Bagian Penyakit Saraf Rsu.Dr.Djoelham Binjai

I. Anamnesa Pribadi

Nama:Umur :Jenis Kelamin:Status :Pekerjaan :Suku:Agama:Alamat:

II. ANAMNESA PENYAKIT

Keluhan Utama:

Telaah:

R.P.T:

R.P.O:

III. STATUS PRESENT

Keadaan Umum:Tekanan Darah:Nadi:Pernafasan:Temperatus:

STATUS NEUROLOGI

a. Ransangan Meningeal [ +/- ]1. Kaku Kuduk:[ ]2. Brundzinski:[]3. Kernig:[]

b. Ransangan Radikuler [ +/- ]1. Laseque:[]2. Cross Laseque:[]3. Kernig:[]4. Lhermitte Test:[]

c. Nervus Cranialis1.N INormosmia [] Parosmia [] Uncinate Fit [ ]Anosmia [] Kakosima []

Kanan

Kiri

2. N IIA . Reflek PupilLangsung:Tidak Langsung :B . Test Kontrontasi

3. N III, N III, N VI A. Gerakan Bola Mata :[]B. Ptosis:[]C. Dolls Eye Phenomenon:[]

4. N V. a. SensorikN V1:[]N V2:[]N V3 :[]

b. Motorik:[]c. Reflek Kornea:[]d. Reflek Massetter:[]

5. N VII.KananKiri

a. Sensorik :[]b. Motorik

Kerut Kening : Menutup Mata: Sudut Mulut: Lagoftalmus:

c. Refleks Stapedial Refleks:[] Glabela Refleks:[]

6. N VIII.

a. Keseimbangan Nistagmus :[] Test Romberg:[]

b. Pendengaran :[]

7. N IX, N X.

a. Reflek Menelan :[]b. Reflek Batuk:[]c. Reflek Muntah:[]d. Gerakan Palatum:[]e. Gerakam Uvula:[]8. N XI. \

a. Kekuatan M. Sternoclei Domastoideus:[]b. Kekuatan M. Trapezeus:[]

9. N XII.

a. Mejulurkan Lidah:[]b. Mengerakan Ke Lateral:[]c. Fasikulasi:[]d. Atropi :[]

D. Pemeriksaan Motorik 1. Refleks a. Refleks Fisiologi - Anggota Gerak Atas# Bicep:[]# Tricep:[]

- Anggota Gerak Bawah#ARP:[]#KPR:[]

b. refleks patologis- babinski:[]- oppenheim:[]- chaddock:[]- gordon:[]-