stopul cardio resp resuscitare

Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2012

STRESSCR

CATECOLAMINE

VASOCONSTRICŢIE

(HIPOXEMIE)

ANOXEMIE

METABOLISM AEROB METABOLISM ANAEROB

TOXINEAc. PiruvicAc. Lactic

NH3

RO

INTOXICAŢIE,DECES CELULAR

PREMIZE

3 ATP 2 ATP

MAX. 80% din spontan

Oferta şi consumul tisular de oxigen (activitate spontană C-P):

Debitul cardiac = 5 L/min.Hemoglobină = 150 g/L.

sânge arterial sânge venos

DO2 = 1000 ml/min

SaO2 = 100%

PaO2 = 20 vol%

SvO2 = 75%

PvO2 = 15 vol%

Consum tisular de O2 = 250 ml/min.

O2

RCP

• Ansamblu de metode prin care se asigură un minim aport de oxigen în axul vital central: cord-pulmon-cortex.

• “Per se”, nu restartează cordul sau pulmonul !

RCP• Eficacitate optimă = maxim 80% din

valoarea activităţii spontane C-P !

• Cu cât este mai precoce, cu atât se pierd mai puţini neuroni şi se evită leziuni ireversibile ale miocardului şi pulmonilor !

RCP• Are două componente:

SVB = RCP “cu mâinile goale”

SVA = SVB + tehnici specifice:de ex. – AbVP (C), SEE, IO(N)T...

+ suportul material al lor:de ex. – perfuzor, DEFI, tub traheal ...

+ medicamente:de ex. – adrenalină, amiodaronă ...

LANŢUL SUPRAVIEŢUIRII

OXIGEN – DA ! TIMP PIERDUT – NU !

112 SVB DEFI SVA

DG

SUPORTUL VITAL DE BAZĂ (SVB)

RESUSCITARE CARDIO-PULMONARĂ“CU MÂINILE GOALE”

SVB ASIGURARECONSTIENŢA ?

Ajutoooor !!!RESPIRAŢIE ?

PULS ?(+/- PLS)

!!! ALARMARE (112, 961) DOUĂ INSUFLAŢII

RESTARTARE CAS LIBERE CAS OBSTRUATE

MONITORIZARE RCP DEZOBSTRUCŢIE

RCP

SVBASIGURARE

CONSTIENŢA ?Ajutoooor !!!

RESPIRAŢIE ?PULS ?(+/- PLS)




RCP

SVB - ASIGURARE

ASIGURAREA SALVATORULUI

+/-ASIGURAREA

VICTIMEI

SVBASIGURARE


RESPIRAŢIE ?PULS ?

(+/- PLS)!!! ALARMARE (112, 961)

DOUĂ INSUFLAŢII



RCP

SVB – CONŞTIENŢA ?

AFLAREA STĂRII DE CONSTIENŢĂ

PĂSTRATĂPIERDUTĂ PLS

(SALVATOR UNIC)

Stimuli: vizuali, auditivi !!!

OBSERVARE

SVBASIGURARE

CONSTIENŢA ?


PULS ?(+/- PLS)




RCP

SVB – Ajutooor !

AL DOILEA SALVATOR ?!

DA NU

PLS

SVBASIGURARE


RESPIRAŢIE ?PULS ?

(+/- PLS)!!! ALARMARE (112, 961)

DOUĂ INSUFLAŢII



RCP

SVB – RESPIRAŢIE ?

PRIVEŞTE !

SIMTE ! ASCULTĂ !

PREZENTĂ ABSENTĂ

OBSERVARE RESPIRAŢIEARTIFICIALĂ

R

10’’

SVBASIGURARE


RESPIRAŢIE ?

PULS ?(+/- PLS)




RCP

SVB – PULS ?

PREZENT ABSENTOBSERVARE CT

Adult → A. CarotidăCopil → A. BrahialăS + NN → A. Femurală

Laici: TOTALA NEMIŞCARE A VICTIMEI !

SVBASIGURARE


RESPIRAŢIE ?PULS ?

(+/- PLS)!!! ALARMARE (112, 961)

DOUĂ INSUFLAŢII



RCP

SVB – +/- PLS ?

POZIŢIA LATERALĂ DE SIGURANŢĂ

Dacă: - B. INCONŞTIENT,- EXISTĂ DOAR UN SINGUR SALVATOR

SVB – +/- PLS ?

Indicaţii:- toţi b. inconştienţi neintubaţi;- poziţie de aşteptare şi transport pentru b. inconştienţi neintubaţi;- poziţie de examinare pentru pacienţi în status convulsiv;

!!! Pentru prevenirea

BRONHOPNEUMONIEI DE ASPIRAŢIE

SVBASIGURARE


RESPIRAŢIE ?PULS ?

(+/- PLS)

!!! ALARMARE (112) DOUĂ INSUFLAŢII



RCP

SVB – ALARMARE !!! (112)

60 ’’• Foarte importantă !!!• Un singur salvator – RCP ~ 10-12` (15)` (??)• Doi salvatori – zeci de minute !• Comunic: LOCAŢIE, caz, +/- date personale

SVB ASIGURARECONSTIENŢA ?


PULS ?(+/- PLS)

!!! ALARMARE (112, 961)

DOUĂ INSUFLAŢII



RCP

SVB – DOUĂ INSUFLAŢII

• Pot restarta cordul şi pulmonul• Tehnica: (este tehnica RA)

- tripla manevră Saffar:1. Heper-extensia capului2. Subluxaţia mandibulei (+/-)3. Pensarea narinelor- 2 insuflaţii (2 sec. cu pauză 4 sec.):1. Inspir profund (la capacitate)2. Apnee + ocluzie perfectă3. Exhalare cu glota deschisă

(refren)

SVB – DOUĂ INSUFLAŢII

• Decelează eventuala obstrucţie a CAS:

LIBERE + S.R. OBSTRUATE

RA DEZOBSTRUCŢIE

ET. 1 (CAVITATE BUCALĂ) – VIZUAL + MANUALET. 2 (SUPRAGLOTIC) – HEIMLICH + VARIANTEET. 3 (SUBGLOTIC) – TIRO-CRICOTOMIEET. 4 (TRAHEAL) – TRAHEOSTOMIE 4×15

s

A

SVBBreathing (respiraţie):- recunoaşterea SR: PAS- respiraţie artificială (tehnica anterior):- gură la gură- gură la nas (nas-gură)- gură la stomă- gură la obiecte intermediare- frecvenţă recomandată: 18 - 20 vc / min.

IDEAL = 24 vc / min. ! ⇒ 12 insuflaţii/min.

B

SVBStop cardiac:clase:

FV / TVFP NU FV / TVFP(bradi-asistolie)(act. el. fără puls)Compresiuni toracice:- unde ?- cum ?- profunzime ?- frecvenţă: 100 (adult), 120 (c,s,nn) / min.

C

RATA v/c

Adult = 2 / 30

Copil = 2 / 15 (doi salvatori)1 / 5 (un salvator)

S + NN = 1 / 3

RATA v/c

IDEAL 1 / 6 (1 / 7)( 2” / 3” = 5” 12 cicluri/min.)

... CERCETĂRILE CONTINUĂ !!! ...

Întrebări ???

SVB – DEFI PRECOCE

• Restart cord (TMR) → 34% (50%-75%) cazuri;• Date tehnice: generaţii, tipuri de şoc (sinc., asinc.)• Un singur şoc - monofazic – (actual în dotare),

- bifazic - ideal (tensiune scăzută) Distanţa între şocuri: = 2 minute → RCP.• Comentarii: - lovitura precordială (stim. fiz. mec.)

- pace-maker extern (discrepanţă)• Concluzii: cercetări în curs !?

D

SVB – DEFI PRECOCE DSCR adult

SVB

LOVITURĂ PRECORDIALĂ

DEFI monitor ritm cardiac ?FV/TVFP Nu FV/TVFP

DEFI-1

RCP2 min

RCP 3 min

• verifică padelele/gel/contact/poziţie

• IO(N)T, AbVP(C)• medicamente• repetă lovitura precordială• pacing extern

- 6H-6T – detectare + contracarare

SUPORTUL VITAL AVANSAT (SVA)

SVA = SVB + tehnici specifice:de ex. – AbVP (C), SEE, IO(N)T...

+ suportul material al lor:de ex. – perfuzor, DEFI, tub traheal ...

+ medicamente:de ex. – adrenalină, amiodaronă ...

SVA - AIRWAY

- EXPLORARE INSTRUMENTALĂ

- EXTRACŢIE CORPI STRĂINI

- IO(N)T - indicaţii- tehnica- incidente- complicaţii

A

SVA - BREATHING

→ O2-terapia:(Puls-oximetru SaO2)SaO2% ml% l/min

100-95 - -

95-90 40-60 4-6 (3-5)

90-85 60-80 6-8

85 100 10-12

B

SVA - BREATHING

O2-terapia:

• - oxigen umidifiat (1/3 alcool+2/3 apă)

• - oxigen intermitent:reprize de 10-15 min., + pauză 5-10 min.

SVA – CORD

• AbVP (C)• Utilizare de medicamente:- ADRENALINA: 1 mg la 3 min. (nu peste 10 mg)

- AMIODARONA: 300 mg, bol atac, apoi 150 mg la 3-5 min.(LIDOCAINA: 1,0-1,5 mg/kgc i.v.; pentru FV refractară: se adaugă 0,5-0,75 mg în bol, cu repetare la 10-15 min, doză totală = 3 mg/kgc.)- ATROPINA: 1 mg la 3-5 min. (d.t. 30-40 mg/kgc(midriaza fixă midriaza areactivă)

C

SVA - DG. DIFEREANŢIAL

Hipoxie ToxicHipovolemie TamponadăHipotermie Tensiune (PNO în…)Hiper H+ Tromboză (SCA)Hipo-, Hipergliemie Tromboză pulmonarăHipo-, Hiper K-emie Traumă (politraumă)

D

DG. DIFEREANŢIAL CAUZAL

Hipoxie

O2-terapie


Hipovolemie

Reumplere vasculară- cu ce ?- cu cât ?- în cât timp ? - cum ?


Hipotermie < 35 °C

Reîncălzire- internă- externă


Hiper H+ = ACIDOZĂ

Bicarbonat de sodiu


HiperglicemieInsulină - 20 UI → A- 12 UI → C- 6 UI → S- 3 UI → NN

Hipoglicemie – glocoză 33% 6-7 f

Incertitudine → se administreză G 33%


HiperpotasemieFurosemid 20-40 mg atac + repetare 20 mg la fiecare 20-30 min

Hipopotasemie KCl 1 mEq / kgc.


Toxic (intoxicaţii)

- toxic cunoscut +/- antidot

- toxic necunoscut monitorizarea FV


Tamponada

- PUNCŢIA PERICARDICĂ

! (nu mai mult de 10 - 20 ml/min.)


Tensiune (PHO în tensiune)

- PUNCŢIA PLEURALĂ

! (nu mai mult de 30 - 50 ml / min.,

în prespital, apoi cu monitorizarea K-emiei)

DG. DIFEREANŢIAL CAUZALTromboza coronariană (SCA)O – xigenA – spirină 300 mg PON – itrat 1-2 cp SL sau 1-2 pufA – ntalgic Algocalmin, Piafen, Fortralβ – blocant Metoprolol 50mg PO sau 5 mg IVD

Tromboliză: potenţă (?), timp “de aur”


Tromboza pulmonară(= tromboembolia pl, cordul pulmonar acut, infarct pl.)

Heparină: - atac cu 4000 ui. i.v.d.apoi,- 1000 ui într-o p.e.v. de 1 oră

Tromboliză: potenţă (?), timp “de aur”


Traumă (politraumă)

- imobilizarea cervicală – prim gest- hemostază- RCPC

- alte imobilizări- transport asistat de mare urgenţă

Întrebări ???

stopul cardio resp resuscitare

Documents