sÍndrome estafilocÓcico de la piel escaldada
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SÍNDROME ESTAFILOCÓCICO DE LA PIEL ESCALDADA: ENFERMEDAD DE RITTER
Interno: Herbert Cóndor Ahumada
Hospital II Vitarte
25 de Enero del 2013
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DEFINICIÓN Forma generalizada del impétigo ampolloso,
mediada por toxinas estafilocócicas y caracterizada por eritema y desprendimiento generalizado de las capas superficiales de la epidermis
Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006
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EPIDEMIOLOGÍA Mas frecuente en niños menores de 5 años,
particularmente neonatos
H:M = 2:1
Habitualmente mayor en meses de primavera y verano
Mortalidad: <5% (hasta 60% en adultos)
Ladhani S. et al. Recent developments in staphylococcal scalded skin syndrome. Clin Microbiol Infect. 2001Roca, Baquero y col. Sindrome de escaldadura estafilocócica. An Pediatr (Barc). 2008;68(2):124-7
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EPIDEMIOLOGÍA
Roca, Baquero y col. Sindrome de escaldadura estafilocócica. An Pediatr (Barc). 2008;68(2):124-7
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FISIOPATOLOGÍA Staphylococcus aureus fagogrupo II
productores de exotoxinas circulantes: TE-A y TE-B
Acción frente a desmogleína-1, a nivel del estrato granuloso de la epidermis (despegamiento subcorneal)
Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006
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FISIOPATOLOGÍA
Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006
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PRESENTACIÓN CLÍNICA Foco infeccioso desapercibido (nasofaringe,
conjuntiva, cordón umbilical) diseminación sistémica de exotoxinas
Inicio brusco con malestar general, fiebre, irritabilidad e hiperestesia cutánea
Eritema escarlatiforme difuso, predominantemente periorificial y en flexuras costras y fisuras de distribución radial
Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infect. pediátrica, 2008Behrman, Kliegman, Jenson. Capítulo 655: Infecciones bacterianas curáneas. Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición, 2004
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PRESENTACIÓN CLÍNICA 24 – 48 horas ampollas flácidas y estériles
(Nikolsky +) zonas denudadas, húmedas y brillantes inicialmente en las flexuras y posteriormente en resto de superficie corporal.
Mucosa oral respetada
2 – 5 días posteriores al eritema fase descamativa
10 – 14 días curación sin cicatrización
Forma escarlatiniforme: no desarrolla ampollas
Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infect. pediátrica, 2008Behrman, Kliegman, Jenson. Capítulo 655: Infecciones bacterianas curáneas. Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición, 2004
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DIAGNÓSTICO Aislamiento del agente en lesiones localizadas
mediante cultivos
Hemocultivos no han demostrado utilidad en niños
Detección de exotoxinas: inmunodifusión doble, hemaglutinación, radioinmunoensayo
Estudio anatomo-patológico: acantólisis intraepidérmica, con escaso infiltrado celular inflamatorio en dermis sin necrosis celular
Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infect. pediátrica, 2008Behrman, Kliegman, Jenson. Capítulo 655: Infecciones bacterianas curáneas. Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición, 2004Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Escarlatina
Enfermedad de Kawasaki
Sindrome de Stevens-Johnson
Necrólisis epidérmica tóxica
Síndrome de shock tóxico
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TRATAMIENTO Manejo de la fiebre y balance hídrico
Antibioticoterapia contra Staphylococcus aureus (penicilinas antiestafilocócicas) Dicloxacilina 50 – 100mg/kg/d c/ 6 horas por 5 – 7
días Oxacilina 100 – 200mg/kg/d c/ 6 horas por 5 – 7 días
Alergia a penicilinas: macrólidos
SAMR: vancomicina
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GRACIAS