COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU CONSEJO REGIONAL

XIX – ANCASH COSTA

¿Qué estamos viviendo ahora?

Entonces … podemos asegurar que … • El futuro de la humanidad se

fragua en la familia… Juan Pablo II

• La familia es el espejo de la sociedad. Víctor Hugo

• La raíz de la humanidad es la familia…Adolfo Kolping

• Traten de estar más tiempo en casa. Los abuelos están en hogares para ancianos, los padres trabajando y los jóvenes... desorientados… Beata Madre Teresa de Calcuta

En el Perú se conceptualizó a la Familia como una “sociedad natural y una institución fundamental de la Nación”. Posteriormente como

reconoce a la Familia como un instituto “natural y fundamental de la sociedad”. (CPP, 1979;1993)

Una familia es un grupo primario, un grupo de convivencia intergeneracional, con relaciones de parentesco y con una

experiencia de intimidad que se extiende en el tiempo (Maxler y Mishler, 1978)

Complejidad organizada en un holón (del griego holos, todo y on, parte) de subsistemas en mutua interacción. Es más que la suma de sus partes y por tanto está vitalmente afectada por cada unidad del sistema, de manera que lo que le ocurre a un miembro, repercute en los demás y viceversa. (Beyebach, 1998)

CONCEPTO DE FAMILIA

• FAMILIA NUCLEAR: FORMADA POR DOS GENERACIONES. ES DINÁMICA POR VAIVENES DEL CICLO VITAL Y CAMBIOS SOCIALES.

• FAMILIA EXTENSA O CONJUNTA: VARIAS GENERACIONES QUE COMPARTEN HABITACIÓN Y FUNCIÓN.

• FAMILIA AMPLIADA: MIEMBROS NO CONSANGUÍNEOS (VECINOS, COLEGAS, AMIGOS). COMPARTEN VIVIENDA Y EVENTUALMENTE OTRAS FUNCIONES EN FORMA TEMPORAL O DEFINITIVA.

• FAMILIA RECONSTITUIDA: IMPLICAN LA EXISTENCIA AL MENOS DE UN HIJO DE UNA RELACIÓN ANTERIOR.

• FAMILIAS

MONOPARENTALES: AUSENCIA DE UNA PARTE, PAREJA DE FORMA TEMPORAL O PERMANENTE (MUERTES, DIVORCIOS, MIGRACIONES, CÁRCEL, SOLTEROS/AS…)

• DÍADAS CONYUGALES O DE PAREJA: PROCREACIÓN DIFERIDA O SIN HIJOS.

• FAMILIAS HOMOSEXUALES

FUNCIONES EXTRA E INTRAFAMILIARES

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CRECIMIENTO Y

MADURACIÓN

MIEMBROS

AFECTO,

PROTECCIÓN...

BIO-PSICO-SOCIAL

FINES

INTRÍNSECOS:

ASOCIA-

CIONES

TRABAJO

VECINOS

INST. CONTROL SOCIAL

ESCUELA SALUD

SERVICIOS

SOCIALES

FINES

EXTRÍNSECOS

PAPEL EN LA

SOCIEDAD

INFLUENCIA DEL

MEDIO EN:

VALORES, NORMAS...

CICLO VITAL DE LA FAMILIA

CAMBIOS FAMILIARES

• CRISIS PATRIARCADO

• LIBERACIÓN SEXUAL

• PÉRDIDA FUNCIONES FAMILIARES

• DESCENSO DE LA FECUNDIDAD Y RETRASO EN LA NUPCIALIDAD

• MAYOR ESPERANZA DE VIDA

• IRRUPCIÓN MUJER EN EL MERCADO DE TRABAJO

• DIVERSIFICACIÓN Y FLEXIBILIZACIÓN ESTRUCTURAS FAMILIARES

• POLARIZACIÓN DE LAS FUNCIONES TRADICIONALES DE LA FAMILIA EN LA FAMILIA NUCLEAR

• PROCESO DE SEPARACIÓN ENTRE LAS ESFERAS FAMILIAR Y EXTRAFAMILIAR

FAM

ILIA

S D

ISFU

NC

ION

ALE

S

LAS FAMILIAS DESORGANIZADAS

“MADRES SIN CARIÑO Y NIÑOS ABANDONADOS”

•CAOS UNIVERSO FAMILIAR

•FRACASO PAPELES PARENTALES

•PÉRDIDAS REALES

•MODELOS POBRES CARIÑO PARENTAL

•FALTA APOYOS NATURALES

•DEPRESIÓN, IMPOTENCIA

•SÍNTOMAS MÚLTIPLES

+ POBREZA

ESTRUCTURAL

CONTEXTOS

ADVERSOS

•PRESENCIA SIMULTÁNEA, EN DOS O MÁS MIEMBROS DE COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS ESTRUCTURADOS, ESTABLES EN EL TIEMPO QUE REQUIEREN INTERVENCIÓN EXTERNA.

•INSUFICIENCIA GRAVE, ESPECIALMENTE EN LOS PADRES, DE LAS TAREAS FUNCIONALES Y EXPRESIVAS NECESARIAS PARA EL CORRECTO DESARROLLO DE LA VIDA FAMILIAR.

•REFUERZO RECÍPROCO ENTRE 1 Y 2.

•LABILIDAD EN LOS LÍMITES.

•RELACIÓN CRÓNICA DE DEPENDENCIA.

•DESARROLLO SÍNTOMAS MÚLTIPLES.

DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR (Cancrini,1995)

TIPOLOGIA DE CANCRINI, 1995

•PADRE PERIFÉRICO: ORGANIZACIÓN MATRIFOCAL, CAÓTICA Y DESORDENADA. HIJOS PARENTALIZADOS.

•PAREJA INESTABLE: ENTRADA FIGURAS S.F.O. PAREJAS JÓVENES E INMADURAS.

•MUJER SOLA: MADRES SOLTERAS, A MENUDO ASOCIADA OTRA PATOLOGÍA (P.E. DROGAS). INEFICACIA CUIDADO HIJOS.

•FAMILIA PETRIFICADA: DESORGANIZACIÓN FAMILIAR POR EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS (P.E. MUERTES POR TERRORISMO).

CARACTERÍSTICAS DE LAS FAMILIAS

DISFUNCIONALES

• COMUNICACIÓN DISFUNCIONAL

• CONFLICTO EN LOS LÍMITES

• CONFUSIÓN GENERACIONAL

• ESCASA AUTONOMÍA PERSONAL

• BAJA AUTOESTIMA

• LABILIDAD CONDUCTUAL

• POBREZA EMOTIVA

• FUNCIONES PARENTALES DÉBILES

• AUSENCIA O RIGIDEZ NORMAS

• DEPENDENCIA O CRONICIDAD DE PROBLEMAS

• NECESITAN AYUDA ESPECIALIZADA

FAMILIAS FUNCIONALES VS. DISFUNCIONALES

• SE ADAPTAN PRESIONES EXT.

• RESPONDEN A LAS NECESIDADES DE DESARROLLO PSICOSOMÁTICO DE SUS MIEMBROS.

• SE ACOPLAN DE FORMA MADURA Y ADULTA.

• RESISTEN LAS CRISIS.

• CUMPLEN SUS FUNCIONES.

• NO NECESITAN AYUDA ESPECIALIZADA

• NO RESISTEN, CRISIS CÍCLICAS.

• DESARROLLO DESIGUAL DE SUS MIEMBROS, NO FLEXIBILIZAN ROLES NI LÍMITES

• NO SE ACOPLAN DE FORMA MADURA, RELACIONES INFANTILES.

• NO TIENEN MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO CRISIS.

• FALLOS EN EL CUMPLIMIENTO FUNCIONES.

• REQUIEREN DE AYUDA ESPECIALZADA.

¿CÓMO IDENTIFICAR FAMILIAS DISFUNCIONALES?

En la práctica clínica podemos percatarnos de los siguientes avisos:

• Cada miembro tiene un autoestima baja • Caen en constante violencia (física, verbal y

emocional) • Prevalece el temor y la amenaza como sistema

de comunicación. • Normalmente existe irresponsabilidad en por lo

menos un miembro de la familia

IDENTIFICANDO FAMILIAS DISFUNCIONALES…

• Normalmente aparecen adicciones en distintos aspectos (desde tabaquismo, drogas, alcohol, trabajo, etc.)

• Normalmente no es una familia en donde los padres satisfacen las necesidades básicas emocionales o afectivas y/o materiales.

• Normalmente existe la burla y la minusvalía o falta de respeto a las actividades de los miembros (tu no puedes… No sabes…etc)

• Existe la broma personalizada como base de comunicación

• Desde el noviazgo. El no tener claro los objetivos individuales y de pareja. Se espera que “uno haga feliz al otro y viceversa”

• El inicio del matrimonio el no separar a la familia consanguínea de la familia que está formándose. La co-dependencia que existe en los ahora familiares.

• La individualidad y pensar egocéntricamente

CÓMO SE FORMA UNA FAMILIA DISFUNCIONAL

FACTORES DE RIESGO

PADRES NIÑO/A FAMILIA ENTORNO

MENOS DE 30 AÑOS

ANTECEDENTES DE

MALTRATO

BAJA AUTOESTIMA

BAJA TOLERANCIA

FRUSTRACION

ALTA REACTIVIDAD

FRENTE

ESTÍMULOS

POBRE MANEJO

RESOLUCIÓN

CONFLICTOS

POCO

CONOCIMIENTO

NIÑEZ

EXPECTATIVAS NO

REALISTAS

HIJO/A NO

DESEADO/A

PROBLEMAS

PERINATALES

MAL ESTADO SALUD

NIÑO/A “DIFÍCIL”

TRASTORNOS

FUNCIONALES

ANOMALÍAS

CONGÉNITAS

HIPERACTIVIDAD

NIÑO/A “ARISCO”

F. MONOPARENTAL

ALTO NÚMERO

HIJOS/AS

HIJOS/AS MUY

SEGUIDOS

DROGAS O

ALCOHOL

AMBIENTE

DESORGANIZADO

ENFERMEDAD

POCAS AMISTADES

HIJOS DE VARIAS

UNIONES

INESTBILIDAD

LABORAL

AISLAMIENTO

SOCIAL

POBREZA

DESEMPLEO

INSATISFACCIÓN

LABORAL

ACTITUD HACIA LA

VIOLENCIA

ACEPTACIÓN

CASTIGO FÍSICO

ESCASA RED

APOYO

CONOCERSE A SÍ MISMO Y LOS PROPIOS VALORES.

RELACIÓN Y SEPARACIÓN DEL SISTEMA DE ORIGEN FAMILIAR.

TENER CLARAS LAS DIFERENCIAS CULTURALES

HABILIDAD PARA ANALIZAR LOS PROPIOS SENTIMIENTOS.

SENTIDO ÉTICO Y DE RESPONSABILIDAD.

PERSPECTIVAS TEÓRICAS QUE NUTREN LA INTERVENCIÓN CON

FAMILIAS

• Psicodinámicas: valoración de la personalidad en la interacción con otros. Procesos de vinculación con familia de origen.

Ej. Familias con VIF…..

• Humanística: crecimiento personal, base para el cambio. Ej.

Rogers: las metas, valores, aspiraciones y futuro, cuentan más que la historia y el medio = “ experiencia vivencial del cliente”.

Perspectivas teóricas que nutren la intervención con familias …

• P. cognitiva-conductual: repertorio

conductual del usuario

( negativas, enmendables), creencias

pensamientos que las sustentan. Ej.

Teoría del “aprendizaje social” de Bandura, Familia = primer ámbito de la socialización.

• P. Sistémica: familia sistema

organizado, en equilibrio dinámico con otros sistemas del entorno.

MODELO DE INTERVENCIÓN FAMILIAR

SELECCIÓN DE LAS FAMILIA

DESCRIPCIÓN DE LAS FAMILIAS: PERFIL DE SALUD FAMILIAR Y PRIORIDADES DE LA FAMILIA

EVALUACIÓN DE RIESGO SOCIAL Y DE POTENCIALIDADES

DISEÑO Y DISCUSIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN

ANALISIS DEL PLAN CON LA FAMILIA. CONTRATO FAMILIAR - ACEPTACIÓN

EJECUCIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN

EVALUACIÓN DE PLAN DE ACCIÓN ( plazos)

Seguimiento

DIAGNÓSTICO DE RIESGO

FAMILIAR

Definición:

Evaluación y clasificación del grado de

vulnerabilidad de una familia de acuerdo a factores

de riesgo.

Familia en riesgo:

Familia en que alguno de sus miembros presenta

uno o mas factores de riesgo o conductas de riesgo,

lo que genera una probabilidad aumentada de dañar

su rol en la familia (incapacidad de cumplir sus

tareas o funciones básicas).

REVISION HISTORIA FAMILIAR

Profesional que presenta caso

Llenado de datos, identificación y otros

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Programada y autorizada por familia

Dos integrantes de equipo.

Llevar Protocolo Visita, formularios APGAR, FASES y otros, lápices colores, hojas oficio

Conocimiento global

ACTIVIDADES RESPONSABLE Y

FUNCIONES

OBJETIVOS

Conocer dinámica y funcionalidad

REUNION EQUIPO

ENTREVISTA FAMILIAR

Análisis caso y esbozo plan de intervención

Profesional que presenta caso y/o que realizó visita domiciliaria

Presentación caso y resultados de visita domiciliaria

Planificación y coordinación con familia: uno de los funcionarios. que realizó visita domiciliaria

Realización entrevista :profesional más cercano a la familia c/s acompañante según caso

Informar resultados y establecer acuerdos

Plan intervención familiar

REALIZANDO

LA

INTERVENCIÓN

NIVELES DE INTERVENCIÓN EN FAMILIAS

1.-RECEPCIÓN / ORIENTACIÓN

a) RECEPCIÓN: CONTACTO FORMAL

OBJETIVO: Ampliar el motivo de Consulta

Información aclaratoria ¿ Necesidades de Atención?

Compromiso Familiar: Interacción

Responsabilidades

CONTRATO DE AYUDA: Asesoría sobre recursos

Derivación

APRECIACIÓN DIAGNÓSTICA = PROFUNDIZAR

Definición de Contexto

NIVELES DE INTERVENCIÓN EN FAMILIAS

• B) ORIENTACIÓN

Valorar: Capacidad de adaptación al cambio

Cumplimiento de Objetivos vitales

OBJETIVOS:- Fortalecer las capacidades manifiestas y

latentes y los vínculos dentro del sistema familiar.

- Estimular el progreso personal y el contexto

emocional

- Potencialidades de cambio:

* Desarrollo de Trabajo Conjunto Participativo

No directivo.

* Determinación conjunta de soluciones

Fortalecer la transformación intrafamiliar

NIVELES DE INTERVENCIÓN EN FAMILIAS

• C) REFERENCIA A RED DE APOYO

* Coordinación con recursos externos a la familia

* Referencia para solución temporal o permanente

OBJETIVOS: Fomentar y apoyar la recuperación de la familia

disfuncional, a nivel preventivo, curativo o

clínico

PERSPECTIVA SISTÉMICA:

Influenciar cambios en las transacciones entre

el sujeto de atención y el ambiente

NIVELES DE INTERVENCIÓN EN FAMILIAS

• 2.- EVALUACIÓN

B) PROCESO PERMANENTE:

*RETROALIMENTACIÓN

Flujo de sentimientos, intercambio y

acciones mutuas

Generar nuevas propuestas de trabajo o

modificarlas

OBJETIVOS: Grado de cumplimiento de las tareas

Cambios realizados

Cambios en el problema o síntomas

Acciones realizadas por el sujeto objetivo

NIVELES DE INTERVENCIÓN EN FAMILIAS

• 3.- PREVENTIVO – PROMOCIONAL

Favorecer la autoestima, valores, aceptación

de sí mismo .

Promover condiciones de vida: afecto, reflexión.

Trabajo en equipo y proyección social.

ACCIONES: - Promover información en salud

- Orientar a la familia en relación a sus dificultades

- Entrenar a la familia en habilidades de adaptación.

- Fortalecer la identidad familiar

- Promover la integración intrafamiliar, sistema de apoyo social y la comunidad

“Tener un lugar a donde ir, se llama Hogar. Tener personas a quien amar, se llama Familia, y tener ambas se llama Bendición.” Papa Francisco