2.11.2016 1www.alueuudistus.fi

Sote- ja maakuntauudistusHE:n päälinjat ja tilannekatsausLokakuu 2016

2.11.2016 2www.alueuudistus.fi

Valmistelutilanne• Hallituksen esitysluonnos lausunnoilla

– http://alueuudistus.fi/hallituksen-esitysluonnos-31-8-2016– päättyy 9.11.2016– lausuntoaikana esityksen viimeistelyä ja sisällöllistä tarkistamista– maakuntakierros pidetty - keskustelua ja kuulemista

• Hallituksen esitys eduskunnalle loppuvuodesta• Sote-tuottajalaki on myös lausunnoilla• Maakuntien ja sote-digitalisoinnista linjaukset

– palveluiden digitalisointi– tieto seuraa asiakasta -periaate– tietojärjestelmät kuntoon - tavoitetila määritelty– tehokkaalle palvelulle ja talouskasvulle tilaa– http://alueuudistus.fi/artikkeli/-/asset_publisher/1271139/hallitus-linjasi-

sote-ja-maakuntauudistuksen-digitalisaatiota• Valinnanvapautta ja monikanavaisen rahoituksen

yksinkertaistamista koskeva valmistelu käynnissä => HE luonnos lausunnoille marraskuussa

2.11.2016 3www.alueuudistus.fi

Miksi ja mitä tavoitellaan?

Toimintatapojen muutos

Hallinnon sujuvoittaminen

Toimivammat palvelut

Kansalaisten suorat vaikutusmahdollisuudet

Taloudellisen kasvun edistäminen

Kustannustehokkuus

jonka tarkoituksenaon edistää ihmisten

ja yritystentoimintaa.

Hallintoon palvelua,

Avoimuus.Asiakaslähtöisyys.

Vuorovaikutus.

Hyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminen

Palveluiden yhdenvertainen saatavuus, perusoikeudet

Kustannusten kasvun hillintä (3 mrd.)

2.11.2016 4www.alueuudistus.fi

Uudistuksen keskeiset lait

• Maakuntalaki

• Sote -järjestämislaki

• Maakuntajakolaki

• Uusi kunnanperuspalveluidenvaltionosuuslaki• Verolait

• Henkilöstöä ja virka- &työehtosopimuksia sekä eläkejärjestelmää koskevat lait

• Maakuntienrahoituslaki

• Voimaanpanolaki

• Sote-tuottajalaki

2.11.2016 5www.alueuudistus.fi

Maakunnan keskeiset tehtävät

Alue-kehittäminen

Pelastus-toimi

Ympäristö-terveyden-

huolto

Sosiaali-ja terveyden-

huoltoTyö- ja

elinkeino-palvelut

Liikenne-järjestelmä-suunnittelu

Maaseudunkehittäminenja lomitus-

palvelut

2.11.2016 6www.alueuudistus.fi

Maakunnan päätöksenteko, toimintaja asukkaiden osallistuminen

VALTUUSTOMaakuntastrategia

Toiminnan, hallinnon jatalouden käytännön johtaminen

HALLITUS

MAAKUNTAJOHTAJA

MAAKUNTAKONSERNI

Yhtiöitetty toiminta

Palvelu-laitos

Järjestäjänja tuottajan erottaminen

Asukkaiden vaikutusmahdollisuudet• Suorat vaalit• Aloiteoikeus• Neuvoa-antava kansanäänestys• Keskustelu- ja kuulemistilaisuudet• Nuorisovaltuusto,

vanhus- ja vammaisneuvostot• Vähemmistökielen

vaikuttamistoimielin

Valtakunnalliset palvelukeskukset• ICT • Yhteishankinnat • Muut tukipalvelut • Toimitilat

59–99 jäsentä

2.11.2016 7

Maakunnan palvelulaitos ja yhtiöMaakunta voi tuottaa palvelut itse, yhteistoiminnassa muiden maakuntien kanssa tai ostopalveluina.

Palvelun tuottajana voi toimia maakunnan palvelulaitos, osakeyhtiö, yhteisö, yhdistys, osuuskunta, säätiö ja itsenäinen ammatinharjoittaja.

Maakunnan palvelulaitos• vastaa maakunnan

omasta palvelujen tuotannosta (ei markkinoilla)

• viranhaltijat voivat tehdä viranomais-päätöksiä ja käyttää julkista valtaa.

• tuottaa asukkaille sote-palvelut myös silloin, jos niitä ei ole muuten saatavilla.

• voi tuottaa myös muita maakunnan tehtäviin liittyviä palveluja.

Maakunnan yhtiöMaakunnalla on palvelujen yhtiöittämisvelvollisuus silloin, kun maakunta hoitaa sote-tehtäviäkilpailutilanteessa markkinoilla tai palvelut ovat asiakkaan suoran valinnan piirissä.

2.11.2016 8

Sosiaali- ja terveyspalveluiden integraatio •Tuottajat noudattavat maakunnan

määrittelemiä palvelukokonaisuuksia ja -ketjuja yhtenäisten perusteiden mukaisesti• Tuottajat velvoitettu yhteistyöhön

• Paljon palveluita käyttäville palveluohjausta ja laaja-alainen asiakassuunnitelma

• Rahoituksen integraatio: kaikki rahoitus maakunnan kautta: ei enää siirretä kustannusvastuuta muille

• Järjestämisen integraatio: maakunta vastaa ja ohjauksella varmistaa, että palvelut yhteensovitettuja kokonaisuuksia

Ihminen saa kokonaishuomion ja sujuvan palvelukokonaisuudenoikea-aikaisesti

•Potilas- ja asiakastieto liikkuu ja on käytettävissä

2.11.2016 9www.alueuudistus.fi

Maakuntien rahoitus• Valtion

yleiskatteellinenrahoitus

• Asiakas- ja käyttömaksut

• Lyhytaikainen lainanotto

Maakuntaveron käyttöönotto selvitetään

Valtionrahoituksen määräytyminen

89%

10% 1%Hyte-rahoitus

Tarveperusteinenrahoitus

87% Ikärakenne ja tarve

1% Vieraskielisyys

1% Asukastiheys

Asukasluku-perusteinen rahoitus

2.11.2016 10www.alueuudistus.fi

Henkilöstön siirtyminen ja asema

• Henkilöstö siirtyy maakunnantai sen omistaman yhtiönpalvelukseen liikkeenluovutuksen periaattein vuoden 2020loppuun saakka

• Henkilöstöä koskevat oikeudetja velvollisuudet säilyvät

• KT Kuntatyönantajat toimiijatkossa myös maakuntientyönantajaedustajana

• Maakuntien palvelukseensiirtyvät tulevat kunnalliseneläkejärjestelmän piiriin

Siirto koskeen. 220 000 työntekijää

2.11.2016 11www.alueuudistus.fi

Omaisuuden siirto kunnilta maakunnille

• Lakisääteisten kuntayhtymienomaisuus siirretään varoineen, velkoineen ja sitoumuksineen maakunnille

• Järjestämisvastuun siirtoon liittyvä irtaimisto siirtyy maakunnille

Kunnan jäsenosuusja omaisuuden arvo

kunnan taseesta poistuuja peruspääomaa

alennetaan vastaavallamäärällä

€

3 Kunnan järjestämän perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon, sosiaalitoimen ja pelastustoimenkäytössä olevat tilat maakunta vuokraa vähintään 3 vuodeksi

• Mahdollisesti tyhjilleen jäävien kiinteistöjen riski ei jää yksittäiselle kunnalle

2.11.2016 12

Sosiaali- ja terveydenhuollon moni-kanavainen rahoitus yksinkertaisemmaksi

Rahoitusuudistuksessa kootaan sosiaali-ja terveydenhuollon erilaiset

rahoitustavat mahdollisimman selkeäksi ja kustannustehokkaaksi järjestelmäksi.

Myös verojärjestelmää kehitetään.

Kustannusten yhteisomistajuus pyritään poistamaan.

Jatkossa pääasiallisena rahoittajana valtio

Rahoitus yhden eli maakunnan budjetin kautta

2.11.2016 13www.alueuudistus.fi

Rahoituksella ohjaamisen 3 ulottuvuutta• Valtion ja maakunnan välinen suhde

– rahoituksen kohdentaminen maakunnille

• Rahojen kohdentaminen maakunnan sisällä– rahoitus yleisesti maakunnan toimintaan– maakunnan budjettivalta: maakunta päättää

kohdentamisesta– tuottajien korvausjärjestelmä maakunnassa

• korvausjärjestelmän perusteet• portinvartijatehtävät rahoituksessa

• Asiakasmaksut– ei ole suunniteltu lisärahoitettavan asiakasmaksujen kautta– asiakasmaksulainsäädännön kokonaisuudistus 2017 lukien– omavastuun ja järkevän asioinnin tukeminen

2.11.2016 14www.alueuudistus.fi

DigitalisaatioDigitalisaation

avulla palveluita voidaan tuottaa täysin uusilla

tavoilla ja tehostaa prosesseja

Sähköisillä palveluilla

kannustetaan myös asukkaita

itse ylläpitämään toimintakykyään ja terveyttään

ICT-ratkaisujen lähtökohta:

asiakkaiden tietoja voidaan käyttää organisaatio- ja

aluerajoista riippumattomasti

Maakunta huolehtii siitä, että asiakasta koskeva tieto

siirtyy sujuvasti eri tuottajien

välillä

Hallituksen linjaus:vahva

valtakunnallinen ohjaus

Maakuntien yhteinen

ICT-palvelukeskus

ja yhteiset hankinnat

MAAKUNTAUUDISTUS SotedigiVisio 2030

2.11.2016 15

AsiakasvisioPystyn itse

Sähköiset palvelut parantavat mahdollisuuttani saada sosiaali- ja terveyspalveluita, ehkäistä hyvinvointiongelmiani ja lisätä omahoitoani

Saan luotettavaa tietoa omien valintojeni tueksiAjantasaiset ja käytettävissä olevat tiedot

Voin tallettaa ja hyödyntää omia tietojani turvallisestiSähköisen asioinnin ja omahoidon palvelut on saatavillani

Henkilökohtainen hoito- ja palvelusuunnitelma auttaa palveluideni koordinoinnissa

Ammattilaisvisio

Kyvykkäille käyttäjille fiksut järjestelmät Käytössäni on työtä ja sen toimintaprosesseja tukevat tietojärjestelmät

Asiakas- ja potilastiedot ovat käytössäni aina, kun niitä tarvitaanOsaamiseni on ajan tasalla ja kehittymistäni tuetaan

Tiedä ensin, johda sittenTietoaineistot tukevat reaaliaikaisesti palvelutuotannon johtamista ja

yhteiskunnallista päätöksentekoaTietoaineistot tukevat tutkimus-, innovaatio- ja elinkeinotoimintaa

MAAKUNTAUUDISTUS Maakuntadigi -linjaukset

2.11.2016 16

Keskeiset linjaukset:1. Maakuntien toiminnalle asetettuja tavoitteita

toteutetaan/tuetaan maakuntien yhteisillä kansallisilla ICT-palveluilla

2. Ensimmäisessä vaiheessa järjestetään maakuntien uusia asiakaslähtöisiä ja digitaalisia prosesseja tukevat palvelut sekä käynnistetään niiden toteutuksen vaatima valmistelu

• Maakuntien asiakkuudenhallinta• Maakunnan (järjestämisvastuullinen) johtamista,

toimintaa ja valtion maakuntien ohjausta tukevat tiedot sekä tiedon hyödyntämistä tukevat välineet

3. Valtakunnallinen ICT-palvelukeskus perustetaan tuottamaan kansalliset palvelut

4. Maakuntien tietohallinnon kansallinen ohjaus on yhdellä ohjaustoiminnolla

5. Maakuntauudistuksen valmistelua johdetaan ja rahoitetaan ohjelmana

Ohjausmalli

ICT PAKE

Arkkitehtuuri

CRM

17

Aikataulu

Valinnan-vapaus- ja rahoitus-HElausunto-kierrokselle

Valinnan-vapaus- ja rahoitus-HEeduskuntaan

Lait voimaan 1.1.2019. Mahdollinen siirtymä-aika

Järjestämis-laki ja maa-kuntalaki julki kommen-teille ja lausunto-kierrokselle

HE sote-järjestämis-laiksi ja maa-kuntalaiksi eduskuntaan

Sote-järjestämis-laki ja maa-kuntalaki voimaan1.7.2017

Väliaikais-hallinto

Maakunta-vaalit

1.1.2019järjestämis-vastuu maakunnille

6-8/16 11-12/16 2/17 7/17 17-18 1/19

Järjestämislaki ja maakuntalaki

Valinnanvapauden laajentaminen ja monikanavarahoituksen yksinkertaistaminen

18

Korkea hoidon tai palvelun

tarve

Jatkuva hoidon tai

palvelun tarve

Satunnainen hoidon tai palvelun tarve

Koko väestö: terveydenja hyvinvoinnin tukeminen

Palvelutarve

Korkea

Matala

Osuus väestöstä

• Suuret yksikkökustannukset, pieni määrä asiakkaita• Suuri integraatiotarve, yksilöllinen vertikaalinen ja horisontaalinen integraatio, eheät

hoito- ja palveluketjut, moniammatillinen yhteistyö, jatkuvuus• Palvelulaitos vastaa tarpeen arvioinnista, laaja-alaisesta asiakassuunnitelmasta sekä

sen toteutumisesta käytännössä• Tarvittaessa hyödynnetään asiakasseteliä ja/tai henkilökohtaista budjettia • Kokonaisuus toteutetaan tiiviissä yhteistyössä suoran valinnan palvelutuottajan kanssa

• Palvelut suoran valinnan tuottajalta (esim. tasapainossa oleva pitkäaikaissairaus) tai palvelulaitokselta (vaativat, integraatiota edellyttävät asiakkaat ) asiakassuunnitelman mukaisesti

• Omahoitoa tukevat sähköiset palvelut• Palvelulaitos myöntää tarvittaessa asiakassetelin ja/tai henkilökohtaisen budjetin ja/tai

täydentää suoran valinnan palveluja omalla palveluntuotannollaan • Maakunta voi päättää suoran valinnan tuottajalle kansallista suoran valinnan

palveluvalikkoa laajemman oikeuden tuottaa palveluja

• Palvelut suoran valinnan tuottajalta• Sähköiset palvelut, asiakkaan tekemät omahoidon arviot, puhelinneuvonta• Nopea tarpeen arviointi ja palveluihin pääsy• Yhteistyö tarvittaessa maakunnan palvelulaitoksen kanssa, mutta ei laajempaa

integraatiotarvetta

• Laaja-alainen yhteistyö kunnan, maakunnan, järjestöjen ja muiden sidosryhmien kanssa

• Terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen, ennaltaehkäisy, varhainen puuttuminen• Tietoisuuden kasvattaminen terveyteen ja hyvinvointiin vaikuttavista valinnoista • Sähköiset omahoidon palvelut, puhelinpalvelut sekä palvelupisteistä saatava tieto,

neuvonta, ohjaus

Valinnanvapaus asiakkaan eri tilanteissa

1919

Suoran valinnan palvelujen tuottaja

Asiakkaan suoraan valitsema,

maakunnan hyväksymä palvelun

tuottaja. Erillinen valinta suun

terveydenhuoltoon. Maakunta tekee

sopimuksen tuottajan kanssa.

Maakunnan palvelulaitoksen

toimipistePalvelulaitoksen itse

tuottamat tai hankkimat palvelut, valinnanvapauden

ulkopuolella.

Hoito- ja palvelutarpeen

arviointiAsiakassetelipalv

elujen tuottaja sekä henki-lökohtaisen

budjetin palvelut ja niiden tuottajatHoito- ja

palvelutarpeen arvioinnin jälkeen

valitta-vat palvelun tuottajat. Maakunta tekee sopimuk-sen

VALINNANVAPAUSMALLI PÄHKINÄNKUORESSA

2020

Palvelut asiakaslähtöisiksi-kärkihankkeen

palvelusetelikokeilut (2017-2018)

Palvelut asiakas-

lähtöisiksi –kärkihankkee

n palveluseteli-

kokeilujen käynnis-täminen

Asiakas voi 2019 alkaen maakuntakohtaisen aikataulun

mukaisesti: i. Valita suoran valinnan palvelun tuottaja nii. Saada asiakassetelin kotiin annettaviin

palveluihin palvelutarpeen perusteellaiii. Saada asiakassetelin muuhun maakunnan

päättämään palveluun palvelutarpeen perusteella.

iv. Saada henkilökohtaisen budjetin määrätyissä tilanteissa.

Sote-palvelun-tuottajien rekiste-röinti

(2018) Maakunnan on 1.1.2019 alkaen ja 31.12.2020 mennessä:

i. Vahvistettava maakuntakohtaiset palvelutuotannon kriteerit

ii. Määriteltävä palvelukokonaisuudet ja palveluketjut

iii. Hyväksyttävä suoran valinnan palvelujen tuottajat (ml. suun terveydenhuollon palvelut)

iv. Valittava asiakassetelillä järjestettävien palvelujen tuottajat (kotiin annettavat palvelut)

v. Tehtävä sopimukset tuottajien kanssavi. Viestittävä muutoksesta ja

palveluntuottajista asiakkaille.vii. Otettava käyttöön henkilökohtainen budjetti

erikseen laissa säädetyille asiakasryhmille.

SoteHEeduskunnall

e (2016/2017)

Maakunnan on 31.12.2022 mennessä:

i. Laajennettava asiakassetelin käyttöä laissa säädettyihin palveluihin

ii. Laajemman sosiaali- ja terveydenhuollon ja hyvinvoinnin palveluja tarjoavan sotekeskuksen mahdollistamistaminen

VALINNANVAPAUSUUDISTUKSEN TOIMEENPANON VAIHEISTUS

Maakunnan yhtiöiden perustaminen 2019-2020

Lain 1. vaihe voimaan 1.1.2019Suora valinta sote-omatiiimeihin ja asiakasseteli ja henkilökohtainen

budjetointi käytössä

VV-laki eduskunnalle

(2/2017)

Sote-uudistuksen ja VV 1. vaiheen toimeenpanon seuranta ja arviointi,

Asiakas voi 1.1.2021 alkaen maakuntakohtaisen aikataulun

mukaisesti:i. Valita suoraan palvelutuottajia, jotka

tarjoavat kohdennettuja palveluja eri asiakasryhmien elämäntilanteisiin

ii. Saada tarvittavia erikoistason palveluja ja sosiaalihuollon palveluja osana suoran valinnan palveluja

iii. Saada palvelutarpeen perusteella asiakassetelin laissa määriteltyihin palveluihin

iv. Saada asiakassetelin muuhun maakunnan päättämään palveluun palvelutarpeen perusteella

v. Saada henkilökohtaisen budjetin määrätyissä tilanteissa.

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

Maakunnan velvollisuus vuokrata sote-kiinteistöjä kunnilta 2019-2021

Lain 2. vaihe voimaan 1.1.2021Laajan palveluvalikoiman sote-

keskukset aloittavatAsiakassetelin ja henkilökohtaisen

budjetin laajennus

VV 2. vaiheen toimeenpanon seuranta ja arviointi

Jatkuvaseuranta,

arviointi ja kehittämin

en

Valinnanvapaus

täysimääräisenä

käytössä1.1.2023

Lainsäädännön voimaantulooonvalmistautumine

n

Maakunnan väliaikaishallin

to

VV-laki/2 eduskunnalle

(2/2018)

Laajennetaan valinnanvapaus koskemaan tiettyjä erikoistason palveluja ja sosiaalihuollon palveluja osana suoran valinnan palveluja