stress, ångest och depression i graviditeten
DESCRIPTION
Stress, ångest och depression i graviditeten. Påverkan på graviditetsförloppet Påverkan på förlossningen Påverkan på barnet. Hur påverkas barnet av mors känslor. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Stress, ångest och depression i graviditeten
Påverkan på graviditetsförloppet
Påverkan på förlossningen
Påverkan på barnet
Hur påverkas barnet av mors känslor
• M:s känslor påverkar barnet direkt genom hormonella o neurala transmittorer, vilket skapar förändring i blodcirkulation, hpa axel elle immunsystem
• M:s känslomässiga tillstånd kan bidra till grav. komplikationer, vilka kan påverka B:s utveckling (ex stress kan sänka immunförsvaret öka risken för preeklampsi o prematur födsel
• Komplikationer/riskfaktorer hos barnet kan skapa stress el negativa känslor hos M o få negativ effekt på barnets utveckling o på graviditetsförloppet (ex. neg. besked om vikt avvikelse hos B)
• Negativa känslor för B el. grav kan leda till en störd syn på barnet o påverka anknytningen o förmågan att handskas omsorgsfullt med grav. minskar(alk. rökn. riskbeteende)
Utveckling av stress forskning
Folktro
djurförsök, humanstudier
Utveckling inom teknik o biokemi. Gjort det möjligt att obs och mäta
fostrets o nyföddas reaktion på stress
Nya studier på barnets utveckling
Stressforskning bidragit till ökad förståelse mellan psykologi och
fysiologi
Djurstudier av prenatal stress
• Sömnstörning Minskad lust
• Inlärd hjälplöshet/mindre omsorgs beteende
• Förändring av dygnsrytm
• Ökad stimulering av HPA axeln vid senare stress hos honorna, ångest stress
• Minskad uppmärksamhet
• Förändringar i hjärnans struktur
Studier på människor
• Upplevd stress/ångest hos modern under graviditeten har många och varierade långtidseffekter på barnets utveckling o på senare utveckling av psykopatologi
Barnets neuropsykologiska utveckling börjar före födelsen
Metoder för studier av stress på fostret
• mäta blodflödeshastigheten i fosterartärer:
• Biokemiska och endokrinologiska studier via fostervatten, navelsträngsblod och neonatal blodprovstagning
• Mått på kortisol kan användas som en bio markör för stress under hela graviditeten
Ångest och direkt foster påverkan
• Förhöjd nivå av kortisol• Sänkt blodflödeshastighet i livmoderartärerna och
i navelsträngsartären i slutet av graviditeten• Sänkt blodflödeshastighet i hjärnartärerna• Starkt samband mellan ångest och fosterbeteende
v 27: Barnet har en ökad vakenhet och ökad hjärtvariabilitet i tillstånd av aktiv vakenhet
HPA axeln
• Påverkas av stress och depression
• Nivån av kortisol i kvinnans blod är högre prenatalt vid ångest/stress och depression och dygnskurvan är utslätat
• Går via placentan över till barnet
• Kan leda till en negativ effekt på fosterhjärnan
Kortisol och fosterhjärnan
• Väsentlig för fosterutvecklingen• Stora mängder har negativ påverkan på
endokrint fungerande och beteende• Bromsar celltillväxt och migration• Ger onormalt hög täthet i vissa cns områden
och abnorma lägen av cellkropparna
Effekter på fostret av ökad kortisol vid prenatal stress
• Stimulerar tillväxt vid akut stress men hämmar vid långvarig stress
• Hämmar ämnesomsättningen
• Hämmar tillväxten
• Påverkar immunsystemet via interleukiner som påverkar sömn aptit minne och kognitiva funktioner
Programmering av barnets stress respons system i utero relevant för
• Neurologisk utveckling
• metabola sjukdomar
• Immunförsvar, etc• dvs ej specifikt till ett organ el medecinsk
specialitet• betonar forskning på underliggande mekanismer
Fler system påverkas
• Dansk studie(tegethoff 2011)som visar att stress påverkar flertal system utöver beteende och mental utveckling:
• som matsmältnings och andningssystem
• dvs påverkan inte är begränsad till barns psykiska hälsa
• Långtidseffekter på barnet även efter justering för postnatal påverkan
Stress i graviditeten påverkar
• Graviditets o förlossnings komplikationer
• Störst risk för de med både depr o ångest
• För tidig födsel
• Låg födelsevikt hos barnet (SGA)
Prenatalstress påverkan på barnet
• Ångest
• Adhd (uppmärksamhet o impulsivitet)
• Beteendestörningar (aggression)
• Förändrad funktion av HPA axeln
• Kognitiv påverkan
• sömnproblem Mixed handedness
• Immunfunktion/ autoimunasjukdomar
• Neurologiska sjukdomar
Effekten långvarig
• Effekten på barnet kan observeras upp till tonåren för beteende och fysiologi
• Kan modereras av kvaliteten på omsorg
• . Därför viktigt med tidig intervention studier behöver därför också innehålla studier av den tidiga omsorgsmiljön
Timing- sensitiva periodersvårt att studera
• Svåra störningar sker tidigt (schitzofreni)
• Beteende mässiga och emotionella problem sker senare i graviditeten
• Olika kritiska perioder för formande av olika organ och system
• Formandet av synapser och receptorer i hjärnan sker från 4:e grav. månaden och även fram under första året
Effekt av akut stress somnaturkatastrofer/bombattacker
• Störst inverkan på barnet tidigt i graviditeten
• Kan leda till senare affektiv sjukdom hos barnet
• Kan leda till spontan aborter
• Effekt på barnet större prenatalt än postnatalt (finsk studie)
Prenatala- vs postnatala effekter
• Stressad M i graviditeten är oftast stressad även pp
Kvaliteten av tidig omsorg kan antingen minska eller öka effekten av prenatalstresss
• Trygg anknytning minskar kopplingen mellan prenatalstress och senare ångestproblematik och kognitiv utveckling hos barnet
Könsskillnader
• Fler pojkar vänsterhänta, fler adhd , språk o skolproblem. Hyperaktiva p får mer uppmärksamhet, ledning än hyperaktiva flickor.
• Pojkar känsligare för cns påverkan
• Kan bero på långsammare kortikalisering av cns hos pojkar
• Flickor får ett accelererande stresspådrag i tonåren pga ett känsligare HPA system
Orsak till stressen hos M med ångest/prenataldepression
• vissa stressorer påverkar/ andra inte
• Mest påtagliga är
Svåra livshändelser ( speciellt sista året)
Interpersonell stress/ Partnerkonflikt
De som upplevt misshandel eller sex våld
Stress som har med graviditeten att göra
• Avsaknad av socialt stöd/immigrant status
Mängd streess
• Ej nödvändigtvis kliniska nivåer eller psykisk diagnos
• Utan också vid relativt låga nivåer
• Variationsvidden av mängden o nivå av stress som påverkar barnet är påtaglig
• Finns över hela ångest spektrat
Påverkan varierar
• Inte alla barn påverkas av prenatalstress Olika barn kan påverkas på olika sätt, beroende på genetisk sårbarhet och tidpunkten för stressen
• Tidpunkten för fosterpåverkan kan variera för olika typer av störningar
• Vissa barn som är mer sårbara för stress, kan också vara de som är mer recilienta
• Gene- environment interaction
Sambandprenatalångest-pp depression
• Prenatalångest påverkar sambandet mellan prenataldepression och ppdepression
• Behandling av prenatalångest skyddar mot pp depression. Stöd för tidig intervention
• Prenataldepression nära kopplat till psykosociala faktorer: ekonomi, isolering, svåra livsomständigheter
Varför är prenatal stress assoc med fler störningar
• Programmering av fostret• .Stress hos modern kan programmera
avkomman för att hantera en framtida farlig och stressfull miljö i syfte att överleva Förändringar under sensitiva perioder i utvecklingen kan orsaka långvariga förändringar i struktur och funktion. Ex.SGA
• .
Förutsägbar adaptiv respons
• Fostrets utveckling förändras på ett sätt som förbereder och anpassar barnet till den miljö som det kommer att befinna sig i efter födelsen. Det får information om miljön genom modern via: näring hormoner o andra substanser som förs över via placentan
• Detta har spelat en viktig roll i människans evolution
Forskning behövs för att finna orsakssamband
• Cortsol påverkan
• Programmering av HPA systemet, Limbiska systemet och prefrontala cortex
• Epigenetiska förändringar
• Mer forskning behövs för att förstå hur den prenatala ångest hos modern påverkar störningen hos barnet
• Alltid både arv och miljö