Prof. Dr. Jens Rassweiler

Urologische KlinikSLK-Klinikum am GesundbrunnenHeilbronn(Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Heidelberg)

Prostatavergrößerung – was ist das?

Themenüberblick: Die gutartige Prostatavergrößerung (BPH)

Häufigkeit der BPH

Grundlagen der BPH

Typische Symptome der BPH / LUTS

Diagnoseschritte bei BPH / LUTS

Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten

Operative Behandlungsmöglichkeiten

Mit zunehmendem Alter steigt die Anzahl der BPH- Patienten deutlich

Berry SJ. Et al.: J. Urol. 1984; 132(3):474-9.

11 %

29 %

48 %

77 %

87 % 92 %

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Alter

Die gesunde Prostata ist ca. 20 – 25 cm3 groß.

Der Harnfluss funktioniert einwandfrei!

Die Prostata

Harnblase

normale ProstataHarnröhre

Die gutartige Prostatavergrößerung

vergrößerte Prostata

Ab einer Größe von ca. 30 cm3

spricht man von einer vergrößerten Prostata.

Die vergrößerte Prostata kann zu einer Verengung der Harnröhre führen.

Der Harnabfluss wird dadurchbehindert.

Die Harnblase wird nicht vollständig entleert, es kommt zum Restharn..

Restharn

Harnröhre

Im Alter von 50 bis 60 Jahren sind bereits ca. 50 Prozent der Männer betroffen und ab dem 80. Lebensjahr sind sogar über 90 Prozent betroffen.

Die gutartige Prostatavergrößerung

Der Hauptrisikofaktor für das Entstehen einer gutartigen Prostatavergrößerung ist das Alter des Mannes.

Mit steigendem Alter des Mannes verändert sich der Testosteron-stoffwechsel, wodruch es zu einem Prostatawachstum kommt.

Die Prostata beginnt ab dem ca. 40. Lebensjahr bei vielen Männern, in unterschiedlichem Ausmaß, zu wachsen.

Oesterling JE. et al.: JAMA 1993; 270(7): 860-4.

Das Prostatavolumen im Vergleich

Eine normale Prostata ist circa so groß wie eine Walnuss!

*Die angegebenen Werte sind ungefähre Werte

Walnuss 20-25 cm3*

Hühnerei 50-55 cm3*

Mandarine 60-75 cm3*

Tennisball 134 cm3*

Zunehmendes Prostatavolumen (cm3*)

Welche Rolle hat das Prostata volumen

Entscheidend ist aber nicht die Größe, sondern nur die Symptome !

*Die angegebenen Werte sind ungefähre Werte

Walnuss 20-25 cm3*

Hühnerei 50-55 cm3*

Mandarine 60-75 cm3*

Tennisball 134 cm3*

Zunehmendes Prostatavolumen (cm3*)

Warum die Prostata wächst

DHT-Androgen-rezeptor-Komplex

DHT (Dihydrotestosteron)

Testosteron

Zelltod

GesteigertesZellwachstum

Isoenzym IIIsoenzym I

Abgrenzung zu anderen Prostata-Erkrankungen

Prostatitis

Symptome: häufiger Harndrang, lumbale/perineale/rektale Schmerzen, Fieber, Schüttelfrost, akuter Harnverhalt

Behandlung: supportive symptomatische Therapie und zusätzlich orale oder i.v. antibiotische Therapie

Überaktive Harnblase (OAB- overactive bladder)

Symptome: imperativer Harndrang, Miktionsintervalle >8x/d, Nykturie, mit oder ohne Dranginkontinenz

Behandlung: Reduktion der Flüssigkeitszufuhr, Beckenbodengymnastik in Kombination mit medikamentöser Anticholinergika-Therapie bis zu Harnblasendenervation

Abgrenzung zu anderen Prostata-Erkrankungen

Prostatakarzinom

Symptome: im Frühstadium keine spezifischen Symptome

Diagnostik: PSA-Messung (Alter, Prostatagröße), Rektale Untersuchung,rektaler Ultraschall

Typische Symptome der BPH

Harndrang

Häufiges Wasserlassen

Nächtliches Wasserlassen

Schwacher Harnstrahl / Harnstottern

Lang andauernde & anstrengende Harnentleerung

Unvollständige Harnblasenentleerung (Restharn)

Nachträufeln am Ende und nach der Harnentleerung

Zunehmende Einschränkung von Alltagsaktivitäten

Es muss immer eine Toilette in der Nähe sein, was zu Ärger und Unannehmlichkeiten führt

Nächtliches Wasserlassen führt zu Schlafdefizit und damit häufig zu Tagesmüdigkeit und Konzentrationsschwäche (auch bei der Partnerin…)

Mentale Belastung bzw. Sorgen

WasWas bedeuten BPH-Symptome für die Lebensqualität der Patienten im Alltag ?

Patientenanamnese

Symptom- Fragebogen (IPSS)

Digitale rektale Tastuntersuchung (DRU)

Transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS)

Harnstrahlmessung (Uroflometrie)

Restharnbestimmung (RH Volumen)

Harnblasendruckmessung (Urodynamik)

Labordiagnostik

Diagnoseschritte bei LUTS

Der IPSS-Fragebogen: eine einfache Diagnosemöglichkeit

Der IPSS-Fragebogen bietet auch dem Allgemeinarzt und dem Urologen eine sehr einfache, schnelle und aussagekräftige Diagnosemöglichkeit.

Der Patient füllt bereits im Vorfeld (vor der Untersuchung)den IPSS-Fragebogen aus.

Die Auswertung des Fragebogens kann dem Arzt Auskunft darüber geben, in wie weit die BPH-Symptome den Patienten in seiner Lebensqualität belasten und einschränken können.

Der IPSS-Fragebogen: eine einfache Diagnosemöglichkeit

IPSSInternational Prostate Symptom Score

IPSS Q8(Frage zur Lebensqualität)

Die rektale Untersuchung der Prostata dient der Beurteilung von:

Form, Lage und Konsistenz der Prostata. Gesunde Prostata fühlt sich prallelastisch an(ähnlich wie Daumenballenmuskulatur).

Eine holz hart zu tastende Prostata ist stetskarzinomverdächtig.

Die DRU gibt Aufschluss über:

den Krankheitsverlauf (je größer die Prostata desto höher die Progredienz) Differenzialdiagnosen (Schmerz, Entzündung, Abszess, Prostatakarzinom)

Digitale rektale Tastuntersuchung (DRU)

Transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS)

Sonografische Diagnostik der Prostata

Es erfolgt eine Komplettdarstellung der Prostata

Die Gewebequalität kann in einzelne 3D-Bereiche zur besseren Bewertbarkeit dargestellt werden

Beurteilung unklarer Befunde vor diagnostischen Biopsie-Entscheidung

Harnstrahlmessung ─ Uroflowmetrie

Bestimmung der maximalen Harnstrahlgeschwindigkeit!

Messwert ausgedrückt als Qmaxgemessen in ml/Sek(maximale Quantität)

Normalwert: > 15ml/SekVerringert: > 5ml/Sek < 15 ml/SekNahe am Harnverhalt: < 5 ml/Sek

Restharn nach Wasserlassen (Miktion)

Die Menge an Urin, die nach einer normalen Miktion in der Harnblase zurückbleibt

Normalerweise besteht kein Restharn, signifikant pathologische Werte bei Erwachsenen sind über 100 ml

Die Messung erfolgt mit Ultraschalgerät über die Bauchdecke (abdominal)

Die Berechnung gelingt näherungsweise nach Formel Restharn-Messung: V (Restharn) = Länge × Breite × Höhe × 0,5

Restharnbestimmung (RH Volumen)

Ein Messverfahren, bei dem mit Hilfe von Drucksonden und Elektroden die Funktionsweise der Harnblase untersucht wird.

Untersuchungsposition ist die sitzende Körperposition.

Die Untersuchung beginnt mit leerer Harnblase, nach Erreichen der funktionellen Harnblasenkapazität (starker Harndrang) wird die Mikition eingeleitet.

Über den gesamten Untersuchungszeitraum werden kontinuierlich der intravesikale Druck und der abdominelleDruck registriert.

Harnblasendruckmessung (Urodynamik)

Urinstatus , Urinsediment Prüfung von Leukozyturie, Hämaturie, Glucose etc.

Serumkreatinin Prüfung der Nierenfunktionsleisung

Prostataspezifisches Antigen (PSA)

Labordiagnostik

Oesterling JE. et al. JAMA 1993; 270(7): 860-4.

Wichtigste Medikamentengruppen zur Behandlung der BPH

Alpha-Blocker (Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Silodosin)

5-Alpha-Reduktase-Inhibitor (5-ARI)(Dutasterid, Finasterid)

PDE5-Inhibitor Keine Kostenübernahme von Krankenkassen(Tadalafil)

Rezeptpflichtige Arzneimittel

Rezeptfreie Arzneimittel

Phytotherapie Keine Kostenübernahme von Krankenkassen(z.B. Sägepalme, Brennessel, Kürbiskerne)

Medikamentöse Therapie der BPH

• Phytotherapie– Abschwellen der Prostata

• Wirkstoffe– Rindenextrakt des afrik. Pflaumenbaumes (Pygeum

africanum)– Sägepalmenfrüchte (Serenoa repens)– Pollenextrakt– Blätter der Zitterpappel (Populus tremular)– Hypoxis rooperi-Wurzel– Kürbissamen (Cucurbita pepo)– Wurzel des Purpursonnenhuts (Echinacea purpurea)

Der

Der 5-ARI hemmt die Umwandlung des Hormons

Testosteron zu Dihydrotestosteron (DHT) und

reduziert dadurch das Prostatavolumen. Somit wird

die URSACHE der Erkrankung therapiert.

Der 5-ARI hemmt die Umwandlung des Hormons

Testosteron zu Dihydrotestosteron (DHT) und

reduziert dadurch das Prostatavolumen. Somit wird

die URSACHE der Erkrankung therapiert.

Wirkungsweise der medikamentösen BPH-Behandlungmit Alpha-Blockern und/oder 5-ARI

Der Alpha-Blocker entspannt die glatte Muskulatur des

Harnblasenhalses, der Harnröhre und der Prostata und sorgt

dadurch für eine SCHNELLE Symptomverbesserung

Der Alpha-Blocker entspannt die glatte Muskulatur des

Harnblasenhalses, der Harnröhre und der Prostata und sorgt

dadurch für eine SCHNELLE Symptomverbesserung

Operative Therapie der BPH

Wann muss/sollte operiert werden?

• Wiederkehrende Infektionen

• zunehmende Restharnbildung

• Harnstauung mit drohender Nierenschädigung

• Harnsperre

AlternativenAlternativen

Operative Therapie der BPHOperative Therapie der BPH

• TURP

• Laser-enukleation

• Laser-ablation

• Offene Operation

Beten hilft nicht !Beten hilft nicht !

Der frühere Goldstandard: Offene Operation

Schnelle und effektive Beseitigung der Harnröhreneinengung

-aber

Heute nur noch bei sehr großer Prostata

Freyer 1912

TURP – OP-Prinzip

• transurethraler Zugang

• mit einer elektr. Schlinge wird von der prostatischen Harnröhre aus die Prostata innen ausgehöhlt

PrinzipPrinzipVideo-TUR PVideo-TUR P

Faul 1993

TechnikTechnikVideo-TUR PVideo-TUR P

Operative TUR Prostata– TURP

Probleme

Durchblutung der Prostata

große Wundfläche (Handteller)

Abheilung “unter Wasser“

Stromschäden in der Umgebung?

Einschwemmung von Spüllösung

Möglichkeiten bei gutartiger ProstatavergrößerungLaserung der Prostata

Möglichkeiten bei gutartiger ProstatavergrößerungLaserung der Prostata

Alternativen zur TURPAlternativen zur TURPTransurethrale LaserenukleationTransurethrale Laserenukleation

• Geringes Traumarisiko / gute Ablationsrate

• Wolf morcellator - shaver (5-10g / min.)Wolf morcellator - shaver (5-10g / min.)

Vielen Dank.