síndrome de boerhaave cirugía
TRANSCRIPT
SÍNDROME DE BOERHAAVE
ESTUDIANTE: ERUBE E. ESKILDSEN A. / CÉDULA. 8-859-1556 / XI SEMESTRE PLAN VIEJO
UNIVERSIDAD DE PANAMÁCARRERA DE MEDICINA/CURSO DE CIRUGÍA/ I SEMESTRE 2016
DEFINICIÓN Definición: ruptura espontánea del esófago
que ocurre sobre todo como consecuencia de un vómito violento.
Este síndrome fue descrito por primera vez en 1724 por Herman Boerhaave.
Se diferencia del síndrome de Mallory-Weiss en que en este caso se tratada de una perforación transmural mientas que el síndrome de Mallory-Weiss es tan solo una laceración.
SÍNDROME DE BOERHAAVE vs SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
FISIOPATOLOGÍA Dado que frecuentemente está asociado al vómito, no puede decirse que en
realidad se trate de una ruptura espontánea.
Hay que distinguirlo de la perforación yatrogénica que supone el 85-90% de los casos de rupturas esofágicas. Casi siempre ocurre en el lado izquierdo del tercio inferior esofágico a 2 o 3 cm de la unión gastroesofágica.
A igual que el síndrome de Mallory-Weiss, se ha relacionado con los aumentos bruscos de la presión intrabdominal y con la hernia de hiato.
Es más frecuentemente observado en pacientes alcohólicos o que abusan de la comida.
CUADRO CLÍNICO Se trata de un síndrome relativamente raro pero con un alto índice de
mortalidad (35%). De hecho, es considerada como la más letal de todas las perforaciones del tracto digestivo.
Los síntomas son vómitos, dolor torácico y enfisema subcutáneo cervical. Sin embargo, rara vez esta tríada se presenta completa y a menudo el único síntoma es el dolor abdominal.
En general no se observa, hematemesis después de la ruptura esofágica lo que permite diferenciar este síndrome del desgarro de Mallory-Weiss.
La deglución puede desencadenar tos por existir una comunicación entre el esófago y la cavidad pleural.
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO: El diagnóstico es
clínico y radiológico, observándose neumomediastino y neumotórax.
La realización de un esofagograma con contraste hidrosoluble establece el diagnóstico de certeza.
La radiografía de tórax es útil en el diagnóstico inicial y el 90% muestran anormalidades después de la perforación . El hallazgo más común es una efusión pleural, usualmente a la izquierda. El signo V de Naclerio ha sido descrito en un 20% de los casos.
RADIOGRAFÍA TAC
Lo típico es encontrar un neumomediastino, este puede asociarse a neumotórax o derrame pelural.
Complicaciones del cuadro clínico
Es muy importante un diagnóstico precoz para asegurar un tratamiento adecuado y evitar la mediastinitis, sepsis, y shock que frecuentemente se asocian a la enfermedad en una segunda fase.
Si el tratamiento se retrasa más de 24 horas después de producirse la ruptura la mortalidad asciende al 50% y si el retraso es de 48 horas hasta el 90%
TRATAMIENTO El tratamiento es quirúrgico y debe efectuarse con la mayor precocidad posible.
Entre las varias modalidades posibles, las más comunes son la creación de una diversión esofágica con un asa o la realización de esofagostomía con finalización terminal lo que permite a la herida cicatrizar por segunda intención.
En casos más difíciles se emplea sobre todo la implantación de stents metálicos.
Para la profilaxis de la mediastinitis se administran antibióticos de amplio espectro como el cilastatin/imipenen en dosis de 250 a 500 mg cada seis horas.
Referencias bibliográficas
* Manual de cirugía/Moises Cukier Barahona y Homero A. Rodríguez Zentner. –Panamá: Editorial Universitaria “ Carlos Manuel Gasteazoro”, 2007
* Ellis, Harold, 1926-Cirugía general : diagnóstico y tratamiento / Harold Ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watson ; traducción por Leonora Veliz Salazár.-- México : Editorial El Manual Moderno, 2012.