skripsi kelompok 3 epidemiologi
TRANSCRIPT
PRODI TEKNIK LINGKUNGAN
FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
Jl. Achmad Yani Km. 36 Fakultas Teknik UNLAM Banjarbaru 70714,
Telp : (0511) 4773868 Fax: (0511) 4781730,Kalimantan Selatan,
Indonesia
Ucapan terimakasih kami ucapkan kepada :
1. Rektor Universitas Lambung Mangkurat :
Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M.Si, M.Sc.
2. Dekan Fakultas Teknik Universitas Lambung
Mangkurat :
Dr-Ing Yulian Firmana Arifin, S.T., M.T.
3. Kepala Prodi Teknik Lingkungan Universitas
Lambung Mangkurat :
Rijali Noor, S.T.,M.T.
4. Dosen Mata Kuliah Epidemiologi :
Dr. Qomariyatus Sholihah, Amd. Hyp., S.T.,
Mkes.
5. Anggota Kelompok :
- Tiara Fitri Ibtiana
- Garu Ujwala
- Mita Riani Rezki
- Amalia Enggar
Pratiwi
ANALISIS HIGIENE DAN SANITASI INSTALASI PENAMPUNG DAN
PENGOLAHAN LIMBAH CAIR TERHADAP KUALITAS AIR LIMBAH
RSUD KOTA BANJARBARU
TAHUN 2014
SKRIPSI
OLEH
TIARA FITRI IBTIANA NIM. H1E113017
GARU UJWALA NIM. H1E113044
MITA RIANI REZKI NIM. H1E113053
AMALIA ENGGAR PRATIWI NIM. H1E113209
FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2014
ANALISIS HIGIENE DAN SANITASI INSTALASI PENAMPUNG DAN
PENGOLAHAN LIMBAH CAIR TERHADAP KUALITAS AIR LIMBAH
RSUD KOTA BANJARBARU
TAHUN 2014
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
Untuk Kelulusan
Mata Kuliah Epidemiologi
Oleh:
TIARA FITRI IBTIANA NIM. H1E113017
GARU UJWALA NIM. H1E113044
MITA RIANI REZKI NIM. H1E113053
AMALIA ENGGAR PRATIWI NIM. H1E113209
FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2014
i
HALAMAN PENGESAHAN
Judul Skripsi : ANALISIS HIGIENE DAN SANITASI INSTALASI
PENAMPUNG DAN PENGOLAHAN LIMBAH CAIR
TERHADAP KUALITAS AIR LIMBAH RSUD KOTA
BANJARBARU
Nama Mahasiswa : TIARA FITRI IBTIANA
GARU UJWALA
MITA RIANI REZKI
AMALIA ENGGAR PRATIWI
No. Induk Mahasiswa : H1E113017
H1E113044
H1E113053
H1E113209
Program Studi : Teknik Lingkungan
Peminatan : Epidemiologi lingkungan
Disahkan Oleh
Dosen Pembimbing
Dr.Qomariyatus Sholihah,Amd.Hyp.ST.MKes
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang mana atas berkat dan
Rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan
judul “Analisis Kondisi Higiene dan Sanitasi Instalasi Penampung dan
Pengolahan Limbah Cair Rumah Sakit Umum Daerah Kota Banjarbaru Tahun
2014”. Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan kelulusan mata
kuliah Epidemiologi di Fakultas Teknik (FT) Universitas Lambung Mangkurat
(UNLAM).
Tersusunnya skripsi ini, tidak terlepas dari dukungan dan bantuan serta
bimbingan dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin
menyampaikan terima kasih, kepada :
1. Dr. Qomariyatus Sholihah, Amd. Hyp. ST. Mkes selaku dosen pembimbing
mata kuliah Epidemiologi yang telah memberikan waktu dan bimbingan
dalam proses penulisan skripsi ini.
2. Pihak Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru yang telah bersedia
memberikan izin untuk melaksanakan observasi dalam rangka penyusunan
skripsi ini.
3. Semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyeleseian skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kesempurnaan dan masih
membutuhkan banyak masukkan dan kritikan dari beebagai pihak yang sifatnya
membangun dalam memperkaya siripsi ini.
Namun demikian, penulis berharap semoga ini menjadi sumbangan berguna
bagi ilmu pengetahuan khususnya ilmu Epidemiologi Lingkungan.
Banjarbaru, November 2014
Penulis
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ i
KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL .............................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... viii
DAFTAR KURVA ............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 3
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................ 3
1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Rumah Sakit ....................................................................................... 4
2.1.1 Definisi Rumah Sakit ............................................................... 4
2.1.2 Tujuan Rumah Sakit ................................................................. 5
2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit ........................................................... 7
2.1.4 Tugas Rumah Sakit .................................................................. 8
2.1.5 Fungsi Rumah Sakit ................................................................. 9
2.1.6 Kewajiban Rumah Sakit ......................................................... 10
2.2 Higiene dan Sanitasi Rumah Sakit ................................................... 11
2.2.1 Pengertian Higiene Rumah Sakit ........................................... 11
2.2.2 Pengertian Sanitasi Rumah Sakit ........................................... 13
2.2.2.1 Macam-macam Sanitasi Rumah Sakit ................................ 14
2.2.2.1.1 Sanitasi Ruangan .................................................. 14
2.2.2.1.2 Sanitasi Makanan ................................................. 23
iv
2.2.2.1.3 Sanitasi Petugas .................................................... 28
2.3 Limbah Rumah Sakit ....................................................................... 28
2.3.1 Definisi Limbah Rumah Sakit ................................................ 28
2.3.2 Macam-macam Limbah Rumah Sakit .................................... 30
2.3.3 Karakteristik Limbah Rumah Sakit ........................................ 33
2.3.4 Sumber Limbah Rumah Sakit ................................................ 41
2.3.5 Peraturan tentang Limbah Rumah Sakit................................. 43
2.3.6 Peranan Limbah RS sebagai Media Penularan Penyakit ....... 45
2.3.6.1 Penyakit Akibat Bakteri .......................................... 45
2.3.6.2 Penyakit Akibat Virus ............................................. 48
2.3.6.3 Penyakit Akibat Bahan Kimia ................................. 49
2.4 Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit ............................................. 49
2.4.1 Definisi Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit ................. 49
2.4.2 Peraturan Perundang-undangan tentang Pengelolaan Limbah
Cair Rumah Sakit .............................................................. 50
2.4.3 Pengaruh Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Terhadap
Masyarakat Dan Lingkungan Sekitar ............................... 51
2.4.4 Dampak Positif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit .......... 51
2.4.5 Dampak Negatif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit ........ 52
2.4.6 Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL( Rumah Sakit .... 53
2.4.6.1 Definisi Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) 53
2.4.6.2 Peraturan Tentang Pengolahan Insitalasi Air Limbah
(IPAL) ................................................................... 53
2.4.7 Tujuan Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) ............. 55
2.4.8 Manfaat Dan Fungsi Instalasi Pengolahan Air Limbah
(IPAL) ............................................................................... 55
2.4.9 Klasifikasi Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) ....... 56
2.4.9.1 Pengolahan Air Limbah Menurut Tingkatannya... 56
2.4.9.2 Pengolahan Air Limbah Menurut Karakteristiknya 58
2.4.10 Petugas Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) .......... 68
2.5 Perilaku ............................................................................................ 69
2.5.1 Definisi Perilaku................................................................ 69
v
2.5.2 Jenis-jenis Perilaku............................................................ 69
2.5.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku ..................... 70
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep Penelitian ........................................................... 72
3.2 Hipotesis .......................................................................................... 72
3.3 Definisi Operasional ........................................................................ 73
3.4 Metode Penelitian ............................................................................ 73
3.4.1 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................ 73
3.4.2 Desain Penelitian ............................................................... 74
3.4.3 Variabel Penelitian ............................................................ 74
3.4.4 Objek Penelitian ................................................................ 74
3.4.5 Instrumen Penelitian .......................................................... 74
3.5.6 Teknik Analisa Data .......................................................... 74
3.5.7 Jadwal Kegiatan................................................................. 75
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil ...................................................................................................... 76
4.1.1 Perbandingan Kualitas Inlet dan Outlet Air Limbah RSUD Kota
Banjarbaru .................................................................................. 76
4.1.1.1 Kualitas Inlet Air limbah RSUD Kota Banjarbaru ......... 76
4.1.1.2 Kualitas Outlet Air Limbah RSUD Kota Banjarbaru ..... 77
4.2 Pembahasan ........................................................................................... 80
4.2.1 pH ................................................................................................ 80
4.2.2 TDS ............................................................................................. 80
4.2.3 TSS .............................................................................................. 81
4.2.4 BOD ............................................................................................. 82
4.2.5 COD ............................................................................................. 82
4.2.6 Mikrobiologi ................................................................................ 83
vi
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan ........................................................................................... 87
5.2 Saran ...................................................................................................... 87
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perbandingan BOD dan COD ........................................................... 37
Tabel 2.2 Sumber Limbah ................................................................................. 41
Tabel 2.3 Jenis Limbah/Sampah Menurut Sumbernya ..................................... 42
Tabel 2.4 Baku mutu limbah cair rumah sakit ................................................. 43
Tabel 2.5 karakteristik operasional proses pengolahan air limbah dengan proses
biologis ............................................................................................. 64
Tabel 4.1.1.1.1 Hasil Pemeriksaan pertama kualitas air limbah ..................... 76
Tabel 4.1.1.1.2 Hasil Pemeriksaan kedua kualitas air limbah ........................ 77
Tabel 4.1.1.2.1 Hasil Pemeriksaan pertama kualitas air limbah ..................... 78
Tabel 4.1.1.2.2 Hasil Pemeriksaan kedua kualitas air limbah ........................ 79
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Proses pengolahan limbah cair secara fisika ................................ 60
Gambar 2.2 Proses pengolahan limbah cair secara kimia ................................ 62
Gambar 2.3 Proses pengolahan limbah cair secara biologi............................... 66
ix
DAFTAR KURVA
Kurva 4.1.1.2.1. Perbandingan parameter inlet dan outlet ................................ 79
Kurva 4.2.1.. Perbandingan pH inlet dan outlet ................................................ 80
Kurva 4.2.2 Perbandingan TDS inlet dan outlet ............................................... 81
Kurva 4.2.3 Perbandingan TSS inlet dan outlet ................................................ 81
Kurva 4.2.4 Perbandingan BOD inlet dan outlet .............................................. 82
Kurva 4.2.5 Perbandingan COD inlet dan outlet .............................................. 83
Kurva 4.2.6 Perbandingan MPN Coliform inlet dan outlet .............................. 84
Kurva 4.2.6a Perbandingan MPN Coliform inlet dan outlet ............................. 84
Kurva 4.2.6b Perbandingan E. Coli inlet dan outlet ......................................... 85
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Dokumentasi.
Lampiran 2. Surat izin.
Lampiran 3. Lembar Sampel.
Lampiran 4. Sampel data Rumah Sakit.
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
983/MenKes/SK/1992, rumah sakit merupakan suatu unit yang mempunyai
organisasi teratur, tempat pencegahan dan penyembuhan penyakit, peningkatan
dan pemulihan kesehatan penderita yang diakukan secara multidisiplin oleh
berbagai kelompok profesional terdidik dan terlatih, yang menggunakan
prasarana dan sarana fisik. Dalam Pelaksanaan dan pengelolaannya, suatu
rumah sakit harus memiliki higiene dan sanitasi yang baik sesuai dengan
peraturan undang-undang yang berlaku. Adapun pengertian higiene rumah
sakit adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi
kebersihan subyeknya sedangkan, pengertian sanitasi rumah sakit adalah upaya
pencegahan penyakit yang menitikberatkan kegiatan pada usaha kesehatan
lingkungan hidup manusia. Higiene dan sanitasi rumah sakit merupakan dua
hal penting yang tidak dapat dipisahkan dalam menentukan suatu kualitas
rumah sakit.
Berdasarkan observasi yang telah dilakukan di RSUD Kota Banjarbaru
diketahui secara umum bahwa higiene dan sanitasi lingkungan rumah sakit
masih belum memenuhi standar. Hal tersebut dapat dilihat dari kondisi umum
sekitar area ruang inap, area instalasi gizi serta area pengolahan air limbah.
Pada area ruang inap (sanitasi ruangan) berdasarkan Keputusan Menteri
Kesehatan RI No 1204/Menkes/SK/X/2004 secara umum dibeberapa bagian
masih belum memenuhi syarat seperti hal nya dari segi pencahayaan ruangan
yang kurang, cat dinding yang sudah mulai terkelupas dan lantai yang masih
terlihat kotor. Pada area instalasi gizi (sanitasi lingkungan sekitar dapur),
tempat penampungan limbah cair sisa pengolahan makanan tidak dikelola
dengan baik. Hal tersebut dibuktikan dengan tempat penampungan limbah
yang pecah dan mengakibatkan merembesnya limbah cair sisa pengolahan
makanan tersebut.
2
Akibat dari sanitasi yang belum memenuhi standar, maka kemungkinan
besar akan menghasilkan limbah yang dapat mencemari lingkungan rumah
sakit maupun lingkungan sekitarnya. Adapun limbah yang dihasilkan dari
RSUD Kota Banjarbaru yaitu limbah padat dan limbah cair. Limbah padat
berupa limbah medis dan non medis. Limbah cair meliputi air buangan dari
ruang inap ( 30 %), ruang operasi ( 10 %), laboratorium (10 %), instalasi gizi
( 25 %) dan laundry ( 25%). Limbah cair dari seluruh ruangan di RSUD Kota
Banjarbaru dialirkan ke Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) dengan
perkiraan debit air limbah perharinya sekitar 500 m3/s yang kemudian diproses
dengan menggunakan biofilter.
Air limbah yang dihasilkan rumah sakit ini sangatlah berbahaya bagi
lingkungan apabila tidak dilakukan pengolahan. Hal-hal yang mungkin terjadi
diantaranya adalah menimbulkan penyakit akibat bakteri dari air limbah
Bacteri Borne Disease seperti diare, dermatitis, tipus. Penyakit juga dapat
disebabkan karena virus yang berasal dari limbah infeksius, dan juga dapat
disebabkan oleh sisa bahan kimia. Adapun baku mutu air limbah rumah sakit
menurut KEPMENLH RI No. 58/MENLH/12/1995 tentang baku mutu limbah
cair bagi kegiatan rumah sakit yaitu suhu 30˚C , pH 6.5 - 8.5 , BOD 50 ppm ,
COD 80 ppm , dan TSS 30 ppm , berdasarkan data hasil pemeriksaan air
limbah rumah sakit umum daerah banjarbaru pada bulan mei 2014 adalah suhu
31.6 ˚C , TDS 350 ppm , pH 6.9, BOD 1,2 ppm , COD 30 ppm , TSS 13.8 ppm,
dan tidak ada pemeriksaan untuk parameter biologi.
Mengingat limbah cairlah yang dapat berakibat langsung kepada
masyarakat baik masyarakat rumah sakit maupun masyarakat area sekitar
rumah sakit, maka dalam observasi ini, kami memfokuskan pada proses
pengolahan air limbah baik sebelum melalui proses pengolahan maupun
sesudah melalui proses pengolahan oleh instalasi dan pengolahan air limbah
yang terdapat di RSUD Kota Banjarbaru.
3
1.2. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah :
1. Bagaimana kualitas air limbah RSUD Kota Banjarbaru?
2. Apa saja dampak yang mungkin ditimbulkan oleh air limbah RSUD Kota
Banjarbaru?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
1. Untuk mengetahui kualitas air limbah RSUD Kota Banjarbaru Tahun
2014
2. Untuk mengetahui dampak yang mungkin ditimbulkan oleh air
limbah RSUD Kota Banjarbaru
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui kualitas air limbah RSUD Kota Banjarbaru
ditinjau dari parameter MPN Coliform
2. Untuk mengetahui kualitas air limbah RSUD Kota Banjarbaru
ditinjau dari parameter Coli Tinja
1.4. Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini adalah :
1. Hasil penelitian ini merupakan salah satu sumber informasi bagi
pengelola RSUD Kota Banjarbaru dalam upaya pengelolaan limbah
rumah sakit.
2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan ilmu
pengetahuan dan merupakan bahan bacaan bagi peneliti selanjutnya.
3. Merupakan pengalaman bagi penulis dalam membuat skripsi dan
memperluas wawasan pengetahuan tentang kualitas air limbah rumah
sakit melalui penelitian lapangan.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Rumah Sakit
2.1.1 Definisi Rumah Sakit
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
983/MenKes/SK/1992, rumah sakit merupakan suatu unit yang mempunyai
organisasi teratur, tempat pencegahan dan penyembuhan penyakit,
peningkatan dan pemulihan kesehatan penderita yang diakukan secara
multidisiplin oleh berbagai kelompok profesional terdidik dan terlatih, yang
menggunakan prasarana dan sarana fisik. Rumah sakit umum adalah rumah
sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik
dan subspesialistik (Kepmenkes RI No.983/Meskes/SK/1992).
Rumah sakit adalah sebuah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan peayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat
(Permenkes RI No.147/Menkes/Per/I/2010).
Beberapa pengertian rumah sakit yang dikemukakan oleh para ahli
diantaranya:
a. Menurut Assosiation of Hospital Care (1947) Rumah sakit adalah pusat
dimana pelayanan kesehatan masyarakat, pendidikan serta penelitian
kedokteran diselenggarakan.
b. Menurut American Hospital Assosiation (1974) Rumah sakit adalah suatu
alat organisasi yang terdiri dari tenaga medis profesional ynag terorganisir
serta sarana kedokteran yang permanen menyelenggarakan pelayanan
kedokteran, asuhan keperawatan yang berkesinambungan, diagnosis serta
pengobatan penyakit yang diderita oleh pasien.
c. Menurut Wolper dan Pena (1997) Rumah sakit adalah tempat dimana
orang sakit mencari dan menerima pelayanan kedokteran serta tempat
dimana pendidikan klinik untuk mahasiswa kedokteran, perawat dan
tenaga profesi kesehatan lainnya diselenggarakan.
5
(Azrul Azwar, 1996).
Definisi rumah sakit menurut WHO (World Health Organization),
sebagaimana yang temuat dalam WHO Technical Report Series No. 122/1957
yang berbunyi:“Rumah Sakit adalah bagian integral dari suatu organisasi
sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan pelayanan kesehatan
paripurna, kuratif dan preventif kepada masyarakat serta pelayanan rawat
jalan yang diberikannya guna menjangkau keluarga di rumah. Rumah sakit
juga merupakan pusat pendidikan dan latihan tenaga kesehatan serta pusat
penelitian bio-medik”. (WHO Technical Report Series No. 122/1957).
Dari beberapa pengertian diatas, maka dapat ditarik sebuah pengertian
bahwa rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan dan tempat
menyelenggarakan upaya kesehatan dengan memberdayakan berbagai
kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani
masalah medik untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik.
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan
yang optimal bagi masyarakat. Tempat yang digunakan untuk
menyelenggarakan upaya kesehatan disebut sarana kesehatan. Sarana
kesehatan berfungsi melakukan upaya kesehatan dasar, kesehatan rujukan
dan atau upaya kesehatan penunjang. Upaya kesehatan diselenggarakan
dengan pendekatan, pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif),
pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan
pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang diselenggarakan secara menyeluruh,
terpadu dan berkesinambungan. (Depkes RI, 2004)
2.1.2 Tujuan Rumah Sakit
Rumah sakit yang ideal (Bastian, 2008) adalah tempat di mana orang-
orang yang sakit bisa mencari dan menerima perawatan, di samping itu juga
memberikan pendidikan klinis kepada para mahasiswa-mahasiswa kedokteran,
perawat, serta seluruh ahli kesehatan. Rumah sakit juga bertujuan untuk
memberikan pendidikan berkelanjutan bagi para dokter praktek dan secara
bertahap menjalankan fungsi lembaga pembelajaran yang lebih tinggi bagi
6
seluruh lingkungan, komunitas serta daerah. Selain peran pendidikannya,
rumah sakit era modern juga bertujuan untuk memimpin studi penyelidikan
dan penelitian dalam ilmu pengetahuan kedokteran,baik tentang catatan klinis
maupun para pasien, serta penelitian dasardalam ilmu fisika dan ilmu kimia.
Pembangunan rumah sakit diatur atau dipengaruhi oleh Undang-undang
Negara, peraturan Departemen Kesehatan, Peraturan Daerah dan standar
lainnya. Pembangunan rumah sakit juga mencakup fasilitas dan ruangan
untuk pelayanan pasien. Contohnya adalah ruangan pasien rawat inap,
laboratorium, dan lain-lain (Bastian, 2008).
Berubahnya penekanan dari pelayanan pasien inap ke pasien rawat jalan
dan kemajuan teknologi kedokteran yang pesat, telah memfokuskan fasilitas
yang ada sekarang untuk merencanakan kegiatan pengembangan penunjang
medis dan pusat-pusat pelayanan pasien rawat jalan mandiri. Bangunan
swadaya memungkinkan rumah sakit meminimalkan pengaruh keuangan
yang kuat dari peraturan dan perundang-undangan yang menekan terhadap
rumah sakit (Bastian, 2008).
Secara umum, organisasi kesehatan atau rumah sakit mempunyai tujuan
untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat dan meningkatkan angka
kesehatan masyarakat secara mandiri dan terpadu agar dapat kembali
menjalankan aktivitas dan interaksi dengan masyarakat lainnya. Sementara itu
dikutip dari berbagai sumber menyatakan bahwa tujuan khusus yang ingin
dicapai yaitu :
1.Terwujudnya penyelenggaraan sistem kesehatan dalam organisasi kesehatan
atau rumah sakit yang mencakup sistem pembangunan kesehatan, sistem
pelayanan kesehatan dan sistem informasi kesehatan secara tepat, cepat
serta akurat.
2. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau
oleh semua lapisan masyarakat dengan penggunaan obat secara rasional.
3.Meningkatkan kemampuan dan kemandirian individu, keluarga serta
masyarakat dalam pemeliharaan kesehatan, status gizi, pencegahan dan
pemutusan rantai penularan penyakit.
7
4. Meningkatkan pemakaian sarana sanitasi kesehatan dan pembangunan
yang berwawasan lingkungan.
5. Meningkatkan kemampuan dan keterampilan petugas dalam membentuk
tenaga kesehatan yang profesional.
6. Menjalin kemitraan lintas sektor, LSM/Lembaga Masyarakat maupun
Pemda dan lain sebagainya.
(Bastian, 2008)
2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit
Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan kriteria (Siregar dan
Lia, 2004) sebagai berikut:
1. Klasifikasi berdasarkan kepemilikan, terdiri dari:
a. Rumah sakit pemerintah, terdiri dari:
• Rumah sakit yang langsung dikelola oleh Departemen Kesehatan
• Rumah sakit pemerintah daerah
• Rumah sakit militer
• Rumah sakit Badan Usaha Milik Negara (BUMN)
b. Rumah sakit yang dikelola oleh masyarakat (swasta)
2. Klasifikasi berdasarkan jenis pelayanan, terdiri dari 2 jenis:
a. Rumah sakit umum, memberi pelayanan kepada berbagai penderita
dengan berbagai penyakit.
b. Rumah sakit khusus, memberi pelayanan diagnosa dan pengobatan
untuk penderita dengan kondisi medik tertentu baik bedah maupun non
bedah, contoh: rumah sakit kanker maupun rumah sakit jantung.
3. Klasifikasi berdasarkan Lama tinggal
Berdasarkan lama tinggal, rumah sakit terdiri atas rumah sakit
perawatan jangka pendek yang merawat penderita kurang dari 30 hari dan
rumah sakit perawatan jangka panjang yang merawat penderita dalam
waktu rata-rata 30 hari atau lebih.
4. Klasifikasi berdasarkan Kapasitas tempat tidur
Rumah sakit pada umumnya diklasifikasikan berdasarkan kapasitas
tempat tidurnya sesuai pola berikut ; dibawah 50 tempat tidur, 50-99
8
tempat tidur, 100-199 tempat tidur, 200-299 tempat tidur, 300-399 tempat
tidur, 400-499 tempat tidur, 500 tempat tidur atau lebih.
5. Klasifikasi berdasarkan afiliasi pendidikan, terdiri dari 2 jenis:
a. Rumah sakit pendidikan, yaitu rumah sakit yang menyelenggarakan
program latihan untuk berbagai profesi.
b. Rumah sakit non pendidikan, yaitu rumah sakit yang tidak memiliki
program pelatihan profesi dan tidak ada afiliasi rumah sakit dengan
universitas.
6. Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah, dibagi menjadi:
a. Rumah Sakit Umum kelas A adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas
dan subspesialistik luas.
b. Rumah Sakit Umum kelas B adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurang-
kurangnya 11 spesialistik dan subspesialistik terbatas.
c. Rumah Sakit Umum kelas C adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik
dasar.
d. Rumah Sakit Umum kelas D adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar.
(Siregar dan Lia, 2004).
2.1.4 Tugas Rumah Sakit
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor983/MenKes/SK/XI/1992, tugas rumah sakit umum adalah
melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna
dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemeliharaan yang
dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan
pencegahan serta melaksanakan rujukan. (Kepmenkes RI
No.983/Menkes/SK/XI/1992).
Tugas rumah sakit melaksanakan pelayanan kesehatan
perseorangan secara menyeluruh dengan mengutamakan kegiatan
9
penyembuhan penderita dan pemulihan keadaan cacat badan dan jiwa
serta mengupayakan peningkatan (promotif), pencegahan (preventif)
danmelaksanakan upaya rujukan.
2.1.5 Fungsi Rumah Sakit
Dalam melaksanakan tugasnya, rumah sakit mempunyai berbagai
fungsi yaitu menyelenggarakan pelayanan medik, pelayanan penunjang
medik dan nonmedik, pelayanan dan asuhan keperawatan, pelayanan
rujukan, pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan, serta
administrasi umum dan keuangan. (Siregar dan Lia, 2004).
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor983/MenKes/SK/XI/1992, rumah sakit memiliki 4 fungsi, yaitu:
1. Pelayanan Penderita
Pelayanan penderita yang langsung di rumah sakit terdiri atas
pelayananmedis, pelayanan farmasi dan pelayanan keperawatan. Di
samping itu, untuk mendukung pelayanan medis, rumah sakit juga
mengadakan pelayanan berbagai jenis laboratorium.
2. Pendidikan dan Pelatihan
Pendidikan dan pelatihan merupakan fungsi penting dari rumah
sakitmodern, baik yang berafiliasi atau tidak dengan suatu
universitas, artinya rumah sakit dapat dijadikan tempat untuk
pendidikan, pengamatan, dan pelatihan bagi orang-orang terkait
seperti mahasiswa, dokter praktek, dan lain-lain
3. Penelitian
Kegiatan penelitian dalam rumah sakit mencakup merencanakan
prosedur diagnosis yang baru, melakukan percobaan laboratorium
dan klinik, pengembangan dan menyempurnakan prosedur
pembedahan yang baru,mengevaluasi obat investigasi dan penelitian
formulasi obat yang baru.
4. Kesehatan masyarakat
Tujuan utama dari fungsi rumah sakit ini adalah membantu
komunitas dalam mengurangi timbulnya kesakitan dan
10
meningkatkan kesehatan umum penduduk. Contoh kegiatan
kesehatan masyarakat adalah partisipasi dalam program deteksi
penyakit, seperti tuberkulosis, diabetes, hipertensi dankanker.
(KepMenKes RI No. 983/MenKes/SK/XI/1992)
Berdasarkan PermenkesRI No.159b/MenKes/Per/1998, fungsi
rumah sakit adalah :
a. Menyediakan dan menyelenggarakan pelayanan medik,
penunjang medik, rehabilitasi, pencegahan dan peningkatan
kesehatan.
b. Menyediakan tempat pendidikan dan latihan tenaga medik dan
paramedik.
c. Sebagai tempat penelitian dan pengembangan ilmu dan
teknologi bidang kesehatan.
(Permenkes RI No. 159b/MenKes/Per/1998)
2.1.6 Kewajiban Rumah Sakit
Kemudian kewajiban pelaku usaha berdasarkan Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 1997 dalam hal ini institusi rumah sakit didalam
upaya pelaksanaan pengelolaan lingkungan khususnya mengenai
pengelolaan limbah merupakan bagian dari kegiatan penyehatan
lingkungan di rumah sakit yang bertujuan untuk melindungi masyarakat
dari bahaya pencemaran lingkungan yang bersumber dari limbah rumah
sakit. Kewajiban rumah sakit diantaranya adalah Pertama, perlu
menerapkan kebijakan sistem manajemen keselamatan dan kesehatan
kerja dengan melaksanakan kegiatan pengelolaan dan monitoring
limbah hasil kegiatan, dimana pengelolaan itu meliputi : menghasilkan,
mengangkut, mengedarkan, menyimpan, dan menggunakan atau
membuang. Kedua, setiap kegiatan yang menimbulkan dampak besar
seperti rumah sakit wajib membuat AMDAL (Analisis Mengenai
Dampak Lingkungan Hidup), Ketiga, menciptakan lingkungan yang
sehat dan bersih seperti :
1. Penyehatan bangunan dan ruangan.
11
2. Penyehatan air termasuk kualitasnya.
3. Perlindungan radiasi.
4. Penyehatan makanan dan minuman.
5. Penyehatan tempat pencucian linen.
6. Penanganan sampah dan limbah.
7. Sterilisasi/desinfeksi.
8. Penyuluhan kesehatan lingkungan.
(UU No. 23 Tahun 1997)
UU No. 23 Tahun 1997 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup,
khususnya pasal-pasal:
a. Pasal 5 : setiap orang berhak atas lingkungan hidup yang
baik dan sehat, berarti rumah sakit tidak boleh
mencemari/merusak lingkungan dan menurunkan derajat
kesehatan masyarakat sekitarnya.
b. Pasal 6 : setiap orang berkewajiban memiliki kelestarian
fungsi lingkungan hidup serat mencegah dan
menanggulangi pencemaran dan perusakan lingkungan
hidup, berarti rumah sakit berkewajiban untuk mengelola
dampak kegiatan terhadap lingkungan.
c. Pasal 15 : setiap usaha dan atau kegiatan yang
menimbulkan dampak besar dan penting terhadap
lingkungan hidup, wajib memiliki Analisis Megenai
Dampak Lingkungan.
d. Pasal 16 : setiap penanggungjawab usaha dan atau kegiatan
wajib melakukan pengelolaan limbah hasil usaha atau jasa.
(UU No. 23 Tahun 1997)
2.2 Higiene dan Sanitasi Rumah Sakit
2.2.1 Pengertian Higiene Rumah Sakit
Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan
melindungi kebersihan subyeknya seperti mencuci tangan dengan air
bersih dan sabun untuk melindungi kebersihan tangan, mencuci piring
12
untuk kebersihan piring, membuang bagian makanan yang rusak untuk
melindungi keutuhan makanan secara keseluruhan (Depkes RI, 2004).
Higiene adalah suatu usaha pencegahan penyakit yang
menitikberatkan pada usaha kesehatan perseorangan atau manusia
beserta lingkungan tempat orang tersebut berada (Widyati, 2002).
Higiene dan sanitasi tidak dapat dipisahkan satu dengan yang
lain karena erat kaitannya. Misalnya Higienenya sudah baik karena mau
mencuci tangan, tetapi sanitasinya tidak mendukung karena tidak cukup
tersedianya air bersih,maka mencuci tangan tidak sempurna. (Depkes
RI, 2004).
Higiene adalah usaha kesehatan masyarakat yang mempelajari
pengaruh kondisi lingkungan terhadap kesehatan manusia, upaya
mencegah timbulnya penyakit karena pengaruh lingkungan
tersebut,serta membuat kondisi lingkungan sedemikian rupa sehingga
terjamin pemeliharaan kesehatan
Higiene adalah usaha kesehatan masyarakat yang mempelajari
pengaruh kondisi lingkungan terhadap kesehatan manusia, upaya
mencegah timbulnya penyakit karena pengaruh lingkungan kesehatan
tersebut serta membuat lingkungan sedemikian rupa sehingga terjamin
pemeliharaan kesehatan,termasuk usaha melindungi, memelihara dan
mempertinggi derajat kesehatan manusia. Sehingga berbagai faktor
lingkungan yang tidak menguntungkan tidak sampai menimbulkan
gangguan terhadap kesehatan. (Azwar,1990).
Higiene juga mencakup upaya perawatan kesehatan diri, termasuk
ketepatan sikap tubuh. Apabila ditinjau dari kesehatan lingkungan,
pengertian higiene adalah usaha kesehatan yang mempelajari pengaruh
kondisi lingkungan terhadap kesehatan manusia, upaya mencegah
timbulnya penyakit karena pengaruh faktor lingkungan termasuk pula
upaya melindungi, memelihara, dan mempertinggi derajat kesehatan
manusia (perorangan/individu dan masyarakat), sehingga berbagi faktor
lingkungan yang tidak menguntungkan, tidak menimbulkan penyakit
(Purnawijayanti, 2001).
13
2.2.2 Pengertian Sanitasi Rumah Sakit
Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan
melindungi kebersihan lingkungan dari subyeknya. Misalnya
menyediakan air yang bersih untuk keperluan mencuci tangan,
menyediakan tempat sampah untuk mewadai sampah agar tidak
dibuang sembarangan (Depkes RI, 2004). Sanitasi adalah suatu upaya
pencegahan penyakit yang menitikberatkan kegiatan pada usaha
kesehatan lingkungan hidup manusia ( Widyati, 2002).
Sanitasi sering juga disebut sanitasi lingkungan dan kesehatan
yang didefinisikan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dikutip oleh
Anwar.H (1990) adalah :”Usaha pengawasan terhadap semua faktor
lingkungan yang memberi pengaruh terhadap perkembangan fisik,
kesehatan,dan kelangsungan hidup manusia”.
Sanitasi adalah usaha kesehatan masyarakat yang
menitikberatkan pada pengawasan terhadap berbagai faktor lingkungan
yang mempengaruhi derajat kesehatan manusia (Azwar, 1996).
Sanitasi makanan didefinisikan sebagai usaha pencegahan
penyakit dengan cara menghilangkan atau mengatur faktor-faktor
lingkungan yang berkaitan dengan rantai perpindahan penyakit tersebut.
Secara luas ilmu sanitasi merupakan penerapan dari prinsi-prinsip yang
akan membantu memperbaiki, mempertahankan atau mengembalikan
kesehatan yang baik pada manusia (Purnawijayanti, 2001).
Ditinjau dari ilmu kesehatan lingkungan istilah higiene dan
sanitasi mempunyai tujuan yang sama dan tidak dapat dipisahkan antara
satu dengan yang lain, yaitu mengupayakan cara hidup sehat sehingga
terhindar dari penyakit. Tetapi pada penerapannya memiliki arti yang
berbeda, sanitasi menitik beratkan kepada faktor lingkungan hidup
manusia, sedangkan higiene lebih menitikberatkan kepada individu
(Azwar,1990).
Dalam berbagai aspek kehidupan, terutama yang ada sangkut
pautnya dengan kesehatan, masalah higiene dan sanitasi memegang
14
peran yang amat penting. Berbagai masalah kontaminasi dan infeksi
oleh mikroba, mudah diatasi bila higiene dan sanitasi ditingkatkan.
Berbagai usaha pabrik makanan untuk menanggulangi masalah
pencemaran mikroba telah dilakukan, tetapi sering kurang berhasil
seperti yang diharapkan. Hal itu disebabkan karena pola perilaku para
karyawannya tidak tertib serta kurang tercermin akan kewaspadaan
terhadap masalah higiene dan sanitasi (Winarno, 1997).
Higiene dan sanitasi merupakan bagian penting dalam proses
pengolahan makanan yang harus dilaksanakan dengan baik. Pada
hakekatnya higiene dan sanitasi mempunyai pengertian dan tujuan yang
hampir sama yaitu mencapai kesehatan yang prima. Higeine lebih
banyak membicarakan masalah bakteri sebagai penyebab timbulnya
penyakit.Sedangkan sanitasi lebih banyak memperhatikan masalah
kebersihan untuk mencapai kesehatan (Depkes, 2006).
2.2.2.1 Macam-macam Sanitasi Rumah Sakit
2.2.2.1.1 Sanitasi Ruangan
Menurut Ruang bangunan dan halaman rumah sakit
adalah semua ruang/unit dan halaman yang ada didalam
batas pagar rumah sakit (bangunan fisik dan kelengkapannya)
yang dipergunakan untuk berbagai keperluan dan kegiatan
rumah sakit. Kebersihan ruang bangunan dan halaman
adalah suatu keadaan atau kondisi ruang bangunan dan
halaman bebas dari bahaya dan risiko minimal untuk
terjadinya infeksi silang, dan masalah kesehatan dan
keselamatan kerja. (Kepmenkes RI No.
1204/Menkes/SK/X/2004)
Ruang rawat inap dirumah sakit merupakan rumah
kedua bagi pasien yang sedang menjalani pengobatan. Di
ruangan ini juga banyak terjadi interaksi antara pasien,
pekerja medis, pekerja non medis, maupun keluarga dan
pengunjung pasien sehingga menjadi tempat yang cukup
15
kompeten untuk penularan penyakit. Oleh karena itu perlu
diperhatian hygine dan sanitasinya. (Kepmenkes RI No.
1204/Menkes/SK/X/2004)
Tidak hanya rang rawat inap, tetapi semua ruangan di
area rumah sakit beresiko menjadi tempat penularan
penyakit, sehingga harus sesuai dengan standar yang telah
ditetapkan. Penataan ruang juga harus sesuai dengan
fungsinya dan memenuhi persyaratan kesehatan. Untuk itu
ruangan dikelompokkan menjadi beberapa zona, yaitu:
a. Zona Risiko Rendah
Zona risiko rendah meliputi: ruang administrasi,
ruang komputer, ruang pertemuan, ruang perpustakaan,
ruang resepsionis, dan ruang pendidikan/pelatihan.
1. Permukaan dinding harus rata dan berwarna terang.
2. Lantai harus terbuat dari bahan yang kuat, mudah
dibersihkan, kedap air,berwarna terang, dan pertemuan
antara lantai dengan dinding harus berbentuk konus.
3. Langit-langit harus terbuat dari bahan multipleks atau
bahan yang kuat, warna terang, mudah dibersihkan,
kerangka harus kuat, dan tinggi minimal 2,70 meter dari
lantai.
4. Lebar pintu minimal 1,20 meter dan tinggi minimal
2,10 meter, dan ambang bawah jendela minimal 1,00
meter dari lantai.
5. Ventilasi alamiah harus dapat menjamin aliran udara di
dalam kamar/ruang dengan baik, bila ventilasi alamiah
tidak menjamin adanya pergantian udara dengan baik,
harus dilengkapi dengan penghawaan mekanis
(exhauster).
6. Semua stop kontak dan saklar dipasang pada ketinggian
minimal 1,40 meter dari lantai.
b. Zona Resiko Sedang
16
Zona risiko sedang meliputi; ruang rawat inap
bukan penyakit menular, rawat jalan, ruang ganti pakaian,
dan ruang tunggu pasien. Persyaratan bangunan pada zona
dengan risiko sedang sama dengan persyaratan pada zona
risiko rendah.
c. Zona Resiko Tinggi
Zona risiko tinggi meliputi: ruang isolasi, ruang
perawatan intensif, laboratorium, ruang penginderaan medis
(medical imaging), ruang bedah mayat (autopsy), dan ruang
jenazah dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Dinding permukaan harus rata dan berwarna terang.
a) Dinding ruang laboratorium dibuat dari porselin
atau keramik setinggi 1,50 meter dari lantai dan
sisanya dicat warna terang.
b) Dinding ruang penginderaan medis harus berwarna
gelap, dengan ketentuan dinding disesuaikan
dengan pancaran sinar yang dihasilkan dari
peralatan yang dipasang di ruangan tersebut,
tembok pembatas antara ruang Sinar X dengan
kamar gelap dilengkapi dengan transfercassette.
2. Lantai terbuat dari bahan yang kuat, mudah dibersihkan,
kedap air, berwarna terang, dan pertemuan antara lantai
dengan dinding harus berbentuk konus.
3. Langit-langit terbuat dari bahan multipleks atau bahan
yang kuat, warna terang, mudah dibersihkan, kerangka
harus kuat, dan tinggi minimal 2,70 meter dari lantai.
4. Lebar pintu minimal 1,20 meter dan tinggi minimal
2,10 meter, dan ambang bawah jendela minimal 1,00
meter dari lantai
5. Semua stop kontak dan saklar dipasang pada
ketinggian minimal 1,40 meter dari lantai.
d. Zona Resiko Sangat Tinggi
17
Zona risiko sangat tinggi meliputi: ruang operasi,
ruang bedah mulut, ruang perawatan gigi, ruang gawat
darurat, ruang bersalin dan ruang patologi dengan ketentuan
sebagai berikut ::
1. Dinding terbuat dari bahan porselin atau vinyl setinggi
langit-langit atau dicat dengan cat tembok yang tidak
luntur dan aman, berwarna terang.
2. Langit-langit terbuat dari bahan yang kuat dan aman,
dan tinggi minimal 2,70 meter dari lantai.
3. Lebar pintu minimal 1,20 meter dan tinggi minimal 2,10
meter, dan semua pintu kamar harus selalu dalam
keadaan tertutup.
4. Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air,
mudah dibersihkan dan berwarna terang.
5. Khusus ruang operasi, harus disediakan gelagar
(gantungan) lampu bedah dengan profil baja double
INP 20 yang dipasang sebelum pemasangan langit-
langit.
6. Tersedia rak dan lemari untuk menyimpan reagensia siap
pakai.
7. Ventilasi atau penghawaan sebaiknya menggunakan AC
tersendiri yang dilengkapi filter bakteri, untuk setiap
ruang operasi yang terpisah dengan ruang lainnya.
Pemasangan AC minimal 2 meter dari lantai dan aliran
udara bersih yang masuk kedalam kamar operasi berasal
dari atas ke bawah. Khusus untuk ruang bedah ortopedi
atau transplantasi organ harus menggunakan pengaturan
udara UCA (Ultra Clean Air) System.
8. Tidak dibenarkan terdapat hubungan langsung
dengan udara luar, untuk itu harus dibuat ruang antara.
9. Hubungan dengan ruang scrub-up untuk melihat
kedalam ruang operasi perlu dipasang jendela kaca mati,
18
hubungan ke ruang steril dari bagian cleaning cukup
dengan sebuah loket yang dapat dibuka dan ditutup.
10. Pemasangan gas medis secara sentral diusahakan
melalui bawah lantai atau di atas langit-langit.
11. Dilengkapi dengan sarana pengumpulan limbah medis.
Berikut merupakan hal-hal yang harus diperhatikan
dalam sanitasi ruangan:
1. Pemeliharaan Ruang Bangunan
a. Kegiatan pembersihan ruang minimal dilakukan pagi
dan sore hari.
b. Pembersihan lantai di ruang perawatan pasien
dilakukan setelah pembenahan/merapikan tempat
tidur pasien, jam makan, jam kunjungan dokter,
kunjungan keluarga, dan sewaktu-waktu bilamana
diperlukan.
c. Cara-cara pembersihan yang dapat menebarkan debu
harus dihindari.
d. Harus menggunakan cara pembersihan dengan
perlengkapan pembersih (pel) yang memenuhi syarat
dan bahan antiseptik yang tepat.
e. Pada masing-masing ruang supaya disediakan
perlengkapan pel tersendiri.
f. Pembersihan dinding dilakukan secara periodik
minimal 2 (dua) kali setahun dan dicat ulang apabila
sudah kotor atau cat sudah pudar.
g. Setiap percikan ludah, darah atau eksudat Iuka pada
dinding harus segera dibersihkan dengan
menggunakan antiseptik.
2. Pencahayaan
a. Lingkungan rumah sakit baik dalam maupun luar
ruangan harus mendapat cahaya dengan
intensitas yang cukup berdasarkan fungsinya.
19
b. Semua ruang yang digunakan baik untuk bekerja
ataupun untuk menyimpan barang/peralatan perlu
diberikan penerangan.
c. Ruang pasien/bangsal harus disediakan penerangan
umum dan penerangan untuk malam hari dan
disediakan saklar dekat pintu masuk, saklar individu
di tempatkan pada titik yang mudah dijangkau dan
tidak menimbulkan berisik.
3. Penghawaan (Ventilasi) dan Pengaturan Udara
a. Penghawaan atau ventilasi di rumah sakit harus
mendapat perhatian yang khusus. Bila
menggunakan sistem pendingin, hendaknya
dipelihara dan dioperasikan sesuai buku petunjuk.
Sehingga dapat menghasilkan suhu, aliran udara, dan
kelembaban nyaman bagi pasien dan karyawan.
Untuk rumah sakit yang menggunakan pengatur
udara (AC) sentral harus diperhatikan cooling
tower-nya agar tidak menjadi perindukan bakteri
legionella dan untuk AHU (Air Handling Unit) filter
udara harus dibersihkan dari debu dan bakteri atau
jamur.
b. Suplai udara dan exhaust hendaknya digerakkan
secara mekanis, dan exhaust fan hendaknya
diletakkan pada ujung sistem ventilasi.
c. Ruangan dengan volume 100 m3 sekurang-
kurangnya 1 (satu) fan dengan diameter 50 cm
dengan debit udara 0,5 m3/detik, dan frekuensi
pergantian udara per jam adalah 2 (dua) sampai
dengan 12 kali.
d. Pengambilan supply udara dari luar, kecuali unit
ruang individual, hendaknya diletakkan sejauh
20
mungkin, minimal 7,50 meter dari exhauster atau
perlengkapan pembakaran.
e. Tinggi intake minimal 0,9 meter dari atap.
f. Sistem hendaknya dibuat keseimbangan tekanan.
g. Suplai udara untuk daerah sensitif: ruang operasi,
perawatan bayi, diambil dekat langit-langit dan
exhaust dekat lantai ,hendaknya disediakan 2 (dua)
buah exhaust fan dan diletakkan minimal 7,50 cm
dari lantai.
h. Suplai udara di atas lantai.
i. Suplai udara koridor atau buangan exhaust fan dari
tiap ruang hendaknya tidak digunakan sebagai suplai
udara kecuali untuk suplai udara ke WC, toilet,
gudang.
j. Ventilasi ruang-ruang sensitif hendaknya dilengkapi
dengan saringan 2 beds. Saringan 1 pasang di
bagian penerimaan udara dari luar dengan efisiensi
30% dan saringan 2 (filterbakteri) dipasang 90%.
Untuk mempelajari sistem ventilasi sentral dalam
gedung hendaknya mempelajari khusus central air
conditioning system.
k. Penghawaan alamiah, lubang ventilasi diupayakan
sistem silang (cross ventilation) dan dijaga agar
aliran udara tidak terhalang.
l. Penghawaan ruang operasi harus dijaga agar
tekanannya lebih tinggi dibandingkan ruang-ruang
lain dan menggunakan cara mekanis (air
conditioner).
m. Penghawaan mekanis dengan menggunakan exhaust
fan atau air conditioner dipasang pada ketinggian
minimum 2,00 meter di atas lantai atau minimum
0,20 meter dari langit-langit.
21
n. Untuk mengurangi kadar kuman dalam udara ruang
(indoor) 1 (satu) kali sebulan harus didisinfeksi
dengan menggunakan aerosol (resorcinol, trietylin
glikol), atau disaring dengan electron presipitator
atau menggunakan penyinaran ultraviolet.
o. Pemantauan kualitas udara ruang minimum 2 (dua)
kali setahun dilakukan pengambilan sampel dan
pemeriksaan parameter kualitas udara (kuman, debu,
dan gas).
4. Kebisingan
a. Pengaturan dan tata letak ruangan harus sedemikian
rupa sehingga kamar dan ruangan yang memerlukan
suasana tenang terhindar dari kebisingan.
b. Sumber-sumber bising yang berasal dari rumah sakit
dan sekitarnya agar diupayakan untuk dikendalikan
antara lain dengan cara:
i. Pada sumber bising di rumah sakit: peredaman,
penyekatan, pemindahan, pemeliharaan mesin-
mesin yang menjadi sumber bising.
ii. Pada sumber bising dari luar
rumah sakit: penyekatan/penyerapan bising
dengan penanaman pohon (green belt),
meninggikan tembok, dan meninggikan tanah
(bukit buatan).
5. Fasilitas Sanitasi
a. Fasilitas Penyediaan Air Minum dan Air Bersih
1) Harus tersedia air minum sesuai dengan
kebutuhan.
2) Tersedia air bersih minimum 500 lt/tempat
tidur/hari.
22
3) Air minum dan air bersih tersedia pada setiap
tempat kegiatan yang membutuhkan secara
berkesinambungan.
4) Distribusi air minum dan air bersih disetiap
ruangan/kamar harus menggunakan jaringan
perpipaan yang mengalir dengan tekanan positif.
5) Persyaratan penyehatan air termasuk kualitas air
minum dan kualitas air bersih sebagaimana
tercantum dalam Bagian III tentang Penyehatan
Air.
b. Fasilitas Toilet dan Kamar Mandi
1) Harus tersedia dan selalu terpelihara serta dalam
keadaan bersih.
2) Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air,
tidak licin, berwarna terang dan mudah
dibersihkan.
3) Pada setiap unit ruangan harus tersedia toilet
(jamban, peturasan dan tempat cuci tangan)
tersendiri. Khususnya untuk unit rawat inap dan
kamar karyawan harus tersedia kamar mandi.
4) Pembuangan air limbah dari toilet dan kamar
mandi dilengkapi dengan penahanbau
(waterseal).
5) Letak toilet dan kamar mandi tidak berhubungan
langsung dengan dapur, kamar operasi, dan
ruang khusus lainnya.
6) Lubang penghawaan harus berhubungan
langsung dengan udara luar.
7) Toilet dan kamar mandi harus terpisah antara
pria dan wanita, unit rawat inap dan karyawan,
karyawan dan toilet pengunjung.
23
8) Toilet pengunjung harus terletak di tempat yang
mudah dijangkau dan ada petunjuk arah, dan
toilet untuk pengunjung dengan perbandingan 1
(satu) toilet untuk 1-20 pengunjung wanita, 1
(satu) toilet untuk 1-30 pengunjung pria.
9) Harus dilengkapi dengan slogan atau
peringatan untuk memelihara kebersihan.
10) Tidak terdapat tempat penampungan atau
genangan air yang dapat menjadi tempat
perindukan nyamuk.
2.2.2.1.2 Sanitasi Makanan
Sanitasi Makanan merupakan upaya pencegahan
yang terfokuskan pada tindakan atau kegiatan yang
berhubungan dengan bahaya dan resiko yang mungkin
terjadi pada proses produksi makanan, pengolahan
makanan, penyiapan makanan, distribusi makanan , hingga
makanan sampai kepada konsumen (Depkes RI, 2005).
Prinsip dasar sanitasi makanan di rumah sakit pada
dasarnya tidak berbeda dari sanitasi makanan ditempat lain,
akan tetapi perlu adanya optimalisasi lebih. Karena
makanan tidak disajikan diruang makan seperti pada
institusi lain, tetapi didistribusikan langsung kepada pasien
di tempat perawatan (Depkes, 2002). Selain itu
penyelenggaraan makanan dirumah sakit harus dilakukan
sesuai dengan standar baku mutu pelayanan kesehatan dan
indikasi penyakit pasien karena penyelenggaraan makanan
yang kurang memenuhi syarat kesehatan (tidak saniter
dan higienis) selain memperpanjang proses perawatan,
juga dapat menyebabkan timbulnya infeksi silang (cross
infection) atau infeksi nosokomial (infeksi yang didapatkan
di rumahsakit). (Depkes, 2002)
24
Adapun persyaratan higiene dan sanitasi makanan
menurut Kepmenkes RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004
tentang Persyaratan Kesehatan Rumah Sakit adalah sebagai
berikut:
1. Angka kuman E.Coli pada makanan jadi harus 0/gr
sampel makanan dan pada minuman angka kuman
E.Coli harus 0/100ml sampel minuman.
2. Kebersihan peralatan ditentukan dengan angka total
kumansebanyak-banyaknya 100/cm2 permukaan dan
tidak ada kuman E.Coli.
3. Makanan yang mudah membusuk disimpan dalam suhu
panas lebih dari 65,5°C atau dalam suhu dingin kurang
dari 4°C. Untuk makanan yang disajikan lebih dari 6
jam disimpan dalam suhu -5°C sampai - 1°C.
4. Makanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam
suhu ±10°C.
5. Penyimpanan bahan mentah dilakukan dalam suhu yang
berbeda-beda tergantung pada jenis makanan.
6. Kelembaban penyimpanan dalam ruangan: 80-90%.
7. Cara penyimpanan bahan makanan tidak menempel
pada lantai, dinding, atau langit-langit dengan
ketentuan sebagai berikut:
a. Jarak bahan makanan dengan lantai 15cm.
b. Jarak bahan makanan dengan dinding 5cm.
c. Jarak bahan makanan dengan langit-langit 60cm.
Selanjutnya, mengenai sanitasi tempat, peralatan
personal (orang) dan makanan merupakan faktor-faktor
dalam higiene dan sanitasi makanan. Dalam upayanya
untuk mengendalikan faktor-faktor tersebut agar tidak
menimbulkan gangguan kesehatan atau bahkan keacunan
makanan, maka perlu dilakukan analisis terhadap rangkaian
tersebut. Ada 6 prinsip dari higiene sanitasi makanan, yaitu
25
1. Pemilihan Bahan Baku Makanan
2. Penyimpanan Bahan Makanan
3. Pengolahan Makanan
4. Penyimpanan Makanan Jadi
5. Pengangkutan Makanan
6. Penyajian Makanan
Dalam penyimpanan makanan baik masih dalam
bentuk bahan mentah maupun makanan jadi, tempat
penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan
dalam keadaan bersih, terlindung dari debu, bahan kimia
berbahaya, serangga dan hewan lain.
a. Bahan Makanan Kering
1. Semua gudang bahan makanan hendaknya berada di
bagian yang tinggi.
2. Bahan makanan tidak diletakkan di bawah
saluran/pipa air (air bersih maupun air limbah) untuk
menghindari terkena bocoran.
3. Tidak ada drainase di sekitar gudang makanan.
4. Semua bahan makanan hendaknya disimpan pada
rak-rak dengan ketinggian rak terbawah 15cm-25cm.
5. Suhu gudang bahan makanan kering dan kaleng
dijaga kurang dari 22°C.
6. Gudang harus dibuat anti tikus dan serangga
7. Penempatan bahan makanan harus rapi dan ditata
tidak padat untuk menjaga sirkulasi udara.
b. Bahan Makanan Basah/Mudah Membusuk
1. Bahan makanan seperti buah, sayuran dan
minuman, disimpan pada suhu penyimpanan sejuk
(cooling) 10°C- 15°C.
2. Bahan makanan berprotein yang akan segera diolah
kembali disimpan pada suhu peyimpanan dingin
(chilling )4°C- 10°C.
26
3. Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk
jangka waktu sampai 24jam disimpan pada
peyimpanan dingin sekali (freezing) dengan suhu
0°C-4°C.
4. Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk
jangka kurang dari 24 jam disimpan pada
penyimpanan beku (frozen )dengan suhu <0°C.
5. Pintu tidak boleh sering dibuka karena akan
meningkatkan suhu.
6. Makanan yang berbau tajam (udang, ikan, dan lain-
lain) harus tertutup.
7. Pengambilan dengan cara First InFirst Out (FIFO),
yaitu yang disimpan lebih dahulu digunakan dahulu,
agar tidak ada makanan yang busuk.
c. Makanan Jadi
1. Makanan jadi harus memenuhi persyaratan
bakteriologi berdasarkan ketentuan yang berlaku.
Jumlah kandungan logam berat dan residu pestisida,
tidak boleh melebihi ambang batas yang
diperkenankan menurut ketentuan yang berlaku.
2. Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi
atau dikemas dan tertutup serta segera disajikan.
d. Pengolahan Makanan
Unsur-unsur yang terkait dengan pengolahan makanan:
a. Tempat Pengolahan Makanan
1. Perlu disediakan tempat pengolahan makanan
(dapur) sesuai dengan persyaratan konstruksi,
bangunan dan ruangan dapur.
2. Sebelum dan sesudah kegiatan pengolahan
makanan selalu dibersihkan dengan antiseptik.
3. Asap dikeluarkan melalui cerobong yang
dilengkapi dengan sungkup asap.
27
4. Intensitas pencahayaan diupayakan tidak kurang
dari 200 lux.
b. Peralatan Masak
Peralatan masak adalah semua perlengkapan yang
diperlukan dalam proses pengolahan makanan.
1. Peralatan masak tidak boleh melepaskan zat
beracun kepada makanan.
2. Peralatan masak tidak boleh patah dan kotor.
3. Lapisan permukaan tidak terlarut dalam
asam/basa atau garam-garam yang lazim
dijumpai dalam makanan.
4. Peralatan agar dicuci segera sesudah digunakan,
selanjutnya didesinfeksi dan dikeringkan.
5. Peralatan yang sudah bersih harus disimpan
dalam keadaan kering dan disimpan pada rak
terlindung dari vektor.
c. Pengangkutan Makanan
Makanan yang telah siap santap perlu diperhatikan
dalam cara pengangkutannya yaitu:
1. Makanan diangkut dengan menggunakan kereta
dorong yang tertutup dan bersih.
2. Pengisian kereta dorong tidak sampai penuh,
agar masih tersedia udara untuk ruang gerak.
3. Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah
dengan jalur untuk mengangkut bahan/barang
kotor.
d. Penyajian Makanan
1. Cara penyajian makanan harus terhindar dari
pencemaran dan peralatan yang diapaki harus
bersih.
2. Makanan jadi yang siap disajikan harus
diwadahi dan tertutup.
28
3. Makanan jadi yang disajikan dalam keadaan
hangat ditempatkan pada fasilitas penghangat
makanan dengan suhu minimal 60°C dan 4°C
untuk makanan dingin.
4. Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji
yang sehat dan berpakaian bersih.
5. Makanan jadi harus segera disajikan
6. Makanan jadi yang sudah dibuat lebih dari 1
hari tidak boleh disajikan kepada pasien.
2.2.2.1.3 Sanitasi Petugas
Petugas rumah sakit memiliki tugas yaitu menjaga
kebersihan, kerapian, keindahan, dan kenyamanan seluruh
area baik yang ada didalam maupun yang ada diluar
gedung. Untuk melaksanakan tugas-tugas tersebut
biasanya dilakukan pembagian tim oleh pihak rumah sakit.
Ada 3 tim yang umum yang biasanya diterapkan, yaitu :
1. Tim Pembersih Ruangan, yang bertugas untuk
melaksanaan pembersihan pada setiap ruangan yang
ada di area rumah sakit.
2. Tim sampah, yang bertugas melaksanaan pengangkutan
sampah cair ke IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah)
rumah sakit dan sampah padat ke Insenerator, serta
membersihkan halaman dan taman di area rumah sakit.
3. Tim Khusus, yang bertugas untuk membersihkan
bagian bagian khusus seperti langit- langit, ruangan,
kaca, dan karat yang memertlukan penangan khusus
serta area kerja dengan ketinggian > 5 meter.
2.3 Limbah Rumah Sakit
2.3.1 Definisi Limbah Rumah Sakit
29
Secara umum, limbah (waste) merupakan sesuatu yang telah
dibuang, tidak disukai atau sesuatu yang tidak lagi digunakan, yang
berasal dari aktifitas manusia sehingga tidak terjadi dengan sendirinya.
Dengan kata lain, limbah dapat didefinisikan sebagai benda berbahan
padat yang terjadi karena berhubungan dengan aktifitas manusia yang
tidak terpakai lagi, tidak disenangi dan telah dibuang secara saniter
kecuali buangan dari tubuh manusia. Limbah dapat berupa limbah padat,
gas dan limbah cair (Kusnoputranto, 1986).
Limbah cair adalah gabungan atau campuran dari air dan bahan
pencemar yang terbawa oleh air, baik dalam keadan terlarut maupun
tersuspensi yang terbuang dari sumber domestik (perkantoran,
perumahan, dan perdagangan), sumber industri dan pada saat tertentu
tercampur dengan air tanah, air permukaan atau air hujan (Soeparman
dan Suparmin, 2002).
Menurut Tchobanoglous dan Eliassen, air limbah atau limbah
cair adalah gabungan cairan dan sampah yang terbawa dari tempat
tinggal, kantor, bangunan perdaganan, industri serta air tanah, air
permukaan, dan air hujan yang mungkin ada. Air limbah pada
umumnya mengandung air, bahan padat, dan mikroorganisme.
Keberadaan mikroorganisme dalam kandungan air limbah dapat
membantu terjadinya proses pengolahan sendiri air limbah (self
purification) (Tchobanoglous dan Eliassen dalam Soeparman. Suparmin,
2002).
Secara khusus, limbah rumah sakit adalah hasil kegiatan rumah
sakit dan kegiatan penunjang rumah sakit lainnya yang berupa sampah
dan limbah (Arifin, 2008). Menurut Permenkes RI
No.1204/Menkes/SK/X/2004, limbah rumah sakit yaitu semua limbah
yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat, gas dan
cair (Kepmenkes RI No.1204/Menkes/SK/X/2004).
Limbah cair rumah sakit merupakan limbah cair dari semua
sumber pembuangan misalnya kloset, kamar mandi, tempat pencucian
30
pakaian, dapur, ruang bedah dan ruang lainnya dalam bangunan kecuali
limbah cair radiologi (Kusumanto, 1992).
Dari berbagai pengertian diatas dapat dikatakan bahwa limbah
adalah sesuatu yang tidak terpakai lagi atau sesuatu yang telah dibuang
dan berasal dari kegiatan atau aktifitas manusia.Limbah rumah sakit
adalah limbah yang dihasilkan dari semua kegiatan rumah sakit
termasuk kegiatan medis dan non medis yang dapat berbentuk padat,
cair dan gas.
2.3.2 Macam-macam Limbah Rumah Sakit
Sampah dan limbah yang dihasilkan oleh aktifitas rumah sakit
dan kegiatan penunjang lainnya merupakan sampah dan limbah rumah
sakit. Jika dibandingkan dengan kegiatan instansi lain, maka dapat
dikatakan bahwa jenis sampah dan limbah rumah sakit dapat
dikategorikan dalam jenis yang komplek, karena secara umum sampah
dan limbah rumah sakit dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu :
1. Limbah non klinis atau limbah yang berasal dari kantor
atau administrasi (berupa limbah kertas), unit pelayanan (berupa karton,
kaleng, botol), sampah dari ruang pasien, sisa makanan buangan serta
sampah dari dapur (sisa pembungkus, sisa makanan/bahan makanan,
sayur dan lain-lain). Berbagai macam limbah non klinis ini, meskipun
tidak menimbulkan resiko sakit akan tetapi limbah tersebut cukup
merepotkan karena memerlukan tempat yang besar untuk mengangkut
dan membuangnya.
2. Limbah klinis, yaitu limbah yang berasal dari pelayanan
medis, perawatan, gigi, veterinari, farmasi, pengobatan, perawatan,
penelitian atau pendidikan yang menggunakan bahan-bahan beracun,
infeksius berbahaya atau bisa membahayakan kecuali jika dilakukan
pengamanan tertentu. Bentuk limbah klinis ini bermacam-macam dan
berdasarkan potensi yang terkandung didalamnya, limbah klinis dapat
dikelompokan sebagai berikut:
31
a. Limbah benda tajam, yaitu suatu alat yang mempunyai sudut, sisi,
atau ujung yang tajam yang dapat memotong atau menusuk kulit
seperti jarum hipodermik, perlengkapan intravena, pipet pasteur,
pecahan gelas, serta pisau bedah. Semua benda tajam ini berbahaya
dan dapat menyebabkan cedera melalui sobekan atau tusukan.
Benda-benda tajam yang telah dibuang mungkin terkontaminasi oleh
darah, cairan tubuh, bahan mikrobiologi ataupun bahan beracun.
b. Limbah infeksius, yaitu semua limbah yang berkaitan dengan pasien
yang mengidap penyakit menular, diantaranya limbah laboratorium
yang berkaitan dengan pemeriksaan mikrobiologi dari poliklinik dan
ruang perawatan/isolasi penyakit menular.
c. Limbah jaringan tubuh, yaitu limbah yang meliputi organ, anggota
badan, darah dan cairan tubuh, biasanya dihasilkan pada saat
pembedahan atau otopsi.
d. Limbah sitotoksit, yaitu limbah yang berasal dari bahan yang telah
terkontaminasi atau mungkin terkontaminasi dengan obat sitotoksit
selama peracikan, pengangkutan atau tindakan terapi sitotoksit.
e. Limbah farmasi, yaitu limbah yang berasal dari obat-obatan yang
telah kadaluarsa, obat-obatan yang terbuang karena tidak memenuhi
spesifikasi atau kemasan yang telah terkontaminasi, obat-obat yang
dibuang oleh pasien atau masyarakat, obat-obatan yang tidak lagi
diperlukan oleh institusi yang bersangkutan serta limbah yang
dihasilkan selama produksi obat-obatan.
f. Limbah kimia, yaitu limbah yang dihasilkan dari penggunaan bahan
kimia dalam tindakan medis, dari laboratorium, proses sterilisasi,
dan riset.
g. Limbah radioaktif, yaitu limbah yang berasal dari bahan yang
terkontaminasi dengan radioisotop yang berasal dari penggunaan
medis atau riset radio nukleida. Limbah ini dapat berasal dari
tindakan kedokteran nuklir.
(Satmoko Wisaksono, 2000).
32
Menurut Pruss. A, limbah rumah sakit adalah limbah yang
mencakup semua buangan yang berasal dari instalasi kesehatan,
fasilitas penelitian, dan laboratorium (Pruss A, 2005).
Berdasarkan Kepmenkes Republik Indonesia
No.1204/Menkes/SK/X/2004, disebutkan bahwa Limbah Rumah Sakit
terbagi menjadi 3 macam yakni;
1. Limbah padat,yaitu semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat
sebagai hasil dari kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah
medis padat dan limbah padat non medis (Kepmenkes Republik
Indonesia No.1204/Menkes/SK/X/2004)
Limbah medis padat adalah limbah yang berasal langsung dari
tindakan diagnosis dan tindakan medis terhadap pasien (Candra,
2007). Limbah medis padat ini terdiri dari limbah infeksius, limbah
patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis,
limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan
limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi. Sedangkan
limbah padat non medis artinya limbah padat yang dihasilkan dari
kegiatan di rumah sakit di luar medis misalnya limbah yang berasal
dari dapur, perkantoran, taman dan halaman yang dapat
dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya. Limbah padat non
medis ini misalnya kertas-kertas pembungkus atau kantong dan
plastik yang tidak berkaitan dengan cairan tubuh. Pewadahan limbah
padat non medis dipisahkan dari limbah medis padat dan ditampung
dalam kantong plastik warna hitam khusus untuk limbah medis
nonpadat.
2. Limbah gas, yaitu semua limbah yang berbentuk gas yang dihasilkan
dari kegiatan pembakaran seperti di insenerator, dapur, perlengkapan
generator, anastesi, dan pembuatan obat sitotoksik
3.Limbah cair, artinya semua air buangan termasuk tinja yang berasal
dari kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung
mikrooganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif yang apabila
terpapar dapat berbahaya bagi kesehatan.
33
(Kepmenkes Republik Indonesia No.1204/Menkes/SK/X/2004)
Menurut Depkes RI (1997) keterpaparan air limbah dapat
dibedakan sebagai berikut:
1. Keterpaparan kimiawi: pemanfaatan hasil pembuangan
limbah kimiawi sebagai makanan oleh mikroba yang terdapat di
lingkungan air, selain itu limbah kimiawi di dalam air membentuk
suspensi sebagai koloid atau partikel. Bahan organik dan garam
anorganik masuk kedalam air secara domestik atau industrial yang
pada umumnya memberikan kontribusi terhadap pencemaran air.
Pemeriksaan air secara kimiawi dapat melalui test BOD, COD,
TSS dan pH. Jika sekitar 5 (lima) hari limbah kimiawi menjadi
karbon dioksida, secara konvensional bahan organik mengalami
dekomposisi yang menstabilisasi polutan organik dalam
lingkungan alamiahnya.
2. Keterpaparan Fisik: keterpaparan fisik air dapat dilihat dari
bau dan warna. Warna dari air limbah keabu-abuan dan
mengandung kerosin.
3. Keterpaparan Biologi: keterpaparan secara biologis dapat
dilihat dari adanya mikroorganisme patogen yang endemik yang
memberi dampak pada kesehatan masyarakat.
(Depkes RI ,1997).
Dari sumber-sumber diatas, dapat dikatakan bahwa limbah
rumah sakit terbagi menjadi dua macam yaitu limbah non klinis
yaitu limbah yang berasal dari kegiatan non medis dan limbah
klinis yang merupakan limbah hasil dari kegiatan medis. Macam-
macam limbah tersebut dapat berupa limbah padat, limbah gas
ataupun limbah cair.
2.3.3 Karakteristik Limbah Rumah Sakit
Limbah rumah sakit mengandung berbagai macam
mikroorganisme, tergantung pada jenis rumah sakit, tingkat pengolahan
yang dilakukan sebelum dibuang dan jenis sarana yang ada misalnya
34
yang berasal dari laboratorium dan klinik. Limbah rumah sakit tersebut
mempunyai karakteristik tertentu baik fisik, kimia, dan biologi (E.W
steel,1975).
Karakteristik limbah cair dapat melalui sifat dan karakteristik
fisika, kimia dan biologis. Tujuan dari studi karakteristik limbah adalah
untuk dapat memahami sifat-sifat tersebut serta konsentrasinya dan
sejauh mana tingkat pencemaran yang dapat ditimbulkan limbah
terhadap lingkungan (Perdana Ginting, 2007). Seperti yang telah
disebutkan, terdapat tiga jenis sifat yang harus diketahui yaitu:
1) Sifat Fisika
a) Padatan
Ditemukan adanya zat padat dalam limbah yang secara
umum diklasifikasikan kedalam dua kelompok besar yaitu
padatan terlarut dan padatan tersuspensi. Padatan tersuspensi
terdiri dari partikel koloid dan partikel biasa. Jenis partikel dapat
dibedakan berdasarkan diameternya. Jenis padatan terlarut
maupun tersuspensi dapat bersifat organis dan anorganis
tergantung dari mana sumber limbah. Disamping kedua jenis
padatan ini adalagi padatan terendap karena mempunyai diameter
yang lebih besar dan dalam keadaan tenang dalam beberapa
waktu akan mengendap sendiri karena beratnya. Zat padat
tersuspensi yang mengandung zat-zat organik pada umumnya
terdiri dari protein, ganggang dan bakteri.
b) Kekeruhan
Kekeruhan air dapat dilihat secara langsung karena terdapat
partikel koloidal yang terdiri dari tanah liat, sisa bahan-bahan,
protein dan ganggang yang terdapat dalam limbah. Kekeruhan ini
merupakan sifat optis larutan. Sifat keruh ini mengurangi nilai
estetika.
c) Bau
Sifat bau dari limbah disebabkan karena zat-zat organik yang
telah terurai dalam limbah mengeluarkan gas-gas seperti sulfida
35
atau amoniak yang menimbulkan penciuman tidak enak yang
disebabkan adanya campuran dari nitrogen, sulfur dan fosfor yang
berasal dari pembusukan protein yang dikandung limbah.
Timbulnya bau yang diakibatkan limbah merupakan suatu
indikator bahwa terjadi proses alamiah.
d) Temperatur
Limbah yang mempunyai temperatur panas akan
mengganggu pertumbuhan biota tertentu. Temperatur yang
dikeluarkan suatu limbah cair harus merupakan temperatur alami.
Suhu berfungsi memperlihatkan aktivitas kimiawi dan biologis.
Pada suhu tinggi pengentalan cairan berkurang dan mengurangi
sedimentasi. Tingkat zat oksidasi lebih besar daripada suhu tiggi
dan pembusukan jarang terjadi pada suhu rendah.
e) Warna
Warna dalam air disebabkan adanya ion-ion logam besi dan
mangan (secara alami), humus, plankton, tanaman air dan
buangan. Warna berkaitan dengan kekeruhan dan dengan
menghilangkan kekeruhan kelihatan warna nyata. Demikian pula
warna dapat disebabkan oleh zat-zat terlarut dan zat tersuspensi.
Warna menimbulkan pemandangan yang jelek dalam air limbah
meskipun warna tidak menimbulkan racun.
(Perdana Ginting, 2007).
2) Sifat Kimia
Karakteristik kimia air limbah ditentukan oleh Biological
Oxygen Demand (BOD), Chemical Oxygen Demand (COD) dan
logam-logam berat yangterkandung dalam air limbah. Tes BOD
dalam air limbah merupakan salah satumetode yang paling banyak
digunakan sampai saat ini. Metode pengukuran limbah dengan cara
ini sebenarnya merupakan pengukuran tidak langsung daribahan
organik. Pengujian dilakukan pada temperatur 200 C selama 5 hari.
Kalau disesuaikan dengan temperatur alami Indonesia maka
36
seharusya pengukuran dapat dilakukan pada lebih kurang 300 C.
Pengukuran dengan COD lebih singkat tetapi tidak mampu
mengukur limbah yang dioksidasi secara biologis. Nilai-nilai COD
selalu lebih tinggi dari nilai BOD.
a) Biological Oxygen Demand (BOD)
Pemeriksaan BOD dalam limbah didasarkan atas reaksi
oksidasi zat-zat organis dengan oksigen dalam air dimana proses
tersebut dapat berlangsung karena ada sejumlah bakteri.
Diperhitungkan selama dua hari reaksi lebih dari sebagian reaksi
telah tercapai. BOD adalah kebutuhan oksigen bagi sejumlah
bakteri untuk menguraikan semua zat-zat organik yang terlarut
maupun sebagian tersuspensi dalam air menjadi bahan organik
yang lebih sederhana. Nilai ini hanya merupakan jumlah bahan
organik yang dikonsumsi bakteri. Penguraian zat-zat organis ini
terjadi secara alami. Dengan habisnya oksigen terkonsumsi
membuat biota lainnya yang membutuhkan oksigen menjadi
kekurangan dan akibatnya biota yang memerlukan oksigen ini
tidak dapat hidup. Semakin tinggi angka BOD semakin sulit bagi
makhluk air yang membutuhkan oksigen untuk bertahan hidup.
b) Chemical Oxygen Demand (COD)
Pengukuran kekuatan limbah dengan COD adalah bentuk lain
pengukuran kebutuhan oksigen dalam air limbah. Metode ini
lebih singkat waktuya dibandingkan dengan analisis BOD.
Pengukuran ini menekankan kebutuhan oksigen akan kimia
dimana senyawa-senyawa yang diukur adalah bahan-bahan yang
tidak dipecah secara biokimia. Adanya racun atau logam tertentu
dalamlimbah pertumbuhan bakteri akan terhalang dan pengukuran
BOD menjadi tidak realistis. Untuk mengatasinya lebih tepat
meggunakan analisis COD. COD adalah sejumlah oksigen yang
dibutuhkan untuk mengoksidasi zat-zat anorganis dan organis
sebagaimana pada BOD. Angka COD merupakan ukuran bagi
pencemaran air oleh zat anorganik. Semakin dekat nilai BOD
37
terhadap COD menunjukkan bahwa semakin sedikit bahan
anorganik yang dapat dioksidasi dengan bahan kima. Pada limbah
yang mengandung logam-logam pemeriksaan terhadap BOD tidak
memberi manfaat karena tidak ada bahan organik dioksida. Hal
ini bisa jadi karena logam merupakan racun bagi bakteri.
Pemeriksaan COD lebih cepat dan sesatannya lebih mudah
mengantisipasinya. Perbandingan BOD dengan COD pada
umumnya bervariasi untuk berbagai jenis limbah. Adapun
perbandingan antara BOD dengan COD dapat dilihat pada Tabel
2.1
Tabel 2.1 Perbandingan BOD dengan COD
Jenis air buangan-0,65 BOD/COD
Dari rumah tangga 0,4-0.6
Air sungai 0,1
Buangan organik 0,5
Buangan anorganik 0,2
Sumber: Perdana Ginting, 2007
c) Metan
Gas metan terbentuk akibat penguraian zat-zat organik dalam
kondisi anaerob pada air limbah. Gas ini dihasilkan oleh lumpur
yang membusuk pada dasar kolam, tidak berdebu, tidak berwarna
dan mudah terbakar. Metan juga dapat ditemukan pada rawa-rawa
dan sawah. Suatu kolam limbah yang menghasilkan gas metan
akan sedikit sekali menghasilkan lumpur, sebab lumpur telah
habis terolah menjadi gas metan dan air serta CO2.
d) Keasaman Air
Keasaman air diukur dengan pH meter. Keasaman ditetapkan
berdasarkan tinggi rendahnya konsentrasi ion hidrogen dalam air.
Air buangan yang mempunyai pH tinggi atau rendah menjadikan
air steril dan sebagai akibatnya membunuh mikroorganisme air
yang diperlukan untuk keperluan biota tertentu.Demikian juga
makhluk-makhluk lain tidak dapat hidup seperti ikan. Air yang
38
mempunyai pH rendah membuat air korosif terhadap bahan-
bahan konstruksi besi dengan kontak air.
e) Alkalinitas
Tinggi rendahnya alkalinitas air ditentukan air senyawa
karbonat, garam garam hidroksida, kalsium, magnesium, dan
natrium dalam air. Tingginya 10 kandungan zat-zat tersebut
mengakibatkan kesadahan dalam air. Semakin tinggi kesadahan
suatu air semakin sulit air berbuih. Untuk menurunkan kesadahan
air dilakukan pelunakan air. Pengukuran alkalinitas air adalah
pegukuran kandungan ion CaCO3, ion Mg bikarbonat dan lain-
lain.
f) Lemak dan minyak
Kandungan lemak dan minyak yang terkandung dalam
limbah bersumber dari instalasi yang mengolah bahan baku
mengandung minyak. Lemak dan minyak merupakan bahan
organis bersifat tetap dan sukar diuraikan bakteri. Limbah ini
membuat lapisan pada permukaan air sehingga membentuk
selaput.
g) Oksigen terlarut
Keadaan oksigen terlarut berlawanan dengan keadaan BOD.
Semakin tinggi BOD semakin rendah oksigen terlarut. Keadaan
oksigen terlarut dalam air dapat menunjukkan tanda-tanda
kehidupan ikan dan biota dalam perairan. Kemampuan air untuk
mengadakan pemulihan secara alami banyak tergantung pada
tersedianya oksigen terlarut. Angka oksigen yang tinggi
menunjukkan keadaan air semakin baik. Pada temperatur dan
tekanan udara alami kandungan oksigen dalam air alami bisa
mencapai 8 mg/liter. Aerator salah satu alat yang berfungsi
meningkatkan kandungan oksigen dalam air. Lumut dan sejenis
ganggang menjadi sumber oksigen karena proses fotosintesis
melalui bantuan sinar matahari. Semakin banyak ganggang
semakin basar kandungan oksigennya.
39
h) Klorida
Klorida merupakan zat terlarut dan tidak menyerap. Sebagai
klor bebas berfungsi desinfektan tetapi dalam bentuk ion yang
bersenyawa dengan ion natrium menyebabkan air menjadi asin
dan dapat merusak pipa-pipa instalasi.
i) Phospat
Kandungan phospat yang tinggi menyebabkan suburnya
algae dan organisme lainnya yang dikenal dengan eutrofikasi. Ini
terdapat pada ketel uap yang berfungsi untuk mencegah
kesadahan. Pengukuran kandungan phospat dalam air limbah
berfungsi untuk mencegah tingginya kadar phospat sehingga
tumbuh-tumbuhan dalam air berkurang jenisnya dan pada
gilirannya tidak merangsang pertumbuhan tanaman air.
Kesuburan tanaman ini akan menghalangi kelancaran arus air.
Pada danau suburnya tumbuh-tumbuhan air akan mengakibatkan
berkurangnya oksigen terlarut.
(Perdana Ginting, 2007)
3) Sifat Biologi
Mikroorganisme ditemukan dalam jenis yang sangat bervariasi
hampir dalam semua bentuk air limbah, biasanya dengan konsentrasi
105-108 organisme/ml. Kebanyakan merupakan sel tunggal yang
bebas ataupun berkelompok dan mampu melakukan proses-proses
kehidupan (tumbuh, metabolisme, dan reproduksi). Secara
tradisional mikroorganisme dibedakan menjadi binatang dan
tumbuhan. Namun, keduanya sulit dibedakan. Oleh karena itu,
mikroorganisme kemudian dimasukkan kedalam kategori protista,
status yang sama dengan\ binatang ataupun tumbuhan. Virus
diklasifikasikan secara terpisah. Keberadaan bakteri dalam unit
pengolahan air limbah merupakan kunci efisiensi proses biologis.
Bakteri juga berperan penting dalam mengevaluasi kualitas air
(Perdana Ginting, 2007).
40
a. MPN Coliform
Metode yang digunakan untuk mengetahui jumlah
Coliform biasanya adalah metode MPN (Most Probable Number)
dengan cara fermentasi tabung ganda. Metode ini lebih baik bila
dibandingkan dengan metode hitungan cawan karena lebih
sensitif dan dapat mendeteksi Coliform dalam jumlah yang
sangat rendah (G. Alerts dan SS Santika, 1987).
Prinsip dari metode MPN adalah sifat bakteri yang
berkembang baik dalam waktu 24 sampai 72 jam pada suhu
tertentu dan dalam suasana yang cocok yaitu tersuspensi dalam
kaldu (borth media) yang mengandung gizi untuk
pertumbuhannya. Bakteri-bakteri tersebut dapat dideteksi karena
jenis bakteri tersebut mampu meragikan (fermentasi) salah satu
unsur zat gizi seperti laktosa yng akibat proses peragian tersebut
terbentuklah gas, gelembung-gelembung gas ini menunjukkan
adanya bakteri tersebut (Basri, Hadi, dkk, 2014)
Parameter MPN Coliform adalah pemeriksaan
bakteriologis air bersih yang ditujukan untuk melihat adanya
kemungkinan pencemaran oleh kotoran maupun tinja. Bakteri
yang termasuk jenis coliform antara lain: Escheria coli,
Aerobacter aerogenes, dan Eschericia freundii. Sifat bakteri
golongan coliform adalah berbentuk batang, tidak dapat
membentuk spora, gram negatif, hidup aerob atau anaerob
fakultatif dan dapat meragikan laktosa dengan membentuk gas.
Ambang batas MPN Coliform : 10.000 kuman/100ml (Suryati,
dkk, 2009).
Dari berbagai sumber diatas, dapat dikatakan bahwa karakteristik
limbah rumah sakit khususnya limbah cair dapat diketahui menurut sifat
fisik, kimia dan biologis. Sifat fisik ditentukan oleh padatan, kekeruhan,
bau, temperatur dan warna. Sifat kimia ditentukan oleh Biological
Oxygen Demand (BOD), Chemical Oxygen Demand (COD), metan,
41
keasaman air, alkalinitas, lemak dan minyak, oksigen terlarut, klorida,
dan phospat. Sifat biologis dapat ditentukan dari MPN Coliform.
2.3.4 Sumber Limbah Rumah Sakit
Menurut jenisnya limbah cair dapat dibagi menjadi tiga golongan.
Adapunsumber limbah dapat dilihat pada Tabel 2.2
Golongan Contoh
Golongan ekskresi
manusia
Dahak, air seni, tinja, darah
Golongan tindakan
pelayanan
Sisa kumur, limbah cair
pembersih alat medis
Golongan penunjang
pelayanan
Limbah cair dari instalasi
gizi, limbah cair dari
kendaraan. Limbah cair dari
laundry
Sumber: Sakti A. Siregar, 2005
Limbah cair yang dikeluarkan atau dihasilkan dari kegiatan RS
berasal dari semua kegiatan yang ada didalamnya. Jenis kegiatan
tersebut memiliki kekhususan masing-masing dan diperlukan
perhatian terhadap limbah cair yang berbahaya dan limbah cair yang
infeksius.
Sumber limbah cair diatas dapat dikelompokkan menjadi 7
(tujuh) bagian yang terdiri dari:
a. Kegiatan dapur
b. Kegiatan laundry
c. Kegiatan rawat inap
d. Kegiatan laboratorium
e. Kegiatan instalasi gawat darurat
f. Kegiatan bedah
g. Kegiatan radiologi
(Djoko Suwarno, 2001)
42
Berikut ini juga disajikan tabel jenis limbah atau sampah menurut
sumbernya berdasarkan Departemen Kesehatan Republik Indonesia :
Tabel 2.3. Jenis Limbah/Sampah Menurut Sumbernya
No Sumber/Area Jenis limbah/Sampah
1 Kantor/Administrasi Kertas
2 Unit obstetric dan
ruang perawatan
obstretric
Dressing (pembalut/pakaian), placenta, sponge
(sepon/penggosok) jarum syringe (alat
semprot), masker disposable (masker yang
dapat dibuang), dosposable drapes (tirai/kain
yang dapat dibuang), sanitary napkin (serbet),
blood lancet disposable (pisau bedah)
3 Unit emergency dan
bedah termasuk ruang
perawatan
Dressing (pembalut/pakaian), Dressing
(pembalut/pakaian), placenta, sponge
(sepon/penggosok)jarum syringe (alat
semprot),
4 Unit Laboratorium,
ruang mayat, patologi
dan autopsi
Gelas terkontaminasi, termasuk pipet patri
dish, wadah specimen (contoh). Slide
specimen (kaca/alat sorong), jaringan tubuh,
organ, tulang.
5 Unit Isolasi Bahan-bahan kertas yang mengandung
buangan nasal (hidung) dan sputum (dahak/air
liur), dressing (pembalut/pakaian) dan
bandages (perban), masker disposable (masker
yang dapat dibuang), sisa makanan,
perlengkapan makan.
6 Unit Perawatan Ampul, jarum disposable dan syringe (alat
semprot), kertas dan lain-lain.
7 Unit Pelayanan Karton< kertas bungkus, kaleng, botol,
sampah dari ruang umum dan pasien, sisa
makanan buangan
8 Unit gizi/dapur Sisa pembungkus, sisa makanan/bahan
makanan sayuran dan lain-lain
43
9 Halaman Rumah Sakit Sisa pembungkus, daun ranting, debu.
Sumber : Depkes RI (1995)
Dari berbagai sumber diatas, dapat dikatakan bahwa sumber dari limbah
rumah sakit berasal dari semua kegiatan rumah sakit yaitu dari golongan ekskresi
manusia, tindakan pelayanan dan penunjang pelayanan.
2.3.5. Peraturan dan Baku Mutu Limbah Rumah Sakit
Kegiatan rumah sakit mempunyai potensi untuk menghasilkan limbah
yang dapat mencemari lingkungan dan menimbulkan penyakit. Oleh karena itu,
perlu adanya peraturan dan penetapan baku mutu untuk limbah rumah sakit
terutama untuk limbah cair. Menurut KEPMENLH RI No. 58/MENLH/12/1995
tentang baku mutu limbah cair bagi kegiatan rumah sakit baku mutu limbah cair
rumah sakit adalah batas maksimal limbah cair yang diperbolehkan dibuang
kelingkungan dari suatu kegiatan rumah sakit. Baku mutu limbah cair rumah sakit
dapat dilihat pada tabel 2.3.
Tabel 2.4 Baku mutu limbah cair rumah sakit
Parameter Kadar Maksimum
Fisika
Suhu 30˚C
Kimia
pH 6-9
BOD5 50 mg/L
COD 80 mg/L
TSS 30 mg/L
NH,Bebas 0.1 mg/L
PO 2 mg/L
Mikrobiologik
MPN-Kuman Golongan Koli/100mL 10.000
Radioaktivitas
32P 7 x 10
3 Bq/L
35S 2 x 10
3 Bq/L
44
45Ca 3 x 10
3 Bq/L
53Cr 7 x 10
3 Bq/L
47Ga 1 x 10
3 Bq/L
45Sr 4 x 10
3 Bq/L
90Mo 7 x 10
3 Bq/L
113Sn 3 x 10
3 Bq/L
123I 1 x 10
3 Bq/L
131I 7 x 10
3 Bq/L
192Ir 1 x 10
3 Bq/L
201TI 1 x 10
3 Bq/L
Sumber: KempenLH, 1995.
Baku mutu tersebut ditinjau secara berkala sekurang-kurangnya sekali
dalam 5 tahun oleh penanggung jawab atau pengelola rumah sakit. (KepmenLH
RI No.58/MENLH/12/1995).
Setiap penanggung jawab atau pengelola rumah sakit wajib:
a. Melakukan pengelolaan limbah cair sebelum dibuang ke lingkungan
sehingga mutu limbah cair yang dibuang kelingkungan tidak melampaui
baku mutu limbah cair yang telah ditetapkan
b. Membuat saluran pembuangan limbah cair tertutup dan kedap air sehingga
tidak terjadi perembesan ketanah serta terpisah dengan saluran limpahan
air hujan
c. Memasang alat ukur debit laju alir limbah cair dan melakukan
pencatatandebit harian limbah cair tersebut
d. Memeriksakan kadar parameter baku mutu limbah cair kepada
laboratorium yang berwenang sekurang-kurangnya satu kali dalam sebulan
e. Menyampaikan laporan tentang catatan debit harian dan kadar parameter
baku mutu limbah cair sekurang-kurangnya tiga bulan sekali kepada
gubernur dengan tembusan Menteri, Kepala Bapedal, atau instansi teknis
yang membidangai rumah sakit dan dianggap perlu sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku (KepmenLH RI
No.58/MENLH/12/1995).
45
2.2.6. Peranan Limbah RS sebagai Media Penularan Penyakit
Keterpaparan limbah cair rumah sakit hampir sama saja dengan limbah
cair domestik pada umumnya, tetapi karena kandungan limbah infeksius,
kimia, antibiotik, dan toksik mengakibatkan limbah rumah sakit sedikit
lebih berbahaya bagi lingkungan dan merupakan media untuk penularan
penyakit. Penyakit yang ditimbulkan akibat limbah ini diakibatkan oleh
beberapa sumber, antara lain :
2.2.6.1. Penyakit Akibat Bakteri
Limbah rumah sakit mengandung bermacam-macam
mikroorganisme atau bakteri tergantung dari jenis rumah sakit dan
bagaimana cara pengolahan limbah hingga dibuang ke lingkungan
oleh rumah sakit tersebut. mikroorganisme yang ada biasanya
merupakan bakteri pathogen yang bisa luluh dan mengkontaminasi
badan air atau air permukaan. Selain itu limbah dari rumah sakit
mengandung bakteri dan residu antibiotik resisten yang jumlahnya
banyak pada konsentrasi tertentu dan dapat menumbuhkan spesies
bakteri. Dengan demikian effluent limbah meningkatkan jumlah
bakteri resisten disaluran air penerima lewat mekanisme replikasi
dan proliderasi. Area utama yang perlu diperhatikan adalah air
limbah dengan kandunga pathogen enterik tinggi karena dapat
dengan mudah berpindah melalui air biasa dan menyebabkan diare,
kolera, typhus,dan berbagai macam jenis penyakit kulit, dan
penyakit lainnya (Musyawarah,2009).
1. Diare
Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk
cair atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih
banyak dari biasanya yaitu lebih dari 200 g atau 200 ml/24 jam.
Diare diklasifikasikan menjadi 4 kelompok menurut DEPKES RI
tahun 2000 yaitu :
1. Diare Akut : yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14
hari (umumnya kurang dari 7 hari)
46
2. Disentri : yaitu diare yang disertai darah pada tinjanya
3. Diare persisten : yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14
hari secara terus menerus
4. Diare dengan masalah lain : yaitu diare yang disertai
dengan demam, gangguan gizi dan penyakit lainnya yang
umumnya terjangkit pada anak-anak.
(Depkes RI, 2000)
Diare akut merupakan masalah umum yang ditemukan
diseluruh dunia. Dari laporan surveilan terpadu 1989 di Indonesia
jumlah kasus diare didapatkan 13.3 % dipuskesmas, 0.45% pasien
rawat inap dan 0.05% pasien rawat jalan di rumah sakit. Gejala
diare adalah tinja yang encer dengan frekuensi berkisar ≤ 4 kali
dalam sehari. Gejala lain yang muncul adalah muntah, badan lesu,
demam, tidak nafsu makan, darah dan lendir pada kotoran. Gejala
demam tinggi dan tinja yang mengandung darah merupakan
penyakit diare yang disebabkan oleh bakteri atau parasit. Bakteri
penyebab diare antara lain Shigella, Salmonela,dan , Escherichia
coli. Bakteri ini merupakan bakteri pembawa penyakit yang ada
pada air limbah, termasuk juga limbah rumah sakit. (Gunawan,
2010) .
2. Kolera
Kolera merupakan masalah kesehatan yang cukup besar
terutama di Negara- Negara berkembang. Sebagian orang yang
terkena kolera akan mengalami diare dalam jumlah berlebih dan
mengalami dehidrasi hebat. Gejala penyakit ini adalah diare yang
disertai dengan bintik- bintik putih hseukuran beras dengan volume
diare yang tinggi yaitu 10-18 liter selama 24 jam pada orang
dewasa dengan 70 kg berat badan. Gejala lain berupa muntah,
denyut nadi cepat, hilangnya elastisitas kulit, membrane mukosa
kering, tekanan darah turun, haus, dan kram otot. Kolera
merupakan penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh bakteri.
(Lesmana, 2004)
47
Dalam 30 tahun terakhir, hail studi laboratorium dan
epidemiologik menyatakan bahwa penyebab penularan dari kolera
bukan hanya manusia tetapi juga karena lingkungan. Penyebaran
kolera secara primer melalui air minum yang terkontaminasi oleh
bakteri. Bakteri penyebab kolera adalah bakteri vibrio cholera
yang ditemukan pada air kotor yang terkontaminasi dengan
pembuangan kotoran termasuk air limbah.( Lesmana, 2004).
3. Typhus
Typhus atau juga dikenal dengan typhus abdomalis adalah
penyakit infeksi akut yang terdapat pada saluran pencernaan (usus
halus) yang disertai dengan demam selama kurun waktu satu
minggu atau lebih. Gejala klinis typhus pada anak lebih ringan jika
dibading dengan penderita dewasa. Masa inkubasi rata-rata adalah
10 – 20 hari yang kemudian akan berlanjut dengan perasaan tidak
enak badan, lesu, nyeri kepala,pusing dan tidak bersemangat yang
disebut juga gejala prodromal. (Harahap, 2011).
Gejala lain yang timbul adalah demam yang berlangsung
selama 3 minggu dengan sifat febris remiten dan suhu tidak terlalu
tinggi. Selama minggu pertama maka suhu tubuh akan meningkat
setiap harinya, minggu kedua penderita masih mengalami demam
tetapi suhunya stabil dan minggu ketiga suhu tubuh akan berangsur
angsur kembali normal. Gajala berikutnya adalah gangguan pada
saluran pencernaan dan menurunkan kesadaran penderita. Selain
itu penyakit ini merupakan penyakit yang menular. (Harahap,
2011).
Distribusi dan frekuensi merupakan faktor penting dalam
penularan penyakit typhus. penyakit ini dapat menginfeksi semua
orang baik laki-laki maupun perempuan dan tersebar diseluruh
dunia. Di Indonesia sendiri penyakit ini dapat ditemukan sepanjang
tahun dan meningkat tiap tahunnya. Faktor lingkungan jadi faktor
pendukung dalam penyebaran penyakit typhus. Berdasarkan hasil
penelitian Lubis, R. di RSUD. Dr. Soetomo (2000) dengan
48
menggunakan desain case control, mengatakan bahwa higiene
perorangan yang kurang mempunyai resiko terkena penyakit typus
20.8 kali lebih besar dari pada higiene perorangan yang baik, dan
kualitas air yang tercemar berat coliform beresiko 6.4 lebih besar
terkena penyakit typus dibandingkan kualitas air yang tidak
tercemar berat oleh coliform. Karena penyebab dari penyakit ini
dibawa oleh bakteri yaitu bakteri salmonella yang banyak dijumpai
di dalam air termasuk juga air limbah rumah sakit yang jika tidak
ditangani dengan baik dapat mencemari badan air dan
menimbulkan penyakit. (Harahap, 2011).
Contoh lain adalah bakteri escherichia coli yang termasuk
bakteri golongan coliform yang dapat mengakibatkan penyakit
sindrom uremik hemolotik, melemahnya dinding usus kecil,
menggangu saluran pencernaan, bahkan karna menghasilkan zat
ethionine bakteri ini dapat menyebabkan kanker. Gejalanya dapat
berupa demam, timbul gas dalam peruut, kehilangan nafsu makan,
kram perut, muntah, dan urin merah atau berdarah (Pelzar,1998).
2.2.6.2. Penyakit Akibat Virus
Air limbah dapat terkontaminasi dengan virus, terutama
virus perut. Virus ini masuk kedalam tubuh manusi melalui mulut
dan berkembang baik dalam saluran pencernaan dan kemudian
dikeluarkan dalam jumlah besar melalui kotoran manusia. Ditinjau
dari ilmu epidemic, virus umumnya berpindah dari kontak orang ke
orang. Namun dapat pula menular melalaui perantara air baik
langsung ataupun tidak langsung. Air limbah rumah sakit yang
tidak dikelola dengan baik dapat menjadi medium perantara
penyebaran virus berbahaya yang mengganggu kesehatan manusia.
(Said dan Marsidi, 2005)
Virus dapat mmenyebakan timbulnya penyakit. Proses
infeksi ynag terjadi tergantung pada sistem kekebalan,umur, jenis
kelamin, dan faktor lingkungan. Beberapa penelitian epidemic
menunjukkan bahwa virus perut merupakan penyebab 4.7 % - 11 %
49
epidemic waterborne. Penyakit yang ditimbulkan virus antara lain
adalah hepatitis, cacar, penyakit pencernaan, pernafasan, radang
selaput jantung, dan lain-lain. (Said dan Marsidi, 2005)
2.2.6.3. Penyakit Akibat Bahan Kimia
Limbah kimia adalah limbah yang dihasilkan dari
penggunaan bahan kimia dalam tindakan medis, veterinary,
laboratorium, proses sterilisasi, dan riset. Pembuangan limbah
kimia kedalam saluran air kotor dapat menimbulkan korosi pada
saluran, sementara bahan kimia lainnya dapat menimbulkan
ledakan. Bahan kimia yang umumnya terdapat dalam air limbah
rumah sakit antara lain kromium, kobalt dan kadmium. Penyakit
yang ditimbulkan oleh bahan kimia ini antara lain adalah asma,
alergi, infeksi kulit, infeksi pernafasan, pencernaan , dan kanker.
(Murniasih,dkk , 2012)
2.4 Pengelolaan Air Limbah Rumah Sakit
2.4.1 Definisi Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit
Pengelolaan air limbah rumah sakit merupakan bagian yang sangat
penting dalam upaya penyehatan lingkungan rumah sakit. Pengelolaan
limbah ini dilakukan dengan tujuan untuk melindungi masyarakat dari
bahaya pencemaran lingkungan. Air limbah yang tidak ditangani secara
benar akan mengakibatkan dampak negatif bagi lingkungan maupun
kesehatan. Oleh karena itu, diperlukan pengelolaan yang baik agar apabila
limbah tersebut dibuang ke suatu areal tertentu (badan air) tidak
menimbulkan pencemaran. Pengelolaan limbah cair ini dikelola dengan
bantuan Instalasi Pengolahan Air limbah (IPAL) yang dimiliki oleh rumah
sakit (Aris, 2008).
Menurut Organization for Standar (ISO) yang merupakan salah satu
sertifikasi internasioanal di bidang pengelolaan lingkungan menyebutkan
bahwa pengelolaan limbah adalah suatu usaha untuk meningkatkan
kualitas limbah dengan menghasilkan limbah yang ramah lingkungan,
50
tidak mencemari lingkungan dan aman bagi masyarakat sekitar (ISO
14001, 2004).
Setiap proses dalam pengelolaan limbah akan menghasilkan hasil
olahan limbah yang ramah lingkungan. Hasil olahan limbah merupakan
buangan yang tidak menghasilkan bahan-bahan pencemar karena sudah
melewati tahapan treatment untuk mengurangi bahkan menghilangkan
bahan pencemar. Bahan pencemar adalah jumlah beratpencemar dalam
satuan waktu tertentu yang merupakan hasil perkalian dari kadar pencemar
dengan debit limbah cair.Menginngat zat pencemar tersebut dapat
membahayakan lingkungan terutama kesehatan maka dilakukanlah
pengolahan air limbah rumah sakit.
Pengolahan limbah rumah sakit dapat dilakukan dengan cara fisika,
kimia dan biologi atau gabungan dari ketiga sistem pengolahan tersebut.
Pengolahan limbah secara biologis dapat digolongkan menjadi dua
pengolahan, yaitu pengolahansecara aerob (menggunakan oksigen) dan
pengolahan secara anaerob (tidak menggunakan oksigen). Berdasarkan
sistem unit operasinya teknologi pengolahan limbah dibagi menjadi unit
operasi fisika, unit operasi kimia dan unit operasi biologi. Sedangkan bila
dilihat dari tigkat perlakuan pengolahan maka sistem perlakuan limbah
diklasifikasikan menjadi: pretreatment system, primary treatment system,
secondarytreatment system dan tertiary treatment system (Perdana
Ginting, 2007).
2.4.2 Peraturan Perundang-Undangan Tentang Pengelolaan Limbah Cair Rumah
Sakit
Pentingnya pengelolaan limbah cair rumah sakit telah dijelaskan
pada beberapa peraturan perundang-undangn di Indonesia diantaranya
adalah:
UU No. 20/1990 tentang Pengendalian Pencemaran Air (pasal 17) yang
bunyinya “Setiap orang atau badan yang membuang limbah cair wajib
menaati baku mutu limbah cair sebagaimana ditentukan dalam izin
pembuangan limbah cair yang ditetapkan baginya.” Peraturan lain yang
51
berkaitan dengan pengelolaan air limbah rumah sakit ialah Undang-
undang Republik Indonesia No. 23/1992 tentang Kesehatan, Peraturan
Menteri Kesehatan No.173/Menkes/Per/VIII/1997, tentang Pengawasan
Pencemaran Air dari Badan Air untuk Berbagai Kegunaan yang
Berhubungan dengan Kesehatan, Keputusan Direktur Jenderal PPM dan
PLP No. HK.00.06.6.44 tentang Persyaratan & Petunjuk Teknis Tatacara
Penyehatan Lingkungan. Undang-undang dan peraturan lainnya yang
mewajibkan rumah sakit memiliki IPAL adalah UU No. 44/2009 tentang
Rumah Sakit, Permenkes No. 147 tahun 2010 tentang Perizinan Rumah
Sakit dan Kepmenkes No. 1204 tahun 2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit ( , 2007).
2.4.3 Pengaruh Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Terhadap Masyarakat
dan Lingkungan Sekitar
Ada beberapa kelompok masyarakat yang mempunyai resiko
untuk mendapat gangguan karena buangan rumah sakit: 1) pasien
yang datang ke Rumah Sakit untuk memperoleh pertolongan
pengobatan dan perawatan Rumah Sakit. Kelompok ini merupakan
kelompok yang paling rentan. 2) karyawan rumah sakit dalam
melaksanakan tugas sehari-harinya selalu kontak dengan orang sakit
yang merupakan sumber agen penyakit, 3) pengunjung/pengantar
orang sakit yang berkunjung ke rumah sakit, resiko terkena gangguan
kesehatan akan semakin besar, 4) masyarakat yang bermukim di
sekitar Rumah Sakit, lebih-lebih lagi bila Rumah sakit membuang
hasil buangan Rumah Sakit tidak sebagaimana mestinya ke
lingkungan sekitarnya. Dampak buangan air limbah rumah sakit yang
tidak memenuhi aturan mengakibatkan mutu lingkungan menjadi
turun kualitasnya, dengan akibat lanjutannya adalah menurunnya
derajat kesehatan masyarakat di lingkungan tersebut (Kusnoputranto,
1986).
2.4.4 Dampak Positif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit
52
Adapun dampak positif yang diakibatkan dari pengelolaan
limbah rumah sakit adalah sebagai berikut:
a. Meningkatkan pemeliharaan kondisi yang bersih dan rapi, juga
meningkatkan pengawasan pemantauan dan peningkatan mutu
rumah sakit sekaligus akan dapat mencegah penyebaran penyakit
(infeksi nosokomial).
b. Keadaan lingkungan yang saniter serta esetetika yang baik akan
menimbulkan rasa nyaman bagi pasien, petugas dan pengunjung
rumah sakit tersebut.
c. Keadaan lingkungan yang bersih juga mencerminkan keberadaan
sosial budaya masyarakat disekitar rumah sakit.
d. Dengan adanya pengelolaan limbah yang baik maka akan
berkurang juga tempat berkembang biaknya serangga dan tikus
sehingga populasi kepadatan vektor sebagai mata rantai penularan
penyakit dapat dikurangi (Kusnoputranto, 1986).
2.4.5 Dampak Negatif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit
Berikut ini adalah dampak negatif yang dapat timbul akibat
pengelolaan limbah rumah sakit:
a. Merosotnya mutu lingkungan rumah sakit yang dapat
mengganggu dan menimbulkan masalah kesehatan bagi masyarakat
yang tinggal dilingkungan rumah sakit maupun masyarakat luar.
b. Limbah medis yang mengandung berbagai macam bahan kimia
beracun, buangan yang terkena kontaminasi serta benda-benda
tajam dapat menimbulkan gangguan kesehatan berupa kecelakaan
akibat kerja atau penyakit akibat kerja.
c. Limbah medis yang berupa partikel debu dapat menimbulkan
pencemaran udara yang akan menyebabkan kuman penyakit
menyebar dan mengkontaminasi peralatan medis ataupun peralatan
yang ada.
d. Pengelolaan limbah medis yang kurang baik akan menyebabkan
estetika lingkungan yang kurang sedap dipandang sehingga
53
mengganggu kenyamanan pasien, petugas, pengunjung serta
masyarakat sekitar.
e. Limbah cair yang tidak dikelola dengan baik dapat menimbulkan
pencemaran terhadap sumber air (permukaan tanah) atau
lingkungan dan menjadi media tempat berkembangbiaknya
mikroorganisme pathogen, serangga yang dapat menjadi transmisi
pernyakit terutama cholera, disentri, dan thypus abdominalis.
f. Air limbah yang mempunyai sifat fisik, kimiawi, dan bakteriologi
yang dapat menjadi sumber pengotoran dan menimbulkan bau yang
tidak enak serta pemandangan yang tidak menyenangkan, bila tidak
dikelola dengan baik (Kusnoputranto, 1986).
2.4.6 Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) Rumah Sakit
2.4.6.1 Definisi Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)
IPAL atau Instalasi Pengolahan Air Limbah adalah
seperangkat peralatan beserta perlengkapannya yang
memproses/mengolah limbah cair sisa proses kegiatan dari
pabrik/industri, domestik, dan rumah sakit, sehingga limbah
tersebut layak di buang ke lingkungan ( , 2011).
IPAL ialah suatu sistem pengolah yang mampu
menurunkan kandungan pencemar air limbah yang berpotensi
mencemari lingkungan sampai batas yang disyaratkan pemerintah
sehingga layak dibuang ke lingkungan. Tujuannya untuk
mengurangi dampak buruk polutan di dalam air limbah dan
mengendalikan pencemaran lingkungan ( , 2007).
2.4.6.3 Peraturan Tentang Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 986 /
MENKES / PER / XI / 1992 tanggal 14 November 1992 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit dan Keputusan
Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan
Penyehatan Lingkungan Pemukiman No. HK.00.06.44 tanggal 18
54
Februari 1993 tentang Persyaratan dan Petunjuk Teknis Tata Cara
Penyehatan Lingkungan Rumah Sakit mempersyaratkan fasilitas
pembuangan limbah sebagai berikut :
1. Saluran pembuangan limbah harus menggunakan sistem
saluran tertutup, kedap air, dan limbah harus mengalir dengan
lancar.
2. Rumah Sakit harus memiliki unit pengolahan limbah sendiri
atau bersama-sama secara kolektif dengan bangunan
disekitarnya yang memenuhi persyaratan teknis, apabila belum
ada atau tidak terjangkau sistem pengolahan air limbah
perkotaan.
3. Kualitas air limbah rumah sakit yang akan dibuang ke
lingkungan harus memenuhi persyaratan baku mutu sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Untuk melindungi lingkungan dari kegiatan rumah
sakit, buangan air limbah dari rumah sakit diatur oleh Keputusan
Menteri Lingkungan Hidup. Dalam keputusan ini, manajemen
rumah sakit harus memeriksakan standar kualitas air limbahnya
pada laboratorium yang kompeten minimal sebulan sekali dan
melaporkan hasilnya kepada pemerintah setidaknya tiga bulan
sekali (Permenkes RI, 1992).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1204 tahun
2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit maka
limbah Cair harus meengikuti ketentuan sebagai berikut:
1. Limbah Cair harus dikumpulkan dalam kontainer yang sesuai
dengan keterpaparan bahan kimia dan radiologi, volume, dan
prosedur penanganan dan penyimpangannya.
2. Saluran pembuangan limbah harus menggunakan sistem saluran
tertutup, kedap air, dan limbah harus mengalir dengan lancar, serta
terpisah dengan saluran air hujan.
3. Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair
sendiri atau bersama-sama secara kolektif dengan bangunan
55
disekitarnya yang memenuhi persyaratan teknis, apabila belum ada
atau tidak terjangkau sistem pengolahan air limbah perkotaan.
4. Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk mengetahui
debit harian limbah yang dihasilkan.
5. Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan
saluran air limbah harus dilengkapi/ditutup dengan gril.
6. Air limbah yang berasal dari laboratorium harus diolah di Instalasi
Pengolahan Air Limbah (IPAL), bila tidak mempunyai IPAL harus
dikelola sesuai kebutuhan yang berlaku melalui kerjasam dengan
pihak lain atau pihak yang berwenang.
7. Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent)
dilakukan setiap bulan sekali untuk swapantau dan minimal 3
bulan sekali uji petik sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
8. Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang mengandung
atau terkena zat radioaktif, pengelolaannya dilakukan sesuai
ketentuan BATAN (Permenkes RI, 2004).
2.4.7 Tujuan Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)
Berdasarkan pengertian dari IPAL itu sendiri, dapat diketahui
tujuan dari Instalasi Pengolahan Air Limbah khususnya untuk Rumah
Sakit. Adapun, tujuan dari IPAL Rumah Sakit adalah sebagai berikut:
1. Untuk mengolah air limbah/limbah cair rumah sakit,
2. Mengurangi/menghilangkan kadar dari bahan-bahan kimia
berbahaya, mikroba maupun zat radioaktif yang dapat
membahayakan lingkungan dan makhluk hidup,
3. Meningkatkan kesehatan lingkungan rumah sakit, dan
4. Mengurangi resiko penyakit yang mungkin timbul akibat
limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit.
2.4.8 Manfaat dan Fungsi Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)
Instalasi Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit memiliki beberapa
manfaat bagi lingkungan, masyarakat dan bagi rumah sakit itu sendiri.
56
Berdasarkan pengertian, peraturan perundang-undangan mengenai
pentingnya IPAL rumah sakit maka dapat diketahui manfaat dan fungsi
IPAL rumah sakit, yaitu:
1. Mempermudah manusia dalam mengolah limbah cair rumah sakit,
2. Mengolah air limbah rumah sakit sehingga aman jika dibuang ke
lingkungan, dan
3. Dapat mengurangi dampak pencemaran lingkungan (air dan tanah)
akibat limbah cair tersebut.
2.4.9 Klasifikasi Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)
Teknologi pengolahan air limbah adalah kunci dalam memelihara
kelestarian lingkungan. Berbagai teknik pengolahan air limbah untuk
mengurangi/mengilangkan bahan polutan telah dicoba dan
dikembangkan selama ini. Teknik-teknik pengolahan air limbah yang
telah dikembangkan tersebut secara umum dapat dibagi menjadi dua
yaitu pengolahan air limbah menurut tingkatannya (pre treatment,
primary treatment, secondary treatment, dan tersier treatment) dan
pengolahan air limbah menurut karakteristiknya (pengolahan secara
fisika, pengolahan secara kimia, dan pengolahan secara biologi)
(Suharto,2010).
2.4.9.1 Pengolahan Air Limbah Menurut Tingkatannya
Tingkatan dalam pengolahan limbah tergantung dari jenis dan
kondisi limbahnya. Secara umum, pengolahan limbah menurut
tingkatannya dibagi menjadi empat bagian, yaitu:
1. Pengolahan Pendahuluan
Dalam pengolahan pendahuluan ini air limbah akan dipisahkan dari
padatan kasar, minyak atau lemak dna proses penyetaraan fluktuasi aliran
bak penampung. Adapun unit-unit yang terdpaat dalam pengolahan
pendahuluan ini adalah:
a. Saringan (bar screen/bar racks)
b. Pencacah (comminutor)
57
c. Bak penangkap pasir (grit chamber)
d. Penangkap lemak dan minyak (skimmer and grease trap)
e. Bak penyetaraan (equalization basin)
2. Pengolahan Tahap Pertama (Primery treatment)
Pengolahan tahap pertama (Primery treatment) bertujuan untuk
mengurangi kandungan padatan tersuspensi melalui proses pengendapan
(sedimentation). Pada proses pengendapan, partikel padat dibiarkan
mengendap ke dasar tangki. Dalam penetralisasian dan untuk
meningkatkan kemampuan pengurangan padatan tersuspensi amka perlu
ditambahkan bahan kimia. Dalam unit ini hasil yang dpaat dicapai adalah
pengurangan terhadap BOD dapat mencapai 35% sedangkan padatan
tersuspensi berkurang sampai 60%. Pengurangan BOD dan padatan pada
tahap pertama ini selanjutnya akan membantu mengurangi beban
pengolahan di tahap kedua.
3. Pengolahan Tahap Kedua (Secondary treatment)
Pengolahan di tahap kedua ini umumnya mencakup proses biologis
yang bertujuan untuk mengurangi bahan-bahan organik dengan bantuan
mikroorganisme. Proses tahap kedua ini dapat terjadi secara aerobik
maupun anaerobik. Proses aerobik terjadi karena adanya diffuser yang
mengalirkan udara dari bawah bak. Pada unit ini hasil yang dapat dicapai
adalah pengurangan kandungan BOD dalam rentang 35-95% tergantung
pada kapasitas unit pengolahannya. Reaktor pengolah lumpur aktif dan
saringan penjernih biasanya dipergunakan dalam tahap ini.
4. Pengolahan Tahap Ketiga (Tersier treatment) atau Pengolahan
lanjutan
Beberapa efluen yang belum memenuhi standar membutuhkan
pengolahan tahap ketiga atau pengolahan lanjutan untuk menghilangkan
kontaminan tertentu atau dapat dimanfaatkan kembali. Pengolahan tahap
ini lebih difungsikan sebagai upaya peningkatan kualitas limbah cair dari
pengolahan tahap kedua agar dapat dibuang ke badan air/lingkungan.
Pada pengolahan tahap ketiga ini dilakukan untuk menurunkan
kandungan BOD dan juga dimaksudkan untuk menghilangkan senyawa
58
fosfor dengan penambahan bahan kimia sebagai koagulan,
menghilangkan sisa bahan organik dan senyawa penyebab warna melalui
proses absorbsi menggunakan karbon aktif, menghilangkan padatan
terlarut melalui proses pertukaran ion, osmosis balik maupun
elektrodialisis (Soeparman dan Soeparmin, 2002).
2.4.9.2 Pengolahan Air Limbah Menurut Karakteristiknya
Berdasarkan karakteristiknya, air limbah dapat diolah
menggunakan 3 metode, yaitu:
1. Pengolahan secara Fisika (Physical treatment)
Modifikasi dari prinsip dalam metode ini adalah dengan
menggunakan radiasi ultra violet untuk mensterilkan effluent. Radiasi
ultra violet mampu merusak asam nuklear di sel-sel bakteri, virus dan
juga organisme. Radiasi ultra violet itu sendiri bisa di dapatkan dari sinar
matahari. Dalam pengolahan secara fisika ini, sinar matahari lah yang
merupakan desinfektannya. Sinar matahari ini mampu mengurangi
konsentrasi bakteri patogen. Namun, dalam pengoperasiannya sering
ditemui kendala terutama untuk memperoleh penyinaran maksimum pada
air limbah.
Sinar matahari memiliki kemampuan dalam membunug patogen
dan menon-aktifkan kuman maupun vitus. Radiasi matahari di negara
tropis sangatlah menguntungkan karena cukup untuk membunuh semua
fecal coliform (coliform tinja) dengan syarat air harus encer, tidak keruh
dan dapat ditembus oleh sinar matahari. Pengolahan air limbah secara
fisika ini merupakan tahap awal (Pre treatment) dalam rangkaian proses
pengolahan air limbah. Secara umum yang termasuk ke dalam
pengolahan fisika air limbah adalah:
1. Bar screen berfungsi untuk menyaring dan memisahkan sampah
dari air limbah.
2. Grit Chamber berfungsi untuk menyaring partikel-partikel yang
lebih kecil seperti pasir, sampah berukuran kecil, sebelum masuk
59
ke pengolahan berikutnya yaitu ke bak kolam anaerobik, fakultatif,
dan kolam matirasi.
Mengenai sifat fisik dari air limbah ini adalah sifat/karakteristik
yang dapat langsung dirasakan oleh panca indera seperti suhu, warna,
bau, dan rasa. Dimana, secara garis besar dapat digunakan untuk
menentukan fisik dari air limbah secara umum. Bau, merupakan hasil
dari penguraian oleh bakteri yang menghaislkan gas-gas, misalnya .
Temperatu, merupakan sifat fisik yang dapat mempengaruhi kecepatan
proses penguraian, aktivitas, dan perkembangan mikroorganisme. Warna,
merupakan sifat fisik yang digunakan untuk menentukan tingkat
kekeruhan air limbah. Rasa, merupakan sifat fisik yang mungkin tidak
dapat dirasakan secara langsung oleh panca indera. Air bersih tidaklah
berasa, tidak berbau, tidak berwarna dan memiliki suhu 25°C.
Air limbah sebagian besar kandungannya adalah partikel-partikel
yang tidak dapat larut (Suspended solid). Oleh karena itu diperlukan
pengolahan fisika yang pada umumnya betujuan untuk
mengurangi/meghilangkan zat padat kasar (berukuran besar), zat padat
terlarut, pasir, dna zat padat terapung. Adapun unit-unit pengolahan air
limbah secara fisika ini meliputi:
1. Screening
2. Mixing
3. Sedimentasi/Pengendapan
4. Vacum Filtration
5. Pengeringan
6. Grit Chamber
7. Comunitor
(Met Celf & Eddy, 2003)
Pengolahan secara fisika (Physical treatment) melibatkan
beberapa proses fisika, yaitu dapat dilihat pada bagan 2.1:
60
Gambar 2.1 Proses Pengolahan Limbah Cair Secara Fisika
Langkah awal yang dilakukan pada pengolahan air limbah secara
fisika ini adalah screening. Dimana hasil yang diinginkan adalah bahan-
bahan tersuspensi berukuran besar dan yang mudah mengendap atau
bahan-bahan yang terapung disisihkan terlebih dahulu. Penyaringan
(screening) merupakan cara yang efisien dan murah untuk menyisihkan
bahan tersuspensi yang berukuran besar. Bahan tersuspensi yang mudah
mengendap dapat disisihkan secara mudah dengan proses
pengendapan. Parameter desain yang utama untuk proses pengendapan
ini adalah kecepatan mengendap partikel dan waktu detensi hidrolis di
dalam bak pengendap.
Kemudian dilanjutkan dengan proses filtrasi di dalam
pengolahan air buangan, biasanya dilakukan untuk mendahului proses
adsorbsi atau proses reverse osmosis-nya, akan dilaksanakan untuk
menyisihkan sebanyak mungkin partikel tersuspensi dari dalam air agar
Pengolahan
secara
Fisika
Saringan bar (bar screen)
Saringan pasir dan kerikil
Filtrasi
Ekualisasi
Flotasi
Adsopsi
61
tidak mengganggu proses adsorbsi atau menyumbat membran yang
dipergunakan dalam proses osmosa.
Langkah berikutnya yaitu proses flotasi. Proses flotasi
banyak digunakan untuk menyisihkan bahan-bahan yang mengapung
seperti minyak dan lemak agar tidak mengganggu proses pengolahan
berikutnya. Flotasi juga dapat digunakan sebagai cara penyisihan bahan-
bahan tersuspensi (clarification) atau pemekatan lumpur endapan (sludge
thickening) dengan memberikan aliran udara keatas (air flotation).
Di akhir tahap pengolahan, dilakukan Proses adsorbsi. Pada
proses ini biasanya digunakan karbon aktif untuk menyisihkan senyawa
aromatik (misalnya: fenol) dan senyawa organik terlarut lainnya,
terutama jika diinginkan untuk menggunakan kembali air buangan
tersebut. Apabila air limbah memungkinkan untuk dapat diolah dan
digunakan kembali maka dapat menggunakan teknologi membran
(reverse osmosis).Biasanya teknologi ini diaplikasikan untuk unit-unit
pengolahan kecil, terutama jika pengolahan ditujukan untuk
menggunakan kembali air yang diolah. Biaya instalasi dan operasinya
sangat mahal (Dephut RI).
2. Pengolahan secara Kimia (Chemical treatment)
pengolahan air limbah secara kimia bertjuan untuk memisahkan
partikel-partikel koloid dalam air limbah dengan menambahkan bahan
kimia. Pemisahan partikel koloid ini dilakukan dengan cara menon-
stabilkan partikel koloid, menyatukan partikel-partikel koloid yang
akhirnya membentuk flok-flok, dan mengendapkan flok-flok tersebut.
Pada akhir pengolahan kimia, sebelum air hasil pengolahan
dibuang ke badan air (sungai) maka terlebih dahulu dilakukan
penambahan bahan kimia sebagai desinfektan untuk membunuh bibit-
bibit penyakit (bakteri). Bahan kimia yang dapat digunakan adalah gas
chlor ( ), ozon ( , kaporit ( .
Mengenai sifat kimia pada air limbah yang dapat dijadikan
parameter penentu kualitas air limbah adalah zat organik seperti C, H, O,
N, S, P, zat organik logam beracun seperti Hg, Cd, Pb, dan lain-lain.
62
Oleh karena itu diperlukan pengolahan kimia dalam mengurangi bahkan
menghilangkan kandungan kimia berbahaya pada air limbah. Berikut ini
adalah unit-unit pengolahan kimia yang meliputi:
1. Chemical Precipitation
2. Desinfeksi
(MJ. Hammer, 1986).
Pengolahan secara kimia (chemical treatment) melibatkan
beberapa proses kimia, yaitu dapat dilihat pada gambar 2.2:
Gambar 2.2 Proses Pengolahan Limbah Cair Secara Kimia
Pengolahan air limbah secara kimia dilakukan untuk
menghilangkan partikel-partikel yang tidak mudah mengendap (koloid),
logam-logam berat, senyawa fosfor, dan zat organik beracun. Pengolahan
Pengolahan
secara
Kimia
Netralisasi dengan asam atau basa
Koagulasi dan flokulasi
Dialisis
Adsorpsi
Perpindahan oksigen dan
pencampuran
Ozonisasi
Khlorin dioksidasi
Penghilangan ammonia
63
tersebut dilakukan dengan membubuhkan bahan kimia tertentu yang
diperlukan. Penyisihan bahan-bahan tersebut pada prinsipnya
berlangsung melalui perubahan sifat bahan-bahan tersebut, yaitu dari tak
dapat diendapkan menjadi mudah diendapkan (flokulasi-koagulasi), baik
dengan atau tanpa reaksi oksidasi-reduksi, dan juga berlangsung sebagai
hasil reaksi oksidasi.
Pengendapan bahan tersuspensi yang tak mudah larut dilakukan
dengan membubuhkan elektrolit yang mempunyai muatan yang
berlawanan dengan muatan koloidnya agar terjadi netralisasi muatan
koloid tersebut, sehingga akhirnya dapat diendapkan.Penyisihan logam
berat dan senyawa fosfor dilakukan dengan membubuhkan larutan alkali
(air kapur misalnya) sehingga terbentuk endapan hidroksida logam-
logam tersebut atau endapan hidroksiapatit. Endapan logam tersebut
akan lebih stabil jika pH air > 10,5 dan untuk hidroksi apatit pada pH >
9,5. Khusus untuk krom heksavalen, sebelum diendapkan sebagai krom
hidroksida [Cr(OH)3], terlebih dahulu direduksi menjadi krom trivalent
dengan membubuhkan reduktor (FeSO4, SO2, atau Na2S2O5).
Penyisihan bahan-bahan organik beracun seperti fenol dan sianida
pada konsentrasi rendah dapat dilakukan dengan mengoksidasinya
dengan klor (Cl2), kalsium permanganat, aerasi, ozon hidrogen peroksida.
Pada dasarnya hasil yang didapat memperoleh efisiensi tinggi dengan
pengolahan secara kimia, akan tetapi biaya pengolahan menjadi mahal
karena memerlukan bahan kimia (Dephut RI).
3. Pengolahan secara Biologi (Biological treatment)
Pengolahan biologi dilakukan dengan tujuan untuk
menyisihkan/memisahkan zat organik yang terkandung dalam air limbah
dengan memanfaatkan aktivitas mikroorganisme. Mikroorganisme
tersebut akan melakukan perombahakan zat organik yang dibantu oleh
algae dan proses fotosintesis. Pengolahan secara biologi ini dapat
berlangsung secara aerob (memerlukan oksigen) maupun anaerob (tidak
memerlukan oksigen) (Mara D, 1976).
64
Adapun sifat biologi yang menunjukkan kandungan biologi dalam
air limbah adalah banyaknya mikroorganisme air seperti: bakteri, fungi,
protozoa, algae dan hewan air kecil lainnya. Mengenai karakteristik
biologi untuk menentukan kualitas air adalah kadar BOD, COD, TSS dan
TDS. Berikut ini adalah unit-unit pengolahan secara biologi:
1. anaerobik
2. aerobik
3. fakultatif
4. maturasi
Tabel 2.5 Karakteristik Operasional Proses Pengolahan Air Limbah
Dengan Proses Biologis
JENIS PROSES EFISIENSI
PENGHILANGA
N BOD (%)
KETERANGA
N
1. PROSES
BIOMASATERSUSPE
NSI
- LUMPUR AKTIF
STANDAR
85 – 95
- STEP AERATION 85 - 95 Digunakan untuk
beban
pengolahan yang
besar
- MODIFIED
AERATION
60 - 75 Untuk
pengolahan
dengan kualitas
air olahan sedang
- CONTACT
STABILIZATION
80 - 90 - Digunakan
untuk
pengolahan paket
- Untuk
mereduksi ekses
lumpur
65
HIGH RATE AERATION 75 - 90 Untuk
pengolahan
paket, bak aerasi
dan bak
pengendap akhir
merupakan satu
paket.
Memerlukan area
yang kecil.
- PURE OXYGEN
PROCESS
85 - 95 Untuk
pengolahan air
limbah yang sulit
diuraikan secara
biologis. Luas
area yang
dibutuhkan kecil.
- OXIDATION DITCH 75 - 95 Konstruksinya
mudah, tetapi
memerlukan area
yang luas
2. PROSES BIOMASA
MELEKAT
- TRICKLING FILTER 80 - 90 Sering timbul
lalat dan bau.
Proses
operasinya
mudah.
- ROTATING
BIOLOGICAL
CONTRACTOR
80 -95 Konsumsi energi
rendah, produksi
lumpur kecil.
Tidak
memerlukan
proses aerasi.
- CONTACT
AERATION PROCESS
80 - 95 Memungkinkan
untuk
penghilangan
nitrogen dan
phospor.
- BIOFILTER
ANAEROBIC
65 - 80 Memungkinkan
waktu tinggal
yang lama,
66
lumpur yang
terjadi kecil.
- LAGOON 60 - 80 Memerlukan
waktu tinggal
yang lama dan
area yang
dibutuhkan
sangat luas.
Sumber: Direktorat Jendral PPM & PL Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, 2003.
Pengolahan secara biologi (biological treatment) melibatkan
beberapa proses kimia, yaitu dapat dilihat pada gambar 2.3:
Gambar 2.3 Proses Pengolahan Limbah Cair Secara Biologi
Semua air buangan yang biodegradable dapat diolah secara biologi.
Sebagai pengolahan yang termasuk ke dalam pengolahan sekunder,
pengolahan secara biologi dipandang sebagai pengolahan yang paling
murah dan efisien. Pada dasarnya, reaktor pengolahan secara biologi
dapat dibedakan atas dua jenis, yaitu:
1. Reaktor pertumbuhan tersuspensi (suspended growth reaktor);
Pengolahan
secara
Biologi
Perlakuan lumpur aktif
Trickling filter
Proses anaerobik
Proses aerobik
Nitrifikasi dan denitrifikasi
67
2. Reaktor pertumbuhan lekat (attached growth reaktor).
Pada reaktor pertumbuhan tersuspensi, mikroorganisme
tumbuh dan berkembang dalam keadaan tersuspensi. Proses lumpur aktif
yang banyak dikenal berlangsung dalam reaktor jenis ini. Proses lumpur
aktif terus berkembang dengan berbagai modifikasinya, antara lain:
oxidation ditch dan kontak-stabilisasi. Dibandingkan dengan proses
lumpur aktif konvensional, oxidation ditch mempunyai beberapa
kelebihan, yaitu efisiensi penurunan BOD dapat mencapai 85%-90%
(dibandingkan 80%-85%) dan lumpur yang dihasilkan lebih
sedikit. Selain efisiensi yang lebih tinggi (90%-95%), kontak stabilisasi
mempunyai kelebihan yang lain, yaitu waktu detensi hidrolis total lebih
pendek (4-6 jam). Proses kontak-stabilisasi dapat pula menyisihkan
BOD tersuspensi melalui proses absorbsi didalam tangki kontak sehingga
tidak diperlukan penyisihan BOD tersuspensi dengan pengolahan
pendahuluan.
Kolam oksidasi dan lagoon, baik yang diaerasi maupun yang tidak,
juga termasuk dalam jenis reaktor pertumbuhan tersuspensi.Untuk iklim
tropis seperti Indonesia, waktu detensi hidrolis selama 12-18 hari di
dalam kolam oksidasi maupun dalam lagoon yang tidak diaerasi, cukup
untuk mencapai kualitas efluen yang dapat memenuhi standar yang
ditetapkan. Di dalam lagoon yang diaerasi cukup dengan waktu detensi
3-5 hari saja.
Di dalam reaktor pertumbuhan lekat, mikroorganisme tumbuh di
atas media pendukung dengan membentuk lapisan film untuk melekatkan
dirinya. Berbagai modifikasi telah banyak dikembangkan selama ini,
antara lain:
1. trickling filter
2. cakram biologi
3. filter terendam
4. reaktor fludisasi
Seluruh modifikasi ini dapat menghasilkan efisiensi penurunan BOD
sekitar 80%-90%.
68
Ditinjau dari segi lingkungan dimana berlangsung proses
penguraian secara biologi, proses ini dapat dibedakan menjadi dua jenis:
1. Proses aerob, yang berlangsung dengan hadirnya oksigen;
2. Proses anaerob, yang berlangsung tanpa adanya oksigen.
Apabila BOD air buangan tidak melebihi 400 mg/l, proses aerob
masih dapat dianggap lebih ekonomis dari anaerob. Pada BOD lebih
tinggi dari 4000 mg/l, proses anaerob menjadi lebih ekonomis (Dephut
RI).
2.4.10 Petugas Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)
Seperti yang diketahui, IPAL merupakan suatu perangkat peralatan
teknik beserta perlengkapannya yang memproses/mengolah cairan sisa
produksi pabrik, rumah sakit maupun domestik sehingga cairan tersebut layak
dibuang ke lingkungan . Kaitannya dengan pengelolaan lingkungan yang
meliputi pencegahan, penanggulangan kerusakan, pencemaran dan pemulihan
kualitas lingkungan, menuntut dikembangkannya berbagai perangkat
kebijakan dan program kegiatan yang didukung oleh sistem pendukung
pengelolaan lingkungan.
Sistem pendukung pengelolaan lingkungan tersebut harus didukung
oleh Sumber Daya Manusia (SDM) yang berkompeten sebagai operator
pengolahan limbah. Dimana operator tersebut akan memegang peran penting
dalam pengoperasionalan sistem IPAL dalam hal ini di rumah sakit dan
mencegah kemungkinan terjadinya kesalahan prosedur dalam
mengoperasikan IPAL. Oleh karena itu, bagi operator IPAL wajib untuk
memahami bakuan kompetensi tata keseimbangan yang menyeluruh dari
pengetahuan, keterampilan, kearifan, pengalaman, dan tatalaku yang perlu
diketahui serta dikuasi oleh seorang Operator IPAL.Untuk mewujudkan
operator-operator yang paham dan profesional, maka diperlukan pelatihan
khusus mengenai cara pengoperasian IPAL, penanganan bila ada hal-hal yang
tidak diinginkan terjadi, dan lain sebagainya ( , 2014).
69
2.5 Perilaku
2.5.1 Definisi Perilaku
Perilaku menurut pandangan biologis adalah suatu kegiatan
atau aktivitas yang saling berhubungan. Perilaku manusia pada hakikatnya
adalah suatu aktivitas yang dilakukan manusia itu sendiri. Oleh sebab itu,
perilaku manusia itu mempunyai cakupan yang sangat luas, antara lain:
berjalan, berbicara, bereaksi, berpakaian, dan lain sebagainya. Bahkan
kegiatan internal seperti berpikir, persepsi dan emosi juga merupakan
perilaku manusia (Notoatmodjo,2003).
Menurut Notoatmodjo, (2003) yang mengutip pendapat Skinner
seorang ahli perilaku mengemukakan bahwa perilaku adalah hasil
hubungan antara perangsang, tanggapan dan respon. Robert Kwick juga
menyatakan bahwa perilaku adalah tindakan atau perbuatan suatu
organisme yang dapat diamati dan bahkan dapat dipelajari.
Menurut Ensiklopedi Amerika perilaku diartikan sebagai suatu
aksi dan reaksi organisme terhadap lingkungan. Hal ini berarti bahwa
perilaku baru terjadi apabila ada sesuatu yang diperlukan untuk
menimbulkan reaksi, yang disebut rangsangan. (Notoatmodjo, 2003).
2.5.2 Jenis –Jenis Perilaku
Adapun jenis jenis perilaku menurut Notoatmodjo, 2003 adalah
sebagai berikut:
1. Perilaku tertutup ( Covert behavior)
Respons seseorang terhadap stimulus dalam bentuk
terselubung atau tertutup (covert). Respon atau reaksi terhadap
stimulus ini masih terbatas pada perhatian, persepsi,
pengetahuan/kesadaran dan sikap yang terjadi pada orang yang
menerima stimulus tersebut, dan belum dapat diamati secara
jelas oleh oranglain.
2. Perilaku terbuka(Overt behavior)
Respons seseorang terhadap stimulus dalam bentuk
tindakan nyata atau terbuka. Respon terhadap stimulus tersebut
70
sudah jelas dalam bentuk tindakan atau praktik (practice), yang
dengan mudah dapat diamati atau dilihat oleh orang lain. Sama
halnya dengan perilaku petugas rumah sakit. Perilaku petugas
rumah sakit terutama bagian petugas penjamah makanan
sangatlah perlu diperhatikan mulai dari mempersiapkan,
mengolah, menyimpan, mengangkut dan menyajikan makanan.
Pengetahuan, sikap, dan perilaku seorang penjamah makanan
mempengaruhi kualitas makanan yang dihasilkan. Penjamah
makanan juga dapat berperan sebagai penyebar penyakit. Hal
ini biasanya terjadi melalui kontak antara penjamah makanan
yang menderita penyakit menular dengan konsumen yang sehat,
kontaminasi terhadap makanan oleh penjamah makanan yang
sakit, serta pengolahan makanan oleh penjamah yang membawa
kuman (Notoatmodjo, 2003).
2.5.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perilaku
Berikut ini adalah faktor-faktor yang dapat mempengaruhi
suatu perilaku:
1. Keturunan
Keturunan diartikan sebagai pembawa yang
merupakan Karunia dari Tuhan Yang Maha Esa.
2. Lingkungan
Lingkungan dalam pengertian psikologi adalah
segala sesuatu yang berpengaruh pada diri individu
dalam berperilaku.
3. Usaha-Usaha Memperbaiki Perilaku Negatif
Usaha yang dapat dilakukan untuk
menanggulangi perilaku negatif seseorang terutama bagi
yang masih belum dewasa dapat diilakukan :
a. Peningkatan peranan keluarga terhadap
perkembangan dari kecil hingga dewasa.
b. Peningkatan status sosial ekonomi keluarga
71
c. Menjaga keutuhan keluarga
d. Mempertahankan sikap dan kebiasaan orangtua
sesuai dengan normayang disepakati
e. Pendidikan keluarga yang disesuaikan dengan status
anak : anak tunggal, anak tiri dan lain-lain.
Adapun perilaku petugas rumah sakit pada
intinya mencakup pengetahuan, sikap dan tindakan
petugas dalam penanganan semua kegiatan yang
berlangsung di rumah sakit, seperti kegiatan
pengendalian limbah, kebersihan lingkungan dan
kebersihan makanan serta alat pelindung diri bagi
petugas itu sendiri (Notoatmodjo,2003).
72
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Kerangka Konsep Penelitian
Konsep-konsep (variable-variabel) yang akan diamati berdasarkan
kerangka konsep penelitian di atas adalah sebagai berikut:
1. Independent variables (Variabel bebas): Pendidikan, perilaku, status
ekonomi, kualitas air limbah dan kualitas sarana penampung dan
pengolahan air limbah.
2. Dependent variables (Variabel terikat): Kemungkinan penyakit akibat air
limbah.
1.2. Hipotesis
Adapun hipotesis pada penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Hipotesis Mayor
a. Kualitas air limbah ditentukan oleh kualitas sarana penampung dan
pengolahan air limbah, perilaku, pendidikan, dan status ekonomi.
Pendidikan Perilaku
Kemungkinan
Penyakit Akibat
Air Limbah
Status Ekonomi
Kualitas Sarana
Penampung dan
Pengolahan Air
Limbah
Kualitas Air
Limbah
73
2. Hipotesis Minor
a. Semakin tinggi pendidikan, semakin baik kualitas air limbahnya.
b. Semakin baik kualitas sarana penampung dan pengolahan air limbah,
semakin baik pula kualitas air limbahnya.
c. Semakin baik perilaku, semakin baik kualitas air limbahnya.
d. Semakin tinggi tingkat ekonomi, semakin baik kualitas air limbah.
1.3. Definisi Operasional
Definisi operasional dari penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Sarana penampung air limbah
Bangunan yang digunakan untuk menampung air buangan (limbah cair)
dari MCK pada ruang inap dan ruang operasi, laboratorium, instalasi gizi
dan laundry.
2. Instalasi pengolahan air limbah
Bangunan atau alat yang digunakan untuk mengolah air buangan/air
limbah hasil kegiatan di rumah sakit yang telah ditampung.
3. Kemungkinan penyakit akibat limbah rumah sakit
Penyakit-penyakit yang mungkin timbul karena pembuangan air limbah
rumah sakit yang mengandung bakteri, virus, parasit , jamur dan bahan
kimia.
3.4. Metodologi Penelitian
3.4.1. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru
Provinsi Kalimantan Selatan. Uji laboratorium dilaksanakan di
Laboratorium Kesehatan Kabupaten Banjar. Penelitian dilaksanakan
bertahap sebanyak 3 kali yaitu pada tanggal 27 Oktober 2014, 29
Oktober 2014 dan 3 November 2014.
74
3.4.2. Desain Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah kuantitatif dengan metode
deskriptif untuk mengetahui kualitas air limbah di Rumah Sakit Umum
Daerah Banjarbaru tahun 2014.
3.4.3. Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini adalah kualitas air limbah (effluen)
yang dilihat dari parameter kimia air limbah yaitu BOD (Biological
Oxygen Demand), COD (Chemical Oxygen Demand), pH, MPN
Coliform dan Coli Tinja.
3.4.4. Objek Penelitian
Objek pada penelitian ini adalah seluruh air limbah hasil dari
kegiatan yang ada di RSUD Banjarbaru yang berasal dari sumber-
sumber yaitu dari ruang dapur, ruang cuci, ruang perawatan (VIP, anak,
penyakit dalam), ruang rawat jalan, ruang UGD, ruang radiologi, ruang
operasi, laboratorium, dan apotik yang akhirnya menyatu pada tempat
penampungan dan kolam pengendapan yang tersedia.
3.4.5. Instrumen Penelitian
Untuk data primer dilakukan dengan pemeriksaan sampel di
Laboratorium Kesehatan Kabupaten Banjar terhadap parameter BOD,
COD, pH, MPN Coliform, dan Coli Tinja yang akan dibandingkan
dengan PERMENKES No. 416 Tahun 1990. Data sekunder diperoleh
dari Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru.
3.4.6. Teknik Analisa Data
Analisa Data yang digunakan dalam penelitian ini yaitu analisis
univariat yang dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian,
dengan menggunakan tabel distribusi frekwensi dan persentase dari tiap
variabel. Data yang telah diperoleh dari hasil pemeriksaan laboratorium
terhadap kualitas air limbah dianalisa secara deskriptif dengan
75
menggunakan tabel kemudian membandingkan dengan baku mutu air
limbah rumah sakit menurut PERMENKES No. 416 Tahun 1990 dan
diuraikan dalam bentuk narasi dan selanjutnya dibuat suatu kesimpulan.
3.4.7. Jadwal Kegiatan
Kegunaan Minggu ke-
1 2 3 4 5 6 7 8
1. Konsultasi
2. Persiapan Observasi
3. Perizinan Observasi
4. Observasi Lapangan
5. Pengumpulan Data
6. Penyusunan laporan sementara
7. Penyusunan Skripsi
76
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil
4.1.1 Perbandingan Kualitas Inlet Dan Outlet Air Limbah RSUD Kota
Banjarbaru
4.1.1.1 Kualitas Inlet Air Limbah RSUD Kota Banjarbaru
Air limbah RSUD Kota Banjarbaru berasal dari hasil kegiatan pada
ruang inap, ruang operasi, laboratorium, instalasi gizi, dan
laundry.Sampel yang diambil sebagai inlet dalam penelitian ini
berasal dari salah satu tempat penampungan air limbah.Kemudian
dilakukan pengujian parameter kualitas air limbah rumah sakit di UPT
Laboratorium Kesehatan Air Kabupaten Banjar. Berikut adalah hasil
Laboratorium mengenai Kualitas Air Limbah RSUD Kota Banjabaru:
A. Fisik Air:
Parameter Kimia
Yang Diperiksa
Hasil Pemeriksaan Kadar Maksimum
Yang Dipebolehkan
*)
Suhu 30,9 ˚C ˚C Suhu Udara +/- 3
TDS 350 ppm -
B. Kimia Air:
Parameter Kimia
Yang Diperiksa
Hasil Pemeriksaan Kadar Maksimum
Yang Dipebolehkan
*)
pH 6,9 6,5 -8,5
BOD 2,2 ppm 50 ppm
COD 43 ppm 80 ppm
TSS 16,5 ppm 30 ppm
Tabel. 4.1.1.1.1 Hasil Pemeriksaan Pertama Kualitas Air Limbah
77
A. Kimia Air:
Parameter Kimia
Yang Diperiksa Hasil Pemeriksaan
Kadar Maksimum
Yang Dipebolehkan*)
pH 6,0 6-9
B. Bakteriologis Air:
Parameter
Bakteriologis Yang
Diperiksa
EC Broth
Perkiraan
Terdekat /
100 ml
Kadar Maksimum
Yang
Diperbolehkan *)
Total Coliform (37
˚C ) 3/3 3/3 3/3 ≥ 1898
50
Total E. Coli (44 ˚C ) 3/3 3/3 3/3 ≥ 1898
50
Tabel. 4.1.1.1.2 Hasil Pemeriksaan Kedua Kualitas Air Limbah
Data hasil pemeriksaan pertama merupakan data sekunder yang di
dapat dari RSUD Kota Banjarbaru.Hasil pemeriksaan petama
dilakukan pada 6 Mei 2014. Sedangkan hasil pemeriksaan kedua
merupakan data primer yang di dapatkan dengan meneliti sampel air
limbah di UPT Laboratorium Kesehatan Air Kabupaten Banjar pada 2
-3 November 2014.
4.1.1.2 Kualitas Outlet Air Limbah RSUD Kota Banjarbaru
Air limbah RSUD Kota Banjarbaru berasal dari hasil kegiatan pada
ruang inap, ruang operasi, laboratorium, instalasi gizi, dan laundry.Air
limbah rumah sakit dari berbagai sumber tersebut kemudian dialirkan
ke IPAL dan dilakukan pengolahan.Sampel yang diambil sebagai
outlet dalam penelitian ini adalah air limbah yang sudah diolah oleh
IPAL. Kemudian dilakukan pengujian parameter kualitas air limbah
rumah sakit di UPT Laboratorium Kesehatan Air Kabupaten Banjar.
78
Berikut adalah hasil Laboratorium mengenai Kualitas Air Limbah
RSUD Kota Banjabaru:
A. Fisik Air:
Parameter Kimia
Yang Diperiksa
Hasil Pemeriksaan Kadar Maksimum
Yang Dipebolehkan
*)
Suhu 31,6 ˚C ˚C Suhu Udara +/- 3
TDS 350m -
B. Kimia Air:
Parameter Kimia
Yang Diperiksa
Hasil Pemeriksaan Kadar Maksimum
Yang Dipebolehkan
*)
pH 6,9 6,5 -8,5
BOD 1,2 ppm 50 ppm
COD 30 ppm 80 ppm
TSS 13,8 ppm 30 ppm
Tabel. 4.1.1.2.1 Hasil Pemeriksaan Pertama Kualitas Air Limbah
A. Kimia Air:
Parameter Kimia
Yang Diperiksa
Hasil Pemeriksaan Kadar Maksimum
Yang Dipebolehkan
*)
pH 6,0 6-9
B. Bakteriologis Air:
Parameter
Bakteriologis Yang
Diperiksa
EC Broth Perkiraan
Terdekat
/ 100 ml
Kadar Maksimum
Yang
Diperbolehkan *)
Total Coliform (37
˚C )
3/3 3/3 3/3 ≥ 1898
50
79
Total E. Coli (44
˚C )
3/3 3/3 3/3 ≥ 1898
50
Tabel. 4.1.1.2.2 Hasil Pemeriksaan Kedua Kualitas Air Limbah
Data hasil pemeriksaan pertama merupakan data sekunder yang di
dapat dari RSUD Kota Banjarbaru.Hasil pemeriksaan petama
dilakukan pada 6 Mei 2014. Sedangkan hasil pemeriksaan kedua
merupakan data primer yang di dapatkan dengan meneliti sampel air
limbah di UPT Laboratorium Kesehatan Air Kabupaten Banjar pada 2
-3 November 2014.
Dari data-data yang telah dikumpulkan, maka dapat dibuat kurva
perbandingan antara inlet dan outlet dari proses pengolahan air limbah
sebagai acuan dalam penelitian ini.
Kurva 4.1.1.2.1 Perbandingan Parameter Inlet dan Outlet
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
pH TDS TSS BOD COD E.Coli MPNColiform
Axi
s Ti
tle
Inlet
Outlet
80
0
1
2
3
4
5
6
7
8
pH
Inlet
Outlet
4.2. Pembahasan
4.2.1 pH
Hasil pemeriksaan laboratorium sebelum dan setelah pengolahan air limbah
adalah sama yaitu 6.0 dan 6.9. Hal tersebut menunjukkan nilai pH masih dalam
standar baku mutu dan menunjukkan bahwa air limbah bersifat netral, artinya
tidak bersifat asam ataupun basa sehingga masih aman jika dibuang ke
lingkungan.
Kurva 4.2.1 Perbandingan pH Inlet dan Outlet
4.2.2 TDS
Hasil pemeriksan TDS hanya menggunakan data sekunder yaitu data yang
didapatkan dari rumah sakit, karena keterbatasannya waktu dan laboratorium yang
kurang memadai. Berdasarkan hasil input dan outputnya nilai TDS tidak
mengalami perubahan yaitu sebesar 350 ppm. Karena tidak ada baku mutu yang
mengatur tentang kadar maksimum TDS dalam air limbah maka untuk parameter
ini hanya dikaitkan dengan parameter lain. Kaitannya jika nilai TDS rendah maka
nilai parameter lain seperti TSS, BOD, dan COD juga akan rendah dan sebaliknya.
81
0
50
100
150
200
250
300
350
400
TDS
Inlet
Outlet
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
TSS
Inlet
Outlet
Kurva 4.2.2. Perbandingan TDS Inlet dan Outlet
4.2.3 TSS
Hasil pemeriksan TTS hanya menggunakan data sekunder yaitu data yang
didapatkan dari rumah sakit, karena keterbatasannya waktu dan laboratorium yang
kurang memadai. Berdasarkan hasil pemeriksaan input dan output air limbah
menunjukan bahwa terdapat pengurangan kadar TSS dari 16,5ppm menjadi 13,8
ppm setelah dilakukan pengolahan air limbah. Hasil tersebut masih memenuhi
baku mutu limbah cair rumah sakit menurut Peraturan Gubernur Kalsel No. 04
tahun 2007.
Kurva 4.2.3 Perbandingan TSS Inlet dan Outlet
82
0
0.5
1
1.5
2
2.5
BOD
Inlet
Outlet
4.2.4 BOD
Hasil pemeriksaan BOD hanya menggunakan data sekunder yaitu data
yang didapatkan dari rumah sakit, karena keterbatasannya waktu dan laboratorium
yang kurang memadai. Berdasarkan hasil pemeriksaan input dan output air limbah
menunjukan bahwa terdapat pengurangan kadar BOD dari 2,2 ppm menjadi 1,2
ppm setelah dilakukan pengolahan air limbah. Hasil tersebut masih memenuhi
baku mutu limbah cair rumah sakit menurut Peraturan Gubernur Kalsel no 04
tahun 2007.
Kurva 4.2.4 Perbandingan BOD Inlet dan Outlet
4.2.5 COD
Hasil pemeriksan COD hanya menggunakan data sekunder yaitu data yang
didapatkan dari rumah sakit, karena keterbatasannya waktu dan laboratorium yang
kurang memadai. Berdasarkan hasil pemeriksaan input dan output air limbah
menunjukan bahwa terdapat pengurangan kadar COD dari 43 ppm menjadi 30
ppm setelah dilakukan pengolahan air limbah. Hasil tersebut masih memenuhi
baku mutu limbah cair rumah sakit menurut Peraturan Gubernur Kalsel no 04
tahun 2007.
83
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
COD
Inlet
Outlet
Kurva 4.2.5 Perbandingan COD Inlet dan Outlet
4.2.6 Mikrobiologi
Hasil pemeriksaan mikrobiologi hanya menggunakan data primer yaitu
data yang didapatkan dari pengujian sampel di UPT Laboratorium Kesehatan Air
Kab.Banjar.Dilakukannya analisis laboratorium ini untuk mengetahui hubungan
antar mikrobiologi dari air limbah rumah sakit dengan kemungkinan penyakit
yang dapat ditimbulkan. Dalam uji mikrobiologi ini digunakan dua parameter
yaitu :
a. Total Coliform
Hasil pemeriksaan total Coliform menunjukkan banyaknya bakteri
Coliform pada air limbah yaitu sekitar ≥ 1898. Hasil tersebut bukan menunjukkan
hasil sebenarnya (hanya menunjukkan perkiraan terdekat / 100 ml) dikarenakan
kurang memadainya peralatan laboratorium dalam mendeteksi coliform dengan
jumlah yang lebih besar. Menurut Keputusan Menteri Negara Lingkungan
Hidup Nomor : Kep-58/MENLH/12/1995 Tentang Baku Mutu Limbah Cair
Kegiatan Rumah Sakit jumlahColiform yang diperbolehkan dalam air limbah
adalah sebesar 10.000 / 100 ml. Dari peraturan tersebut dapat diketahui bahwa
jumlah coliform yang diperbolehkan sebanyak 10.000 / 100 mL.
Berdasarkan keterangan pihak laboratorium, hasil tersebut (≥ 1898) bisa
saja mencapai beberapa ribu keatas, namun karena kurang memadainya alat
84
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
MPN Coliform
Inlet
Outlet
laboratorium menyebabkan jumlah mikroba sesungguhnya tidak dapat diketahui
dengan angka yang pasti.Karena alat laboratorium yang tersedia tidak mampu
untuk menangkap lebih banyak lagi jumlah mikroba dalam air limbah inlet
maupun outletnya.
Kurva 4.2.6a Perbandingan MPN Coliform Inlet dan Outlet
b. Total E.Coli
Hasil pemeriksaan total E.Coli menunjukkan banyaknya bakteri E.Coli
pada air limbah yaitu sekitar ≥ 1898. Hasil tersebut bukan menunjukkan hasil
sebenarnya (hanya menunjukkan perkiraan terdekat / 100 ml) dikarenakan kurang
memadainya peralatan laboratorium dalam mendeteksi E.Coli dengan jumlah
yang lebih besar. Menurut Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor :
Kep-58/MENLH/12/1995 Tentang Baku Mutu Limbah Cair Kegiatan Rumah
Sakit jumlahColiform yang diperbolehkan dalam air limbah adalah sebesar 10.000
/ 100 ml, Dari peraturan tersebut dapat diketahui bahwa jumlah E. coli yang
diperbolehkan sebanyak 10.000 / 100 mL.
Berdasarkan keterangan pihak laboratorium, hasil tersebut (≥ 1898) bisa
saja mencapai beberapa ribu keatas, namun karena kurang memadainya alat
laboratorium menyebabkan jumlah mikroba sesungguhnya tidak dapat diketahui
dengan angka yang pasti.Karena alat laboratorium yang tersedia tidak mampu
85
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
E.Coli
Inlet
Outlet
untuk menangkap lebih banyak lagi jumlah mikroba dalam air limbah inlet
maupun outletnya.
Kurva 4.2.6b Perbandingan E.Coli Inlet dan Outlet
Berdasarkan hasil observasi pada instalasi penampung dan pengolahan air
limbah di RSUD Kota Banjarbaru dapat diketahui secara umum bahwa sanitasi
dan higiene yang dimiliki sudah baik atau memenuhi syarat hanya saja di
beberapa titik pada instalasi penampung air limbah yang sudah mulai retak
sehingga mengakibatkan kebocoran seperti pipa di samping ruang inap,
penampung limbah laudry, dan penampung air limbah di instalasi gizi. Sesuai
dengan hasil laboratorium yang didapatkan maka dapat diketahui bahwa RSUD
Kota Banjarbaru sudah melakukan pengolahan air limbah (limbah cair) rumah
sakit dengan IPAL Biofilter dimana kadar zat pencemar dalam air limbah dapat
berkurang dan aman jika dibuang ke lingkungan.
Mengenai kaitan sanitasi dan higieneinstalasi penampung dan pengolahan
air limbah rumah sakit terhadap penyakit yang mungkin timbul, berdasarkan hasil
observasi dan analisis laboratorium yang dilakukan hal tersebut mungkin saja
terjadi akibat kerusakan di beberapa titik pada insatalasi penampung air limbah.Di
beberapa lokasi lain (diluar instalasi penampung air limbah) juga ditemukan ada
pipa dari ruang inap yang bocor.Kondisi tersebut tentu saja dapat membahayakan
86
karena air limbah tersebut langsung mengalir ke selokan, seperti yang diketahui
limbah rumah sakit sangat lah berbahaya jika langsung dibuang ke lingkungan
tanpa melewati proses pengolahan terlebih dahulu. Dari sini lah kemungkinan
timbulnya penyakit akibat air limbah di RSUD Kota Banjarbaru dapat
terjadi.Adapun penyakit yang mungkin timbul adalah penyakit kulit yang
disebabkan karena limbah infeksius (dapat berasal dari MCK ruang inap pasien
penderita penyakit menular).Selain itu penyakit yang diakibatkan oleh bakteri
seperti Salmonella typhosa, Dysentriae, dan lain-lain mungkin saja dapat muncul
karena MCK ruang inap pasien atau dari beberapa titik penampung air yang bocor.
Sedangkan apabila ditinjau dari kandungan mikroba air limbah, dalam
penelitian ini tidak dapat memperlihatkan hasil dengan jelas Karenaketerbatasan
sarana dan juga waktu yang tersedia untuk penelitian lebih lanjut.Selanjutnya,
pada sanitasi dan instalasi pengolahan air limbahnya sudah memenuhi standar.
87
BAB V
PENUTUP
5.1. Kesimpulan
Adapun kesimpulan dari penelitian ini adalah:
1. Sanitasi dan higiene instalasi penampung air limbah RSUD Kota
Banjarbaru masih belum memenuhi syarat.
2. Sanitasi dan higiene instalasi pengolahan air limbah RSUD Kota
Banjarbaru telah memenuhi syarat.
3. Air limbah yang dihasilkan RSUD Kota Banjarbaru telah memenuhi
syarat dengan nilai pH 6.45, nilai BOD dari 2,2 ppm menjadi 1,2 ppm ,
nilai TDS 350 ppm, nilai TSS 13,8 ppm, nilai COD 43 ppm menjadi 30
ppm, nilai mikroba Coliform dan E.coli ≥ 1898sesuai dengan Baku Mutu
Limbah Cair Kegiatan Rumah SakitMenurut KEPMENLH RI Nomor.
58/MENLH/12/1995.
5.2. Saran
Adapun Saran dari penelitian ini adalah:
1. Hendaknya setiap instansi rumah sakit baik negeri maupun swasta
memperhatikan betul sanaitasi dan higiene rumah sakit baik ruangan,
lingkungan dan instalasi penampung serta pengolahan air limbah.
2. Setiap rumah sakit diharuskan memiliki instalasi pengolahan limbah cair
maupun padat.
3. Setiap rumah sakit harus memeriksakan kualitas air limbah yang
dihasilkan minimal sebulan sekali.
DAFTAR PUSTAKA
, 2007, Anaerobic Reactor Technology.
http://www.airlimbahku.com/2007/07/anaerobic-reactor-technology.html
Diakses pada tanggal 16 Desember 2014
, 2011, Definisi Instalasi Pengolaahan Air Limbah.
http://recyclingwater.wordpress.com/2011/12/20/instalasi-pengolhan-air-
limbah-definisi/
Diakses pada tanggal 16 Desember 2014
, 2014, Petugas Instalasi Pengolahan Air Limbah.
http://www.cit-system.com/index.php/training-operator-instalasi-
pengolahan-air-limbah-ipal/
Diakses pada tanggal 16 Desember 2014
Alaerts, G dan Santika, SS. 1987. Metoda Penelitian Air. Usaha Nasional :
Surabaya
Arifin, 2008, Jurnal : Pengaruh Limbah Rumah Sakit Terhadap Kesehatan,
Jakarta.
Aris, 2008, Jurnal: Limbah Kali Bekasi Mulai Munculkan Penyakit, Bekasi.
Azrul Azwar, 1996, Pengantar Administrasi Kesehatan, Penerbit Binarupa
Aksara, edisi ketiga.
Basri, Hadi, dkk, 2014. Jurnal : Kesehatan Andalas. 2014 : Sumatera.
Bastian, Indra. 2008. Akuntansi Kesehatan. Edisi 1. Cetakan Pertama. Penerbit
Erlangga:Jakarta.
Chandra, Dr. Budiman. 2007. Pengantar Kesehatan Lingkungan. Penerbit. Buku
Kedokteran : Jakarta.
Dephut RI, Pengolahan Air Limbah.
Depkes RI 2000 . Buku Pedoman Pelaksanaan Program Pemberantasan Penyakit
Diare.
Depkes RI 2004. Keputusan Menteri Kesehatan RI
Nomor128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat. Jakarta.
Depkes RI, 1995. Keputuan Menteri Lingkungan Hidup No.58/MENLH/12/1995
tentang Baku Mutu Limbah Cair Bagi Rumah Sakit, Depkes RI : Jakarta.
Depkes RI, 1997. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Departemen
Kesehatan : Jakarta
Diakses pada tanggal 18 Desember 2014
Direktorat Jendral PPM & PL Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2003.
Ditjen PPM & PLP, Jakarta.
Djoko sasongko, Teknik Sumber Daya Air, Penerbit Erlangga Jakarta 1991.
Enlers V.M and Steel, D. W. 1975. Water Supplay and Sewarage, 4th Edition.
New York : McGraw Hill Book Company
Ginting, Ir. Perdana. 2007. Sistem Pengelolaan Lingkungan Dan Limbah Industri,
Cetakan pertama. Bandung: Yrama Widya.
Ginting, Ir. Perdana. 2007. Sistem Pengelolaan Lingkungan Dan Limbah Industri,.
Cetakan pertama. Yrama Widya : Bandung.
Gunawan, Roni. 2010. Pengaruh Persepsi Ibu Balita Tentang Penyakit Diare
Terhadap Tindakan Pencegahan Diare Di Kelurahan Terjun Kecamatan
Medan Marelan. USU.
Hammer M.J. 1986. Water and Wastewater Technology. Prentice-Hall Int. Inc.,
New Jersey.
Harahap, Nurhayati. 2011. Karakteristikpenderita demam typhoid rawat inap di
RSU Deli Serdang Lubuk Pakam. USU.
ISO 14001:2004 Environment Management System.
Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit, Menkes RI : Jakarta.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 983/MenKes/SK/1992.
Kusnoputranto, Haryanto, 1986. Kesehatan Lingkungan. Penerbit Fakultas
Kesehatan Masyarakat Univesritas Indonesia : Jakarta.
Kusnoputranto, Haryoto, 1986. Kesehatan Lingkungan. Depdikbud, Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Jakarta.
Kusumanto, 1992, Pengolahan Limbah dalam Training Workshop, PPLH UGM :
Yogyakarta.
Lesmana, Murad. 2004. Perkembangan Mutakhir infeksi kolera. Bagian
Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti.
Mara, Duncan, 1976, law-cost urban sanitation, university of Dundee, scotlandia.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2004, Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor: 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit, Jakarta: departemen Kesehatan.
Met Calf dan Eddy Inc, Waste Water Engineering, Treatment, Disposal, Re use,
Mc Graw-Hill Book Co 1979.
Musyawarah, Yanti.2011. Hubungan Keterpaparan Masyarakat Pada Air Sungai
Yang Dicemari Limbah Rumah Sakit Dengan Penyakit Kulit Di Kelurahan
Silalas Kecamatan Medan Barat. USU.
Notoatmodjo, 2003. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Rineka Cipta, Jakarta.
Nusa idaman said dan ruliasih marsidi. 2005. Mikroorganisme patogen dan
parasit di dalam air limbah domestik serta alternative teknologi pengolahan.
Pusat pengkajian dan penerapan teknologi lingkungan, BPPT.
Pelzar Michael: Dasar-dasar Mikrobiologi, jilid 2 UI-Press Jakarta 1988.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
147/MENKES/PER/I/2010 Tentang Perizinan Rumah Sakit.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
986/MENKES/PER/1992 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit.
Permenkes RI No. 159b/MenKes/Per/1998 Tentang Rumah Sakit.
Pruss.A, 2005, Pengelolaan Aman Limbah Layanan Kesehatan, Cetakan I
Penerbit EGC : Jakarta.
Satmoko Wicaksono. Jurnal : Karakteristik Limbah Rumah Sakit dan
Pengaruhnya Terhadap Kesehatan dan Lingkungan. Jakarta.
Siregar A., 2005. Instalasi Pengolahan Air Limbah, Yogyakarta : Kanisius.
Siregar, Charles J.P., dan Lia A. (2004). Farmasi Rumah Sakit: Teori dan
Penerapan. Cetakan Pertama. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Soeparman dan Soeparmin, 2002, “Pembuangan Tinja dan Limbah Cair, Suatu
Pengantar”, Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Soeparman dan Suparmin, 2002. Pembuangan Tinja dan Limbah Cair. Penerbit.
Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Sri Murniasih,dkk.2012. Kajian kandungan Logam B3 dalam limbah rumah sakit
dibandingkan dengan peraturan pemerintah. Yogyakarta : Pusat Teknologi
Akselerator dan Proses Bahan.
Suharto. 2010. Limbah Kimia Dalam Pencemaran Air dan Udara, Andi,
Yogyakarta.
Suryati, dkk, 2009. Jurnal : Evaluasi Pengolahan Limbah Cair. Majalah
Kedokteran Nusantara Volume 42 : Sumatera.
Suwarno, Djoko. 2001. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit. Jurnal Teknik Sipil
Volume 3 : Semarang.
Tchobanoglous, G., 1991, Waste Water Engineering Collection and Pumping
Waste Water, Mc.Graw-Hill Book Co., New York.
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1997 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup.
LAMPIRAN
Dokumentasi Observasi
Observasi Lapangan
Biofilter RSUD Kota Banjarbaru
Penampung air limbah laundry
Penampung air limbah Instalasi Gizi
Penampung air limbah Instalasi Gizi
Air Limbah (Inlet)
Selokan dari Laundry dan Instalasi Gizi yang langsung terhubung ke lingkungan
di sekitar RSUD Kota Banjarbaru
Kondisi di samping ruang inap
Air Limbah (Outlet)