síndrome coronario agudo. ¿existen diferencias entre el hombre y la mujer?

SÍNDROME CORONARIO AGUDO.¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?

ELENA PLAZA MORENO

2 @urgenciasemerge ELENA PLAZA MORENO

SCA. ¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?


EPIDEMIOLOGÍA - EEUUMortalidad por enfermedades cardiovasculares en EEUU

AHA. Acute Myocardial Infarction in Women. Circulation. 2016;133:00-00


22%

2016. 22%

2016. 15%

2016. 10%

EPIDEMIOLOGÍA - ESPAÑALa ECV continúa siendo la primera causa de muerte en España

Infografía de la SEC. Datos: Instituto Nacional de Estadística, publicados en febrero de 2017.

“Causa 10 veces más muertes que el cáncer de mama”


22%

2016. 22%

2016. 15%

2016. 10%Mueren 10.000 mujeres más que hombres al año

EPIDEMIOLOGÍA - ESPAÑAMuertes por ECV en 2015 en España

Mujeres55%

Hombres45%

Instituto Nacional de Estadística, datos publicados en febrero de 2017.


SÍ, EXISTEN DIFERENCIAS

Biológicas Fisiopatológicas Psicosociales

Factores de riesgo Síntomas Tratamiento

Complicaciones


Diferencias biológicas1.


DIFERENCIAS BIOLÓGICAS

Protección hormonal.

• Los estrógenos del estado premenopáusico tienen propiedadesprotectoras sobre el envejecimiento de las arterias.

• Por debajo de los 60 años, la CI obstructiva es un 50% menor que enhombres.

• Las mujeres suelen ser mayores cuando se presenta su primer IAM,a una edad promedio de 71,8 años frente a los 65 años parahombres.

Aumento de la incidencia del infarto en la mujer < 45 años.

• El riesgo cardiovascular se dispara por el tabaquismo, el uso deanticonceptivos y el estrés psicosocial.


DIFERENCIAS BIOLÓGICAS

Regitz-Zagrosek V, et al. Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management, and outcomes. Eur Heart J. 2016;37(1):24-34.


Diferencias fisiopatológicas2.


NUEVAS ENTIDADES CLÍNICAS DEL SCA

El 13% de los SCA son infartos de miocardio con arteriascoronarias sin lesiones obstructivas• Non-obstructive coronary arteries (MINOCA).

En ausencia de SCA obstructivo, se presentan 3 entidades distintas (en ♂ y ♀):

• Disección espontánea de arterias coronarias.• Angina vasoespástica.• Enfermedad microvascular/disfunción endotelial.

Entre el 7% y el 32% de las mujeres con CI no tienen lesiones coronarias obstructivas angiográficamente demostrables (Estudio WISE hasta 50%).

• Son debidos a afectación de la microcirculación coronaria o al espasmo coronario (más frecuente en la mujer).


Diferencias psicosociales y respuesta emocional3.


RESPUESTA EMOCIONAL

Estudio INTERHEART exposición a los factores de riesgopsicosociales

• Estrés severo detonante. Relacionado con eventos importantes de la vida en hogar/trabajo.

• La depresión es aproximadamente 2 veces mayor aumentandoel riesgo de la mujer de sufrir IAM en al menos 50%.

Cuando la mujer es diagnosticada de SCA a menudoexpresan incredulidad, no perciben en ellas mismas elriesgo de sus FR.

Comunicación y forma de expresarse de las mujeres:• Emocional, subjetiva, educada.• Las mujeres hacen más preguntas, presentan más y diversossíntomas y relatan sus actividades de forma más detallada.


Factores de riesgo4.


FACTORES DE RIESGO NUEVOS

Migraña en la pubertad/adolescencia

Ovario poliquístico

Menopausia prematura

Reproducción• Abortos de repetición.• Trastornos hipertensivos en el embarazo. Síndrome de HELLP.• Diabetes gestacional.

Trastornos postmenopaúsicos• Promueven inflamación y favorecen la progresión de la

aterogénesis: Enfermedades reumáticas y trastornos endocrinos(síndrome metabólico y trastornos tiroideos).


Síntomas5.


RECONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD

Solo el 39% de las mujeres reconoce los síntomas delIAM, frente al 57% de los hombres.

El resto, los confunde con problemas digestivos,respiratorios o trastornos ansioso-depresivos.

La sociedad aún no ha interiorizado la variedad en lasintomatología que se presenta ante un IAM.

Estudio ‘Hombres y mujeres ante un IAM, ¿actuamos diferente?’ presentado en el Congreso SEC de las Enfermedades Cardiovasculares 2017


TÍPICOS ATÍPICOS Dolor, opresión o disconfort

torácico. Síntomas adicionales con dolor

en el pecho:→ Irradiación del dolor a la

mandíbula, cuello, hombros, brazo, espalda, epigastrio.

→ Síntomas asociados: disnea, náuseas, vómitos, diaforesis.

Dolor en el pecho: agudo, pleurítico, ardor, dolor, escozor.

Otros síntomas:→ Fatiga inusual/dificultad para respirar.→ Dolor en parte superior de la espalda.→ Dolor en cuello, mandíbula, brazo, hombro,

espalda.→ Dolor epigástrico.→ Síntomas similares a la gripe.→ Mareos/sincope.→ Espasmos generalizados/sensación de

ansiedad.→ Debilidad generalizada.→ Indigestión.→ Palpitaciones.

Mehta et al. Acute Myocardial Infarction in Women. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation February, 2016

SÍNTOMAS TÍPICOS VS ATÍPICOS EN MUJERES


SÍNTOMAS PRODRÓMICOS

Pueden aparecer durante semanas o incluso meses antes de unevento cardíaco agudo.

Son intermitentes e imprecisos, dificultando que las mujeresreconozcan estos síntomas como indicativos de SCA.

Los 4 síntomas prodrómicos que se asociaron significativamentecon un mayor riesgo de experimentar un evento cardíaco son:

• Malestar en la mandíbula/dientes.• Fatiga inusual.• Malestar en los brazos.• Falta de aliento.


RETRASOS EN LA BÚSQUEDA DE TRATAMIENTO

Falta de conciencia del riesgo: interpretar los síntomas como nourgentes y temporales

Edad avanzada (AP de angina, DM, HTA, IC, DL).

Vivir solo

Miedo y vergüenza

Acabar de realizar las tareas domésticas

Anteponen las responsabilidades sociales y de roles antes de buscar atención médica (evitar causar problemas o molestias a la familia).


CONSECUENCIAS: DEMORA DEL RECONOCIMIENTO

Las mujeres tardaron de media 237 minutos en

llegar a Urgencias desde el inicio del dolor, frente a los

98 minutos que se demoraron los hombres.

La falta de reconocimiento de los pródromos y

síntomas provoca retrasos en la búsqueda de

tratamiento y aumenta las secuelas y las tasas de

mortalidad.


Conclusiones6.


La mujer no reconoce su sintomatología como dolor torácico isquémico.

Se retrasa el tiempo para acudir al hospital o solicitar ayuda.

Al no reconocer la sintomatología como grave, antepone cuidados familiares o laborales a lo que le está pasando.

Una vez que decide acudir al servicio de urgencias, dado que la entrevista clínica se hace más larga, el tiempo puerta-electrocardiograma se ve aumentado.

En otras ocasiones, al manifestar ansiedad o depresión, se le tratará este síntoma sin tener en cuenta que puede ser un SCA.

Aumento del tiempo PCM-balón con las consecuencias que esto conlleva.

TENEMOS UN PROBLEMA


Sensibilizar tanto a la población general como a los profesionales del ámbito sanitario sobre las diferencias en la presentación por sexo del SCA

(síntomas atípicos y pródromos).

Las mujeres deben comprender la importancia de solicitar con prontitud

atención sanitaria para disminuir la demora en la asistencia

extrahospitalaria.

El personal sanitario debería ser consciente de la importancia de los

síntomas atípicos en mujeres y debería realizar más rápidamente el

diagnóstico y tratamiento.

Sería recomendable seguir investigando para identificar las características

específicas de los signos y síntomas del IAM en mujeres y, paralelamente.

Sería conveniente avanzar en la elaboración de guías de práctica clínica con enfoque de género.

¿HACIA DÓNDE VAMOS?


Bibliografía7.


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6. Peiró Andrés MA, et al. Análisis de las causas de la demora prehospitalaria en el iam en las mujeres. EnfermCardiol. 2007-2008; 24-25(42-43):29-33. Disponible en: https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/4304.pdf.

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9. Aldasoro E et al. Diferencias de género en el tratamiento de revascularización precoz del infarto agudo de miocardio. Med Clin (Barc). 2007;128(3):81-5

10. Regitz-Zagrosek V, et al. Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management, and outcomes. Eur Heart J. 2016 Jan 1;37(1):24-34. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv598.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.06.074

http://jaha.ahajournals.org/content/3/2/e000586

http://circ.ahajournals.org/content/133/9/916

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28429664

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.04.028

https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/4304.pdf

http://www.revespcardiol.org/es/cardiopatia-isquemica-mujer-datos-del/articulo/90156804/

http://circ.ahajournals.org/content/early/2016/02/29/CIR.0000000000000381

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26530104

https://academic.oup.com/eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehv598


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