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Síndrome Metabólico en Niños y Adolescentes
Dr. Erick Richmond Padilla
Jefe de Servicio Endocrinología
Hospital Nacional de Niños
Hospital CIMA
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Objetivos
Definición Epidemiología Presentación clínica Tratamiento
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Definición
Es un síndrome inicialmente descrito para adultos
Asociación (al menos 3):1. Obesidad 2. HTA (sistólica o diastólica)3. Intolerancia a los carbohidratos
4. Triglicéridos5. HDL
Zimmet P, et al. Lancet 2007;369:2059-61.
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Síndrome Metabólico
Aumenta el riesgo cardiovascular y de diabetes mellitus
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Epidemiología
214 niños de 8 – 10 años de edad
con sobrepeso y obesidad
5.6 % cumplían criterios de síndrome metabólico
Holst-Schumacher, et al. Food Nutr Bull 2009;30:161-170.
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Obesidad
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5
10
15
20
25
30
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
5
10
15
20
25
30
Age (years)
Pe
rce
nt
fat
(%)
girls
boys
Veldhuis J, Roemmich J, Richmond E. Endocrine Reviews 26:114-46,2005
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Definición
Indice de masa corporal: P/T2 = kg/m2
Sobrepeso: P85-P95
Obesidad: ≥ P95
August G, et al. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4576-99.
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95th
85th
50th
25th
5th
34
32
30
2826
24
22
20
18
16
14
12
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Age (years)
OverweightObese
Centers for Disease Control Growth Centers for Disease Control Growth Charts: Charts:
United States BoysUnited States BoysB
ody
Mas
s In
dex
(kg/
m2 )
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Obesidad
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Cuadro No. 2.13. Distribución de 25,976 escolares según sexo y la clasificación nutricional con IMC.
Costa Rica 2002.
20.9
20.3
20.6
73.2
73.3
73.2
5.9
6.4
6.2
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Masculino
Femenino
Total
Se
xo
Porcentaje (%)
Sob/Obe Normal Delgado
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PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑOS(AS) DE 5 A 12 AÑOS DE EDADSEGÚN EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN EL NIVEL NACIONAL
ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICIÓNCOSTA RICA, 1996 – 2008/2009
16,3
13,614,9
21,5 21,3 21,4
0
5
10
15
20
25
Mujeres Hombres Total
PO
RC
EN
TA
JE
ENN-96 ENN 2008-2009
*Punto de corte: ≥ 85 percentil
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Circunferencia AbdominalObesidad Centrípeta
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Circunferencia AbdominalObesidad Centrípeta
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Dislipidemia
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Dislipidemia
Zimmet P, et al. Lancet 2007;369:2059-61.
Entre 10 – 16 años
Triglicéridos 150 mg/dL
HDL < 40 mg/dL
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Niveles de colesterol en ayunas de 25.976 estudiantes costarricenses de 6 a 15 años
61.1 59.345.7 43.8
26.9 28.1 33.3 30.712 12.6
21 25.5
0102030405060708090
100
Delgado [<=5º]
Normal [>=5º y <=85º]
Sobrepeso [>85 y <95º]
Obesidad [>=95º]
Clasificaciòn Nutricional. IMC.
Por
cen
taje
Normal [<170 mg/dl] Limítrofe [170-199 mg/dl] Alto [>=200 mg/dl]
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HTA
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HTA
Presión sistólica o diastólica > P95%, para edad, sexo y talla
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HTA (10 – 16 años)
Presión sistólica 130 mm Hg
Presión diastólica 85 mm Hg
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Intolerancia a Carbohidratos
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Intolerancia a Carbohidratos
Glicemia post-prandial o post-carga
>140 mg/dL pero < 200 mg/dL
Glicemia en ayunas
>100 mg/dL pero < 126 mg/dL
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Tratamiento
Enfoque integral
» Nutrición
» Actividad física
» Modificación del comportamiento
» Fármacos
August G, et al. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4576-99.
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Tratamiento - Nutrición
500 cal
240 cal
560 cal
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Tratamiento - Nutrición
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Tratamiento – Actividad Física
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Tratamiento - Comportamiento
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Tratamiento - Fármacos
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Metformina
Beneficios en síndrome metabólico
-Ayuda a bajar de peso
-Disminuye insulino – resistencia
-Mejora perfil de lípidos
-Mejora glicemias post-prandiales
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Metformin for obesity in children and adolescents: a systematic review» Estudios con metformina del 2001 – 2008» Menores a 19 años» Randomizado placebo control» Mínimo 6 meses de duración
Metformina
Park M, et al. Diabetes Care 2009; 12:1745-48
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Conclusión» Metformina es moderadamente eficaz en
reducir IMC y resistencia a la insulina en niños y adolescentes obesos con hiperinsulinismo en el corto plazo.
Metformina
Park M, et al. Diabetes Care 2009; 12:1745-48
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Metformina
Srinivasan S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2074–80
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Metformina
Srinivasan S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2074–80
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Metformina
Srinivasan S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2074–80
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Conclusiones El síndrome metabólico esta aumentando en
niños y adolescentes.
Diagnóstico con 3 o más:1. Obesidad IMC ≥ P 95%
2. HTA (sistólica 130 mm Hg o diastólica 85 mm Hg)
3. Intolerancia a los carbohidratosayunas 100 mg/dL o 2hPC 140
mg/dL
4. Triglicéridos 150 mg/dL
5. HDL < 40 mg/dL
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Conclusiones
El tratamiento debe incluir intervención nutricional, modificación del comportamiento, ejercicio y en ocasiones fármacos.
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GRACIAS !