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Síndrome de Kawasaki: Caracterización clínico-epidemiológica

en cuatro centros del área Metropolitana de Barranquilla, 2002-

2007.XLIX SEMANA PEDIATRICA Y 3 PLENUM

DE RESIDENTES

“DOCTOR RAFAEL LLANO MUNIVE”

Barranquilla, 26 de Octubre de 2007

CONTENIDO

• Introducción

• Objetivos

• Sujetos y Métodos.

• Resultados

• Discusión y Conclusiones.

Síndrome de Kawasaki: Caracterización clínico-epidemiológica en cuatro centros del área Metropolitana de Barranquilla, 2002-2007.

Autores:Richard Baquero RodríguezMaria Bustamante RuedaTatiana Molina BayueloCristina Muñoz Otero Rafael Tuesca MolinaJorge Pérez Matera

Universidad del Norte.

División Ciencias de la Salud - Postgrado de Pediatría

INTRODUCCIÓN• Vasculitis de medianos vasos,

sistémica

• Etiología desconocida

• Descrita 1967, Tomikasu Kawasaki

• 1˚ causa de enfermedad cardiaca adquirida en países desarrollados

• 2˚ vasculitis mas común en niños

• Afecta principalmente niños <5 años

INTRODUCCIÓN• Raza: Japón 112/100mil < 5a Hawai 32.5/100mil Ascendencia asiática 16.9/100mil Hispanos 11.1/100mil USA 10.11/100mil

• Riesgo de lesión coronaria permanente y progresiva.

• Mortalidad: 0.3% (por secuelas)

CRITERIOS DE KAWASAKI

Fiebre remitente de por lo menos 5 días

Cuatro de los signos siguientes:1. Inyección conjuntival2. Cambios en la mucosa oral3. Cambios en manos y pies4. Exantema polimorfo5. Linfadenopatia cervical

CASO 7

NN: 36 mesesNN: 36 meses

Foto tomada previo Foto tomada previo consentimiento de la madreconsentimiento de la madre

NN: 36 mesesNN: 36 mesesFoto tomada previo consentimiento de la madreFoto tomada previo consentimiento de la madre

OBJETIVOS

• Determinar las características clínicas epidemiológicas de la enfermedad de Kawasaki en niños atendidos en cuatro centros del área Metropolitana de Barranquilla 2002 - 2007

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar las características clínico-epidemiológica de la enfermedad de Kawasaki en función de:

• Determinantes personal y social• Características clínicas y parámetros

biométricos• Evaluación de tratamiento y

presentación de complicaciones y secuelas

SUJETOS Y MÉTODOS• Descriptivo,observacional, retrospectivo.

• Área: cuatro centros (Hospital Pediátrico, Niño Jesús, Clínica del Caribe y General del Norte)

• Fuente: secundaria (historia clínica) previo consentimiento informado a los padres.

• Población: 14 sujetos

• Análisis estadístico: medidas descriptiva y de dispersión

RESULTADOS

Tabla 1. Características Social y Personal de Pacientes con Enfermedad de Kawasaki

Característica Frecuencia absoluta (%) IC al 95%

Genero: Masculino Femenino

11(78.5)3 (21.5)

49,2-95,34,6-50,8

Edad: Media Mediana Media

(excluyendo*)

28 meses (±23,6)20 meses

22,7 (13,89)

15,6-40,3

Procedencia: Barranquilla Otros municipios

8 (57,1)6 (42.9)

28,8-82,317,6-71,1

Periodo: 2002 2005 2006 2007 (Oct)

2 (14,3)2 (14,3)6 (42,8)4 (28,5)

1,7-42,81,7-42,8

17,6-71,18,4 -58,1

Fuente: Historias Clínicas

<2 anos

2-5 anos

> 5 anos

8 8 casoscasos(57,1%)(57,1%)

5 5 casoscasos

(35,7%)(35,7%)

11

(7,1%)(7,1%)

Figura 1. Distribución de Edades en Figura 1. Distribución de Edades en Síndrome de KawasakiSíndrome de Kawasaki

Fuente : Historias ClínicasFuente : Historias Clínicas

0102030405060708090

100

FB CO ER ED IC AD

Tipico

Atipico

Figura 2. Criterios Diagnósticos en los Pacientes con Kawasaki típico o Kawasaki

Incompleto


DTE

DTT

5 5 casoscasos

(35,7%)(35,7%)9 casos 9 casos

(64,3%(64,3%))

DTE= DTE= Diagnostico Temprano < 10 díasDiagnostico Temprano < 10 días

DTT= Diagnostico Tardío > 10 díasDTT= Diagnostico Tardío > 10 días

Fuente: Historias ClínicasFuente: Historias Clínicas

Figura 3. Distribución con respecto al Figura 3. Distribución con respecto al momento del diagnosticomomento del diagnostico

Tabla 2. Factores que contribuyeron al Diagnostico Tardío de Síndrome de Kawasaki

Diagnostico tardío N. De pacientes

Retardo en realizar la primera consulta(>al día 10 de la enfermedad)

0

Diagnostico errado 4(80%)

Presentación incompleta 1(20%)


Tabla N. 3 Hallazgos asociados en el Síndrome de Kawasaki.

Hallazgos Numero de pacientes (%)

Sistema Nervioso central

Irritabilidad

Meningitis aséptica

5(35,7%)

4

1

Cardiovasculares

Pericardio

Coronarias

5(35,7%)

1

4

Pulmonares

Infiltrados Parahiliares Bilaterales

4(26%)

4

Gastrointestinal

Diarrea

Vómitos

Dolor abdominal

9(64%)

6

2

1

Fuente: Historias clínicas Fuente: Historias clínicas

Tabla N. 3 Hallazgos asociados en el Síndrome de Kawasaki. Cont.

Hepático

Hepatomegalia 5 (35%)

Genitourinario

Piuria estéril* 3(21%)

Ganglionar

Adenomegalia > a 1.5 cm. 11 (78%)

Musculo Esqueletico

Altralgias 1(7.1%)

Eritema alrededor de la BCG

1(7.1%)


0

10

20

30

40

50

60

70

Plaq

> 500.000

> 800.000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Leuc Hb PCR

SKW

Figura 4. Alteraciones de Parámetros de Laboratorio


0102030405060708090

100

IGIV P IGIV TD NO IGIV

tipico

atipico

afeccioncardiaca

Figura 5. Tratamiento Precoz o tardío con IGIV y Presencia de Afección cardiaca


0

10

20

30

40

50

60

70

Recaidas Aneurisma

2grxkg/du

400mgxkg/5d

Figura 6. Dosis de Inmunoglobulina y su Relación Figura 6. Dosis de Inmunoglobulina y su Relación con Recaídas y con Aneurismacon Recaídas y con Aneurisma


DISCUSIÓN

EdadEdad

SexoSexo

Criterios ClínicosCriterios Clínicos

Hallazgos de LaboratorioHallazgos de Laboratorio

Tratamiento instauradoTratamiento instaurado

Newburger et al. NEngl J Med 1986;315:341-7.

Morakawa Y, Acta Paediatrica Japonica 1994; 36:347-54

Yanagawa H, et al. Pediatric Cardiology 1997;18:19-23

Garrido, Arch venezol pediatric, 2006. 69 :11-18

•An Pediatr (Barc) 2003;59(4) 323-327

Mod Rheumatol (2004) 14:361-366

Pediatrics 2004;114:1708–173

DISCUSIÓN

Frecuencia de diagnósticos en los últimos 2 años

Menor incidencia de aneurisma en los que recibieron IGIV precoz.

Menor incidencia de recaídas y de afección cardiaca en los pacientes que recibieron el esquema 2 gr/kg/du en 12 horas.

Regresión de los aneurismas en el 66% de los pacientes

DISCUSIÓN

Síntomas gastrointestinales mayor frecuencia

Alto numero de diagnósticos e inicio de tratamiento tardíos .

Mayor incidencia de afección cardiaca a pesar del tratamiento con inmunoglobulina(35,7% ).

CONCLUSIONES

Reconocer esta entidad para realizar Diagnostico precoz

Administración temprana de IGIV antes del 10 día de fiebre (costo del tto)

Capacitar al personal medico en el diagnostico diferencial y familiarizar al pediatra con la enfermedad

Buscar otros signos clínicos y paraclinicos laboratorios compatibles con S. Kawasaki

Recomienda 2 gr. x kg. x dosis única en 12 horas

RECOMENDACIÓNES

Vigilancia de esta entidad y avanzar en esta línea de investigación.

Fomentar la educación a los padres en la necesidad de mantener un control cardiológico estricto

Buscar asesoria

GRACIASGRACIAS

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