síndrome de dor pós laminectomia...laminectomia programa em fisiopatologia e terapêutica da dor...
TRANSCRIPT
Carlos Souto dos Santos Filho
Medicina Física e Reabilitação IMREA / HC / FMUSP
Médico do Trabalho HC FMUSP
Médico Perito Judicial
Caso clínicoSíndrome de Dor Pós
Laminectomia
Programa em Fisiopatologia e Terapêutica da Dor
2016
Caso Clínico
Anamnese
Identificação: P.F., 43a, ♂, casado, natural de Tangara (RN),
residente em Carapicuíba (SP), ensino médio completo.
Dados Ocupacionais: Vigilante de empresa privada desde nov/95.
Anteriormente tinha carga horária de 12 horas/dia em regime
de 5 dias de trabalho para 1 dia/folga. No último emprego
tinha regime de plantão de 12 horas em 1d trabalho / 1d folga.
Relatava dificuldades na organização do trabalho e pressão
por partes da chefia.
Situação laboral atual: Atualmente afastado sem beneficio
(INSS).
Histórico Profissional
FUNÇÃO ADMISSÃO SAÍDA
Ajudante Produção 22/09/87 28/12/87
Ajudante Geral 04/02/88 01/10/90
Porteiro 10/09/92 06/10/95
Vigilante 09/11/95 30/08/05
Vigilante 11/03/06 Afastado
>> Refere que há 6 meses apresenta dor em região lombar, em
pontadas, em choques, em queimor, moderada, às vezes intensa
com irradiação para membros inferiores até nível das coxas (face
posterior).
>> Fatores agravantes: alterações climáticas, posição sentada ou
ortostática prolongada, sobrecarga ergonômica tipo suspender
pesos, em movimentos bruscos de hiperextensão lombar, em
situação estressantes da dinâmica familiar e social.
>> Melhora com analgésicos (curta duração de alivio), repouso
relativo na posição deitada.
>> Cirurgia: laminectomia descompressiva de L3/L4 para hérnia
discal em 13/04/10.
>> Evolução: após um mês de pós operatório teve recidiva com
piora da dor.
>> Outros fatores associados: refere cefaléia tipo
tensional frontal episódica, sintomas de taquicardia e
sudorese em situações de picos álgicos. Sono com
padrão não reparador, insônia freqüente, despertares
com dor e hipersonolência diurna.
Antecedentes Pessoais e familiares: Sem outras co-
morbidades;Familiares: sem relevância.
Hábitos de Vida: sem vícios; atualmente sem atividade
física devido dor; sem atividades de lazer.
Exame Físico:
Entrevista psiquiátrica direcionada: refere angústia, tristeza,
labilidade emocional, dificuldades de memória, desespero
perante cura da dor e dificuldade em lidar com a deficiência
física; tem suporte familiar.
Bom Estado Geral, AAA, sobrepeso.
Pele: cicatriz cirúrgica em região lombar com bom aspecto.
Exame neurológico: reflexos preservados, força preservada
nos miótomos das raízes lombares e sacrais. Hipoestesia em
região paravertebral nos níveis de L2-L5 .
Exame músculo-esquelético: restrição ADM na coluna
vertebral, pontos gatilhos em mm paravertebrais, quadradolombar, glúteos, piriforme e IQT´s; discreto encurtamento
flexores quadris e flexores joelhos.
Dor: VAS 9
Figura 1. Aspecto clínico da cicatriz cirúrgica do periciando
Figura 2. A e B - Aspecto clínico da postura ortostática do paciente (AP)
Figura 3. Aspecto clínico da postura ortostática do paciente (perfil)
Figura 4. A e B - Aspecto clínico da postura dinâmica em flexão e extensão da
coluna lombo-sacra (de perfil).
Exames complementares: PÓS OPERATÓRIO
TC Coluna Lombar: sinais de laminectomia bilateral e de
apofisectomia espinhosa de L3/L4; tecido obliterando o espaço
peridural anterior em L3/L4; presença de osteófitos; presença de
tecido (disco) deslocando a gordura epidural anterior central e
tocando a face ventral do saco dural; abaulamento discal
posterior em L4/L5 retificando a face anterior do saco dural neste
nível;
RNM coluna Lombo-Sacra (18/05/10):
>> Sinais de espondilodiscoartrose;
>> Hérnias discais em L3/L4 + L4/L5 + L5/S1;
>> Discreta redução foraminal de L3 a S1;
Figura 5. Aspecto radiológico por RNM de coluna lombo-sacra
Diagnósticos:
>> SD DOR PÓS LAMINECTOMIA LOMBAR;
>> PÓS OPERATORIO TARDIO DE LAMINECTOMIA L3/L4
bilateral;
>> DOR CRÔNICA COM SINAIS DE SENSIBILIZAÇÃO
CENTRAL E PERIFÉRICA;
>> TRANSTORNO DO SONO;
>> Depende da economia local, disponibilidade de emprego,
acesso a programas de reabilitação profissional e do suporte
dos empregadores.
>> Defasagem nas habilidades laborais;
>> Estereótipo de empregado afastado;
>> Meta-análise (11 estudos): tto conservador x tto
multiprofissional. Tx de retorno ao trabalho é 2 x no tto
multimodal.
>> Lombalgias crônicas com tto convencional: seguimento
após 3 m pós tto, a Tx de retorno ao trabalho é mínima.
Reabilitação Profissional
>> Riscos: SIM ou NÃO
Quais:
Restrições:
>> Capacidade:
Qual conduta adotar??
>> Tolerância referida pelo paciente: impossibilidade de
permanecer em posição de pé por mais de 30 min.
Reabilitação Profissional
>> Conclusão da Reabilitação ???
Reabilitação Profissional