İmmunsupresif tedavi
DESCRIPTION
İmmunsupresif tedavi. Non-spesifik immunsupresyon Spesifik immunsupresyon. Non-spesifik immunsupresyon. Prednizolon Azatiopirin Siklosporin (CsA) Takrolimus (Prograf)(Tc) Mikofenolat Mofetil (MMF-CellCept,myfortic) Sirolimus (Rapamycin). Prednizolon. Gen transkribsiyonunu inhibe eder - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/1.jpg)
İmmunsupresif tedavi
• Non-spesifik immunsupresyon
• Spesifik immunsupresyon
![Page 2: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/2.jpg)
Non-spesifik immunsupresyon
• Prednizolon
• Azatiopirin
• Siklosporin (CsA)
• Takrolimus (Prograf)(Tc)
• Mikofenolat Mofetil (MMF-CellCept,myfortic)
• Sirolimus (Rapamycin)
![Page 3: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/5.jpg)
Prednizolon
Gen transkribsiyonunu inhibe eder
• Makrofajlarda :
TNF ,IL-1 ecosanoid yapımını azaltır
• Mononükleer hücrelerde :
IL-6 transkripsiyonunu inhibe eder
• T hücrelerinde :
IL-2 gen aktivasyonunu önler
![Page 6: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/6.jpg)
Prednizolon yan etkileri
• Hipertansiyon• İnfeksiyon• Hiperlipidemi, hiperglisemi• Peptik ülser• İyatrojenik cushing• Gelişme geriliği• Osteoporoz-osteonekroz (femur başı)• Miyopati• Pankreatit
![Page 7: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/7.jpg)
Azatiopirin
• 6-mercaptopurin derivesidir.DNA ve RNA sentezini inhibe ederek antiproliferatif etki ve lenfositlerde immun yanıtsızlığa neden olur.
• Toksik etkileri:
- Kemik iliği toksisitesi
- Hepatotoksisite
- İnfeksiyon
- Malignite (lenfoma-PTLD)
![Page 8: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/8.jpg)
Siklosporin (CsA)
T-Helper hücrelerinde cyclophilin ile kompleks oluşturarak calcineurin inhibisyonu yapar. IL-2 sentezini bloke ederek, sitotoksik T hücre oluşumunu engeller.
![Page 9: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/9.jpg)
Siklosporin toksik etkileri (1)
• NefrotoksisiteAkut (geri dönüşümlü):
- Arter ve arteriollerde endotelial hasar
- Vazokonstriksiyon( endotelin ve tromboxan)
- İskemik akut böbrek yetmezliği (ATN)
Kronik (geri dönüşümsüz) :
- Kronik vaskülopati
- Tübülo-interstisyel fibrozis (TGF-β etkili)
- Kronik transplant nefropatisi
![Page 10: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/10.jpg)
Siklosporin toksik etkileri (2)• Hepatotoksisite• Hipertrikozis• Hipertansiyon• Hiperglisemi, hiperkolesterolemi, hiperürisemi• Hiperpotasemi• Hiperkoagülabilite, HUS(hemolitik üremik send.)• Malignite (Kaposi sarkomu)• Tremor, konvülziyon, depresyon, psikoz• Bulantı, kusma• Osteonekroz (femur başı)
![Page 11: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/11.jpg)
Takrolimus
Siklosporin ile benzer etki mekanizmasına sahiptir.Hücre içi FKBP immunofilin ile birleşerek calcineurin inhibisyonu yapar.
• IL-2 sentezini bloke ederek sitotoksik T hücre oluşumunu engeller.
• Humoral immun sistem üzerinde de baskılayıcı etkisi vardır.
![Page 12: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/12.jpg)
Takrolimus toksisitesi
• Akut ve kronik nefrotoksisite• hepatotoksisite• D.Mellitus• Hipertansiyon• Hiperpotasemi• Hiperürisemi• Hiperkolesterolemi• Tremor, konvulziyon, depresyon• Malignite• Bulantı, kusma
![Page 13: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/13.jpg)
Mikofenolat Mofetil (MMF)
• İnosine monophosphat dehidrogenaz enziminin geri dönüşlü inhibitörüdür.
• DNA sentezi üzerinden T ve B lenfositlerinin proliferasyonunu baskılar.
• B lenfositlerinden antikor oluşumunu baskılar.
• Lenfosit ve monositlerde glikoproteinlerin glikolizasyonunu baskılar.
![Page 14: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/14.jpg)
MMF toksik etkileri
• İnfeksiyon ( IgG düşüklüğü)
• Kemik iliği toksisitesi
• Diyare
• Karın ağrısı, bulantı, kusma
![Page 15: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/15.jpg)
Sirolimus (Rapamycin)
• Hücre içi FKBP proteinine bağlanır,
ancak calcineurine inhibisyonu yapmaz
• Uyarılmış T hücrelerinde hücre içi IL-2
sinyal taşıyıcılarını bloke eder
• IL-2 nin hedef hücre etkisini engeller
![Page 16: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/16.jpg)
Sirolimus toksik etkileri
• Hepatotoksisite
• Santral sinir sistemi toksisitesi
• Hiperlipidemi
• Hipertansiyon
• Anemi, trombositopeni
• Hipopotasemi
• Karın ağrısı, diyare
• Yara iyileşmesinde gecikme
![Page 17: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/17.jpg)
İmmunsupresif ilaç kombinasyonu
Pr + CsA +Aza + Si
Tc MMF
• Pr(prednizolon), CsA(siklosporin), Aza(Azathioprin), Tc(takrolimus), Si(sirolimus), MMF(mikofenolat mofetil)
![Page 18: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/18.jpg)
Spesifik immunsupresyon(İmmun tolerans)
• Aktarılacak organın kişiye uyarlanması (genetik manuplasyonlar)
• Alıcı-verici arasında immun uyum (chimerisim)
• Alıcıda medikal yöntemler ile immun
tolerans oluşturma
![Page 19: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/19.jpg)
Genetik manuplasyon-xenotransplantasyon
![Page 20: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/20.jpg)
Spesifik immunsupresyon(İmmun tolerans)
• Aktarılacak organın kişiye uyarlanması (genetik manuplasyonlar)
• Alıcı-verici arasında immun uyum (kimerizim)
• Alıcıda medikal yöntemler ile immun
tolerans oluşturma
![Page 21: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/21.jpg)
Kimerizim ile immun tolerans
• Random kan transfüzyonu
• Donör spesifik kan transfüzyonu (DST)
• Dezavantajları
- Duyarlaşma
- İnfeksiyöz kontaminasyon
• Kemik iliği transfüzyonu
![Page 22: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/23.jpg)
Spesifik immunsupresyon(İmmun tolerans)
• Aktarılacak organın kişiye uyarlanması (genetik manuplasyonlar)
• Alıcı-verici arasında immun uyum (kimerizim)
• Alıcıda medikal yöntemler ile immun
tolerans oluşturma
![Page 24: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/24.jpg)
Medikal immun tolerans• Poliklonal immunglobulinler
- ATG, ALG
• Monoklonal immunglobulinler- OKT3 (anti-CD3 antikor)- Basiliximab (chimeric-IL2 resept. blokeri)- Daclizumab (humanize IL2 resept.blokeri)- Anti-CD52 antikor - Anti-ICAM1 antikor- Anti-B7CD28 antikor- Anti-LFA1 antikor
![Page 25: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/25.jpg)
Poliklonal antikorlar(ATG, ALT)
• Sistemik etkilidir.
• T lenfosit sayısını azaltır.Fonksiyonunu ve proliferasyonunu engeller.
• Yan etkileri- Lökopeni, febril nötropeni, ateş, infeksiyon
- Anaflaksi
- Malignite insidansında artma
- Trombositopeni, lokal tromboflebit
- Antikor oluşumu
![Page 26: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/27.jpg)
OKT3 Monoklonal immunglobulin
• CD3 molekülünü bloke eder
• İndüksiyon ve akut rejeksiyon tedavisinde kullanılır
• Yan etkileri- İlk doz sendromu: Monositlerden sitokin (IL2, interferon-, TNF-) salınımı ile pulmoner ödem, hipotansiyon, ateş, bulantı, kusma, miyalji
- Antikor oluşumu ile yanıtsızlık
![Page 28: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/28.jpg)
Monoklonal immun globulinler
• Basiliximab (Simulect) - kimerik• Daclizumab ( Zenepax) - Humanize
- IL-2R’ yı spesifik olarak bloke ederler• Anti-CD52 antikor (Campath-1H) (alemtuzumab)
• Anti-B Hücre Antikor
![Page 29: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/29.jpg)
Böbrek Tx erken dönem komplikasyonları
• Greft fonksiyonunda gecikme
• Greft fonksiyonunda bozulma
• İnfeksiyon
• Hematolojik komplikasyonlar
• Hipertansiyon, kardiyovasküler komplik.
• D.Mellitus
• Gastrointestinal sistem komplikasyonları
• Hepatik komplikasyonlar
![Page 30: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/30.jpg)
Greft fonksiyonunda gecikme
• Akut cerrahi komplikasyonlar- Renal arter anastomoz darlığı
- Renal ven trombozu
- Arter-ven anastomoz kan kaçağı
• Akut ürolojik komplikasyonlar- Üreter obstrüksiyonu(anastomoz darlığı,pıhtı)
- Üriner anastomoz kaçağı
- Üreter alt ucu nekrozu• Akut tübüler nekroz (ATN)
![Page 31: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/31.jpg)
Böbrek Tx ATN nedenleri
• Donörde hipovolemi,hipotansiyon
• Sıcak ve soğuk iskemi zamanı uzaması
• Travmatik ve güç nefrektomi
• Donöre nefrotoksik ilaçların verilmesi
• Akut cerrahi ve ürolojik komplikasyonlar
• Operasyon sırasında nefrotoksik ilaçlar(CsA, Takrolimus,...)
• Alıcıda hipovolemi, hipotansiyon
![Page 32: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/32.jpg)
Rejeksiyon
• Hiperakut rejeksiyon
• Akut rejeksiyon- Akselere-vasküler tip
- İnterstisyel-hücresel tip
• Kronik rejeksiyon
![Page 33: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/33.jpg)
Akselere-vasküler tip akut rejeksiyon
• Tx dan sonra ilk 1-2 hafta içinde görülür
• Antikor ve kompleman bağımlı akut inflamasyondur
• Klinik tablo: Akut greft fonksiyon kaybı, sıklıkla CMV inf.
Hematüri,oligüri,Na-sıvı retansiyonu, ödem
Ağrılı büyük greft böbrek, ateş, hipertansiyon
akut faz reaktanlarında artış, DİC gelişebilir,
• Kesin tanı greft böbrek biyopsisi
![Page 34: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/34.jpg)
Akut vasküler rejeksiyon tedavi
• %80 geri dönüşümlü değildir.• Pulse metil prednizolon 500 mg/gün/3 gün
Yanıt yok- poliklonal immunglobulin (ATG, ALG)- Monoklonal immunglobulin (OKT3)- İmmunabsorban plazmaferez
Yanıt yok
Greft nefrektomi
![Page 35: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/35.jpg)
Akut hücresel rejeksiyon
• İlk 3-6 ay içinde en sık görülür
• T hücre aktivasyonu sonucu gelişmektedir
• Tedavi edilebilir rejeksiyon tipidir
• Erken tanı ve tedavi geri dönüşümde önemlidir.
• Akut inflamasyon bulguları ile ortaya çıkar.
• Subklinik şekilleri asemptomatiktir.
![Page 36: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/36.jpg)
Akut hücresel rejeksiyon tanı kriterleri
• Oligüri
• Na-sıvı retansiyonu, ödem,HT,kilo artışı
• BUN, Kr. Artışı
• Sedimentasyon, CRP artışı
• Lökositoz ve formülde blastik dönüşüm
• Proteinüri,lenfositüri,lizozimüri
• Greftin ağrılı büyümesi
• Nedeni açıklanamıyan ateş
• Greft böbrek biyopsisi
![Page 37: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/37.jpg)
Akut hücresel rejeksiyon tedavi
Pulse metil prednizolon(500 mg/gün/3 gün)
Yanıt yok
Poliklonal immunglobulin ( ATG, ALG) veya
Monoklonal immunglobulin ( OKT3 )
![Page 38: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/38.jpg)
İnfeksiyon• Erken dönemin en ciddi komplikasyonudur• Bölgesel infeksiyon değerlendirmesi:
- Operasyon bölgesi (hematom,abse,üriner kaçak, lenfosel)
- Vasküler girişim bölgeleri ve kanüller- Akciğer-kalp (pulmoner infeksiyon,emboli,endokardit)- Yumuşak dokular (cild,eklemler,yara bölgesi)
- Ağız-boğaz- Batın (periton,kolon,pankreas,safra kesesi,karaciğer)- Üriner sistem (mesane,prostat,nativ böbrekler)- Santral sinir sistemi (kranyal,spinal sıvı)
- Sistemik
![Page 39: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/39.jpg)
Böbrek Tx sonrası sık infeksiyonlar
• Viral- CMV, EBV,HSV,VZV,polyoma, influenza, HBV, HCV
• Bakteriyel- Tüberküloz, nocardia, pneumocystis carinii, konvansiyonel bakteriler(streptokok,pnömokok, gram negatifler),
• Fungal- Candidia, aspergillus, cryptococcus
![Page 40: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/40.jpg)
Böbrek Tx ve infeksiyona yaklaşım
• Transplantasyon sonrası ateş.!!!!!• Tx sonrası,antiviral antifungal, antibakteriyel
profilaksi yapılmalıdır• Tx sonrası pasif immunizasyon yapılabilir.
• Canlı virus-bakteri aşıları yapılmamalıdır(polio,kızamık,kabakulak,kızıl,varicella, tifo, BCG)
• HBV, HCV infeksiyonlarında interferon uygulanmamalıdır.
![Page 41: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/41.jpg)
Böbrek Tx sonrasıhematolojik komplikasyonlar
• Anemi- Fe, B12, Folik asit eksikliği
- Greft fonksiyon bozukluğu
- Kemik iliği baskılanması (azathioprin, MMF)
- ACE-i, AT1 blokerler
• Polisitemi
• Lökopeni, trombositopeni- Azathioprin,MMF,ATG, ALG
- Viral infeksiyonlar (CMV,...)
• Lökositoz (Akut rejeksiyon, infeksiyon)
![Page 42: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/42.jpg)
Böbrek TX sonrası kardiyovasküler komplikasyonlar• Akut MI
• Perikardit
• Kalp yetmezliği
• Hipertansiyon- Native böbrekler
- Rejeksiyon
- İmmunsupresif ilaçlar(steroid, CsA,Tc)
- Renal arter anastomoz darlığı
- Donörde hipertansiyon
- Primer böbrek hastalığının tekrarlaması
![Page 43: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/43.jpg)
Böbrek Tx sonrasıpulmoner komplikasyonlar
• İnfeksiyon
• Pulmoner emboli
• Pulmoner ödem
• Akut bronkospazmMedikasyonlar ( OKT3, ATG, ALG)
![Page 44: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/44.jpg)
Böbrek Tx sonrası D.Mellitus
• Gelişme oranı %5-20
• İnsülin gereksinimi %50
• Nedenleri:- Takrolimus
- CsA
- Kortikosteroid
- Genetik
- Pankreatit
![Page 45: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/45.jpg)
Böbrek Tx sonrası GİS komplikasyonları
• GİS kanamaları (kortikosteroid)
• İnfeksiyon- Kolon divertiküliti ve perforasyonu
- Bakteriyel, fungal, viral GİS infeksiyonları
• Akut pankreatit- İnfeksiyöz, non-infeksiyöz(medikasyon)
• P.ulkus
• Karın ağrısı,distansiyon,diyare,konstip.- MMF, CsA,Tc.
![Page 46: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/46.jpg)
Böbrek Tx sonrasıhepatobiliyer komplikasyonlar
• İnfeksiyöz hepatit- HBV, HCV, CMV
• Toksik hepatit- Azathioprin, CsA, Tc.
• Kolestaz, kolanjit, kolelitiazis- CsA, Tc.,Aza., infeksiyon
![Page 47: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/47.jpg)
Böbrek Tx geç dönem komplikasyonları
• Malignite
• Kardiyovasküler
• Kemik ve mineral metabolizması
• Hiperürisemi-gout
• Kronik transplant nefropatisi
![Page 48: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/48.jpg)
Böbrek Tx sonrası malignite
• İnsidans normal popülasyona göre 4 kat artmıştır.
• Nedenleri:- Kronik immun defekt
- Kronik antijenik uyarı
- Onkojenik viruslar(EBV,HBV,HCV,papilloma)
- İmmunsupresif ilaçların direkt etkisi
(özellikle poliklonal immunglobulinler)
- Uzun süreli üremi
- Genetik eğilim
![Page 49: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/49.jpg)
Böbrek Tx sonrası sık görülen maligniteler
• Skuamoz hücreli cild karsinomu
• Post-transplant lenfoproliferatif hastalık (PTLD) (lenfoma)- EBV, OKT3, ATG, CsA, Tac, MMF
- Sıklıkla ekstranodal tutulum vardır
• Kaposi sarkomu
• Soliter tümörler(akciğer,kolon, hepato-biliyer,serviks, meme, prostat
![Page 50: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/50.jpg)
Tx sonrası geç dönem kardiyovasküler komplikasyonlar
• Hiperlipidemi (%20-60)Kortikosteroid,CsA,sirolimus,D.Mellitus,obezite,
homosistein
- Hedef LDL < 130 mg/dl olmalıdır
- T.Kol>240, LDL>160, Trig>170 mg/dl tedavi
• Hızlanmış ateroskleroz- İleri dönemde en önemli ölüm nedeni KKH-Mİ
- Greft böbrekte ateromatöz kronik hasar
• Kronik hipertansiyon
![Page 51: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/51.jpg)
Böbrek Tx sonrası kemik-mineral metabolizması
• Şiddetli ekstremite ve diz eklem ağrıları- CsA, hipofosfatemi,hipomagnezemi
• Osteopeni- Kortikosteroid
• Osteonekroz (femur başı ve boynu)- Kortikosteroid, Vit-D gen polimorfizmi, CsA
- Tanısında manyetik rezonans incelemeleri
- Cerrahi tedavi-protez uygulaması
![Page 52: İmmunsupresif tedavi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/56814ddd550346895dbb4677/html5/thumbnails/52.jpg)
Kronik transplant nefropatisi
• Kronik CsA ve Tc. Toksisitesi
• Primer hastalığın tekrarlaması
• Kronik rejeksiyon
• De novo böbrek hastalığı
• Hipertansiyon
• Hiperlipidemi ve ateroskleroz
• Renal arter stenozu
• Obstrüktif nefropati
• Obezite