SINDROME HELLP

DR FELIX CAMPOS ALCALAHOSPITAL DPTAL HVCADPTO DE OBSTETRICIA

GINECOLOGIA

HISTORIAHISTORIA

• 18171817 Murio la princesa Carlota de Murio la princesa Carlota de Gales de “apoplejia Gales de “apoplejia uteroplacentaria”uteroplacentaria”

• 1961 1961 Dr. José Botella de la Dr. José Botella de la Universidad Complutense la Universidad Complutense la denomina “Gestosis humana”denomina “Gestosis humana”

• 19821982 LouisLouis WeinstenWeinsten acuña el acuña el termino sindrome de HELLPtermino sindrome de HELLP

• 19931993 Sibai y cls elaboran los Sibai y cls elaboran los criterios Diagnosticoscriterios Diagnosticos

INCIDENCIAINCIDENCIA

• 0,20,2 a a 0,6%0,6% de los embarazosde los embarazos 44 al al 14%14% de las hipertensas de las hipertensas

embarazadasembarazadas• 57%57% en mayores de en mayores de 2525 años años• 57%57% en blancas en blancas• 52%52% en primiparas en primiparas• 71%71% entre las entre las 27 y 3627 y 36 semanas semanas

de gestaciónde gestación

HELLPHELLP• H H hemolisis hemolisis• ELEL elevated liver enzymes elevated liver enzymes• LPLP low platelets low platelets

• Generalmente asociada a preeclampsia severa

• Afecta 0.1 –0.6% de todas las gestantes y 4 – 12% de mujeres con preeclampsia severa

• Es una emergencia, requiere rapida terminacion del embarazo

• 70% de loscasos ocurre entre 27 a 36 semanas,puede en puerperio inmediato

• Mujeres de raza blanca mayores de 25 años

• 2/3 casos se presentan antes del parto

• 1/3 de casos post parto

Clasificacion de Martin

HELLP Parcial

(Sibai)

Sindrome HELLP

H E L L PT I P O D E

Clase 3Clase 3> 100,000

< 150,000

Trombocitopenias Plaquetas < 100,000

Clase 2Clase 250.000 a 100,000

Disfuncion HepaticaTGO > 70 u/l

Clase 1Clase 1Plaquetas < 50,0000

Por lo menos uncriterio

HemolisisEsquistocitosisLDH > a 600 u/l

CLASE DE HELLP

CRITERIOS DIAGNOSTICOS• EVIDENCIA DE HEMOLISIS EN

SANGRE PERIFERICA.PRESENCIA DE ESQUISTOCITOS(HEMATIES FRAGMENTADOS)

• ELEVACION DE ENZIMAS:- LDH > 600 UI/L-TGO > 70 UI/L-BT > 1.2 MG/DL-TROMBOCITOPENIA: <100,000/mm3

CUADRO CLINICO

• DOLOR EN CUADRANTE SUP DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%)

• MALESTAR(90%)• NAUSEAS Y VOMITOS(35-50)• CEFALEA(35%)• ICTERICIA EVIDENTE(5%)• GANANCIA DE PESO CON

EDEMA(60%)

• SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD

2. DOLOR EN CSD3. ICTERICIA DE PIEL Y

MUCOSAS4. COLURIA5. OLIGURIA

COMPLICACIONES

• MORTALIDAD 1-10%,MAXIMO 25%• CID 20%• NECROSIS TUBULAR Y FALLA

RENAL 7%• DPP 16%• EDEMA AGUDO DE PULMON• ROTURA HEPATICA O HEMATOMA

SUBCAPSULAR HEPATICO(2%)• HEMORRAGIA INTRACEREBRAL• HEMATOMAS O INFECCION DE

HERIDA OPERATORIA

• DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Higado graso agudoHigado graso agudo• Purpura trombocitopenica Purpura trombocitopenica

tromboticatrombotica• Sindrome uremico hemoliticoSindrome uremico hemolitico

Poco Poco FavorableFavorable

Usual Usual FavorableFavorable

Usual Usual FavorableFavorable

EvoluciónEvolución

PlasmaPlasmaEsteroidesEsteroidesPlasmaPlasmaTerapéuticaTerapéutica

++++++++++++++Alteraciones Alteraciones NeurológicasNeurológicas

NormalNormalDisminuidaDisminuidaNormalNormalAntitrombina Antitrombina IIIIII

Muy ElevadaMuy ElevadaElevadaElevadaNormalNormalCreatinina Creatinina SéricaSérica

NormalesNormalesMuy ElevadasMuy ElevadasNormalesNormalesTransaminasTransaminasasas

ElevadaElevadaElevadaElevadaElevadaElevadaLDH SéricaLDH Sérica

DisminuidoDisminuidoDisminuidoDisminuidoMuy Muy DisminuidoDisminuido

Conteo Conteo PlaquetasPlaquetas

+++++++++++++/-+/-HTAHTA

PostpartoPostparto2do-3er Trim2do-3er Trim2do-3er2do-3er Trim TrimApariciónAparición

HUSHUSHELLPHELLPTTPTTP  

EXAMENES AUXILIARES

• HEMOGRAMA,HB.HTO.GRUPO RH

• MANINA PERIFERICA• TGO,TGP,BT.BF• RECUENTO PLAQUETAS• GLUCOSA,UREA,CREATININA,A

C URICO• PROTEINURIA EN 24 HORAS

Toda gestante hipertensa con Toda gestante hipertensa con complicaciones hematológicas complicaciones hematológicas

debe ser tratada como si el debe ser tratada como si el proceso estuviera inducido por proceso estuviera inducido por

el embarazo. Ello implica la el embarazo. Ello implica la extracción del feto”extracción del feto”

MANEJO

• OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA SEVERA

• TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO

• MANEJO POR UCI• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO• MONITORIZACION POR 48 HORAS

MINIMO

• INTERRUMPIR GESTACION:PARTO:3. SI PLAQUETAS > 50,000 Y PA <

160/110 Y NO HAY TRASTORNO DE CONCIENCIA

4. SI EG > 34 SEM INDUCIR PARTO CON OXITOCINA

5. SI EG 32 A 34 SEMANAS MADURACION PULMONAR Y DESPUES DE 12 HORAS INDUCCION

6. MENOR DE 32 SEM CESAREA CON ANESTESIA GENERAL

5. SI PLAQUETAS < 50,000 Y PA > 160/110 A PESAR DE TRATAMIENTO HAY SIGNOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA O DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.INTERRUMPIR GESTACION POR CESAREA O HISTEROTOMIA

FLUIDOTERAPÌAOPTIMIZAR VOLUMEN

INTRAVASCULARPREVENIR PROGRESO DE FALLA

RENAL AGUDA E IMPREGNACION DE PIGMENTOS BILIARES POR HEMOLISIS EN LOS TUBULOS RENALES

SOLUCION IDEAL CRISTALOIDES 100-125CC/HORA

• TERAPIA TRANSFUSIONALTRANSFUNDIR PLAQUETAS HASTA LLEVAR A VALOR MAYOR DE 60,000 ANTES DE INTERVENCION QUIRURGICA

• TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOMETILDOPANIFEDIPINO

• TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTESULFATO DE MAGNESIO

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION