Služba za lajšanje Služba za lajšanje akutne pooperativne akutne pooperativne

bolečinebolečine

Marjeta Oblak

Univerzitetni klinični center LjubljanaKO za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok

V okviru KO za anesteziologijo in int.terapijo oper. strok UKC Ljubljana deluje Služba za lajšanje akutne pooperacijske bolečine (SLAPB).

Organizirana je kot servis in se osredotoča prvenstveno na preventivne ukrepe, torej odpravljanje bolečine še preden se ta pojavi.

Sloni na delu diplomiranih medicinskih sester, ki izvajajo nadzor bolnikov z analgezijo.

SLAPB

Organizacija službe za lajšanje APB

8. 6. 19981998 – na vse kirurške oddelke UKC

vpeljana služba za lajšanje APB po sistemu APS

prva MS za lajšanje APB v Slovenijizloženka o lajšanju bolečine1999 – analgetični list in plakat z navodili in

algoritmi ukrepanja ob zapletih2000 – 2004 edukacija MS/ZT Delavnice o rokovanju s protibolečinskimi

črpalkami

Organizacija službe za lajšanje APB

Službo sestavljajo različni zdravstveni profiliKljučni član tima je bolečinska MS (BMS)Deluje kot koordinator med anesteziologom,

kirurgom, oddelčnimi MS/ ZT, bolnikom in svojci

BOLEČINSKA MSdeluje po načelih sodobne zdravstvene nege,

vključuje celosten pristop in aktivno vlogo bolnikadelo je odgovorno in raznoliko in potrebuje

obširno znanje in izkušnjedeluje samostojno in v soodvisnosti z drugimi

člani zdravstvenega timaizobražuje bolnikenadzoruje in izvaja predpisane analgetične

terapijeizobražuje zdravstveni timsoodvisno vlogo ima pri spremembi

protibolečinske terapije

Delo BMSpredoperativna edukacija

bolnikov o lajšanju APBpooperativno vodenje

bolnika z APBkontinuirana edukacija

negovalnega tima o lajšanju APB

paliativna oskrba bolnikov

Pooperativno vodenje bolnika z APB :

BMS opravljajo dnevno vizito vseh bolnikov na KO Kirurške klinike, ki imajo pooperacijsko bolečino lajšano intravensko preko epiduralnega katetra, preko katetra v sklep, rano ali katetra ob živčnem pletežu

Tem bolnikom so analgetske učinkovine dovajane preko bolečinske črpalke, ki omogoča, da si bolnik sam dozira v naprej določen odmerek analgetika

Na leto se opravi nad 17.000 obiskov Dnevna vizita bolnika:Pogovor z bolnikomPrepoznavanje bolečineOcena jakosti bolečine in učinek analgezijeKontrola delovanja PCA ali PCEA črpalkOskrba epiduralnega katetraKontrola katetra v operativni rani, sklepu in živčnem

pletežuPreverja stranske učinke in zaplete analgezijeNadzor protibolečinske dokumentacijeDnevni individualni pogovor z MSPosredovanje povratnih informacij

Pooperativno vodenje bolnika z APB :

Dokumentiranje

Izobraževanje negovalnega tima

BMS imajo veliko vlogo tudi na področju izobraževanja članov zdravstvenega tima, ki sodelujejo v procesu lajšanja akutne pooperacijske bolečine

Z namenom izobraževanja in odprave pomanjkljivega znanja ter širjenja pomena lajšanja bolečine je SLAPB organizirala strokovno izpopolnjevanje “OBVLADOVANJE AKUTNE POOPERACIJSKE BOLEČINE”

Doseči izvajanje učinkovite in kakovostne zdravstvene nege s katero bi se izboljšala učinkovitost obvladovanja bolečine in povečalo zadovoljstvo bolnika.

Elementi, ki prispevajo k večji učinkovitosti in uspešnosti obvladovanja bolečine so: prioritetna obravnava bolečine, nizke ocene jakosti bolečine, aktivno vključevanje bolnika in svojcev v obravnavo bolečine, povečanje zadovoljstva bolnika, večja vključenost MS/ZT timsko delo, ter višja raven usposobljenosti MS/ZT.

Namen SI

Izkušnje in problemi s katerimi se srečujemo na oddelkihNegativne ugotovitve

neenaka oskrba operiranih bolnikov,zapleti se pripisujejo analgeziji,dvotirna analgetična terapija,predpisovanje analgetikov pp,nesistematično ocenjena in merjena jakost

bolečine.

Izkušnje in problemi s katerimi se srečujemo na oddelkihNegativne ugotovitve

Še vedno obstaja pri MS/ZT strah pred opioidi, pred morebitnimi nepredvidenimi učinki analgetikov, bojijo se dajati opioide intravensko, bojijo se da se bo bolnik predoziral z uporabo dodatnih odmerkov na protibolečinski črpalki.

Prezgodnje ukinjanje kontinuirane protibolečinske terapije.

Pozitivne izkušnje s katerimi se srečujemo na oddelkih

Večja motivacija in razumevanja MS/ZT za sistematično izboljševanje kakovosti oskrbe bolnika z APB

izboljšana kakovost zdravstvene nege in s pridobljenim znanjem MS/ZT prevzamejo odgovornost pri vsakodnevnem delu

večje zadovoljstvo bolnikovzmanjšanje števila negativnih kliničnih posledic in

zapletov po operaciji

Pozitivne izkušnje s katerimi se srečujemo na oddelkih

Odpravlja se negativen odnos do bolečineBolj kvalitetno sodelovanje med MS in ZT na odd. in

BMSSistematična in individualna obravnava bolnika, pri

čemer je bolnik aktiven partnerSamostojna funkcija pri prepoznavanju in

ocenjevanju bolečinePravilno dokumentiranje bolečine (analgetični listi)Upoštevanje navodil v zvezi z uporabo analgetikovZmanjšanje števila i.m.aplikacij analgetikovObvladovanje protibolečinskih črpalk

Priložnost za razvoj obvladovanja APB

Sprejetje standarda - bolečina peti vitalni znakPriznanje službi za obvladovanje APBTimski pristop in kontinuirano izobraževanjeEdukacija bolnikov pred načrtovanimi

operativnimi posegiZadovojstvo bolnikov – akreditacija bolnišnicePoenotena dokumentacija

Zaradi potrebe po nenehnem izboljševanju kakovosti in z željo, da bi naše delo, znanje in izkušnje približali širšemu krogu uporabnikov je odprt elektronski naslov ak.bolecina.med.ses@kclj.si na katerega nam lahko pošljete kakršna koli vprašanja o prepoznavanju, ocenjevanju in lajšanju pooperacijske bolečine. Odgovorili vam bomo v najkrajšem možnem času.

V dopoldanskem času smo vam na voljo tudi na telefonski številki 86-23, 24-51, 72-43, MT 775.

V popoldanskem in nočnem času pa dobite nadzorno medicinsko sestro na 82-02.

HVALA ZA POZORNOST