sindromes sensitivos disfuncionales
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SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES. TERAPEUTICA. PABLO BERETTA ipbi - AAPB. Sindromes sensitivos disfuncionales. Fibromialgia Sindrome miofascial Sindrome de fatiga crónica Sindrome de intestino irritable Sindrome de piernas inquietas Dolor articular temporo-maxilar - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SINDROMES SENSITIVOS SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALESDISFUNCIONALES
TERAPEUTICATERAPEUTICA
PABLO BERETTAPABLO BERETTAipbi - AAPBipbi - AAPB
Sindromes sensitivosSindromes sensitivosdisfuncionalesdisfuncionales
FibromialgiaSindrome miofascial
Sindrome de fatiga crónicaSindrome de intestino irritableSindrome de piernas inquietasDolor articular temporo-maxilar
Cistitis intersticialDismenorrea primaria
Yunus, 1994Yunus, 1994
CONSIDERARCONSIDERAR
DOLOR
ASTENIA
INSOMNIO
DEPRESION
INMUNOLOGICAS
EJE ADRENAL
MEDIADORES QUIMICOS
NEUROTRANSMISORES
ALTERACIONES SINTOMAS
OTROS
DOLORDOLOR
SENSORIALSENSORIAL AFECTIVOAFECTIVO
EVALUATIVOEVALUATIVO
DOLORDOLOR
SENSORIALSENSORIAL AFECTIVOAFECTIVO
EVALUATIVOEVALUATIVO
AntirrecurrencialesAntirrecurrenciales
AnalgésicosAnalgésicos
AntidepresivosAntidepresivos
BenzodiacepinasBenzodiacepinas
Psicoterapia - BenzodiacepinasPsicoterapia - Benzodiacepinas
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
AINEsAINEs
Estrategia: IBUPROFENO + ALPRAZOLAMEstrategia: IBUPROFENO + ALPRAZOLAM
CORTICOIDES CORTICOIDES
controvertido
más efectivo en dolor agudo
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
• TRICICLICOS:TRICICLICOS:AMITRIPTILINA
• ISRS:ISRS:FLUOXETINA
• DUALES:DUALES:MILNACIPRANDULOXETINA
Antidepresivos:Antidepresivos:BENEFICIOSBENEFICIOS
• Efecto antidepresivo comórbido
• Relajación muscular
• Mejora el sueño
• Disminuye el dolor
• Estimula liberación de endorfinas
AntidepresivosAntidepresivos
Potenciación
Amitriptilina + Fluoxetina
ADT + Ciclobenzaprida
BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
• Alprazolam
• Clonazepam
(útil en Sme. Piernas Inquietas)
ANTIRRECURRENCIALESANTIRRECURRENCIALES
Bloqueo de canales de calcio y otros mecanismos
PregabalinaPregabalina
Gabapentina
Bloqueo de canales de sodio y otros mecanismos
Carbamazepina y Oxcarbamazepina
Lamotrigina
Topiramato
PregabalinaPregabalina
Acin M y Escartin R: Gabapentina en el tratamiento de la fibromialgia.Acin M y Escartin R: Gabapentina en el tratamiento de la fibromialgia. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2005, vol. 12, no. 4 pp. 211-216. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2005, vol. 12, no. 4 pp. 211-216.
Finnerup NB et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence-Finnerup NB et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence-based proposal. Pain, 2005; 118:289-305. based proposal. Pain, 2005; 118:289-305.
ANALGESICOS NARCOTICOSANALGESICOS NARCOTICOS
• Dolor moderado o severo
• Incapacidad funcional
• Resistencia a otros fármacos
• Metadona (como antago rNMDA)
• Tramadol Tramadol (opioide débil e inhibidor de recaptación 5HT y NA)
50-400 mg/día VO
L-TriptofanoL-Triptofano
• Precursor de Serotonina (ansiedad y sueño)
• Su disminución aumenta el dolor y la sustancia P
• Bananas, Kiwis, frutos secos, huevos, etc.
• Omega 3 mejora síntesis de serotonina
“Que tu alimento sea tu medicina más importante” Hipócrates
FenilalaninaFenilalanina
• Precursora de catecolaminas
• Bloquea encefalinasas
Aumentan las endorfinas
ZINCZINC
Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008
La disminución del Zinc se asocia con mayor número de puntos dolorosos
2,3 mg por cada 100 gramos
MagnesioMagnesio
La disminución del magnesio se relaciona con mayor fatiga
Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008
DHEADHEA
• Cardiovascular: protector• Metabólico: estimulación de glucogenolisis;
control lipídico, glucémico e insulínico• Dermatológico: control crecimiento piloso y
secreción seborreica• Tejido óseo: aumento de la densidad ósea• Endocrinológico suprarrenal y gonadal• Inmunitario: antiglucocorticoideo• Cerebral: crecimiento neuronal, estimulación
síntesis glial, aumento flujo. Neuroprotección. Sensación de bienestar.
Ipbi, 2006Ipbi, 2006
ModafiniloModafinilo
• agonista de los receptores alfa-1 adrenérgicos e inhibidor de la recaptación de dopamina.
S-adenosil-metioninaS-adenosil-metionina400 mg/día
Mejora el dolor y Disminuye puntos sensibles
Ferran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga CrónicaFerran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica
Acido málicoAcido málico
• 200 mg/día
• Mejora dolores y puntos sensibles
Ferran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga CrónicaFerran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica
MALATOMALATO
• Pacientes con fibromialgia, presentan niveles anormalmente altos de metabolitos micóticos en la orina.
• Uno de estos metabolitos es ácido tartáricoácido tartárico..
Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great PlainsShaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains
Acido málicoAcido málico
• Se presume que el ácido tartárico es tóxico, porque inhibe la producción del ácido málico, al impedir la producción de la enzima fumarasa que produce ácido málico del ácido fumárico.
Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great PlainsShaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains
Toxicidad muscularToxicidad muscularToxicidad muscularToxicidad muscular
• Consumir azúcar produce un alivio pasajero, pero esto empeora el sobrecrecimiento de levadura en el intestino.
Suplementos de ácido málico disminuyen los efectos tóxicos del ácido tartárico al suplir el ácido málico deficiente.
El 50% de los pacientes con fibromialgia quienes frecuentemente presentaban metabolitos de levadura elevadas y sufrían de hipoglucemia aún cuando el azúcar de la dieta podía haber sido adecuado o hasta excesivo. La razón podía deberse a la inhibición del ciclo de Krebs por el ácido tartárico.
Acido málicoAcido málico
Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great PlainsShaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains
Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great PlainsShaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains
El tratamiento con NistatinaNistatina elimina la levadura (cándida) y los niveles de ácido tartárico disminuyen
NADHNADHNicotinamida adenina dinucléotido reducida
Reduce la fatiga
Food Type
NADH in mg/kg of tissue
Meat 50
Poultry 40
Fish 35
Yeast 2
Potatoes 0.2
Corn 0.1
• Primeros trabajos de tratamiento con D-Ribosa en Japón
D RibosaD Ribosa
Congreso de la IACFS (Asociación Internacional de SFC. Enero, 2007Congreso de la IACFS (Asociación Internacional de SFC. Enero, 2007
ATP ADP AMP
NAD Mayor exigencia
FibromialgiaD RIBOSAD RIBOSA
NifedipinaNifedipinabloq canales lentos de Ca 2+
• 10-30 mg/día en dolor relacionado con alteraciones vasculares
PropranololPropranolol• Hasta 40 mg/dos veces por día
• Por bloqueo receptores simpáticos
• Mejora alteraciones autonómicas
LidocaínaLidocaína• parches
• Infiltraciones
• intravenoso
MiorrelajantesMiorrelajantes
• CiclobenzapridaRelajante muscular de acción central10 a 25 mg/día
• Ciclobenzaprida + Ibuprofeno
• Carisoprodol300 a 600 mg/día
PramipexolPramipexol
Agonista de segunda generación del receptor D3 de la dopamina, puede disminuir síntomas de fibromialgia, disminuyendo el aumento de la actividad adrenérgica y la disautonomía asociada a la fibromialgia
Holman AJ, Myers R: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of Holman AJ, Myers R: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexol, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving pramipexol, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum. 2005 Aug;52(8):2495-505concomitant medications. Arthritis Rheum. 2005 Aug;52(8):2495-505
HipnóticosHipnóticos
• Si Amitriptilina no corrige el sueño
• Zopiclona
• Zolpidem
CapsaicinaCapsaicinatópico
en dolor agudo 4 veces al díaefecto tardío
Capsicum frutescens
Ondansetron y TropisetronOndansetron y Tropisetron
• Antagonistas selectivos receptores 5HT- 3
• Mejoría del 50% en dolor, puntos sensibles y cefaleas
Ferran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga CrónicaFerran J García, 2004. Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica
Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische Entwicklungen.Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische Entwicklungen. Z Rheumatol 2008. 67:75–82Z Rheumatol 2008. 67:75–82
Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische Entwicklungen.Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische Entwicklungen. Z Rheumatol 2008. 67:75–82Z Rheumatol 2008. 67:75–82
Tipo de MedicamentoTipo de Medicamento DolorDolor SueñoSueño HumorHumor FatigaFatiga
Analgésicos simples (AS) + - - -
AS + analgésicos centrales ++ +/- - -
Opioides ++ + - -
Antidepresivos tricíclos ++ ++ +++ ++
Inhibidores de la recaptación de Serotonina
++ + +++ ++
Relajantes musculares + - - -
Sedantes Puros + ++ - -
Antiepilépticos + + - +
Estimulantes - - - +
Modificado de Angélica H. Peña Ayala, Revista Clinica Dolor y TerapiaModificado de Angélica H. Peña Ayala, Revista Clinica Dolor y Terapia
Otros tratamientosOtros tratamientos
Psicología
Psicología
• Biofeedback
• Terapia cognitiva conductual
• Terapia Grupal
• Terapia Ocupacional
• Hipnosis
• EMDR !
Medidas higiénico dietéticas
• No estimulantes (azúcar, cafeína, alcohol)• Ejercicio aeróbico de bajo impacto• Masajes• Acupresión• Acupuntura (NIH, 1997)• Técnicas de relajación• Yoga• Diversión
Qi Gong
• Incremento de oxígeno
• Disminución de CO2
• Elimina sustancias algésicas
• Favorece la circulación de sustancias analgésicas como las endorfinas
Evidence-based complementary and alternative medicine.2007.Oxford JournalsEvidence-based complementary and alternative medicine.2007.Oxford Journals
Ozonoterapia
• 5% ozono + 95% oxígeno
• Subcutánea en zonas dolorosas
• Autohemoterapia 1 o 2 sesiones / semana
OzonoterapiaAcupuntura químicapor aguja y volúmen gas
H202 inhibe Fibras C
Mayor producción de endorfinas interneuronales
Oxigenación muscular
Acción analgésica RelajaciónRelajación
INYECCION SUCUTANEAINYECCION SUCUTANEADE OZONODE OZONO
++
12 DE MAYO: DÍA INTERNACIONAL DE LA FIBROMIALGIA
Y SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
Eventos adversos más frecuentes con pregabalina en dolor neuropático periférico (* p menor de 0,05 todos pregabalina versus placebo). Data on file, Pfizer Inc
NNT (Number Needed to Treat: número de pacientes que deben tratarse para que uno de ellos se beneficie). Por otra parte, existiría más daño con los antidepresivos tricíclicos, porque en éstos el NNH (Number Needed to Harm: número de pacientes que deben recibir el tratamiento para que uno de ellos experimente un evento adverso)