skatrisyel alopesilerde tedavi

5. İstanbul Kozmetik Dermatoloji Simpozyumu

Dr.Ekrem CİVAŞ ANKARA

Skatrisyel Alopesilerde Tedavi

Primer skatrisyel alopesiler Sekonder skatrisyel alopesiler

Skatrisyel Alopesiler

1. Lymphocytic primary cicatricial alopecia

Chronic cutaneous lupus erythematosus, or discoid lupus erythematosus

Lichen planopilaris ◦ Klasik Lichen planopilaris◦ Frontal fibrosing alopecia◦ Graham–Little syndrome

Classic Pseudopelade of Brocq Central centrifugal cicatricial

alopecia Alopecia mucinosa Keratosis follicularis spinulosa

decalvans

2. Neutrophilic primary cicatricial alopecia

Folliculitis decalvans Dissecting cellulites/folliculitis

(perifolliculitis abscedens et suffodiens)

3. Mixed cicatricial alopecia Folliculitis (acne) keloidalis Folliculitis (acne) necrotica Erosive pustular dermatosis

Primer skatrisyel alopesiler

1. Genodermatoz veya gelişimsel defektlere bağlı gelişenler

-Ectodermal dysplasias -Aplasia cutis congenita -Incontinentia pigmenti -Porokeratosis mibelli -Ichthyosis -Hereditary epidemolysis bullosa -Meningocele -Organoid nevi (sebaceous, epidermal) -Vascular malformations -Darier’s disease -Fibrodysplasia 2. Fizik ve Kimyasal

yaralalanmalara bağlı gelişenler True cicatricial -Mechanical trauma and pressure -Scratching -Burns -Freezing -Chemical injury -Insect bites Pseudo-cicatricial -Radiation 3. Enfeksyonlara bağlı gelişenler Bacterial -Carbuncle

-Leprosy -Tertiary syphilis -Tuberculosis-lupus vulgaris Viral -Zoster -Varicella Tinea capitis -Kerion -Favus Protozoic -Leishmania 4. İnflamatuar dermatozlara bağlı

gelişenler Pseudo-cicatricial -Psoriasis (rarely) -Pityriasis amiantacea -Arteritis temporalis -Pyoderma gangraenosum -Graft-vs.-host disease Sclerosing -Morphea -Scleroderma en coup de sabre and

parry Romberg syndrome -Lichen sclerous et atrophicus Bullous -Cicatricial permphigoid -Porphyria cutanea tarda

-Acquired epidermolysis bullosa Displacement alopecias Granulomatous -Sarcoidosis -Granuloma anulare -Necrobiosis lipoidica 5. Neoplastik durumlara bağlı

olanlar Displacement alopecias Infiltration -Lymphoproliferative disorders -Mastocytosis Benign solid neoplasms -Cysts -Vascular tumors -Adnexal tumors -Plasmocytoma Malignant solid tumors -Angiosarcoma -Dermatofibrosarcoma protuberans -Malignant fibrous histiocytoma -Melanoma -Squamous cell carcinoma -Basal cell carcinoma Metastasis (alopecia neoplastica) -Lymphoma

Sekonder Skatrisyel Alopesiler

Primer skatrisyel alopesilerde tedavi dermatolojik aciller arasında yer alır.

“Trichologic Emergency”◦ Hastalık ilerledikçe saç köklerindeki folliküler

yıkım geriye dönüşsüz skarlı saçsız alanlar oluşturur.

◦ Aşikar olarak hastanın görünümü bozulur, ciddi psikolojik stres ve özgüven kaybına neden olur.

◦Bu sebeple aktif dönemdeki hastalar için tanı kesin, tedavi hızlı ve agresif olarak düzenlenmelidir.

Scatrisyel Alopesilerde Tedavi

Medikal tedavi Cerrahi Tedavi Medikal Tedavi + Cerrahi Tedavi??? Alternatif metodlar


Primer skatrisyel alopesilerde medikal tedavi

Ilımlı Aktif Şiddetli aktif Diğer Tedavi alternatifleri

Diskoid Lupus Eritematozus (DLE)

IL TriamcinoloneTopikal KS Class I-II

HydroxycloroquineOral Prednisone-Bridge Therapy

Acitretin, Isotretinoinmycophenolate mofetil, methotrexate, veya azathioprine

Liken Planopilaris (LPP) IL TriamcinoloneTopikal KS Class I-II

Oral cyclosporineOral Prednisone-Bridge Therapy

Acitretin, IsotretinoinAntimalaryaller, Griseofulvin, Triamcinolone-Minoxidil komb.

Classic Pseudopelad of Brocq (PPB)


Oral Prednisone, IsotretinoinHydroxycloroquine

Central centrifugal cicatricial alopecia (CCCA)

Topikal KS Class I-IIOral Tetrasiıklin

Topikal KS Class I-IIOral Tetrasiıklin

Saç fırçalama ve saç ile ilgili kimyasallerin gözden geçirilmesi, daha az travmatik saç bakımı

Alopecia mucinosa (AM) Isotretinoin, Tetrasiklin, Staf + ise anti-staf AB

Oral KS, IL TriamcinoloneTopikal KS Class I-II

Altta yatan malignitenin tedavisi, UV, Dapsone, Indometasine

Keratosis follicularis spinulosa decalvans (KFSD)


Isotretinoin, Etretinat Lazer Epilasyon ???, Antistafilolkokal AB, püstüler aktif lez. Dapsone, Rifampisin

Lenfositik Primer Skatrisyel Alopesilerde Medikal Tedavi

Ilımlı aktif Şiddetli aktif Diğer tedavi alternatifleri

Follikülitis Dekalvans Minocycline, Eritromisin, TMP-SMX, Sefalopsporine

Oral veya IL KS, Rifampisin-Klindamisin komb., Rifampisin-Fucidik asit–Çinko komb.,

Lokal AB, Mupirocin ile eradikasyon, Oral Çinko sülfat-Mupirosin komb., Isotretinoin

Perifolikülitis absedens et suffodiens

Isotretinoin jel, klindamycin jel, IL KS

Oral AB (tetrasiklin, anti-stafilokokal ajanlar), Isotretinoin

İnsizyon ve drenaj, Eksizyonel CO2 lazer, Lazer epilasyon, Dapson

Nötrofilik Primer Skatrisyel Alopesilerde Medikal Tedavi

Ilımlı Aktif Şiddetli aktif Diğer Tedavi Alternatifleri

Acne Keloidalis Nuchae Topikal KS Class I-II, Topikal AB (Klindamycine), Topikal Retinoid, Oral Tetrasiklin

IL KS tek, Rifampisin, Oral Retinoid

CO2 lazer eksizyonu, Kriyoterapi

Akne Nekrotika IL KSTopikal KS Class I-II

Oral antistafilokokal ajanlar, Oral Tetrasiklin, Antibakteriyel şampuanlar, Isotretinoin

Erozif püstüler dermatoz Topikal KS Class I-II Topikal KS Class I-II ile kombine sistemik AB ler

Topikal Kalsipotriol, Çinko Sülfat

Mikst Primer Skatrisyel Alopesilerde Medikal Tedavi

Primer skatrisyel alopesilerde medikal tedavi hastalık aktivitesini durdurur, hastanın görünümünde bir düzelme sağlamaz.

Hastada kür sağlayan bir tedavi yöntemi yoktur. Hastanın görünümüne yönelik tedavi modellerine

ihtiyaç vardır. Sekonder skatrisyel alopesilerde geçerli bir medikal

tedavi yöntemi yoktur.

Skatrisyel alopesilerde medikal tedavi

Stabil ve Unstabil olarak sınıflanır. Skatrisli alanın üzerine kılların direkt

nakledilmesi ve/veya alanın direkt eksize edilmesi cerrahi tedavi seçeneklerini oluşturur.

Hastanın görünümünü iyileştirir/skarı kapatır.

Skatriyel Alopesilerde Cerrahi Tedavi

◦ Çoğu zaman kronik veya tekrarlayıcıdır.

◦ Alevli dönem sonrası bekleme süreleri konusunda kesin veri yok; 2 yıl +

◦ Şüpheli vakalarda büyük seans öncesi test seansı yapılmalıdır.

Unstabil skatrisyel alopesilerde uygun adayın belirlenmesi

• Cerrahi uygun adaylarda neredeyse tek tedavi seçeneğidir. Saç transplantasyonu yapılacak ise skarın yapısı ve

donor temel belirleyicidir.

Stabil Skatrisyel Alopesilerde Cerrahi Tedavi

Saç Transplantasyonu vs. Eksizyon◦ SCA ve USCA tedavisinde ilk seçenek uygun

adaylar için eksizyon olmalıdır.

Optimal prosedürün belirlenmesi

◦ Eksizyonel cerrahi Basit eksizyon Skar extansiyonu

sonrası eksizyon Skar expansiyonu

sonrası eksizyon

Cerrahi tedavi

Saç transplantasyonu FUT FUE

Skar alanı◦ Eksizyon sonrası

görülür skar bırakabilecek alanlarda saç transplantasyonu ilk seçenek olarak tercih edilmelidir. Kaşlar, saç çizgisi gibi

alanlar.

Cerrahi tedavi

SEKONDER SKATRİSYEL ALOPESİ

Önce Sonra

Önce Sonra

◦ Hastanın değerlendirilmesi Medikal öykü (Hastanın beklentisi, İlaç allerjisi,

Diabet, Kanama eğilimi) Skarın değerlendirilmesi Donorun değerlendirilmesi Skalp elastisiyeti Hastanın iyileşme karekteristiği (Hipertrofik skar,

Keloid,) ◦ Transplantasyon yönteminin belirlenmesi

FUE (Follicular Unit Extraction) FUT (Follicular Unit Transplantation)

Stabil skatrisyel alopesilerde saç transplantasyonu

Donor seçimi◦ AGA varlığı (hastanın yaşı), alternatif donor

alanları Skarın değerlendirilmesi

◦ Vasküler sirkulasyon Test; %2 lidocain anestezi altında 19G iğne ile

kanama yok ise eksizyonel cerrahi seçenekleri tekrar gözden geçirilmelidir.

◦ Graft beslenme bozukluğu; iskemi, nekroz, enfeksyon ile sonuçlanabilir.

Cerrahi değerlendirme

• Hastanın iyileşme karekteristiği;• Hipertrofik, atrofik skar

ve keloide yatkınlık• Donor bölgede dağınık

skarların varlığı• Skalp donor

yetersizliğinde alternatif donor alanlarının kullanılması gereken durumlarda

FUE endikasyonları

Alternatif donor alanı

Saç transplantasyonundan kaynaklı eski skarlar eksizyon ile tedavi edilecekse “Trikofitik Kapama” tercih edilmelidir

Diazepam (PO/IV/IM) Midazolam (IM/IV) Narkotik Analjezikler Parasetamol Ibuprofen Antibiyotik profilaksisi

Saç transplantasyonu: Premedikasyon

Lidokain + Epinefrin Prilokain + Epinefrin Artikain + Epinefrin Bupivakain Ropivakain

Saç transplantasyonu: Anestezi

Alıcı bölgenin hazırlanması◦ Graft sıklığı: Vasküler sirkülasyon en önemli

parametredir; Kanal sıklığı nispeten kötü sirkülasyon için 15-20/cm2,

iyi durumlar için 20-30/cm2◦ Kanalların hacmi; Graft ile kanal fit olmalı◦ Kanalların açısı… ◦ Graft kalınlığı; FU…

Tumesan; Adrenalin içeriği 1/100.000 ↓ Saç çizgisi doğal taklit edilerek hazırlanmalıdır.

Skatrisiyel alopesilerde saç transplantasyonu

Saç çizgisi skatrisyel alopesi

Dr.Walter Unger

ÖNCE SONRA

Cerrahi sonrası erken dönemde◦ Kötü sirkulasyonda en iyi ihtimalle graft hasarı ile

birlikte ekilenlerin tümü tutmayacaktır. İskemi, nekroz ve enfeksiyon gelişebilir,

Antibiyotik başlanmalı, takipte nekroz görülürse lokal yara debridmanı yapılmalıdır.

Saçlı bölgede tellogen effluvium, Postop ödem

◦ Post-op ödemi azaltmak için oral KS ve buz kompresleri kullanılabilir.

Post-op komplikasyonlar

USCA: Follikülitis dekalvans

7 yıl önce, 5 yıldır remisyonda 28.11.2011 FUE, 670 FUs

USCA: Psedopelad

12 yıl önce, 7 yıldır remisyonda 22.10.2011, FUE, 900FUs

USCA: Psödopelad

4 yıl önce başlamış, 2 yıldır remisyonda 21.11.2012, FUE, 70 FUs

Cerrahinin uygun olmadığı hastalarda düşünülmelidir.◦ Parsiyel veya total saç protezleri◦ Tatoo gibi kalıcı boyalar◦ Topik gibi geçici boyayıcı yöntemler

Skatrisyel alopesi tedavisinde alternatif yöntemler

Diğer alternatifler

Micro Tatoo

1. USCA lerde hastalığın inaktif olduğundan emin olunmalı,

2. Vasküler sirkulasyon, skar deri kalınlığı ve yöntem önceden tam olarak anlaşılmalı,

3. Şüpheli durumlarda test graft transplantasyonu yapılmalı,

4. İlk seans için sık ekimdense daha seyrek ekimler tercih edilmeli,

5. Kanal için skarın karekterine göre nispeten küçük insizyonlar tercih edilmelidir,

Özet

SCA lerde cerrahi tek tedavi yöntemidir. USCA lerin cerrahi tedavisi henüz kaygılar olsa

bile genel kurallara uyulduğu takdirde güvenle yapılabilir. ◦ Hastalarımızdan aldığımız başarılı sonuçlar bizi daha

geniş hasta çalışmaları konusunda umutlandırmaktadır. Genel olarak uygun hastalarda cerrahi eksizyon

ilk tercih olmalıdır. Bunun mümkün olmadığı stabil ve hatta unstabil hastalarda Saç Transplantasyonu ile iyi kozmetik sonuçlar alınabilir.

Sonuç

5. İstanbul Kozmetik Dermatoloji Simpozyumu

Dr.Ekrem CİVAŞ ANKARA


skatrisyel alopesilerde tedavi

Documents