SINDROME DE DISMOVILIDAD EN EL ADULTO MAYOR

Lcdo. Edwin A. Jiménez Triana

Terapista Físico

Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor

DismovilidadDefinición: El descenso de la capacidad para desempeñar las

AVD por el deterioro de funciones motoras. Se caracteriza por reducción de la tolerancia a la capacidad física, debilidad muscular progresiva y en casos graves, perdidas de los automatismos y reflejos posturales necesarios para la deambulación.

Es la molestia, dificultad y/o imposibilidad para

movilizar parte del cuerpo o trasladarse, secundario a situaciones patológicas diversas de origen biológico, psíquico, social, espiritual y/o funcional que afectan la calidad de vida y/o que tienen riesgo de progresión.

Evolución de la Dismovilidad Dismovilidad aguda: Existe un lapso corto entre la ocurrencia del

evento desencadenante y el diagnóstico, que puede incluso ser inmediato.

Definida como pérdida de movilidad hacia la vida encamado en 72 horas o menos, independientemente de su etiología, debe ser considerada una URGENCIA GERIÁTRICA , por su gran morbimortalidad, y pérdida de funcionalidad y calidad de vida.

Dismovilidad larvada: En general va progresando lentamente, los

períodos de paso entre una etapa y otra se hacen laxos, lo que dificulta determinarla etapa precisa en que se encuentra. El tiempo que se tarda en hacer el diagnostico es mayor, y las enfermedades causales suelen perderse en el tiempo.

•La línea roja continua indica la progresión de la Dismovilidad aguda.•La línea azul indica la progresión de la Dismovilidad larvada.•La línea roja discontinua indica la ocurrencia de un evento agudo.•La línea verde indica el momento del diagnóstico.

Evolución Natural de la Dismovilidad según su instalación

Normalidad1-A1-B2-A2-B3-A3-B4-A4-B5-A5-B

Causas de la DismovilidadENFERMEDADES MUSCULO ESQUELETICAS:OSTEOARTROSIS ENFERMEDADES REUMATICAS, OSTEOPOROSISTRAUMATISMOS CON Y SIN FRACTURASPROBLEMAS PODOLOGICOS

ENFERMEDADES NEUROLOGICASA .C.V.ENF. DE PARKINONHIDROCEFALIA NORMOTENSIVANEUROPATIAS PERIFERICAS

ENFERMEDADES PSIQUICAS SINDROME CONFUSIONAL AGUDO DEMENCIAS DEPRESIÓN FALTA DE MOTIVACIÓN

ENFERMEDAD NEUROSENSORIAL ALTERACIÓN DE LA VISIÓN Y AUDICIÓN ALTERACIONES VESTIBULARES VERTIGO POSICIONAL BENIGNO INESTABILIDAD Y/O TEMOR A LAS CAIDAS ALTERACIONES DE LA MARCHA

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOPATIA ISQUEMICA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA HIPOTENSION ORTOSTATICA SINDROMES CORONARIOS

ENFERMEDADES PULMONARES BRONCONEUMONIA OBSTRUCTIVA CRONICA NEUMONIAS HIPOSTATICAS E.P.O.C ENFERMEDADES METABOLICAS Y HORMONALES ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS ANEMIA HIPER O HIPOTIROIDISMO DESNUTRICION OBESIDAD SEVERA ENFERMEDAD YATROGENICA Y/O AMBIENTAL BARRERAS ARQUITECTONICAS ILUMINACIÓN ERRORES DEL EQUIPO ASISTENCIAL (DESINTERES) FALTA DE PLANIFICACIÓN REHABILITADORA ABANDONO FAMILIAR Y SOCIAL REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS

Trastornos de la marcha

Existen trastornos de la marcha que producen incapacidad en un 15% de los AM:

1) Trastorno idiopático de la marcha: se acentúan los cambios normales del envejecimiento originando un inestabilidad y enlentecimiento motor.

2) Síndrome del defecto sensorial múltiple o “desequilibrio benigno del AM”: el deterioro neurosensorial, visual, vestibular y propioceptivo,

3) Vértigo posicional benigno: es frecuente en AM y consiste en un vértigo agudo e intenso, de menos de un minuto de duración.

4) Síndrome post caídas: es típico en mujeres que sufren caídas de repetición.

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISMOVILIDADSISTEMA MUSCULOESQUELETICO

- Rigideces articulares. Las que se afectan con mayor frecuencia son la del hombro, que

puede ocasionar un hombro congelado, la segunda es la rodilla y cadera.

- Rigideces de los tejidos blandos.- Limitan el movimiento en un solo eje, como ocurre en los quemados.

- Contracturas miógenas. Van a afectar preferentemente a aquellos músculos que cruzan varias

articulaciones, como los isquios y los de la espalda, los flexores de cadera, recto femoral, gemelos y tensor de la fascia lata y en los MMSS los rotadores internos del hombro.

- La osteoporosis.

CUIDADOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Control de TA y FC en busca del alteraciones en el ritmo

Levantar si es posible al AM de la cama

Prevención de la éxtasis venosa y embolismos pulmonares y flebitis.

ALTERACIONES METABÓLICAS Y HORMONALES

- Catabolismo proteico

- Balance mineral negativo, con pérdida de Ca,

sulfuro, fósforo, magnesio, potasio y sodio.

- Incluso cortos períodos de inactividad física

pueden reducir la sensibilidad a la insulina

SISTEMA NERVIOSO

Disminución en la capacidad de concentración e intelectual,

- Estados de confusión, desorientación

- Estados de ansiedad, depresión, intolerancia al dolor, insomnio .

- Alteración del balanceo y coordinación, ya que se pierde el

automatismo y los reflejos posturales.SISTEMA RESPIRATORIO

Actividad de los músculos respiratorios deficientes

- Disminución del volumen corriente y del volumen minuto.

- Disminución de la tos y la actividad ciliar bronquial

- Atelectasias y neumonías.

APARATO DIGESTIVO

- Trastornos frecuentes de la deglución y digestiones lentas.

- Estreñimiento

SISTEMA GENITOURINARIO

Retención urinaria sobre todo en varones.

- Estasis urinaria, debilitando la musculatura pélvica y del músculo

detrusor.

- Desarrollo de cálculos.

- Infecciones urinarias recurrentes.

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS

- Depresión: Por la pérdida progresiva de las relaciones sociales, 12%

de los AM que viven en residencias asistidas sufren depresión.

- Miedo, ansiedad y agitación.

- Desorientación o paranoia.

Estadísticas y Epidemiologia Existe una mayor prevalencia de Dismovilidad en

mujeres que en varones, aproximadamente en proporción 3 a 1. Mujeres 66%, varones 34%.

Las estadísticas nos indican que en el medio comunitario un 5% de los mayores de 65 años tiene dificultades para andar por su casa, un 12% para subir escaleras y andar por la calle.

Aumenta con la edad: Sobre los 80 años un 20% de las mujeres tiene dificultad para levantarse de la cama.

Mas del 50% de AM presentan deterioro cognitivo.

Mas de un 50 % de los pacientes consumen mas de cinco fármacos.

Un 20% de los pacientes portadores de Dismovilidad requiere una hospitalización al año.

Un 94% de las personas que están a cargo de las personas Dismovilizados son Mujeres, y el 80% de ellas viven en el domicilio del paciente.

Una patología SUMAMENTE prevalente.

VALORACIÓN CLINICA DEL PACIENTE INMOVIL

ANAMNESISLa situación basal. Se debe determinar el tipo y la frecuencia con la que el sujeto realizaba habitualmente ejercicio físico, AVD, subir escaleras, realizar gimnasia.Es importante detectar otros posibles factores implicados en la inmovilidad: estado mental, actitud y motivación, visión, audición, estado de nutrición y peso, etc.

EXPLORACIÓN: Debe prestarse especial atención al examen de los sistemas cardiovascular y respiratorio, el aparato locomotor y en la valoración neurológica.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

Objetivos del Manejo de la Dismovilidad

1. AREA MOTORA: Impedir progresión Lograr Regresión Lograr Estabilización

Los tres pilares básicos de la movilización son:•La fuerza muscular: en decúbito, contra gravedad, contra resistencia.•La amplitud de movimiento articular: activa o pasiva.•El equilibrio 2. AREA PATOLOGÍAS:

Compensar patologías de base.Tratar las complicaciones

3. AREA SOCIAL: Manejo de los cuidadores.

TRATAMIENTO

Programa de reentrenamiento

Debe ser progresivo y supervisado, asegurando que no

sobrepasa la capacidad funcional del sujeto, que la respuesta

cardiovascular sea la adecuada y se evite el riesgo de

lesiones.

• Primer escalón. Ejercicios de movilización en cama: giros y

activos asistidos, ayudado por barras. Si la inmovilidad es total,

cambios posturales pasivos, como mínimo cada dos horas.

Sentarse en el borde de la cama periódicamente, media hora 3

veces al día.

• Segundo escalón. Se practica que la persona

sentada se levante, con ayuda técnica para la

bipedestación.

Aprendizaje de las técnicas de transferencia cama-

sillón.

Tercer escalón. Se debe incrementar

progresivamente el tiempo que este este sentada en

sillón, por una hora 2 v /d. Verticalización.

Cuarto escalón. Deambulación

Quinto escalón. Se fija un programa de mantenimiento, adecuado a la tolerancia física del anciano. Incluye ejercicios respiratorios, dar paseos cortos.

RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES DE LA MOVILIZACIÓN

Evitar el cansancio extremo, respuestas hipertensivas, riesgo de muerte súbita, infarto de miocardio y de lesiones.

Excepcionalmente la movilización puede estar contraindicada:

1) Cuando hay deterioro severo del equilibrio o debilidad muscular extrema

2) En fases agudas de procesos artríticos

3) Cuando hay dolor incontrolable desencadenado por la movilización

4) Si hay falta absoluta de motivación del paciente

5) Si existe riesgo de agravar una patología subyacente

Signos de alarma:

-Disnea intensa-Tos- Sibilancias -Sudoración excesiva-Lipotimias-Molestias musculares o articulares o fatiga que persiste más de ½ h tras finalizar el ejercicio.

Conclusiones NUNCA SOLOS.BUENA ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

PRODUCEN BUEN DIAGNÓSTICO Y BUEN MANEJO.

NUNCA renunciar a la arborización diagnóstica.

Proponerse planes Etapificación de la Dismovilidad.

GRACIAS