síndrome de sihad (síndrome de insuficiencia de secreción de hormona anti-diurética)
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SECRESION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURETICADIABETES INSIPIDA Y NEFROGENICA
KAREN GABRIELA BLANCAS DIAZ8CM35
ENDOCRINOLOGIA
SIHAD
HORMONA ANTIDIURETICA O VASOPRESINA
• H. PEPTIDICA• Arginina-Vasopresina
OSMORECEPTORESHIPOTALAMICOS
OSM >
BARORECEPTORES AORTICOS Y CAROTIDEO
< PRESION ARTERIAL
HORMONA ANTIDIURETICA
CONCENTRA LA ORINA DILUYE LA SANGRE
SECRESION AUMENTADA SECRESION DISMINUIDA
CONCENTRACIÓN DE LA ORINA Y DISMINUCIÓN DE SU VOLUMEN POR
RETENCIÓN DE AGUA
ELIMINACIÓN DE GRANDES VOLÚMENES DE ORINA MUY DILUIDA
E HIPERTONICIDAD INTERSTICIAL
DIABETES INSIPIDA
DEFICIENCIA EN LA SECRECION O
LIBERACION DE ADH
DIABETES INSIPIDA CENTRAL, PRIMARIA O
NEUROGENICA!
RESISTENCIA A LA ADHDIABETES INSIPIDA
PERIFERICA, SECUNDARIA O NEFROGENICA!
HORMONA ANTI DIURETICA
:DIURESIS
SEDORINA DILUIDA
INTERSTICIO CONC.DIPSOGENA
SIHAD
SECRESION AUMENTADA DE HAD DIURESIS
ORINA CONCENTRADAINSTERSTICIO DILUIDO
HIPONATREMIA ISOTONICA
REGULACION DE LA SECRESION DE ADHHIPEROSMOLARIDAD
INTERSTICIAL<T.A
HIPOOSMOLARIDAD INTERSTICIAL
>T.A
REGULACION
• FAMILIAR• IDIOPATICA• CAUSAS SECUNDARIAS-NEOPLASIAS-LEUCEMIA AGUDATRAUMA
DIABETES INSIPIDA CENTRAL, PRIMARIA O NEUROGENICA!
• CONGENITA LIG. AL CROMOSOMA
• ADQUIRIDA-METABOLICA HIPERCALCEMIA-/>R HIPOKALEMIA : Degeneración T.
-ANATOMICAPIELONEFRITIS/GLOMERULONEFRITIS/ DESTRUCCION RENAL
-IATROGENACARBONATO DE LITIO*
ANFOTERICINA BSOBREHIDRATACION
MANITOL
DIABETES INSIPIDA PERIFERICA, SECUNDARIA O NEFROGENICA!
• EL UMBRAL OSMOTICO QUE ESTIMULA LA SED ES MAS BAJO
• 20% TIENEN DAÑADO EL CENTRO REGULAR DE LA SED
• SED CRONICA, POLIURIA Y POLIDIPSIA
DIABETES INSIPIDA DIPSOGENA
PRUEBAS DINAMICAS
Dx•ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA.
•LABORATORIO: FUNCIÓN RENAL, NA, POTASIO (K) Y OSM P. TAMBIÉN NA, K Y OSMOLARIDAD EN ORINA, (PREFERIBLE ORINA 24H), BICARBONATO
•ADH+++VALORAR EL ESTADO VOLÉMICO Y EL ESPACIO INTERSTICIAL
(EDEMAS, SIGNO DEL PLIEGUE, ESTADO DE LAS MUCOSAS).
•EN CASOS SELECCIONADOS CON DIAGNÓSTICO NO APARENTE VALORAR DETERMINAR: TSH, CORTISOL BASAL A LAS 8H Y ACTH, y ÁCIDO ÚRICO.•RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ECG.
DX DIFERENCIALinicio brusco con instalación rápida
POLIURIAPOLIDIPSIA
SEDASTENIA
ADINAMIAPERDIDA DE PESO
HORMONA ANTIDIURETICA
• OSMOLARIDAD SANGUINEA
Por cada 100mg de glucemia por encima
de 100 mg/dl el Na disminuye 1,6 mEq/L
HIPONATREMIA
Trastorno hidroelectrolítico frecuente
Infradiagnosticada Infratratada• Se asocia con:
– M> H– Mayor riesgo de mortalidad hospitalaria – Aumento de riesgo de ingreso a UCI– Aumento de riesgo de Ven Mecánica – Aumento de la estancia hospitalaria – Alteraciones metabólicas adversas
• DENSIDAD URINARIA <1.010• ORINA HIPOTONICA
• HIPEROSMOLARIDAD PLASMATICA > 300MoSM/kg
Na < 135 mEq/L.
FISIOPATOLOGIA
ENCEFALOPATIO HIPONATREMICA Y DESMIELINIZACION OSMOTICA