spredning - · pdf filespredning spredning betyder, at den læring og...
TRANSCRIPT
Spredning
Britta Ravn
Kontorchef, Videnscenter Gennembrud
2© Center for Kvalitetsudvikling, Region Midt 2008
Spredning
Spredning betyder, at den læring og kvalitetsudvikling, der finder sted i én del af organisationen aktivt deles med alle relevante dele af organisationen og skaber ændringer i praksis.
• Fokuserer på at tilpasse kendt praksis til nye situationer• Beskriver forskellige aktører, og deres roller i spredningsarbejdet
4
Spredning er en aktiv handling, der fordrer et ”skub”
Nøgleord vedr. spredning
Den nye praksis skal altid tilpasses konteksten hos ”modtageren”
Den menneskelige faktor og det sociale system har afgørende betydning
Det er vigtigt med en tydelig kommunikations strategi
Undersøg:
Hvor attraktiv er den nye praksis for andre?
Er potentielle adoptanter parate til forandring?
6© Center for Kvalitetsudvikling, Region Midt 2008
Iværk-sættere2,5%
De visionære13,5%
Pragmatikerne34%
De konservative34%
Skeptikerne16%
Kilde: Rogers, 1995
Forandringsparathed
Entusiaster.Er stærkt knyttet til ”sagen”.
Tænker fremad.Risikovillige.Motiveres af fremtidige muligheder.
Ønsker beviser og tydelige gevinster.Vil se hele systemet i action på én gang og med et positivt resultat.Håndterer risici.Motiveres af at løse aktuelle problemer.
Vil se simple forbedringer, der virker.Relativt pessimistiske. Afventende i forhold til at tage risici. Er ikke mulige at
engagere lige nu.Har muligvis andre prioriteringer.
5 tilgange til at ”sælge” en idé
At fortællefortæl hvad adoptanten skal gøre, hvorfor, hvornår og hvordan
At sælgeopnå støtte til idéen ved at fremhæve de behov den dækker for adoptanten
At testeafprøv adoptantens holdning ved at vurdere hans/hendes respons på ”følere”
At konsulterediskuter og debatter hvordan resultatet og idéen virker i praksis
At skabe sammenafdække nye måder at forstå og løse problemet på sammen
9© Center for Kvalitetsudvikling, Region Midt 2008
Aktiv versus passiv spredning
Passiv (diffusion)Fordele:
Minimal resssourceindsatsSpredning via sociale netværkOmfanget af succes afhænger af
graden af modstand
Ulemper:TIDPotentielle adoptanter kan mangle
motivation og drivkraft til at tilegne sig den nødvendige viden
Mindre god praksis spredes lige så let som god praksis
Uigennemsigtig information –utilstrækkelig information (manglende dokumentation)
Kilde: Sarah Fraser, 2007
Aktiv (dissemination)Fordele:
Målgruppen nås effektivt (hvis budskabet er tydeligt og kommunikationsmidlerne optimale)
Budskabet kan kobles med større organisatoriske initiativer (eks. DDKM)
TID
Ulemper:Budskabet kan gå tabt hvis ikke det er
tydeligt for modtagerne (adoptanten) hvad ”the impact” er
Hvis informationen er for detaljeret kan det hindre adoptanternes motivation for at tilpassse/teste den nye praksis og dermed hindre implementering
Fokus bliver nemt rettet mod afsenderne (kilden) i stedet for modtagerne (adoptanterne)
10© Center for Kvalitetsudvikling, Region Midt 2008
Spredning anskuet fra forskellige vinkler
Anskuet fra ledelse og kilde(Spredning)
Anskuet fra adoptanterne(Adoptering)
Viderebringer ideer til andre (”push”) Tilegner sig gode ideer (”pull”)
Initiativet er en del af en overordnet ledelsesmæssig strategi
Initiativet er patientcentreret og handler om at tilbyde behandling og pleje og udspringer fra praksis
Benytter organisationsstrukturen og hierarkiet til at kommunikere forbedringsarbejdet
Anvender det sociale system for at kommunikere forbedringsarbejde
Fokus på værktøjer, teknikker og processer
Fokus på relationer
Kilde: Sarah Fraser and Plsek, 2001
11© Center for Kvalitetsudvikling, Region Midt 2008
Aktører i spredningsarbejdet
KILDE ADOPTANT
FACILITATOR
LEDELSE
12© Center for Kvalitetsudvikling, Region Midt 2008
Forskellige roller
LEDELSELegitimerer spredningsarbejdet ved at:
prioritere emnet i organisationens udviklingsstrategisikre kommunikationsstrategi i organisationenopbygge og indgå aktivt i et system der kan igangsætte, fastholdeog monitorere udviklingen
KILDE Det lokale team
ADOPTANTMålgruppe for
spredning
FACILITATOR Ansvarlig for
processen
Rolle DemonstrereRollemodel
Støtte/vejlede
Engagere sig i Implementere
Ændre handlemåde og praksis
Forbinde kilde og adoptant
Muliggøre aktiv spredning i
organisationen
13© Center for Kvalitetsudvikling, Region Midt 2008
Forskellige aktiviteter
LEDELSE
tydeliggøre om det er en ”kan” eller ”skal” opgave afsætte tid og ressourcer til udviklingsarbejdet følge med i arbejdet og sikre tilbagemelding til personalet
KILDE Det lokale team
ADOPTANTMålgruppe for
spredning
FACILITATOR Ansvarlig for
processen
Aktiviteter Udarbejde materiale
Støtte, vejlede og undervise de adopterende afsnit
Indgå klare aftaler med ledelse om tid
Kendskab til egen praksis
Tilegne sig viden om forandringstiltag
Teste og implementere forandringstiltag
Afholde møder og formidle information
Informere om alle forandringstiltag
Skabe kontakt mellem kilde og adoptant
Tilbagemelding til (øvrig) ledelse
Monitorere spredningsproces
Fra kendskab til implementering
15© Center for Kvalitetsudvikling, Region Midt 2008
Spredningsstrategi
Afklaring af hvilke kvalitetsforbedringer, der skal indføres i organisationen og hvorledes dette prioriteres og indgår i organisationens vision, strategier og mål. Hvem varetager de forskellige roller og hvilke ansvarsområder og arbejdsopgaver har de forskellige aktører? Spørgsmålene i strategien omhandler følgende emner:
Organisationens parathed til at sprede kvalitetsforbedringerne De forskellige aktører i spredningsarbejdetKommunikation og informationMonitorering
Beskrivelse af forandringstiltag
Relativ fordelHvor klart er det at tiltaget er bedre end nuværende praksis og hvilken forbedring kan vi forvente?For hvem er det en fordel?
OverensstemmelseEr der sammenhæng med adoptanternes overbevisning og værdier?
KompleksitetHvor let er det at forstå det nye tiltag?
KommunikerbarhedHvor let er det at formidle indhold og resultater?
ObserverbarhedHvor synlig er de forandringer / forbedringer der sker?
TestbarhedHvor enkelt er det at afprøve i mindre skala?
ForandringsevneKan vi vende tilbage til gamel praksis, hvis det ikke virker?
UsikkerhedVirker det hos os?Hvordan kan vi monitorere?
17© Center for Kvalitetsudvikling, Region Midt 2008
Kommunikationsstrategi - valg af kommunikationsform
Generel kontakt• nyhedsbreve• brochurer• posters• artikler• video
Specifik kontakt• breve• rapporter• indbydelseInteraktiv aktivitet
• telefon, e-mails• afsnits besøg• undervisning, temadage, personalemøder• video
En-til-en• vejledning• supervision• mentor
Før
overvejelse
Overvejelse
ForberedelseHandling
Fastholde
Ændring i adfærd,
motivation og belønning
Øge viden og
ændre holdning
Følelsesmæssig proces, selverkendelse
og udvikling af færdigheder
Kilde: Sarah Fraser, 2005, Prochaska & DiClemente, 2004
Medier/midlerBudskabFormålMålgruppe
Øverste ledelse sætter punkt vedr. projektet dagsordnerne ved mellemledelsens møder.
Repræsentant for øverste ledelse deltager. Vedkomne tydeliggør sammenhæng med organisationens strategi og målsætning og anerkender enkeltpersoner og værdien af det arbejde, der udføres.
Derefter giver teamet opdateringer i form af PowerPoint-præsentationer, mundtlige opdateringer, understøttet af arbejdspapirer til uddeling.
”At fremme brugernes indflydelse på eget liv er en vigtig del af organisationens arbejde … dette er de fremskridt, vi har gjort…."
Formidle den fortsatte værdi af projektet.Sprede forandringerne til hele organisationen.Giver det lokale projektteam og lederne heraf mulighed for at fåanerkendelse.
Mellemledelse
Formålet med kommunikationen: At vinde opbakning blandt kolleger
Kilde: Kommunikationsstrategi, NHS/Modernisation Agency; okt. 2003
Målrettet kommunikation
Medier/midlerBudskabFormålMålgruppe
Kilde: Kommunikationsstrategi, NHS/Modernisation Agency; okt. 2003
Projektleder og teamdeltagere skriver artikler til nyhedsbreve.Mobil akut team blev omtalt af den øverste ledelses i deres månedlige klumme i nyhedsbrevet."Medarbejder til medarbejder”: præsentationer til personalemøder ved teamdeltagere fra Mobil akut team. Power Point, papirer til uddeling.Mund til mund-metoden.
Indflydelse på eget liv fremmer samarbejde mellem bruger og personale. Det sikrer en mere individuel tilgang og hjælper personalet til at arbejde mere reflekteret."
”Indflydelse på eget liv vil øge personalets handlekompetencer i forhold til kommunikation.”
”Forskellige personalegrupper har ydet en stor indsats for at gøre forandringen mulig."
Skabe kendskab til projektet og dets vigtighed.
Signalere forpligtelse og engagement i forhold til kvalitet i arbejdet i forhold til forandringen.
Være fælles om projektets indhold og udvikling.
Anerkende kollegers indsats.
Personale
Formålet med kommunikationen: At skabe opmærksomhed
Målrettet kommunikation - fortsat
Medier/midlerBudskabFormålMålgruppe
Kilde: Kommunikationsstrategi, NHS/Modernisation Agency; okt. 2003
Et særligt møde for at markere "afslutningen" på et projekt og den formelle omstilling til den løbende forbedringsindsats. Teamet evaluerer resultater og udfordringer, diskuterer hvor Indflydelse på eget liv gjorde en forskel og det man lærte af det. Udreder og prioriterer det resterende arbejde.Giv håndgribelige belønninger: kurser, takkebreve til personalet fra øverste ledelse.
"Selve projektet slutter nu, men forbedringsindsatsen fortsætter som en del af det daglige arbejde.”
”Indflydelse på eget liv blev en succes. I processen fik vi skabt en infrastruktur, som understøtter forandring”
"Tak for jeres hjælp. Det her er, hvad vi gjorde, og hvad vi lærte undervejs…."
Fastholde forandringsinitiativer
Vise ledelsens forpligtelse påfortsatte forbedringer.
Præsentere succeser og takke personalet.
Fremme lignende tiltag.
Lokale teamdeltagereEksterne konsulenterBevillingsgiverePotentielle bevillingsgivere
Formålet med kommunikationen: At skabe opmærksomhed
Målrettet kommunikation - fortsat
den typiske måde at implementere
Ved skrivebordet
Den ”virkelige” verden
Planlægge Planlægge Planlægge Planlægge Godkende
Implementer
Reinertsen JL, Bisognano M, Pugh MD. Seven Leadership Leverage Points for Organization-Level. Improvement in Health Care. IHI 2008
Fra…….
tilpasset implementeringForbedre designet til den lokale kontekst ved
hjælp af små-skala tests
Ved skrivebordet
Den ”virkelige” verden
Planlægge
Teste og modificere
GodkendeHvis nødvendigt
ImplementereTeste og modificere
Teste og modificere
……til
Reinertsen JL, Bisognano M, Pugh MD. Seven Leadership Leverage Points for Organization-Level. Improvement in Health Care. IHI 2008
© Center for Kvalitetsudvikling, Region Midt 2008
ACT: Handle• Hvilke justeringer
er nødvendige?• Næste PDSA cirkel?
PLAN: Planlægge• Formål• Hypotese• Hvem, hvad, hvor, hvornår ?• Plan for vurdering af test
STUDY: Vurdere• Analyse af data
• Sammenligne data med forventninger• Sammenfatte
erfaringer
DO: Afprøve• Gennemføre testen• Dokumentere testen
(også problemer oguforudsete hændelser)
• Hvad skete der?
PDSA-CIRKLENStart
Teste forandringer i praksis
Fra- at teste
et tiltag af gangen
Til- at teste
multible tiltag af gangen
Afsnit der inddrages i 3. bølge ”parres” med deltagere fra 2. bølge, der er blevet de nye kilder. Bølge 2 og 3 kan f.eks. startes med tre måneders interval.
I 2. bølge udvælges som hovedregel afsnit, der er parate til implementering (jf. Proschasca og DiClemente). Deltagere i 2. bølge ”parres” med en kilde fra 1. bølge. Hver kilde kan fungere som ressource for flere afsnit (erfaringer fra USA siger max. 5 nye afsnit pr. kilde)
Afsnittene (Kilden) i 1. bølge, der har identificeret elementer, der fremmer implementering og har udarbejdet konkrete arbejdsredskaber, der fremmer processen.
Der nedsættes en lokal styregruppe, der er ansvarlig for planlægning af spredning. Styregruppen bør beståaf repræsentanter fra: sygehusledelsen, kvalitets- og udviklingsafdelingen, patientsikkerhedsorganisation, lægegruppen, sygeplejerskegruppen, farmaceut, laborant eller andre relevante faggrupper.
Kilde: Spreading Improvement Across Your Health Care Organization, ed. Nolan, K. & Schall, M.(2007)
Alle relevante pakkerUdvalgte afsnit parate til implementering
3. bølge2. bølge1. bølge
Struktur for spredning og implementering på organisationsniveau
Afsnit, der har implementeret 1 eller flere pakker.
Kilden.
Afsnit, der har implementeret 1 eller flere pakker.
Kilden.