2002.. 2002.

•• Sinopsis de PsiquiatrSinopsis de Psiquiatríía a KaplanKaplan & & SadockSadock. 9. 9ªª eded. 2004.. 2004.•• Arango C, GonzArango C, Gonzáálezlez--Salvador T. Salvador T. ““Signos neurolSignos neurolóógicos gicos

en esquizofrenia: marcadores de riesgo para la enfermedaden esquizofrenia: marcadores de riesgo para la enfermedad””..• Arango C, Bartko J, Gold JM. “Prediction of

Neuropsychological Performance by Neurological Signs in Schizophrenia “. Am J Psychiatry 1999; 156:1349-1357).

•• EganEgan M, M, HydeHyde T, T, BonomoBonomo J. J. ““RelativeRelative RiskRisk ofofNeurologicalNeurological SignsSigns in in SiblingsSiblings ofof PatientsPatients WithWithSchizophreniaSchizophrenia””.. AmAm J J PsychiatryPsychiatry 2001; 158:18272001; 158:1827--1834.1834.

LIBROS Y ARTLIBROS Y ARTÍÍCULOS UTILIZADOS II:CULOS UTILIZADOS II:

•• FatjFatjóó--VilasVilas M. M. ““Estudio de los signos neurolEstudio de los signos neurolóógicos menores gicos menores y de las anomaly de las anomalíías fas fíísicas menores en pacientes con sicas menores en pacientes con trastornos del espectro trastornos del espectro esquizofreniformeesquizofreniforme y en sus familiares: y en sus familiares: ananáálisis preliminar de su adecuacilisis preliminar de su adecuacióón como marcadores de n como marcadores de interinteréés gens genééticotico””.. Informaciones PsiquiInformaciones Psiquiáátricas, tricas, nnºº178178, 2004., 2004.

•• ObiolsObiols JE, JE, VicensVicens--VilanovaVilanova J. J. ““EtiologEtiologíía y Signos de a y Signos de Riesgo en la EsquizofreniaRiesgo en la Esquizofrenia””. . InternationalInternational JournalJournal ofofPsychologyPsychology andand PsychologicalPsychological TherapyTherapy, 2003, , 2003, VolVol 3, 3, nnºº22, , pp. 235pp. 235--250.250.

Gracias por vuestra atenciGracias por vuestra atencióónn

signos neurolÓgicos y anomalÍas fÍsicas menores · trastornos del espectro esquizofreniformey en...

Documents